Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков

Физиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

© Кулиненков О. С., Гречина Н. Е., Кулиненков Д. О., 2017

© Оригинал макет, оформление издательство «Спорт», 2017

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

Эффективными средствами восстановления и повышения работоспособности спортсмена могут быть различные физические факторы воздействия на организм человека.

Методы и методики воздействия на человека физическими факторами разрабатываются более 200 лет. В настоящее время методы достаточно подробно отработаны и с успехом применяются в клинической практике. В данной монографии речь пойдет о практическом применении физических факторов воздействия на организм спортсмена, его психику с целью повышения профессиональных качеств и как средство коррекции факторов, лимитирующих спортивный результат.

Современный спорт характерен физическими и эмоционально-психическими нагрузками, граничащими с индивидуальными физиологическими возможностями спортсмена. Большое значение для профессионалов и любителей спорта имеет своевременное, индивидуальное, методически точное использование физиотерапии, которую иногда невозможно ничем заменить.

Методы физиотерапии предложены для повышения работоспособности, ликвидации специфических, патологических состояний, характерных для спортивной деятельности в том же методическом ключе, что и в фармакотерапии спорта (О. С. Кулиненков, 2000–2016 гг.), и могут дополнять друг друга.

Под влиянием воздействий физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшаются метаболические процессы, общий фон жизнедеятельности организма, проявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке высококлассного спортсмена и спортсмена-любителя должна приобрести содружественная работа спортивного физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.

Комплексное медицинское обеспечение конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и определенным индивидуальным состоянием здоровья является непременным условием для сохранения и увеличения его уровня, продления спортивного долголетия.

Начинающие спортсмены и спортсмены-любители нуждаются в более пристальном внимании врача. Дело в том, что любители (физкультурники), подражая и перенимая методики физических нагрузок профессионального спорта, очень быстро приобретают «болячки», к которым спортсмен-профессионал идет долгие годы.

Возможно, уже прошли времена, когда основными средствами восстановления в спорте были массаж и сауна. Мировая практика давно и далеко продвинулась в применении различных физических факторов в деятельность спорта, являясь локомотивом в продвижении новых оздоровительных методов.

В то же время в спорте в процессах восстановления произошел перекос в сторону все большего использования фармакологических средств.

Физиотерапия в практике спорта призвана потеснить применение фармакологии с некоторых позиций: избежать полипрагмазии, снизить побочные эффекты фармсредств, заменить некоторые препараты, которые невозможно применить по допинговым критериям и т. д.

В процессе применения физиотерапии возможно сочетание 3–4 процедур без противопоказаний и побочных эффектов, что повышает их потенциал в качестве восстанавливающих средств.

Возможно, следует сразу предупредить о необходимости воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, общая гальванизация головного мозга и т. д. Необходимо пояснить эту мысль: методики, недостаточно изученные во всех аспектах, лучше заменить другими, менее травмирующими, благо выбор широк. Мы же не предпочитаем фармакологические препараты с более нагрузочным спектром побочных эффектов и осложнений. А голову, – голову нужно беречь, особенно у спортсменов. В спорте лучшего результата добивается тот, у кого голова работает лучше. «Мы только еще на подступах к познанию функционирования мозга», – пишет академик Н. П. Бехтерева (2008).

Применение физиотерапии становится менее проблемным в условиях, когда появляются все более компактные физиотерапевтические приборы (иногда на уровне бытовых), чем во времена громоздких стационарных аппаратов. Собственный мобильный физиотерапевтический кабинет спортивного врача становится реальностью. В то же время повсеместно появились в коммерческой эксплуатации и стали более доступны в использовании крупные форматы технических устройств физического воздействия: камеры криотерапии, окси/гипокситерапии и т. д.

Более подробно описаны процедуры, которые спортсмен (тренер) может провести сам, используя оздоровительные факторы природы (климатолечение) или простейшие физиотерапевтические приборы и аппараты, внедряемые в повседневную («домашнюю») практику.

Формулировка и интерпретация принципов назначения методов физиотерапии, индивидуализация параметров и градаций отдельных методик представлены в оригинальном авторском изложении.

Авторы надеются, что книга будет очередным шагом к повышению эффективности восстановительных и оздоровительных мероприятий в спортивной практике.

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.

С восстановительными целями физические факторы у спортсменов могут применяться как с одинаковой, так и разной периодичностью. Например, в микроциклах с интенсивными нагрузками процедуры можно назначать через день, а затем два дня подряд (перед днем отдыха и в день отдыха). При незначительных физических нагрузках (в начале подготовительного периода, после соревнований – при восстановлении) процедуры назначают через равные промежутки времени. Чаще всего количество физиотерапевтических процедур и интервалы между ними устанавливают с учетом всего комплекса восстановительных мероприятий у спортсмена. При этом имеет значение и то, насколько быстро нужно добиться восстановления функций организма.

Как правило, в спорте используют комбинирование процедур местного и общего действия, а также применение одного и того же фактора по сегментарно-рефлекторным и местным методикам воздействия.

В начале тренировочного цикла методики общего воздействия, как правило, должны назначаться перед локальными, так как они, обладая общеукрепляющим действием широкого диапазона (ванны, души, общее ультрафиолетовое облучение, аэроионизация и т. д.), подготавливают организм спортсмена к большим физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

На всем протяжении тренировочного цикла при подготовке к соревнованиям все восстановительные мероприятия с участием физиотерапевтических методов должны соответствовать периодам (втягивающий, базовый, специальный, предсоревновательный) подготовки и планироваться индивидуально. Объем процедур, количество курсов, их периодичность и ритм выполнения восстановительных мероприятий должен быть соразмерен нагрузкам по общему объему тренировок.

Тренировочный процесс предъявляет определенные требования к методикам физиотерапевтического воздействия. Так, при двухразовых тренировках в день, после утреннего тренировочного занятия лучше применять процедуры преимущественно местного действия (местный массаж, компрессы, камерная баротерапия и т. д.), после вечерней тренировки – процедуры общего действия (ванны, общий массаж, сауна, общая магнитотерапия и др.). Процедуры общего воздействия требуют большего времени на развертывание ответной реакции и проявления своего эффекта. При этом средства локального воздействия меняются чаще, чем средства общего воздействия

Соревнование:

– при однодневном варианте его проведения показано применение сокращенных по времени восстановительных процедур общего действия;

– при многодневных – возможно комбинирование физических методов воздействия, но также по сокращенному варианту;

– турнирный вариант соревнований снимает все ограничения.

Лечение травм, заболеваний во время соревнований с привлечением физических методов проводится в плановом порядке.

Применение физических факторов с восстановительными, реабилитационными целями зависит от вида спорта (преимущественное развитие выносливости, силы, скорости или др.), степени физической и эмоциональной нагрузки, возраста, пола спортсмена. Воздействие должно быть направлено на ускоренное восстановление тех систем, которые испытывают основную нагрузку.

Наиболее эффективный комплекс восстановительных средств в практике спорта должен включать комбинацию физических факторов воздействия, фармакологические средства, гигиенические средства, психологические методы и приемы, педагогические методы.

Необходим тщательный контроль реакций организма на применяемые процедуры.

Чаще всего отрицательное влияние физических факторов обусловлено их неадекватным выбором, чрезмерной интенсивностью курса, недооценкой функционального состояния спортсмена, нерациональным комбинированием лечебных физических факторов, использованием неотработанных физиотерапевтических методик.

Нельзя забывать и об эффективности реализации физиопроцедур.

Не все спортсмены одинаково реагируют на курс или каждую процедуру. Ниже представлена таблица 1, отражающая динамику возможных исходов применения физиотерапевтических методик.

Таблица 1

Реализация физиотерапевтического эффекта

Примечание. Лечебные эффекты физических факторов зависят от степени исходного состояния функций – чем ниже исходный уровень функции, тем более выражен лечебный эффект фактора. Следует учитывать, что лечение, начатое на пике ухудшения состояния, более эффективно, так как за ним неизбежно последует период стабилизации.

В отличие от больных у спортсменов в восстановительный комплекс включают бóльшее количество методов, что повышает вероятность возникновения полипрагмазии и требует более тщательного контроля за реакцией организма на применяемые процедуры.

В спортивной медицине важно не только обеспечить правильный подбор и расстановку физиотерапевтических процедур, но и организовать наблюдение за ответными реакциями организма спортсмена. Влияние физических методов лечения следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине и конце тренировочного периода или сбора, а также при резких изменениях тренировочного процесса. Особенно тщательным должен быть контроль за юными спортсменами, а также спортсменами, возобновляющими тренировки после перенесенных травм и заболеваний. Важно учесть, что многие физические методы лечения (радоновые, сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

Восстановление спортивной работоспособности лечебными физическими факторами следует проводить только по назначению и под систематическим наблюдением врача-физиотерапевта, имеющего опыт работы со спортсменами. При назначении физических факторов с целью восстановления или повышения физической работоспособности врач-физиотерапевт должен советоваться с тренером и врачом команды.

В спортивной медицине сроки возобновления тренировок зависят от характера перенесенного заболевания или травмы и соответственно будут различными, что будет влиять не только на выбор физических методов лечения, но и на их комбинирование и расстановку.

Если применяют широкий комплекс, то количество процедур на курс составляет не более 2–4, а продолжительность курса составляет всего 5–7 дней.

Безопасность физиотерапевтической коррекции

Применяться лечебные, восстанавливающие физические факторы должны с доказанной эффективностью.

Выбор тактики применения в медицине спорта физических факторов требует не только планировать предполагаемую эффективность, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным риском.

Риск назначения физических факторов характеризуется двумя факторами:

– вероятностью побочных эффектов и обострений;

– выраженностью побочных эффектов.

Выявление и предупреждение побочных эффектов помогает не допускать врачебные ошибки в практике спорта.

Вероятность побочных эффектов

Чтобы оценить вероятность появления побочных эффектов при применении физических факторов для восстановления и лечения, нужно хорошо знать эффекты действия процедуры, учитывать индивидуальные особенности спортсмена и на этой основе представлять возможные побочные эффекты.

Речь идет прежде всего о механизме того или иного воздействия. Побочное действие некоторых так тесно связано с механизмом их воздействия, что фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты не должны удивлять. Физические факторы влияют на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат их воздействия.

Если терапевтическая и токсическая дозировка имеют небольшой разрыв, то при назначении процедуры всегда имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой ситуации особое внимание следует уделять системной оценке действия и раннему выявлению отрицательных последствий. Во многих случаях полезно дополнительно проводить биохимический или иной контроль для последующей коррекции дозировок. Следует специально предупреждать спортсменов о признаках неблагополучия.

Повышенной чувствительностью к физическим факторам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к детоксикации. У пожилых людей нередко повышена чувствительность к воздействию, в этих случаях лучше пользоваться низкими дозировками и минимальными курсами. В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозировок многих физических факторов. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к физиотерапевтическим процедурам. В случае нарушения функции печени опасно назначать физические процедуры, действие которые меняют метаболизм так, что выведение его конечных продуктов происходит с ее непосредственным участием.

В связи с развитием адаптивного спорта, ветеранского направления в различных видах спорта эта тема становится актуальной. Не являются исключением и некоторые спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.

Способность печени к утилизации или элиминации метаболитов может существенно меняться под воздействием физической нагрузки разного объема и интенсивности. Метаболический потенциал печени снижается, и организм становится чувствительным к факторам физического воздействия под влиянием алкоголя.

Способны изменить эффект физических факторов фармакологические препараты, влияющие на кровоток печени, почек, меняющие их активность. И это нужно учитывать.

В ряде случаев комбинированное использование физических факторов может приводить:

– к усилению тонизирующего или стимулирующего их воздействия на организм, как, например, сочетание воздействия электрофореза с диатермией;

– к возникновению противоположного эффекта, как, например, при использовании ультрафиолетового облучения и облучения красным светом (нивелируется реакция кожи в виде солнечной эритемы);

– к состоянию, когда воздействие одним фактором служит для последующего (в терапевтической дозе) моментом, предрасполагающим к повреждениям кожи, например при ультрафиолетовом облучении и облучении рентгеновскими лучами. В последнем случае говорят о несовместимости процедур.

При правильном выполнении и дозировании процедуры обязательно наблюдение за ответными реакциями организма на воздействие. Разные факторы могут давать одинаковые реакции (изменение пульса, дыхания и др.), но вместе с тем в действии каждого фактора выявляется своя специфика.

Существует и индивидуальная непереносимость некоторых физических воздействий.

При назначении и проведении физиотерапевтических процедур учитываются общее состояние, физические кондиции спортсмена и его заболевания. Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. При лечении физическими факторами возможны явления так называемого обострения патологических процессов и ухудшения общего и функционального состояния. В одних случаях эти явления связаны с защитными реакциями, в других – с явлениями передозировки или неправильно проводимой процедурой. При даже незначительном ухудшении функционального состояния спортсмен или тренер должен своевременно ставить в известность врача. Это касается и случаев непереносимости процедур.

Если врач заранее не распознает вероятность побочных эффектов, он может опоздать со своевременным их выявлением, коррекцией дозировок и курсов. При назначении физических факторов необходимо четко регламентировать их количество, несмотря на их относительную безопасность.

Выраженность побочных эффектов

Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами, а именно:

– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья;

– трудностью выявления и устранения;

– временем возникновения.

Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений, особенно на фоне больших физических нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может привести к значительным негативным последствиям.

В определенной мере выраженность побочных эффектов зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить. Физические факторы, способные вызывать депрессию, особенно опасны тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы исключить случаи негативных последствий, врачу следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике и самому проявлять настороженность в этом отношении.

Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть осложнения.

Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск наведенной аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу, менее серьезен, чем риск аритмии без такового.

Знание того, когда может проявиться побочный эффект, позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов или выявлении малой эффективности.

Некоторые физические факторы обладают так называемым эффектом первых сеансов, т. е. побочный эффект особенно выражен при первых выполненных процедурах. Чтобы избежать значительного количества последствий, нужно рекомендовать спортсмену правильное поведение после процедуры.

Учет временнóго фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов – эффекта отмены. Эффект отмены может вызывать синдром рикошета. То есть, при отмене воздействия вновь нарастает «клиника», может быть, с большей силой.

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих врачебных ошибок при медицинском сопровождении спортсмена. Оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый риск.

Совместимость

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсутствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию физических фактора.

В один день не рекомендуется назначать более двух процедур. В редких случаях допустимо применение в один день трех процедур, не вызывающих утомления спортсмена.

Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызывающие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, могущие вызвать переутомление и перераздражение (две ванны; большая грязевая аппликация и ванна; душ Шарко или шотландский душ и ванна; гальванизация по Вермелю или Щербаку и минеральная или газовая ванна и др.).

Несовместимы в один день две процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая оболочка носа и др.), через которую осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.

Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (солнечные ванны и УФ-облученяя, грязелечение и нафталанотерапия, две высокочастотные электропроцедуры и др.).

Не проводятся (за исключением специальных задач) в один день процедуры разнонаправленного действия (грязевые, парафиновые аппликации, индуктотермия и холодные купания, души), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

Не следует назначать в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома и душ Шарко, шотландский душ; влажные укутывания и холодные купания; электросон и электрофорез кофеина; хвойные ванны и душ Шарко и др.). Исключение составляют случаи, когда с целью тренировки необходимо одновременное воздействие на процессы возбуждения и торможения в нервной системе.

Совместимо последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаивающая и т. п.) лишь для:

а) ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (после ванн или грязевых аппликаций – прохладный душ; после УФ-облучений – инфракрасные лучи);

б) получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (горячий и холодный души, местная горячая и холодная ванны).

Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

Электросон несовместим в один день с другими электролечебными процедурами общего действия (гальванизация и лекарственный электрофорез по Вермелю или Щербаку, общая дарсонвализация, назальный электрофорез и др.).

Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

Не рекомендуется в один день назначать две электролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который, с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его проникновения, может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и др. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

В дни достаточно тяжелых и/или продолжительных выматывающих физических нагрузок целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур. То же относится к дням проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (рентгеноскопия, дуоденальное зондирование, определение основного обмена и др.).

Ультрафиолетовое эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же зоне, области. Вне расположения эритемы в один день с УФ облучениями могут применяться любые физические факторы.

Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После ультрафиолетовой эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5–7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через месяц.

Грязелечение несовместимо в один день с общими ваннами, другими видами теплолечения, общей дарсонвализацией.

При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать местные методики гальванизации и лекарственного электрофореза; диадинамо– и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвук; дарсонвализацию; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни. См. также таблицу совместимости в приложении.

Ошибки в использовании физиометодик в спорте

В спортивную деятельность иногда бездумно переносятся методики из общепринятой врачебной практики физиотерапии.

Здесь перечислены некоторые ошибки, «заблуждения» в применении физиотерапии, особенно, если команда или индивидуально спортсмен выезжают на курорт и пользуются там тем арсеналом средств, который есть в наличии, не руководствуясь указаниями врача медицины спорта.

1. Кислородный коктейль. Если коротко, того эффекта на который рассчитывают создатели методики, спортсмен не получает.

Издержки методики – проблемность непосредственного всасывания кислорода: контакт мощного окислителя непосредственно со слизистой желудка, возможна аллергизация и дополнительное раздражение желудка, незначительная площадь всасывания кислорода клетками для этой цели не предназначенных.

Эффект скорее виртуальный.

2. Электросонтерапия. В видах спорта, где напрямую задействованы структуры глаза и зрительный анализатор процедура не должна применяться по понятным причинам. В других видах спорта электросонтерапия не применяется до выяснения всех причин проблемного сна, и эти проблемы решаются менее травматичными педагогически-тренировочными приемами или приемом лекарственных средств растительного происхождения, диетой, гигиеническими средствами.

Необходимо воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа общая гальванизация головного мозга. Эти методики недостаточно изучены во всех аспектах в приложении к спорту.

3. Недопустимо использовать (так, для профилактики…) гидроколонотерапию без особых на то показаний.

Микробиота кишечника каждого человека уникальна, складывается на протяжении многих лет, в значительной степени обеспечивая иммунную систему. Какое-то время организм после процедуры испытывает иммунный дефицит. Восстановить статус полезной флоры достаточно трудно даже современными средствами. Кроме того, страдает моторика кишечника, на восстановление которой тоже требуется время и жизненные ресурсы.

4. «Распыление» физических средств восстановления по дням недели во время тренировочной нагрузки. Необходимо использовать процедуры курсами – выбираются 1–2 самые эффективные методики.

5. Чрезмерное количество физиопроцедур в течение тренировочного дня, дня отдыха, микроцикла, тренировочного этапа, отпуска.

6. Использование неотработанных (недостаточно апробированных) в тех или иных видах спорта или даже одного вида, но разной специализации (л/а, плавание и др.) методик. Это чревато потерей формы и предболезнями.

7. «Лучшее – враг хорошего». Для спортсмена лучшая методика та, которая уже использовалась ранее с выраженным результатом.

Не должны апробироваться новые методики накануне ответственных соревнований.

8. Невнимательное отношение к индивидуальной непереносимости физиопроцедур.

Тактика выбора физиотерапевтической процедуры

Логику принятия решения при выборе физиотерапевтической процедуры с целью коррекции функционального состояния спортсмена, его лечения можно представить как – от лучшего к минимальному.

При наличии спортивного врача в команде:

– решение принимает физиотерапевт, специализирующийся в спортивной физиологии… Где его найти? Это редкая специальность;

– консилиум врача-физиотерапевта общей практики и спортивного врача;

– спортивный врач сам назначает и, как вариант, сам исполняет процедуру (при наличии аппаратуры).

При отсутствии спортивного врача в команде:

– использование предыдущего опыта;

– совет опытной медицинской сестры физиотерапевтического кабинета;

– совет опытного тренера;

– спортсмен сам решает.

В помощь:

– специальная книга – источник знаний (традиционно);

– интернет – достаточно часто источник заблуждений.

В первом варианте имеем уверенность в безопасности применения, контроль эффективности доз, курсов и возможность планирования с целями восстановления работоспособности по этапам и периодам подготовки, возможность применить наиболее эффективные методики.

Без врача: не всегда гарантирована безопасность применения.

С большей уверенностью физиотерапию можно применить только с целью лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата как отработанные общей практикой методики.

Назначая спортсмену различные виды стимуляции, всегда следует учитывать индивидуальные особенности именно его организма, его психику, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» – предел физиологически возможного форсажа при мобилизации эндогенных механизмов обеспечения конечного спортивного результата.

Стратегия использования физиотерапевтических средств должна быть ориентирована на годичный цикл подготовки, с учетом индивидуальных особенностей спортсмена, тренировочной нагрузки, соревнований.

Не следует переоценивать всемирную паутину (WWW.).

В ней часто предлагаются (вернее размещены) устаревшие, а порой искаженные сведения. Сайты со своими ошибками могут годами не обновляться.

Чтобы отделить зерна от плевел, нужны очень квалифицированные специалисты. Не всегда они присутствуют – здесь и сейчас – на конкретном сайте. И сама информация там дается без пояснений, без комментариев. Чтобы разобраться в ней, тоже нужен опытный консультант.

II. Методы коррекции функций и метаболических нарушений по органам и системам

Регуляторы психоэмоционального статуса

Профилактика психоэмоционального стресса

В результате физической нагрузки, выходящей за пределы адаптационных возможностей, хронического утомления, десинхронозов, отсутствия методов профилактики и восстановления в первую очередь рушится психика человека, могут возникнуть патологические реактивные состояния: немотивированная агрессия, апатия, бессонница и т. д.

Своевременная диагностика патологии, включение в тренировочный процесс мероприятий, направленных на оздоровление, профилактику психосоматических нарушений позволяют выдерживать тренировочный план, подходить к соревновательным стартам на пике формы.

Следующие физические методы воздействия на психическое здоровье спортсмена, использованные по специфике их применения в спорте, помогут решить эти задачи:

– Психофизические тренировки, гипноз.

– Психорелаксирующие методы: аудиовизуальная релаксация, вибромассажная релаксация, селективная хромотерапия, альфа-массаж.

– Психостимулирующие методы: продолжительная аэротерапия, сауна, электрофорез стимуляторов мозгового кровообращения, психостимуляторов (не из списка WADA), кислородные ванны, неселективная хромотерапия.

– Седативные методы: аэрофитотерапия, ароматерапия, влажные обертывания, ванны (азотные, йодо-бромные, хвойные), франклинизация, электрофорез седативных препаратов, массаж.

– Тонизирующие методы: массаж, акупунктура, аэрофитотерапия, ванны (контрастные, жемчужные), души (Шарко, шотландский, циркулярный), гидромассаж, талассотерапия[1], влажные обертывания, бальнеотерапия[2], массаж.

Центральная, периферическая, вегетативная нервные системы

Утомление на всех этапах тренировочного процесса снимается применением методик общего и местного воздействия.

Методики общего воздействия оказывают комплексное модулирующее действие на функции центральной нервной системы и психоэмоциональное состояние.

Используют психорелаксирующие методы: сауну, контрастные ванны, гидромассаж, общий массаж, хвойные и углекислые ванны, теплые души, аэроионотерапию, аэрофитотерапию (седативные препараты растительного происхождения), оксигенотерапию, альфа-массаж, аудиовизуальную релаксацию, селективную хромотерапию.

Методики проводятся, когда продолжительность отдыха перед следующей нагрузкой составляет не менее 12 ч.

Методы локального воздействия: точечный и сегментарный массаж, низкочастотная электротерапия, вибромассажная релаксация – используются в конце тренировочного или соревновательного дня, с целью комплексного релаксирующего действия мышечного аппарата и ЦНС.

Центральная нервная система

Применяются следующие методики по ведущим патологическим синдромам, дизрегуляторным нарушениям центральной нервной системы и утерянным психическим качествам:

– Психостимулирующие методы: продолжительная аэротерапия, суховоздушная баня, электрофорез психостимуляторов, стимуляторов мозгового кровообращения, кислородные ванны, неселективная хромотерапия.

– Седативные методы: франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, влажное укутывание, хвойные, азотные, йодо-бромные ванны, лечебный массаж, аэрофитотерапия.

– Тонизирующие методы: лечебный массаж, контрастные, жемчужные ванны, души (шотландский, контрастный, циркулярный), талассотерапия, влажное укутывание, акупунктура, аэрофитотерапия.

– Психорелаксирующие методы: селективная хромотерапия, вибромассажная релаксация, альфа-массаж, аудиовизуальная релаксация.

Периферическая нервная система

– Анестезирующие методы: локальная криотерапия, электрофорез анестетиков.

– Нейростимулирующие методы: флюктуоризация, нейроэлектростимуляция, диадинамотерапия токами ДВ, КП и ДП, амплипульстерапия токами ПП, ПЧП и ПМ, биорегулируемая электростимуляция.

– Методы, раздражающие свободные нервные окончания: местная дарсонвализация; скипидарные, горчичные, шалфейные ванны, средневолновое ультрафиолетовое (СУФ) облучение (эритемные дозы).

Вегетативная нервная система (ВНС)

Многолетние интенсивные физические нагрузки предъявляют повышенные требования к вегетативной нервной системе, способствуя развитию ее нестабильности.

Взаимосвязь симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции функций внутренних органов и сосудистого тонуса обуславливает формирование сосудисто-трофических расстройств, особенно выраженных в капиллярной сосудистой сети. Это существенно меняет доставку необходимых количеств субстратов энергетического, пластического обмена (питательные вещества, кислород, макроэлементы) и процесс эвакуации метаболитов из поврежденных тканей. В результате сочетанного изменения метаболизма клеток и притока к ним питательных веществ происходят сдвиги процесса клеточного дыхания, нарушается обмен углеводов, белков, липидов, развиваются или индуцируются заболевания дистрофической природы (микардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др.).

Методы воздействия метаболического характера на периферический отдел симпатической нервной системы:

– Интерференцтерапия.

– СМТ.

– КВЧ терапия: нормализация активности вегетативной нервной и эндокринной систем.

– УВЧ терапия синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных лимфатических узлов.

– Гальванизация ганглиев симпатического ствола.

– Низкочастотная магнитотерапия шейных симпатических узлов, сердца.

– Инфракрасная лазеротерапия.

– Сероводородные ванны.

– Климатотерапия.

– Души высокого и среднего давления.

– Амплипульс (СМТ). Мобилизационную готовность организма перед соревнованиями увеличивает однократная процедура амплипульстерапии (СМТ III и IV РР) на область проекции надпочечников, влияющая на симпатическое звено регуляции вегетативных функций и гормональную активность.

Предварительная стимуляция работоспособности предполагает использование локальных методик направленного воздействия по укороченной схеме из-за ограничения по времени. В период, непосредственно предшествующий соревнованиям, эффективен короткий курс амплипульстерапии из 4–6 процедур.

– Сегментарная баротерапия восстанавливает метаболизм и биоэнергетические процессы, что приводит к улучшению деятельности нервно-мышечного аппарата и вегетативной регуляции функции сердца.

– Аэроионотерапия отрицательно заряженных аэроионов при местном воздействии с тканями вызывают висцеральные ответные реакции внутренних органов.

Аэроионотерапия, несмотря на доступность и простоту исполнения, но включенная в комплекс восстановительных процедур, вносит существенную лепту в достижение спортивного результата.

Отрицательные аэроионы восстанавливают функциональное состояние центральной и периферической нервной системы спортсменов, повышают их устойчивость к охлаждению и недостатку кислорода, а также к различным инфекционным заболеваниям и травматическим повреждениям. После процедуры у спортсменов снижается физическая и умственная усталость, проявляется чувство покоя, улучшается сон и аппетит.

Аэроионотерапия хорошо сочетается с СУФ-облучением в субэритемных дозах, бальнеопроцедурами.

Эндокринная система

При дисфункции эндокринной системы, наступившей в результате тренировочного процесса, возможно применение средств воздействия физическими факторами, если эта пограничная патология препятствует тренировочному процессу или спортивному достижению.

Физиотерапия используется по показаниям, которыми являются клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Используются следующие методики.

– Гипоталамо-гипофизкорригирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транскраниальная электроаналгезия, хромотерапия.

– Тиреоидостимулирующие методы: йодо-бромные, хлоридные натриевые ванны, низкоинтенсивная сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия.

– Панкреостимулирующие методы: хлоридо-сульфатные натриево-кальциево-магниевые питьевые воды, магнито-лазерная терапия.

– Методы, стимулирующие функции надпочечников: низкоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия.

– КВЧ терапия, нормализация активности эндокринной и вегетативной нервной системы.

– Магнитотерапия низкоинтенсивная высокочастотная. Лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой частоты 13,56 МГц (длина волны 22,13 м) на надпочечники, метод стимуляции функции надпочечников.

Микроциркуляция, реология, свертываемость крови

Система гемостаза обладает высокой пластичностью и надежностью, в силу чего она не только успешно адаптируется ко многим физиологическим и патогенным влияниям, но и в широких пределах корригирует нарушения жизнедеятельности организма – поддерживает целостность и замкнутость сосудистой системы, объем, гидродинамическое и онкотическое давление, жидкое состояние и некоторые другие свойства циркулирующей крови.

Причинами нарушения микроциркуляции и изменений текучести крови при занятиях в спорте могут быть: запредельная физическая нагрузка при неблагоприятных внешних факторах (высокая температура воздуха, влажность, перепады атмосферного давления), которые приводят к повреждению эндотелия сосудов, факторов свертывающей и противосвертывающей системы; травма, микротравматическая болезнь.

Следствием может стать нарушение свертывающей системы крови, тканевая гипоксия, нарушение функций внутренних органов (сердца, печени, почек и т. д.), деятельности мозга. От текучести крови, возможности ее прохождения по микрососудам, капиллярам зависит жизнь клеток и всего организма в целом.

В настоящее время все большее распространение получают соревнования в видах спорта, требующих не просто выносливости, а сверхвыносливости, – марафоны в различных видах спорта (л/а, триатлон, дальние проплывы, суточный бег, экстремальные виды спорта и т. д.), что требует от спортсменов идеального здоровья. Провоцирующие состояния, при которых происходит внутрисосудистое свертывание крови: шок травматический; острая кровопотеря; тепловой удар; повреждение сосудистой стенки физической нагрузкой в экстремальных условиях; гипоксия с дезорганизацией стенок микрососудов; блокада микроциркуляции в жизненно важных органах – легких, печени, почках, надпочечниках; прием контрацептивов; появление в плазме грубых продуктов распада и поврежденных клеток крови.

При этом лимитирующим звеном становится неспособность системы микроциркуляции обеспечивать нормальный обмен в клетках и тканях.

Выявление и контроль происходят путем исследования коагулограммы, рН крови, гематокрита, вязкости крови. Исследуется осадок мочи на наличие патологических продуктов обмена. Анализируется ЭКГ с целью обнаружения метаболических сдвигов и очаговых поражений в миокарде.

В период интенсивных тренировочных нагрузок и марафонов класса ультра можно рекомендовать прием препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови.

Для коррекции применяются физиотерапевтические методики, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, влияющие на свертываемость крови.

ЛОД. Для ускорения процессов тканевого обмена эффективна сегментарная баротерапия – воздействие локальным отрицательным давлением на конечности или нижнюю половину тела. В зоне воздействия улучшается микроциркуляция: повышается транскапиллярное давление (разность онкотического и гидростатического давлений по обе стороны стенки кровеносных и лимфатических микрососудов), увеличивается число и диаметр функционирующих капилляров, возрастает площадь транскапиллярного обмена, повышаются газовые и гидростатические градиенты в тканях. ЛОД, вызывая уменьшение объема циркулирующей крови, венозного возврата, ударного объема сердца, повышение легочного кровотока, понижение тонусов сосудов, способствует усилению процессов метаболизма и улучшению трофики тканей в зоне воздействия. Используется в процессе восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов.

ЛОД назначается до, после и во время тренировочных и соревновательных нагрузок.

Для проведения процедур локальной баротерапии используют переменное отрицательное давление по следующим методикам:

– основная – с 1-го по 14-й день давление воздуха уменьшают на 30-100 мм рт. ст. (4-13,3 кПа) и повышают на 20–30 мм рт. ст. (2,7–4 кПа);

– ускоренная – с 1-го по 11-й день давление воздуха уменьшают на 5,3-16 кПа (40-120 мм рт. ст.) и повышают на 30–40 мм рт. ст. (4–5,3 кПа);

– замедленная– с 1-го по 16-й день давление воздуха уменьшают на 20–80 мм рт. ст. (2,7-10,7 кПа) и повышают на 10–20 мм рт. ст. (1,3–2,7 кПа).

Общая продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 5-30 мин, курс – 20–30 воздействий. При необходимости повторный курс локальной баротерапии проводят через 5–6 мес.

Возможно использование локального отрицательного давления или комбинированной вакуумтермотерапии после окончания тренировки или соревнований (через 30–60 мин) или за 2–3 ч до сна на участки тела и группы мышц в течение 15–20 мин, а также по 10–15 мин во время соревнований в промежутках перед очередным выходом на старт. В ограниченных временем условиях соревнования (между подходами, попытками, стартами, в перерывах между таймами и т. д.) методика использования – 5-10 мин на «рабочие» группы мышц.

УНКП (усиленная наружная контрпульсация). Используется в плановом порядке. Применение метода возможно при подготовке к марафону класса ультра, за 2–3 недели до старта. См. главу IV.

Иммунный статус спортсмена

Иммунитет – способ защиты внутреннего постоянства организма от генетически чужеродной информации (антигены, токсины).

«Мы не знаем какого-либо патологического процесса в организме, протекающего без вовлечения в него иммунной системы, поскольку она вездесуща. Любые нарушения постоянства внутренней среды организма по определению всегда сопровождаются более или менее выраженными формами иммунных реакций» – Полетаев А. Б. (2007).

Иммунная система, так же как и центральная нервная система, способна распознавать, запоминать и извлекать информацию из памяти. Система иммунитета распознает внешние и внутренние сигналы разной природы, запоминает и передает информацию с помощью цитокинов в центральную нервную систему, которая, в свою очередь, обработав сигнал, оказывает регуляторное воздействие на иммунную систему с помощью нейропептидов и гормонов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой группы.

Контроль иммунных показателей спортсмена позволяет четко структурировать тренировочный процесс и предотвращать значительное количество случаев перетренированности (дезадаптозов, спортивной болезни). В формировании иммунных дисфункций у спортсменов важна специфика вида спорта: особенности тренировочно-соревновательных нагрузок (объем и интенсивность физических и психоэмоциональных нагрузок), наличие дополнительных, характерных неблагоприятных внешних факторов.

Для определения состояния иммунной системы проводятся контрольные исследования. На их основе создаются предпосылки применения индивидуальных мер профилактики и коррекции иммунодефицитных состояний, планирование тренировочных нагрузок по объему и интенсивности, меры психопрофилактики.

Резервные возможности иммунной системы, осуществляя эффективную защиту организма от инфекций при незначительных физических нагрузках, при нарастании мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок современного спорта высших достижений, истощаются, и у спортсмена появляется состояние иммунодефицита. Вторичным иммунодефицитом может обернуться и недостаток питания (или несбалансированное питание) при определенных диетах. Типы напряжения иммунитета, иммунодефицита предложены В. А. Левандо и Р. С. Суздальницким и соотносятся с объемами, интенсивностью и степенью переносимости нагрузки спортсменом в различных видах спорта.

Условно иммунные реакции обозначены как реакции: первого типа – быстрые, второго типа – скрытые, третьего – медленные.

Быстрый тип характерен снижением (быстрым, за 1–2 ч) фракций иммуноглобулинов, иногда до полного исчезновения из биологических жидкостей; преобладанием этих реакций над изменениями в клеточном пуле. Сдвиги обусловлены изменениями количества и состава гормонов, сдвигов кислотно-основного состава биологических жидкостей, активированных протеаз и каталаз. Тип реакции чаще встречается в видах спорта со скоростно-силовой направленностью и высокими пульсами тренировочной и соревновательной нагрузки.

Скрытое напряжение иммунитета характеризуется разнонаправленными реакциями. Функцию нарушенных звеньев иммунитета со значительным напряжением компенсируют другие. Снижается количество альбуминов, повышается количество гамма-глобулинов при уменьшении общего количества белка в сыворотке крови. Преобладает катаболический тип белкового обмена. Лабораторные исследования показывают снижение трех и более показателей. Тип реакции более характерен для видов спорта, тренирующих качество выносливости и имеющих среднюю пульсовую стоимость.

Медленный тип. Нарастающие клинические проявления. Лабораторные показатели: резко снижается фагоцитарная активность нейтрофилов, исчезает пул нулевых нейтрофилов и лимфоцитов, изменяется метаболизм лимфоцитов.

Компенсаторные возможности заканчиваются, происходит срыв одного или нескольких звеньев иммунной системы.

Не наблюдается определенной закономерности возникновения конкретного типа иммунодефицита. При сочетании различных внешних, внутренних причин могут проявиться все три типа стрессорного иммунодефицита.

Последовательность фаз мобилизации, компенсации, декомпенсации отображена в этих типах реакции. Резервные возможности иммунной системы в первые две фазы (мобилизации и компенсации) еще обеспечивают эффективную защиту организма. Переход в третью фазу (декомпенсация) обусловлен нарастанием мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок при современных методиках подготовки спортсмена.

Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена, зависят от многих факторов, в том числе и его генотипа. Это обстоятельство делает бесспорной необходимость контроля иммунного статуса при профессиональных занятиях спортом.

Показания к оценке иммунного статуса:

– физические нагрузки, превышающие адаптивные возможности спортсмена (срыв адаптации – синдром перетренированности);

– нарушения питания;

– вторичные иммунодефицитные состояния, обусловленные воздействием профессиональных вредностей и экстремальных факторов (патогенных, термических, радиационных, смена часовых поясов и т. д.);

– аллергические заболевания;

– эндокринные заболевания;

– нарушение менструальной цикличности различной этиологии;

– злокачественные новообразования;

– применение антибактериальной терапии, психотропных средств, длительными и массивными курсами;

– массированное применение допинговых средств в прошлом.

А также инфекционные заболевания различной этиологии.

Коррекция проводится с применением методик физиотерапии, адаптогенов, витаминов, незаменимых аминокислот, корректоров дисбактериоза, иммунокорректоров различной направленности, психокоррекции.

Снижение неспецифической резистентности организма на пике «спортивной формы», в результате перетренированности, перенесенных простудных инфекционных заболеваний является показанием для использования средств воздействия физическими факторами на организм спортсмена.

В качестве иммуномодулирующих физиотерапевтических средств используются:

– гелиотерапия, субэритемные дозы;

– нормобарическая гипокситерапия;

– лазерное облучение крови (ЛОК);

– ингаляционная терапия иммуномодуляторами;

– лекарственный электрофорез иммуномодуляторов;

– ингаляция специфических иммунных средств;

– крайне высокочастотная терапия (КВЧ);

– аэрокриотерапия (ОАКТ).

Применение, дозировки см. главу IV.

Функция внешнего дыхания

Одной из причин остановки роста спортивной результативности может быть нарушение функций внешнего дыхания. Выражением чего являются: слабость межреберных дыхательных мышц, диафрагмы, снижение их сократительной способности; нарушение эластичности легочной ткани, хронические заболевания верхних дыхательных путей, астматические состояния.

И, как следствие, снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Уровень тренированности аппарата внешнего дыхания (и общей тренированности) можно контролировать измерением пиковой скорости выдыхаемого воздуха (пикфлоуметрия).

Для увеличения насыщения организма кислородом, дополнительного усиления энзимных и энергетических возможностей необходима специальная тренировка дыхательных мышц, ликвидация бронхоспазма.

Коррекция физиотерапевтическими методами: ликвидация бронхоспазма, лечение заболеваний дыхательных путей, применение методов, снижающих уровень оксидантов.

Применение следующих физиотерапевтических методик помогает увеличить работоспособность спортсмена, не прибегая к запрещенным фармакологическим препаратам.

Бронхоспазмолитические методы:

Аэроионотерапия

Применяют отрицательно заряженные аэроионы.

Фитоаэрозольтерапия

Лекарственные растения для фитоаэрозольтерапии: лист багульника, мяты перечной; трава душицы, чабреца, пустырника, тимьяна; плоды аниса, фенхеля; корень валерианы, солодки.

Другие возможности: фармакологические препараты, энергетики, антиоксиданты, антигипоксанты.

Сердце и сосуды

Одной из ведущих систем организма в обеспечении высокой работоспособности у спортсменов является сердечно-сосудистая система.

Снижение сократительной способности миокарда происходит вследствие нарушения метаболических процессов в сердечной мышце. Причиной снижения сократительной способности миокарда могут послужить различные факторы, в том числе перетренированность, т. е. усиленная физическая нагрузка в течение длительного времени, превышающая физиологические возможности спортсмена и отсутствие восстановительных мероприятий.

Ранними объективными признаками дезадаптации являются:

– изменение брадикардии на тахикардию;

– ортопроба – учащение пульса более чем на 35 уд./мин;

– повышение артериального давления;

– переход исходного вегетативного тонуса из нормотонического и парасимпатического в симпатический;

– инверсия зубца Т в изоэлектрический или отрицательный на ЭКГ;

– увеличение на кардиоинтервалографии доли кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (Мо); уменьшение DRR; увеличение индекса напряжения (ИН).

Для выявления нарушений и контроля деятельности сердца проводятся следующие исследования: ЭКГ, фрактальный анализ сердечного ритма, суточный ЭКГ-мониторинг, функциональные пробы, эхоКГ, КТ, биохимические анализы.

Коррекция проводится восстановлением энергетического потенциала миокарда, его электрической проводящей системы. Назначаются средства, регулирующие обмен в сердечной мышце и улучшающие коронарокровоток, капиллярную микроциркуляцию крови. Необходимо пытаться восстановить исходный вегетативный статус сердца (парасимпатический). Провести общие оздоровительные мероприятия.

Кардиотонические методы:

– усиленная наружная контрпульсация (УНКП), углекислые ванны.

Гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия токами ПН; хлоридные натриевые, хвойные, радоновые, углекислые, теплые пресные ванны.

Сосудорасширяющие (вазодилататорные) методы:

– гальванизация, электрофорез вазодилаторов, локальная баротерапия, ванны с ароматическими соединениями, хвойные ванны, души, согревающий компресс, парафинотерапия, озокеритотерапия, ультратонотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная ДМВ-терапия, интерференцтерапия, средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ) в эритемных дозах.

Лимфодренирующие (противоотечные) методы:

– спиртовой компресс, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия, лечебный массаж, вибротерапия, инфракрасное облучение, амплипульстерапия (СМТ), высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация.

Эффективность физиотерапии существенно зависит и от биоритмов пациента. Преобладание у спортсмена тонуса парасимпатической нервной системы или симпатической на момент выявления и лечения имеет большое значение в успешности и эффективности проводимой физиотерапии.

Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной системы, а в послеполуденные – парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать циркадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

Кроме фармакологической и физиотерапевтической коррекции любых форм нарушения деятельности сердца необходимы:

– оптимизация двигательного режима;

– применение психо-педагогических методик;

– коррекция других нарушений адаптации: диспластических, нейропсихических, вегетативных, иммунных, обменных;

– срочная санация очагов хронической инфекции.

Важно помнить, что процесс воздействия на метаболизм спортсмена всегда таит в себе элемент неопределенности, а потому необходимо постоянно контролировать и перепроверять реакцию спортсмена на проводимые манипуляции.

Нормализация кровообращения и обменных процессов

С помощью циркуляции крови клетки и органы объединяются в единую функциональную систему. Недостаточность кровообращения вносит нежелательные изменения в деятельность этой системы и играет существенную роль в развитии и прогрессировании многих заболеваний.

Воздействие электрического тока, электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, локальной баротерапии, методов водолечения на биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и приводит к усилению местного кровообращения. Характерной особенностью его является сегментарность: расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех тканях и органах, иннервируемых данным спинномозговым сегментом. Взаимосвязанные изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от силы и особенностей действующего физического фактора они варьируют – от усиления венозного оттока (оптимальная реакция) до увеличения кровенаполнения вен. Венозное полнокровие возникает при превышении терапевтической дозы (при передозировке) физического фактора и представляет собой нежелательный побочный эффект физиотерапии.

Усиление циркуляции крови, увеличение суммарной площади внутренней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяют улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Такой путь приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических процессов.

Устранение неспецифических воспалительных элементов (как результат микротравм) позволяет улучшить проницаемость клеточных мембран, увеличить скорость окислительно-восстановительных процессов и образование биологически активных продуктов.

Сосудистая реакция, вызванная применением физиотерапевтических факторов, сопровождается усилением рассасывающего действия и распада продуктов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсивности артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к разрушению грубых соединительнотканных рубцов, спаек. Особенно выраженным противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и переменные электрические токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты.

При поверхностном расположении воспалительного очага применяют ультрафиолетовое облучение, аэроионотерапию. Для уменьшения отека используют спиртовой компресс, вибротерапию, локальную баротерапию. Для стимуляции восстановления разрушенных тканей применяют тепловые факторы – инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию.

Болеутоляющий (анальгетический) эффект имеет как местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при болях, независимо от причин их возникновения. Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят к ликвидации отека и освобождения от сдавливающего воздействия на нервные окончания, что является дополнительной причиной обезболивания.

Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкочастотные импульсные токи. Специфическим для низкочастотных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.

На уровне центральной нервной системы лечебные физические факторы воздействуют на центры нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и иммуногенеза. С этой целью используют высокочастотную магнитотерапию.

На уровне периферической нервной системы лечебные физические факторы действуют системно на симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный орган. Для этого применяют импульсные и низкочастотные токи с частотой не более 50 имп./с, импульсные магнитные поля высокой амплитуды.

Улучшают процессы клеточного питания многие физиотерапевтические факторы, но в большей степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное облучение. На практике замечено, что при большой интенсивности воздействия и при значительном объеме охватываемых им тканей преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках и ограниченных участках воздействия на первый план выступает специфический компонент.

В выборе конкретных методик важны не только неспецифические и специфические свойства воздействующего фактора, но и функциональное состояние всего организма и его систем. Параметры физиотерапевтического фактора и методика его применения должны максимально соответствовать характеру и фазе повреждающего воздействия. В любом случае следует руководствоваться единым принципом о постепенности развития патологического процесса.

Печень

По разнообразию химических процессов и функций, выполняемых клетками печени, этот орган занимает особое положение среди остальных тканей организма.

В первую очередь выделяют биотрансформирующие функции. Через печень проходят два потока крови. Один из них обогащен питательными веществами, поступающими в кровяное русло после их предварительного превращения в ЖКТ в пригодную для транспортировки форму хиломикронов. С этим потоком в печень поступают также лекарственные вещества, пищевые добавки, красители, ароматизаторы, консерванты, присутствующие в пищевых продуктах пестициды, гербициды, остатки кормовых антибиотиков, соли тяжелых металлов и множество других продуктов.

Второй поток крови, поступающий в печень из остальных тканей, доставляет как необходимые для организма продукты (белки, липопротеины, остатки питательных веществ), так и отходы метаболизма клеток, выводимые в венозную кровь. Все это многообразие продуктов проходит через печень, где тщательно «сортируется» и перерабатывается, утилизируя ценные для организма продукты, трансформируя и подготавливая к удалению ненужные или потенциально опасные продукты метаболизма.

Ведущую роль печень играет в синтезе ряда белков, производимых только в этом органе и предназначенных для всего организма. Среди таких белков альбумин, глобулины, фибриноген, трансферрин, церулоплазмин, белки свертываемости крови и т. д. Каждый из перечисленных белков играет очень важную роль в организме человека, поэтому нарушение синтеза даже одного из них приводит к развитию патологических состояний. Одновременно с синтезом экспортных белков печень вырабатывает большую группу ферментов и белков, предназначенных для собственных нужд.

Печень обеспечивает потребности всех тканей в продуктах энергетического обмена. При этом выработка энергетических субстратов осуществляется как с учетом валового запроса всего организма, так и индивидуальных потребностей отдельных органов.

Например, сердечная и скелетные мышцы предпочитают в качестве основного энергетического субстрата использовать жирные кислоты, а ткани мозга и эритроциты – глюкозу.

С учетом значительных колебаний запросов организма на поставку энергетических субстратов, удовлетворение таких запросов осуществляется с использованием двух независимых систем: комплекса непрерывно функционирующих ферментов, осуществляющих поставку глюкозы и жирных кислот в объемах, удовлетворяющих средние энергетические запросы организма, и запасов гликогена (полимерной формы глюкозы), жиров, быстро высвобождающихся из своих депо при повышении энергетического запроса со стороны организма.

Запасы гликогена находятся в печени (от 100 до 380 г) и в скелетных мышцах (не менее 750 г). Гликоген печени расходуется для нужд всего организма, а гликоген мышц может быть использован только собственными тканями. Печень – единственный орган, поставляющий глюкозу всем тканям, в том числе скелетным мышцам. Основное количество глюкозы (до 70%) потребляется тканями мозга.

Поскольку запасы гликогена в печени невелики и при интенсивной работе организма быстро расходуются, для их пополнения в случае необходимости включается процесс, называемый глюконеогенезом, осуществляемый только в тканях печени и предназначенный для экстренной выработки ставшей дефицитной глюкозы из очень ценных продуктов – аминокислот.

Там же осуществляется физиологически целесообразный, но энергетически маловыгодный процесс переработки La, накапливающегося в мышечной ткани во время тяжелой физической работы, в глюкозу.

Система углеводного обмена играет исключительную роль в поддержании энергетического обмена в организме, по этой причине гепатоциты имеют очень гибкую и легко перестраивающуюся систему ферментов, обеспечивающих бесперебойную выработку углеводов из разнообразных субстратов.

В поддержании энергетического гомеостаза система углеводного обмена скоординированно функционирует с системой обмена жиров, регулируемой также печенью. Печень активно участвует во всех реакциях, связанных с метаболизмом жирных кислот, включая их синтез, окисление, преобразование в триглицерины и фосфолипиды.

В гепатоцитах активно формируется основная масса липопротеинов, участвующих в регулировании уровня холестерина в тканях организма. В печени же осуществляются основные этапы обмена холестерина и его переработка в желчные кислоты. При увеличении нагрузки на организм наблюдается активация жирового обмена, обеспечивающего более высокую энергетическую отдачу по сравнению с глюкозой.

Уникальной особенностью печени, отличающей ее от других органов, является наличие в ее клетках полного набора ферментов, осуществляющих обмен всех аминокислот. Эта особенность предопределяет активное участие гепатоцитов в синтезе широкого спектра белков. Синтетические функции печени направлены на удовлетворение потребностей всего организма. Нарушение работы печени по синтезу белков, возникающее при гипоксии тканей в случае значительных и длительных физических нагрузок, обширных кровопотерь, в условиях шокового состояния, способствует развитию в организме прогрессирующей мультиорганной недостаточности, часто не совместимой с жизнью.

Очень важна роль печени в регулировании метаболизма азота в организме. Только в тканях печени происходит синтез мочевины из аминокислот и аммиака с последующим выведения ее через почки.

Масштабность биосинтетических задач, решаемых в тканях печени, и значительная энергоемкость процессов биосинтеза предполагает наличие эффективной системы энергопродуцирования в гепатоцитах. Основной поток макроэргов поступает в гепатоциты в результате работы митохондриальной дыхательной цепи. При возможных нарушениях митохондриального окисления включаются процессы гликолитического расщепления субстрата. Однако их низкая энергетическая эффективность и закисление содержимого цитоплазмы определяют запуск гликолиза лишь в условиях крайней необходимости (Белоусова В. В. и др.,1995).

Изменение соотношения между прооксидантной системой, генерирующей свободные радикалы, антиоксидантной системой, связывающей данные радикалы, и количеством субстратов окисления ведет к изменению состава мембран и влияет на метаболизм клетки. Повышенный уровень реакций ПОЛ в тканях печени контролируется системой антиоксидантной защиты. В процессе биотрансформации кислорода происходит последовательное образование четырех типов радикалов и кислородсодержащих соединений. Длительное отклонение системы от состояния равновесия приводит к развитию патологических состояний.

Гепатоциты особенно чувствительны к повреждению их энергетики. Это подтверждается результатами клинических наблюдений, когда у больных, находящихся в шоковом состоянии, снижение энергопродуцирующих функций печени является одной из наиболее частых причин летальных исходов.

Для тканей печени характерны состояния циркуляторной и гемической гипоксии. Это связано как с особенностями внутриклеточного метаболизма, так и с природой перерабатываемых гепатоцитами продуктов.

В настоящее время значительно возросшее количество в продуктах питания различных наполнителей, красителей, ароматизаторов, консервантов, суррогатов увеличивает нагрузку на печень. Серьезна проблема повышенного содержания в овощных культурах нитратов, широко используемых в качестве удобрений для повышения продуктивности культур. Нитраты и продукты их модификации способствуют переходу гемоглобина в неактивный метгемоглобин, ингибируют работу дыхательной цепи, образуют канцерогенные нитрозосоединения.

Для печени особенно важна роль глутатиона как антиоксиданта. Снижение его концентрации в тканях печени на 30% от нормы приводит к резкому увеличению токсичности ксенобиотиков, интенсифицирует повреждение мембран.

Повышенная повреждаемость тканей печени связана с определенными особенностями ее метаболизма, в первую очередь с интенсивной работой микросомальной системы биотрансформации липорастворимых продуктов. Повреждение энергопродуцирующих функций гепатоцитов уменьшают их репарационные возможности.

При развитии патологических ситуаций клетки печени особенно нуждаются как в коррекции избыточной активности процессов свободно-радикального окисления, так и в поддержании энергетического гомеостаза гепатоцитов.

Снижение функциональных возможностей печени происходит в первую очередь в результате избыточной тренировочной нагрузки, других причин. Как следствие неадекватной нагрузки происходит угнетение функций печени, дренажной функции желчных протоков, накопительной и сократительной функции желчного пузыря. Далее по принципу цепной реакции страдают другие внутренние органы, а также снижается иммунитет, начинается потеря веса.

Выявление потери функциональных возможностей печени и контроль за ее деятельностью предполагает анализ биохимических факторов, УЗИ печени и желчного пузыря, реографию печени.

Фармакологическая помощь предполагает назначение гепатопротекторов, энергизаторов, антиоксидантов, антигипоксантов, желчегонных средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в сосудах печени. Диетические мероприятия могут улучшить обменные процессы в самой печени, а также значительно повлиять на функционирование печени и тесно связанных с ней органов.

Использование физических факторов, физиотерапевтических методик позволяет значительно расширить количество средств оздоровления и повышения функционального потенциала всей гепатобилиарной системы, а значит, и работоспособности спортсмена.

Коррекция физиотерапевтическими методами. Используются: антиоксидантные, седативные, миорелаксирующие, желчегонные методы; методики коррекции микроциркуляции.

Антиоксиданты

СУФ-облучение тормозит прооксидантную систему перекисного окисления липидов в клеточных мембранах, стимулирует систему антиоксидантной защиты, повышает утилизацию кислорода тканями, уменьшает кислородную задолженность и может быть с успехом использована для ускорения восстановления после физических нагрузок, в особенности в зимнее время. Проводят по основной схеме ртутно-кварцевыми лампами; курс – 10–15 процедур.

СУФ терапия не применяется в видах спорта, где гелиотерапия (естественное облучение) длится весь спортивный сезон, например яхтинг (прямое и отраженное облучение). Использование ультрафиолетового излучения должно быть контролируемым и дозируемым, а также осуществляться при наличии показаний.

КВЧ терапия.

Микроциркуляция:

– локальное отрицательное давление (ЛОД),

– усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

Более подробно по методикам см. в главе IV.

Дискинезия желчных путей заметно снижает нормальное функционирование печени. При дискинезии желчных путей по гипертоническому или гипотоническому типу, печеночно-болевом синдроме возможно применение средств воздействия физическими факторами, если эта пограничная патология препятствует тренировочному процессу или спортивному достижению.

Показанием использования являются клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Используются: седативные, миорелаксирующие, желчегонные методы.

Седативные методы изменяют тормозно-возбудительные процессы коры головного мозга, приводят к ограничению потока афферентной импульсации в стволовые центры мозга.

Седативные методы:

– ванны йодо-бромные, хвойные, азотные;

– влажное укутывание;

– гальванизация;

– франклинизация.

Миорелаксирующие методы – достигается расслабление преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов:

– вибротерапия, виброакустическая терапия;

– теплые пресные ванны;

– ароматические ванны с добавлением фитопрепаратов гвоздики, лаванды (10–15 капель эфирных масел на 1 ванну), температура воды – 38°C, продолжительность – 10 мин, на курс – 10 процедур. При дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

Желчегонные методы: тюбаж; питьевое лечение минеральными водами (хлоридно-сульфатные натриево-магниевые).

Например, минеральная вода Боржоми. Температура 40°C. По 150–200 мл за 60 мин до приема пищи. 3–4 раза в день, медленно, небольшими глотками, ежедн., курс – 24 дня.

Почки и диурез

Масса обеих почек у взрослого человека около 300 г, что составляет менее 0,5% от массы тела. Однако в состоянии покоя почки потребляют 25% всей крови (через почки за 1 мин проходит более 1 л крови) и 10% всего поступающего в организм кислорода. Эти цифры указывают на высокую интенсивность метаболизма в почках, в том числе тканевого дыхания, и свидетельствуют о значительном потреблении энергии этим органом (в расчете на единицу массы).

Образование и выделение мочи почками обеспечивают значимые регуляторные механизмы:

– выделение конечных продуктов азотистого обмена;

– поддержание кислотно-щелочного баланса;

– регуляцию водно-солевого обмена;

– поддержание осмотического давления жидкостей организма;

– регуляцию кровяного давления.

Таким образом, почки, подобно крови, участвуют в поддержании постоянства внутренней среды организма, т. е. гомеостаза. Моча, так же как и кровь, часто является объектом биохимических исследований, проводимых у спортсменов.

По данным анализа мочи, ее физико-химическим свойствам и химическом составе можно получить необходимые сведения о функциональном состоянии спортсмена, о биохимических сдвигах, возникающих в организме при выполнении физических нагрузок различного характера и внести в тренировочный процесс необходимые коррективы.

Причиной нарушения функций почек у спортсменов может быть тренировочная нагрузка в неблагоприятных условиях, длительные и интенсивные тренировки в циклических видах спорта с неполным восстановлением, хроническая обезвоженность, перетренированность.

Как следствие происходит замедление экскреции продуктов обмена (снижение детоксикационной функции почек), нарушение фосфорно-кальциевого обмена, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, реже аминокислот. Происходит изменение кислотно-основного состояния, возможен мочевой стаз, образование мочевых камней.

Для уточнения физиологии и контроля патологии проводят УЗИ почек и мочевыводящих путей, реографию почек, биохимические исследования (креатинин, мочевая кислота, мочевина, остаточный азот и т. п.), общий анализ и специальное исследование мочи.

С целью коррекции функциональных нарушений и профилактики патологии применяют диету, энергетики, антиоксиданты, антигипоксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, растительные мочегонные средства, проводят коррекцию рН и относительной плотности мочи.

Физиотерапевтические методы могут снизить фармакологическую нагрузку, заменив часть средств с достаточно хорошим эффектом.

Что актуально в условиях жесткого антидопингового прессинга.

Мочегонные методы в спортивной практике могут применяться при плановом снижении массы тела спортсмена в видах спорта с «весовыми категориями» или видами, где собственная масса тела дает преимущества (гимнастика, конный спорт и др.).

Мочегонные методы: интерференцтерапия, амплипульстерапия (СМТ), высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, виброакустическая терапия, сидячие хлоридные натриевые ванны, влажные обертывания, питье минеральных вод с органическими веществами, ванны и массаж с ароматическими маслами.

Интерференцтерапия

Интерференционные токи вызывают ритмические сокращения гладких мышц сосудов, почечных лоханок и мочеточников, что приводит к усилению их кровоснабжения, лимфотока, кислородного снабжения ткани почек, устранению тканевой гипоксии, повышению интенсивности тканевого дыхания и энзиматических реакций, улучшению трофики.

Применяют:

– на область почек ток постоянной частоты 100 Гц по 2–3 мин;

– затем ритмической частоты в диапазоне 25-100 Гц, сила тока до выраженной вибрации, по 10 мин, ежедневно; курс – 6-10 процедур.

Амплипульстерапия (СМТ)

Амплипульстерапия – это воздействие на пациента переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот. Воздействие колебаний на ткани, носящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

Воздействие диадинамическим током ведет к значительному улучшению крово– и лимфообращения в области воздействия, уменьшению болей, которое отмечается иногда уже в процессе первой процедуры или на протяжении первых 3–4 процедур.

СМТ способствует улучшению кровоснабжения и уменьшению венозного застоя, ишемии, отечности тканей. Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, а также лимфотока. Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8–1,0°C, активизацией обменных процессов, увеличением энергетического потенциала и функциональных возможностей. СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при сниженных резервных возможностях организма.

СМТ часто сочетают с другими физическими факторами: водо– и грязелечением, криотерапией, ультразвуковой терапией, вакуумной терапией и др.

Применение СМТ:

– увеличение диуреза;

– заболевания мочеполовой сферы: хронические простатиты, импотенция функционального характера, цисталгии, мочекаменная болезнь; женские хронические воспалительные заболевания;

– артериальная гипертензия I и II степени.

Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия)

Частота магнитного поля – 13,5 МГц (длина волны 22 м). Магнитная составляющая поля – 80%. Используется лечебное действие магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Под его действием в тканях образуется электрический ток (индукционные вихревые токи) и происходит теплообразование. Максимальное количество тепла образуется на глубине 6–8 см. Наиболее активно энергия поглощается в тканях богатых жидкостью. Основная форма трансформации энергии – образование эндогенного тепла с равномерным локальным нагревом облучаемых тканей на 2–4 градуса. Происходит увеличение скорости кровотока, ускорение лимфодинамики.

Дозирование излучения – по тепловому ощущению и мощности аппарата: воздействие в нетепловой дозировке, слаботепловой, тепловой. Длительность процедуры – 15–30 мин ежедневно или через день, курс – 10–15, повторяется курс через 2–3 мес.

Импульсная магнитотерапия

Улучшает микроциркуляцию сосудов почек и регионарное кровообращение.

Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, так как магнитное поле почти беспрепятственно проникает через нее, однако при этом следует помнить, что наибольшая интенсивность магнитного поля регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает по мере удаления от них.

При проведении процедур двумя индукторами их располагают поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов.

Процедуры дозируют по напряженности и продолжительности воздействия магнитного поля, а также по частоте импульсов и межимпульсному интервалу.

Дозирование процедур проводится по величине магнитной индукции – низкочастотная МТ, мощность излучения средняя. Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс – 15–20 процедур. Повторный курс возможен через 1–2 мес.

Хлоридные натриевые ванны

Снижается резорбция ионов натрия из первичной мочи и нарастает диурез.

Концентрация натрия хлорида в ванне – 10–20 г/л, температура воды – 37–38°C, продолжительность – 10–15 мин, с периодичностью через день или через 2 дня; курс – 10–12 процедур.

Противопоказания: сразу после больших физических нагрузок; наличие гематурии (микро– и макро).

Питье минеральных вод (маломинерализованных, сульфатных, хлоридных, натриево-кальциевых, содержащих органические вещества). Применяют воды температуры 22–30°C, по 200–300 мл, 3–4 раза в сутки. Рекомендуется использовать щелочные минеральные воды при рН мочи менее 6,0, а кислые – при рН ›6,6, достигая рН мочи 6,0–6,4; курс – 21–24 дней. Плановое снижение массы тела (водная, жировая фракции).

Мочегонное действие эфирных ароматических масел

Ванна. Ароматические ванны, приготавливаемые из пресной воды с растворенными в ней эфирными маслами. Процедура начинается с тщательного приготовления водного раствора. В ванну необходимо налить горячей воды и добавить 5-10 капель чистого эфирного масла по выбору. При чувствительной коже рекомендуется предварительно растворить эфирное масло в масле-основе – миндальном, абрикосовом или персиковом. Рекомендуемая продолжительность процедуры – 15–20 мин. При более продолжительном времени приема ванны клетки кожи переполняются водой и набухают.

С ванной используют эфирные масла, обладающие мочегонным действием: Базиликовое, Еловое, Иссоповое, Мелиссовое, Можжевеловое, Окопниковое, Розмариновое, Фенхелевое, Чабрецовое, Шалфейное, Эвкалиптовое.

Массаж. С целью повысить диурез в процессе массажа используются эфирные масла: Базиликовое, Иссоповое, Мелиссовое, Можжевеловое, Окопниковое, Розмариновое, Фенхелевое, Чабрецовое, Эвкалиптовое. Форма применения может быть различной: мази, линименты, растирки, гели.

Возможно совместное применение нескольких лекарственных форм с различными активными веществами для расширения спектра их действия и усиления лечебного эффекта, но при этом активные ингредиенты не должны конкурировать между собой.

Мышечная система

Основными факторами, способствующими возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов, являются нарушения микроциркуляциии, вторичная гипоксия тканей, метаболические изменения в тканях, гипертонус и боли в мышцах.

Известно, что синдромы перенапряжения кинематических звеньев опорно-двигательного аппарата, несмотря на специфику различных видов спорта, имеют типичные механизмы развития. Это связано с влиянием однотипных повторяющихся ежедневных нагрузок, приводящих к неблагоприятным компенсаторным изменением миостатики и миодинамики вследствие специфичной для каждого вида спорта компенсаторной перестройки опорно-двигательного аппарата.

В каждом виде спорта существует типичный набор синдромов перенапряжения локомоторного аппарата и известны механизмы развития биомеханической недостаточности соответствующих групп мышц. Даже внутри одного вида спорта существует специфическая направленность донозологических изменений. Например, в плавании, несмотря на восстанавливающий фактор воды, имеем «плечо вольника», «колено и стопу брассиста» и т. д.

Четкое знание специфики вида спорта позволяет использовать различные средства и методы физиотерапии с профилактической целью.

Основными факторами, способствующими возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов, являются нарушения микроциркуляциии, вторичная гипоксия тканей, метаболические изменения в тканях, гипертонус и боли в мышцах.

Очевидно, что с профилактическими целями должны быть использованы факторы, оказывающие наиболее активное влияние на основные звенья патогенеза спортивных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические средства направленного воздействия для восстановления и устранения явлений утомления мышечного аппарата могут быть различными по физической сущности, но все они должны быть направлены на активизацию крово– и лимфотока.

Функциональное перенапряжение в отдельных мышечных группах и сопутствующее ему утомление, протекающие с накоплением недоокисленных продуктов обмена веществ, с нарушением кровообращения в мышцах, являются прямыми показаниями для применения физиотерапевтических методик, особенно в период интенсивных тренировок и при проведении соревнований.

Активизировать кровоток в мышце возможно следующими методиками: массаж, вибростимуляция, виброакустическая стимуляция, воздействие переменными синусоидальными модулированными токами малой силы, раздражая двигательный нерв, иннервирующий мышцу. При этом импульсные низкочастотные токи – фактор срочного восстановления, который имеет последействие для отставленного восстановления.

В соревновательном периоде СМТ можно применять ежедневно перед каждым стартом за 10–15 мин до него после разминки, используя II род работы, глубину модуляций – 100%, частоту – 50 Гц, длительность – по 6–8 мин на каждую конечность.

В период максимальных тренировочных нагрузок для восстановления функционального состояния мышц можно использовать СМТ перед сном по методике: продолжительность стимуляции – 10 с, интервал отдыха – 50 с, 10 повторений, общая продолжительность процедуры – 10 мин; II род работы, глубина модуляций – 100%, частота – 50 Гц.

Импульсные низкочастотные токи могут быть использованы с целью устранения последствий хронического утомления. Для восстановления функционального состояния мышц конечностей возможно использование попеременно III и IV рода работы по 3–6 мин каждый, продолжительность процедуры – от 6 до 12 мин на каждую конечность при силе тока от 10 до 80 мА, ориентируясь на ощущения. Процедура проводится один раз ежедневно, между тренировками или после последней тренировки. На курс восстановления рекомендуется 8-10 процедур.

Курсы проводятся с интервалами не менее 1,5–2 месяцев.

С помощью интенсивных импульсных магнитных полей можно вызвать избирательное мышечное сокращение (магнитостимуляция). По сравнению с электростимуляцией данный метод пригоден для бесконтактной дистантной стимуляции мышц и может проводиться через одежду, повязки. Импульсная магнитотерапия может успешно использоваться спортсменом для повышения двигательной активности при лечении последствий травм, для избирательной тренировки нервно– мышечного аппарата.

Для повышения эффективности электро– и магнитостимуляции целесообразно использовать и другие факторы, которые стимулируют кровоток и метаболизм мышц. Например, микроволновую терапию, ультратонотерапию и другие, которые проводят за 20–30 мин до стимуляции мышц импульсным током или импульсным магнитным полем.

Применение виброакустической методики («витафон») направлено на ликвидацию стаза в капиллярах мышцы или группы мышц («забитость мышц») в результате методически неверно проведенной тренировки. Озвучивающие головки крепятся вдоль мышцы над местом наибольшего ее уплотнения. Продолжительность сеанса – 15–30 мин. Можно использовать в качестве неотложной помощи в срочном восстановлении кровообращения. Возможно проведение курса в 2–3 недели.

Иногда для усиления воздействия на локальную микроциркуляцию подключают лазеротерапию.

Ручной массаж проводится по восстанавливающей методике ежедневно с акцентом на наиболее нагружаемые мышцы в локомоторном акте. Количество сеансов определяется достижением эффекта снижения или ликвидации утомления. При аппаратном массаже используются возможности пневмомассажа, вибромассажа.

Средством повышения эффективности мышечного сокращения, профилактики утомления и травм может использоваться тепловой фактор для повышения температуры тканей (теплотерапия), усиления тканевого кровотока, воздействия на свободные нервные окончания (повышение болевого порога), снижения активности волокон нервно-мышечных веретен и мышечного спазма, уменьшение вязкости коллагена. В качестве носителей тепла могут использоваться парафин, озокерит.

При проведении тренировки преимущественно в аэробном режиме чаще применяют с восстановительными целями следующие методы: аэроионотерапия, аэрофитотерапия, кислородная ванна, жемчужная ванна, альфа массаж.

В анаэробном режиме – гидромассаж, углекислая ванна (сухая), теплые ванны (эвкалиптовые, азотные, йодо-бромные, хвойные), души, общая низкочастотная магнитотерапия, хромотерапия, СУФ терапия, АОКТ.

Спортивная травма – базовые принципы реабилитации

Реабилитация при травме в спорте высших достижений подразумевает применение комплексных мер: физические лечебные факторы, специальные упражнения реабилитационной направленности, психотерапию с соблюдением периодичности этапов восстановления, лекарственные средства, соответствующую диету и др. (табл. 2).

Собственно частные физиотерапевтические методики при лечении острой и хронической травмы к настоящему моменту достаточно хорошо известны и давно отработаны – на них подробно останавливаться не будем.

Актуальны и широко применяются обезболивание, снятие воспаления и отека, лимфоотток, улучшение микроциркуляции.

Анальгетические методы

Локальная криотерапия, электрофорез анестетиков, СУФ-облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, диадинамо– и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов.

Сосудосуживающие методы

Лед, охлаждающий компресс, криотерапия азотом.

Противовоспалительные методы

Электрофорез противовоспалительных препаратов, УВЧ-, СВЧ-терапия, ВЧ-магнитотерапия, ультрафонофорез противовоспалительных препаратов.

Лимфодренирующие методы

Спиртовой компресс, лечебный массаж.

Таблица 2

Средства реабилитации спортивной травмы по периодам

Сосудорасширяющие методы

Гальванизация, электрофорез, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, НЧ-магнитотерапия, согревающий компресс, пресные ванны (местные), водяная грелка, красная лазеротерапия, ультратонотерапия.

Фибромодулирующие методы

Ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Миостимулирующие методы

Диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, чрескожная электро-нейростимуляция, гидромассаж (подводный душ-массаж).

Базовые принципы лечения травм

1. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых 2–3 процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений противовоспалительная терапия менее результативна, так же как некупированный отек препятствует тепловому воздействию.

2. В зависимости от области воздействия реализуется преимущественно специфические или не специфические эффекты, вызываемые конкретным фактором.

Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, неспецифических – при генерализованном воздействии физических факторов.

В процессе реабилитации перед врачом, тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1) снятие посттравматического стресса;

2) сохранение во время лечения достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области;

3) раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области;

4) создание у спортсмена определенного психологического фона, помогающего ему быстрее перейти к полноценным тренировкам;

5) поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, имеющих лечебную и тренировочную направленность, включая различные виды специальных физических и психоэмоциональных упражнений, физиотерапевтические методики, которые достаточно хорошо разработаны (соответственно вида, локализации и сложности) для всех ее периодов.

Применяются следующие формы физических упражнений:

– утренняя гимнастика;

– лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции;

– специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики – 10–15 минут.

Лечебная гимнастика зависит от характера клинических проявлений и этапа лечения травмы и может быть применена в период иммобилизации, постиммобилизационный период, период полной функциональной реабилитации.

Период иммобилизации. Наложена фиксирующая повязка и активные движения невозможны, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа.

В остром периоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2–5 дней (выражен болевой синдром), применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем спортсмен с помощью аутотренинга уменьшает чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого может быть предложена следующая словесная формула: «Боль в моей ноге (руке) начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли». Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательного восприятия, поэтому, если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2–3 раза в день по 10–15 мин.

В подостром периоде (стихания выраженных болезненных явлений) к описанным упражнениям добавляются изометрические упражнения – статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной области. Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу – 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением). При этом усилие должно нарастать постепенно и достигать максимального значения на 6-7-й секунде. Период отдыха после каждого упражнения должен быть достаточным. Изометрические упражнения дают возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляется из 4–6 упражнений, выполняемых из различных положений – сидя, лежа на спине, животе, на боку. Упражнения желательно проводить не реже 2–3 раз в день в течение 10–15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

Постиммобилизационный период. Это период после снятия гипса, фиксирующей повязки. Основная задача – разработка суставов (на полную амплитуду движений) и восстановление силы в травмированной области.

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло– и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры – это воздействие на организм лечебной грязи, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, обладающее противовоспалительным и рассасывающим действием, способствующее восстановлению тканей.

Водолечебные процедуры – это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20–35°), теплые (37–39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений.

Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды – 37–39°). При массаже мышцы должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью массажиста от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу – снизу вверх. После массажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры – 15–30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с мазью, способствующей дальнейшему процессу восстановления.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях, т. е. осуществляются пассивно или с применением специальных приспособлений.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые могут выполняться самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах – это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например такими, которые направлены на сознательно-произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса – туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде ритмичных плавных движений. Число этих движений в каждой серии – 8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до максимума.

Упражнения в динамическом режиме рекомендуется чередовать с упражнениями в статическом режиме.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа «лучше меньше, но чаще», поэтому в каждое занятие включают не больше 5–6 серий упражнений и выполняют их 10–12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц в этот период достигается с помощью силовых упражнений (лучше на специальных тренажерах), с чередованием работы и отдыха, во взаимосвязи интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательной системы с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на восстановлении. Вначале используются простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений – максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценить свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения.

Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть больше, чем обычно, и обеспечивать полное восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов: более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Упражнения на расслабление должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления.

Например: в положении сидя или лежа делают глубокий вдох, дыхание задерживают, затем слегка напрягают мышцы всего тела, ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5–6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняются 5–6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Применяются и статические упражнения. Статические (изометрические) упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Наиболее эффективно напряжение в течение 6–8 с с повторением 5–6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

– напряжение с упором на неподвижные предметы;

– напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

– напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления.

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Упражнения должны постепенно усложняться, продолжительность их воздействия увеличиваться. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75–80%, по сравнению со здоровой, можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, имитирующих тренировочные снаряды.

В комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах. Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки – после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений.

Тренинговый метод реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом (ВБС) при дорсопатиях с использованием электромиографической обратной связи (ЭОС) предложен О. Н. Поляковой (2008). Метод включает в общую методическую схему тренировок 3 этапа: подготовительный, основной и поддерживающий.

Длительность подготовительного этапа составляет 3 ежедневные сеанса по 30 мин с целью ознакомления с методом ЭОС и обучения навыкам работы с использованием выделенной группы мышц.

Основной этап направлен непосредственно на работу с заданными группами мышц, нарушение состояния которых привело к формированию ведущего патологического звена. Достижение клинической цели определяется: уменьшением болей, вплоть до их прекращения, преодолением симптомов мышечного переутомления, расширением уровня нагрузок, увеличением объема и силы движений в позвоночнике. Автор метода указывает, что достижение положительных результатов подтверждается объективными данными с помощью регистрации электромиографических (ЭМГ) сигналов при проведении сеансов ЭОС. В зависимости от поставленной задачи можно регистрировать интегральную ЭМГ при релаксации мышц спины, величины ЭМГ при их субмаксимальном напряжении, коэффициент асимметрии при напряжении паравертебральных мышц, мышц-антагонистов.

Основной этап состоит из 12–15 30-минутных сеансов, проводимых ежедневно по схеме (5+2).

Заключительный этап – поддерживающий этап, проводимый с целью упрочения приобретенного двигательного навыка.

Поддерживающие сеансы в количестве 6-ти проводятся 1–2 раза в неделю, длительностью 30 мин, которые позволяют сохранять сформированный навык, надежно защищающий спортсмена от мышечного перенапряжения и связанных с ним патологических проявлений.

Разработанный метод реабилитации спортсменов с ВБС синдромом с использованием ЭОС позволяет осуществлять направленную тренировку различных групп мышц спины. Сроки восстановительного лечения сокращаются почти на треть по сравнению с периодом традиционной реабилитации.

Тонизирующий массаж (самомассаж) в области повреждения применяется как средство восстановления силы мышц. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена: уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения.

Общая работоспособность может поддерживаться за счет плавания.

Тренировки проводятся 4–5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода – полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации – 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травма, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне головного мозга значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия.

Чтобы снять отрицательный психологический фон, необходимо соблюдать следующие правила:

1) начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома;

2) строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок;

3) создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники, ортезы и т. п. Их назначение и показания к применению различны. Но все они должны надежно фиксировать поврежденное место. Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является «тейпирование» – фиксация полосками лейкопластыря, наложенными по определенной системе, и его разновидность – «кинезиотейпирование». Преимущество этих способов заключается в том, что при фиксации можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Определить сроки, когда спортсмену можно приступать к полноценным тренировкам и принять участие в соревнованиях, должен «консилиум» в составе: травматолог, врач команды (спортивный/личный врач), тренер, спортсмен.

Спортивная болезнь

Дезадаптоз. Перетренированность

При диагностике данного специфичного для спорта синдромо-комплекса тренировочную нагрузку необходимо приводить в соответствие с общим режимом. Наряду с изменением тренировочного режима необходимо выяснить и устранить главные и сопутствующие причины развития патологии, например, сопутствующей интоксикацией организма из очага хронической инфекции, нарушение режима питания, отсутствие восстановительных мероприятий, – то ликвидировать данный синдром возможно как оптимизацией тренировочного процесса, так и устранением выявленных вероятных причин развившейся патологии.

Основное внимание должно быть обращено на физическую подготовку, которая по объему и интенсивности нагрузок должна быть адекватной состоянию спортсмена.

Комплексный подход должен включать и коррекцию психоэмоциональных нарушений, после которой отмечается улучшение соматических показателей, присущих состоянию перетренированности: усталость, нарушения в деятельности иммунной системы, снижение физической работоспособности, нарушение сна и снижение аппетита.

Медикаментозное сопровождение: профилактика, лечение, реабилитационные мероприятия синдромной патологии – в настоящее время достаточно отработано[3].

Симптоматика синдромо-комплекса появляется не сразу, накапливается постепенно и неотвратимо, начиная со снижения спортивных результатов.

Синдромы дезадаптозов спортивной болезни, при которых показана физиотерапия:

– состояние хронического стресса (быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, нарушение суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа, вялость, сонливость, апатия, раздражительность, снижение аппетита);

– нарушение сна (плохое засыпание, частые пробуждения; бессонница);

– ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростной нагрузке (резко ощущаемая тахикардия, сердцебиения, боли в области сердца);

– вегетативная дистония (неустойчивое артериальное давление, выраженные сосудистые реакции, реакция на изменение погоды);

– развитие невроза (неврастения, истерия, психастения);

– патология основного обмена: его повышение (тахикардия), неэкономная (большая) трата энергии при любой нагрузке;

– опорно-двигательная система – потеря эластичности связок и силы мышц, боли в суставах;

– снижение иммунитета;

– нарушения по органам: сердце – нарушение ритма, блокады, снижение сократительной способности, недостаточность кровообращения; аппарат внешнего дыхания – уменьшение ЖЕЛ; система пищеварения – гастрит, язва, дисбактериоз;  эндокринная система (в т. ч. нарушение менструального цикла).

Профилактика перетренированности, с точки зрения физиотерапии, в первую очередь состоит в ликвидации очагов хронической инфекции: необходимо предпринять лечение заболеваний горла, зубов, дисбактериоза др.

При проведении физиотерапии в условиях дезадаптации (спортивная болезнь, перетренированность) спортсмена к физической нагрузке необходимо обращать внимание на достаточно большой круг обстоятельств, влияющих на конечный результат.

На лечебный эффект влияют: ведущий патологический синдром, локализация, глубина и объем повреждения, психическая мотивация, интеллект, уровень тренированности, индивидуальные биоритмы, сезон года, возраст, пол, конституция.

Дифференцировано назначают физиопроцедуры, преимущественно общерегуляторного, «ненагрузочного» действия, не вызывающих резких сдвигов гемодинамики (например, среднеминерализованная бальнеотерапия, грязелечение) по сегментарно-рефлекторным, пунктурным вариантам воздействия.

Предпочтительна низкоэнергетическая физиотерапия (лазеро-, магнито-, миллиметроволновая, методы физиопунктуры): малая интенсивность лечебного сигнала (в пределах средней мощности 0,001-0,1 Вт), его узконаправленная локализация, ограниченная диаметром пунктурной зоны, короткая экспозиция (от нескольких секунд до 3–5 мин) и непродолжительность курса (не более 10 сеансов), ориентированность на рефлекторный характер реакций организма, с акцентом на стимуляцию иммунного ответа и метаболических процессов в клетках.

При проведении процедур: эритемные ультрафиолетовые облучения, гелиотерапия, тепловые процедуры, инфракрасные облучения, индуктотермия, баротерапия, грязелечение, КВЧ, УВЧ и СВЧ-терапия, ультразвук, сероводородные ванны, баня, – необходимо строгое соблюдение показаний и контроля. Из комбинированных физиотерапевтических методик в 1 стадии спортивной болезни возможно применение альфа массажа.

Выбираются и назначаются не более двух физиотерапевтических процедур в течение дня. Исключается возможность полипрагмазии.

Используются не раздражающие параметры и минимальные уровни интенсивности.

Обязателен отдых после лечебных сеансов и соблюдение 0,5-1-часовых интервалов между отдельными процедурами при их комбинации.

Тщательно осматривается кожа перед контактной физиотерапией (электрофорез, амплипульстерапия, теплолечение). При обнаружении патологии физиотерапия не проводится.

Регулярно контролируется переносимость лечения по общему самочувствию, симптоматике сосудистой мозговой и сердечной деятельности, биохимии крови и др. Важно учесть, что многие физические методы лечения (сульфидные и углекислые ванны, сауна и др.) оказывают значительную нагрузку на кардиореспираторную и терморегуляторную системы организма спортсмена.

На разных стадиях спортивной болезни применяются различные по интенсивности воздействия и анатомического места приложения физиотерапевтические методы: спортивный массаж по восстанавливающей методике в 1–3 стадии синдрома; ОАКТ – 1–2 ст.; УНКП – 1 ст.; КВЧ – 1 ст. и др.

Точечный фитоароматический массаж по стимулирующему методу. Точки для аромапунктуры: С7, TR5, VB20, VB21, F3. Эфирные масла: лимон, лаванда, мята, полынь лимонная, роза, розмарин. Продолжительность – 15 мин, на курс – 12 процедур.

Из физиотерапевтических методик предпочтение отдается бальнеопроцедурам. В любом случае выбор метода, его дозировка остается за врачом.

Анаболические методы

Миоэлектростимуляция.

Метод электростимуляции мышц проводится по известным методикам и заключается в применении импульсного или прерывистого гальванического тока, вызывающего вынужденное ритмическое сокращение мышц.

Стимулируются или отдельная мышца (раздражение нервного аппарата мышцы) или группа мышц (раздражение нерва) – прямая и непрямая.

Тренировка проводится один раз в день.

Гипоксическая дыхательная тренировка.

Избыток углекислого газа в тканях сопровождается усилением анаболизма и замедлением катаболизма. Гипоксическую тренировку можно проводить на простейших дыхательных тренажерах, использовать специальные физиотерапевтические аппараты. Проводится 2–3 раза в день.

ОАКТ. Кратковременное воздействие минусовой температуры (110–120°C). Холодовой фактор стимулирует анаболические процессы (синтез белка) в организме.

Массаж силовой 2–3 раза в день, 8-10 дней.

Баня (сауна, парная).

Во время традиционного сеанса создаются условия для раздражения нервных окончаний кожи и повышения тонуса мышц.

Применение – 1 раз в неделю.

Масса тела – снижение

«Сгонка веса» – применяется при плановом снижении массы тела спортсменами в видах спорта с лимитирующими весовыми категориями.

Применяются следующие физиотерапевтические методики:

Альфа-массаж.

Инфракрасная камера.

Баня – парная, суховоздушная (сауна). Тепловое воздействие бани усиливает липидный, углеводный и водно-минеральный обмен.

Ванны: теплые пресные; хлоридно-натриевые, углекислые.

Обертывание – влажное, обертывания с экстрактами и отварами трав.

Массаж – массаж, массаж с эфирными маслами.

Липолитические методики – контрастные ванны, душ Шарко, шотландский душ, оксигенобаротерапия.

Мочегонные методики – интерференцтерапия, амплипульстерапия (СМТ), высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, сидячие хлоридные натриевые ванны, питье минеральной воды с органическими веществами.

Очистительная клизма.

Используется одна или комбинация из нескольких методик, учитывая совместимость (см. приложение). Необходимо напомнить, что физиопроцедуры накладываются дополнительной функциональной нагрузкой на текущую физическую тренировочную нагрузку.

Профилактика десинхроноза

Знание и использование особенностей циклически протекающих физиологических процессов в организме человека, данных хрономедицины позволяют успешно решать вопросы спорта, оптимизации физических и психо-эмоциональных нагрузок в соревновательных и тренировочных процессах, адаптации к климато-географическим условиям.

Опыт показывает, что важнейшее значение в процессе временной адаптации приобретает режим и физическая деятельность спортсмена в первые двое суток после длительного перелета, особенно принудительный первый ночной сон и первые тренировочные занятия. Поэтому уже в ходе перелета необходимо сразу переходить на новый суточный режим (табл. 3).

Вылет на запад целесообразен в первую половину дня с прилетом к вечеру, когда дома уже глубокая ночь и спортсмен хочет спать. Основной задачей на этом этапе становится воспрепятствование засыпанию спортсменов во время перелета. Дальнейшего предотвращения сна следует добиваться вплоть до вечера по местному времени: легкая тренировка, ужин (не переедать).

При перемещении на восток (сокращение суток) адаптация проходит более тяжело и более длительное время. Вылет на восток

Таблица 3

Режимные мероприятия при перелетах

Таблица 4

Применение физиотерапевтических методов при перелетах спортсменов на запад и восток (по Г. Р. Гигинейшвили, 1998)

Примечание. Из списка методик выбирается одна или несколько для комбинированного использования соответственно целевому назначению.

Применяют также общую низкочастотную магнитотерапию (вторая половина дня, 10–15 мин, ежедн.); подводный гидромассаж (10 мин, через день); общие сухие углекислые ванны.

Кроме того, возможна активация хронических заболеваний и иммунопрофилактика актуальна.

Физиотерапия спортсменки

Репродуктивная система женщин-спортсменок определяется генетическими и возрастными особенностями, длительностью, интенсивностью и определенной направленностью тренировочной деятельности, спецификой видов спорта, сопутствующими заболеваниями, наличием факторов риска.

Менструальный цикл – промежуток времени от первого дня наступления менструации до первого дня следующей менструации, повторяющийся с правильными промежутками 21–28–35 дня. 21-дневный цикл встречается у 28% женщин, 28-дневный – у 54%, 35-дневный – 12%, 42-дневный – 6%. Идеальным считается цикл, продолжающийся 28 дней (соответствует лунному циклу).

Менструальный цикл делится на следующие фазы: менструальная фаза, постменструальная фаза, овуляторная фаза, постовуляторная фаза, предменструальная фаза.

Центр управления менструального цикла; расположен в головном мозге – в гипоталамусе, который «отдает распоряжения» гипофизу каждые 90 мин, а он выделяет определенные гормоны (ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон), которые воздействуют на яичники. А яичники производят яйцеклетки и женские гормоны – эстрогены и прогестерон, которые действуют на женскую половую систему, грудные железы и весь организм в целом.

В первую половину менструального цикла фолликулы яичников выделяют эстрогены (эстриол, эстрадиол, эстрон). Название «эстрогены» произошло от греческого – «живость», «яркость». Именно эти гормоны делают женщину женщиной. Они стимулируют развитие женских половых органов, молочных желез, формируют вторичные половые признаки по женскому типу, придают прочность костям. Недостаток или избыток эстрогенов ведет к патологии.

Менструальный цикл в гормональном «исполнении» состоит из двух фаз: фолликулярной (длится от первого дня менструации до овуляции, т. е. выхода яйцеклетки) и лютеиновой (продолжается от овуляции до начала следующей менструации).

Как только в середине менструального цикла произошла овуляция, т. е. выход из фолликула яйцеклетки, на месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело. Оно и выделяет гормон прогестерон. Этот гормон также называют гормон беременности. Он подготавливает матку к имплантации эмбриона, создает все условия для благополучной беременности: снижает тонус матки, способствует росту и развитию молочных желез, подготавливая их к грудному кормлению.

Таблица 5

Специальная работоспособность в различные фазы менструального цикла

Примечание. N – нормальные и хорошие показатели, ↓ – снижение, ↓ ↓ – значительное снижение. Индивидуальная реакция на фазы менструального цикла ярко выражена и может не совпадать со статистическими данными, приведенными в таблице.

Если беременность не наступила, желтое тело к 28-му дню цикла прекращает вырабатывать прогестерон и превращается в белое тело. Далее – рассасывается.

На протяжении менструального цикла меняется температура тела. Сразу после менструации она ниже 37 градусов, к овуляции – максимально снижается (середина менструального цикла), далее повышается и держится на уровне 37, прежде чем резко снизиться перед самой менструацией. Все это происходит под действием гормонов. Прогестерон повышает базальную температуру.

Адаптация спортсменок к разным фазам менструального цикла должна проводиться через контрольные старты и тренировки. Спортсменки высокого уровня должны иметь опыт выступления на соревнованиях и во время менструальной фазы.

Учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительную возможность правильно распределить тренировочные нагрузки, способствует оптимизации тренировочного процесса и повышению работоспособности (табл. 2). Физиотерапевтические методики также должны соответствовать фазам менструального цикла.

Более того, в настоящее время «женскими» стали тяжелая атлетика, бокс, различные единоборства и другие виды спортивной деятельности, не соответствующие физиологии женщины.

Поэтому очень важно организовать достаточно полный контроль за состоянием здоровья женщины, занимающейся спортом.

Особенности физиотерапии у женщин. В репродуктивном возрасте у женщин при назначении лечебных физических факторов необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла.

Физиотерапевтические методы целесообразно назначать в первые дни после менструации.

В дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к различным раздражителям.

В предменструальный период у женщин чувствительность кожи максимальна, а в ранний постменструальный – минимальная.

Сообразно этому проводятся процедуры климатотерапии: воздушные, солнечные и морские ванны; воздействие общего УФ облучение кожи. Необходимо отметить, что эритема у женщин развивается медленнее и выражена слабее, чем у мужчин.

Электропроводимость кожи у женщин более высокая, поэтому амплитудные факторы импульсной и низкочастотной электротерапии должны быть ниже, чем у мужчин.

Резервы адаптации у женщин невелики, порог болевых ощущения ниже, что требует особой осторожности при проведении первых процедур при воздействии высокоинтенсивными физическими факторами.

При занятии фитнесом и склонности к полноте (избыточном развитии подкожного жира) следует выбирать более интенсивные режимы физиотерапии.

Спортивное долголетие и стабильно высокие спортивные результаты напрямую зависят от стабильности гормонального фона, его устойчивой цикличности.

Очень важно удерживать менструальный цикл в заданных временных интервалах, вовремя лечить (профилактировать) воспалительные гинекологические заболевания (аменорея, дисменорея, аднекситы и т. д.).

Применяют следующие физиотерапевтические средства: седативные, тонизирующие, психореляксирующие, вегетокорригирующие, иммуностимулирующие, лечебные противовоспалительные и др. Лечение нарушений менструального цикла, воспалительных и других заболеваний женской половой сферы проводится с участием физиотерапевтических факторов по общепринятым методикам.

Ведение дневника гинекологического самоконтроля, учет фаз менструального цикла дает тренеру и спортсменке дополнительные возможности правильно распределять тренировочные нагрузки, планировать восстановительные мероприятия, повышать работоспособность, т. е. оптимизировать тренировочный процесс.

III. Коррекция и поддержка спортивных качеств

Разнообразные виды спорта используют различные физические качества человека в своей деятельности. Соответственно требуется различный подход и набор упражнений, инвентаря и т. д. в подготовке, тренировочном процессе, соревнованиях. Основная задача медицины спорта – поддержание здоровья спортсмена на определенном уровне, для чего важны профилактические мероприятия различной направленности, соблюдение постулатов физиологии спорта, медицинские восстановительные (реабилитационные) мероприятия.

Таблица 6

Восстановление энергообеспечения при различной величине и направленности физической нагрузки

Примечание. После соревновательных марафонов (л/а, триатлон, дальние проплывы, велогонки, лыжные гонки др.) на восстановление требуется 5–7 суток.

Применяя физические (физиотерапевтические) методы воздействия на организм спортсмена в тренировочном и соревновательном режиме с восстановительными целями можно значительно увеличить выход продуктивности его труда.

Платонов В. Н. (1997) предлагает варианты комплексного использования средств восстановления с учетом направленности предшествующих и последующих тренировочных нагрузок по характеру энергообеспечения (табл. 7). Если планируются 2 тренировки в день, то после утренней рекомендуются локальные процедуры, вечером применяются методики общей направленности.

Таблица 7

Планирование восстановительных процедур с учетом направленности нагрузок предшествующего и последующего занятий (Платонов В. Н., 1997)

Сила и объем мышечной массы

Сила человека определяется как способность преодолевать внешнее сопротивление (или активно противодействовать ему) посредством мышечных напряжений. Именно так сила (как физическое качество) представлена в общей теории и методике физического воспитания и спортивной тренировки.

Сила, развиваемая мышцей, зависит:

1) от ее физиологического поперечника;

2) активирующего влияния со стороны ЦНС;

3) соотношения в ней двух основных типов волокон (сильных и быстрых – белых; выносливых и медленных – красных);

4) от внешних биомеханических условий (например, от показателей телосложения, индивидуальных особенностей техники выполнения упражнений).

Один из существенных моментов, определяющих мышечную силу, – режим работы мышц. При преодолении внешнего сопротивления мышцы сокращаются и укорачиваются – это преодолевающий режим их работы. Но мышцы могут при напряжении и удлиняться – это уступающий режим. Преодолевающий и уступающий режимы объединяются понятием динамического режима. Вместе с тем очень часто возникает ситуация, когда человеку приходится проявлять силу без изменения длины мышц. Такой режим их работы называется изометрическим, или статическим.

Наибольшую силу мышцы проявляют в статическом режиме, хотя в целом для организма этот режим оказывается самым неблагоприятным.

При характеристике силовых возможностей человека принято выделять следующие их разновидности:

1) максимальная статическая сила – показатель силы, проявляемой при сопротивлении внешнему воздействию или при удержании в течение определенного времени предельных отягощений с максимальным напряжением мышц;

2) медленная динамическая (жимовая) сила – проявляется, например, при перемещении предметов большой массы, когда скорость перемещения практически не имеет значения, а прилагаемые усилия достигают максимальных значений;

3) быстрая динамическая сила – определяется способностью человека к перемещению в ограниченное время больших (субмаксимальных) отягощений с ускорением ниже максимального;

4) «взрывная» сила – способность преодолевать сопротивление с максимальным мышечным напряжением в кратчайшее время и с максимально возможным ускорением при движениях;

5) амортизационная сила – характеризуется способностью к развитию усилия в уступающем режиме работы мышц в короткое время;

6) силовая выносливость – определяется способностью длительное время поддерживать оптимальные силовые характеристики движений.

Тренировочные занятия, направленные на развитие силы, мощности, скорости, оказывают незначительное влияние (или не оказывают вообще) на аэробные возможности и вызывают относительно небольшие адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе. Это находится в соответствии с принципом специфичности спортивной тренировки.

Повышение мышечной силы в течение первых недель тренировочных занятий, направленных на развитие силовых возможностей, способствует полной активации двигательных единиц и мышечных групп. Первоначальный быстрый прирост силы, который получают на первых этапах тренировочного процесса, оказывается не связанным с увеличением размеров мышц и площади их физиологического поперечника.

Более продолжительная и напряженная тренировочная программа, направленная на развитие силовых возможностей, приводит к гипертрофии мышц, дальнейшему приросту силы и к снижению доли проявления их максимальной сократительной активности. Увеличение мышечной массы означает, что большее количество мышечной ткани задействовано в выполнении работы, в результате которой повышаются предельная мощность последней и общая энергопродукция анаэробных систем.

В результате адаптации мышц к силовой тренировке с ними происходят следующие изменения:

– гипертрофия мышечных волокон;

– увеличение площади анатомического поперечника;

– повышение содержания креатинфосфата и гликогена;

– повышение скорости гликолиза;

– увеличение силы и способности к выполнению физических упражнений высокой интенсивности;

– снижение плотности митохондрий;

– улучшение буферных свойств мышц.

Относительно кратковременные физические нагрузки с отягощениями либо спринт, которые требуют проявления высокого уровня анаэробного метаболизма, вызывают специфические изменения в немедленной (АТФ и креатинфосфат) и короткоотставленной (гликолиз) системах энергообеспечения, улучшают силовые и спринтерские способности. К последнему относится увеличение максимальной мощности мышечных сокращений, количества производимой за короткий промежуток времени интенсивной работы, а также увеличение продолжительности выполнения (выносливости) высокоинтенсивных физических упражнений.

В отношении изменений, касающихся аэробных (митохондриальных) ферментов происходит, как правило, снижение активности окислительных энзимов и цитохромов, связанное, вероятно, с увеличением площади поперечного сечения мышечных клеток (преимущественно волокон типа II) без адаптивного повышения количества митохондрий. В видах спорта, требующих проявления силовых возможностей, количество капилляров может оставаться неизменным, однако большая их поверхность между крупными мышечными волокнами обусловливает снижение капиллярной плотности, приходящейся на единицу площади сечения.

Под влиянием тренировочных занятий анаэробной направленности при выполнении физических упражнений максимальной интенсивности концентрация La в крови может достигать высоких значений, что связано, очевидно, с более высоким содержанием внутримышечного гликогена и ферментов гликолиза. Напряженная тренировка на силу требует значительной мотивации и устойчивости к болевым ощущениям, возникающим в результате метаболического ацидоза (закисления) из-за повышения уровня La в крови.

Повышение способности мышц к буферированию протонов, накапливающихся в связи с накоплением La, также может иметь немаловажное значение для повышения силовой выносливости. Волокна II типа характеризуются высокими буферными возможностями, и их увеличение указывает на повышение этой способности.

Под влиянием спринтерской тренировки происходит значительное увеличение в мышцах физико-химического буферирования при расчете буферной способности на основании показателей рН и содержания La, определяемых после физической нагрузки.

Следует учитывать, что эти эффекты специфичны для мышц, задействованных в реализации силовой тренировочной программы, особенно для отдельных типов мышечных волокон, вовлеченных в выполнение физических упражнений.

В последнее время все настойчивее говорится о роли силы, силовых возможностей при проявлении выносливости спортсменов высшей квалификации, об их силовой выносливости, специфической локальной мышечной выносливости.

Атлет, занимающийся развитием мышечной массы, силы, силовой выносливости, должен четко представлять, что способствует развитию, поддержанию и восстановлению этих качеств. Стимулирующим действием на скелетные мышцы являются: физическая нагрузка, аминокислоты, витамины, минералы, фармакологические средства, а также физиотерапевтические комплексы.

Представленные ниже лечебные физические факторы (и некоторые другие, см. гл. IV) могут применяться комплексно и совместно в различных сочетаниях и модификациях с другими средствами и методами воздействия, взаимно дополняя и усиливая друг друга, в качестве увеличения силы и объема мышечной массы.

Электростимуляция мышц (миоэлектростимуляция)

Метод электростимуляции мышц проводится по известным методикам и заключается в применении импульсного или прерывистого гальванического тока, вызывающего вынужденное ритмическое сокращение мышц. Электростимуляция токами низкой частоты (до 20 имп/с) вызывает сокращение преимущественно тонических («красных») мышечных волокон, а более высокой частоты (20–150 имп/с) – фазных («белых») волокон. На низких частотах происходит активация гликолиза в мышечных волокнах I типа, а при повышении частоты усиливается скорость клеточного дыхания и активность окислительных ферментов II типа.

Существуют два способа тренировочной стимуляции мышц – прямая и непрямая.

При прямой стимуляции электроды накладываются над мышцей или группой мышц. Прямая стимуляция обеспечивает избирательную тренировку, прежде всего поверхностно расположенных мышц. С увеличением силы электрического раздражения в тренировку вовлекаются и глубоко лежащие группы мышц.

При непрямой стимуляции электроды накладываются в области поверхностного расположения нерва, иннервирующего мышцы, подлежащие тренировке. В этом случае вовлекается в работу вся группа мышц, иннервируемых этим нервом (как поверхностно, так и глубоко лежащие мышцы).

Некоторые частные методики электростимуляции мышц

Дельтовидная мышца. Функции мышцы – отведение плеча. Один электрод с прокладкой 3×3 см фиксируют на двигательной точке (передней или задней) мышцы, другой электрод – между лопатками (прокладка 10×15 см). Плечо отведено наружу до 60°, вперед – до 30°, сгибание в локте – до 110°. Сила импульсного тока – до 10 Ma, частота сокращения – 24–36 в мин, продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами на 2 мин через каждые 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Передняя грудная мышца. Функция мышцы – приведение плеча. Электрод с прокладкой 4×6 см накладывается на двигательную точку мышцы, второй – между лопатками (прокладка 10×15 см). Плечо умеренно отведено. Сила импульсного тока – до 15 Ма, частота сокращений – 24–36 в мин, продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами на 2 мин через каждые 2 мин. Ежедневно.

Двуглавая мышца плеча. Функция мышцы – сгибание предплечья. Электрод с прокладкой 3×3 см – на двигательную точку мышцы, второй – между лопатками (прокладка 10×15 см). Плечо слегка отведено. Предплечье согнуто до 110° в положении средней супинации. Сила импульсного тока – до 10 Ма, частота модуляций – 24–36 в мин, продолжительность сеанса – 15 мин с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Трехглавая мышца плеча. Методика выполнения, как и у двуглавой мышцы плеча. Функция мышцы – разгибание предплечья.

Двуглавая мышца бедра. Функция мышцы – сгибание коленного сустава. Электрод с прокладкой 4×6 см накладывается на двигательную точку мышцы, второй – на поясницу (прокладка

17×22 см). В положении на животе, сгибание бедра до 30°, коленного сустава – до 150°. Сила импульсного тока – до 15 Ма, частота модуляций – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Трехглавая мышца голени. Функция мышцы – подошвенное сгибание стопы. Электрод с прокладкой 3×3 см накладывается на двигательную точку мышцы, второй – на поясницу (прокладка 12 ×17 см). Положение на животе, при согнутом коленном суставе до 150°. Сила импульсного тока – до 10 Ма. Частота модуляций – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами на 2 мин через каждые 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Передняя большеберцовая мышца. Функция мышцы – тыльное сгибание стопы. Электрод с прокладкой 3×3 см накладывается на двигательную точку мышцы, второй – на поясницу (прокладка 12×17 см). Положение на спине, при согнутом коленном суставе до 150°. Сила импульсного тока – до 10 Ма. Частота модуляций 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами на 2 мин через каждые 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Задняя большеберцовая мышца. Методика, как в предыдущем пункте. Функция мышцы – поднимание внутреннего края стопы (супинация).

Малоберцовые мышцы(длинная и короткая). Методика, как в предыдущем пункте. Функция мышц – поднимание наружного края стопы (пронация).

Мышцы живота. Функция мышц – сокращение брюшной стенки. Электрод с прокладкой 12×17 см на одной из мышц передней стенки живота, второй – на пояснице (прокладка 15×20 см). Основная позиция – положение на спине. Ток тетанизирующий, сила – до 10 Ма. Частота модуляций – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 20–30 мин с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин, 1–2 раза в день. Ежедневно.

Длинные мышцы спины. Функция мышц – разгибание туловища и шеи. Электрод с прокладкой 17×22 см накладывается на живот, второй – на спину (прокладка 12×17 см). Основная позиция – положение на животе. Сила импульсного тока – 15–20 Ма.

Частота модуляций – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15–20 мин с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин. Ежедневно.

Количество тренировок в день (1–2) зависит от задач тренировочного периода и времени, которое требуется на восстановление работоспособности тренируемой мышцы. Тренировка проводится с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений. Это те же ощущения, которые возникают обычно в нетренированных мышцах после значительной нагрузки. Кроме того, осуществляется стимуляция кровообращения этой группы мышц.

При тренировке электростимуляцией мышц необходимо помнить о сухожилиях, которые не получают достаточной нагрузки, медленно «растут», и их прочность не соответствует возросшей силе мышц, в связи с чем возможны травмы (их разрыв или отрыв от костного крепления сухожилий мышц; разрыв связок или отдельных их пучков).

Электростимуляция нервов

Лучевой нерв. Точечный электрод фиксируют на двигательной точке нерва, второй – между лопатками (прокладка 10×15 см). Локтевой сустав полусогнут. Сила импульсного тока – до появления сокращения мышц (разгибание предплечья, кисти и пальцев). Частота сокращений – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15 мин с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин. Ежедневно.

Локтевой нерв. Точечный электрод помещают на двигательную точку нерва (в локтевой ямке или у внутренней борозды двуглавой мышцы), второй – между лопатками (прокладка 10×15 см). Сила импульсного тока – до появления сокращения мышц (приведение указательного пальца к среднему и большого – к указательному). Воздействие на нижнюю двигательную точку над лучезапястным суставом вызывает приведение друг к другу всех пальцев и сгибание первых фаланг. Частота сокращений – 24–36 в мин. Длительность сеанса – 15–20 мин, с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин. Ежедневно.

Срединный нерв. Точечный электрод помещают на двигательную точку (в зоне середины локтевого сустава, несколько надавливая электродом), второй – между лопатками (прокладка 10×15 см).

Предплечье согнуто, в положении супинации. Сила импульсного тока – до появления сокращения мышц (сгибание кисти и пальцев). Частота сокращений – 24–36 в мин. Продолжительность сеанса – 15 мин, с перерывами через каждые 2 мин на 2 мин. Ежедневно.

Бедренный нерв. Положение на спине. Электрод с прокладкой 3×3 несильно прижимают у внутренней трети пупартовой связки, второй – на поясницу (прокладка 12×17 см).

Метод мышечной контрпульсации

Те же короткие электрические импульсы, подаваемые на крупные мышцы бедер и голеней, синхронизированные с сердечным ритмом, вызывают их сокращения и формируют контрпульсационную волну в момент диастолы. Ускорение наполнения камер сердца приводит к усилению сокращения миокарда, улучшению коронарного кровотока, нарастанию периферического сосудистого сопротивления конечностей и венозного оттока.

МКП используется с целью неинвазивной и немедикаментозной разгрузки сердца и оптимизации гемодинамики.

Холодовая нагрузка

Адаптация к холодовой нагрузке способствует синтезу белка в организме и повышению мышечной силы. В результате адаптации к холоду повышается парасимпатическая составляющая вегетативной нервной системы с усилением синтеза ацетилхолина, который является главным медиатором нервно-мышечного аппарата. Повышается уровень адреналина и норадреналина.

Важнейшим условием адаптации организма к холоду является периодичность холодовой нагрузки. Процедуры общего аэрокриовоздействия (ОАКТ) проводят не чаще 1 раза в день. Длительность процедуры индивидуальна и строго ограничена – длится от нескольких секунд до 3-х мин. Длительное воздействие холода даже умеренной интенсивности приводит к обратному эффекту (начинают преобладать процессы катаболизма).

Гипоксическая дыхательная тренировка

Адаптация к гипоксии (недостатку кислорода) и избыток углекислого газа в тканях сопровождается усилением анаболизма и замедлением катаболизма. При этом уменьшается процентное содержание жира в организме, резко повышается работоспособность. Одним из самых простых упражнений при гипоксической дыхательной тренировке является задержка дыхания, которую необходимо делать 3 раза в день: 5 задержек с перерывом в 1–3 мин. Серия задержек дыхания, выполненная после тяжелой тренировки, уменьшает утомление как минимум на 30%. Как «побочный» эффект от гипоксической тренировки через 2 месяца появляется реакция омоложения организма. Гипоксическую тренировку также можно проводить на простейшем дыхательном тренажере и на специальных физиотерапевтических аппаратах.

Массаж

Применяется сильный, давящий, тонизирующий массаж, как средство возбуждения мышц. В данном случае включает приемы: разминание, выжимание, потряхивание, ударные приемы, поколачивание, похлопывание, рубления. Эти приемы проводятся более энергично, чем обычно, они должны быть незначительно болезненными. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируют обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием. Массаж проводится 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Тонизирующее растирание может применяться как самостоятельный метод. Методика та же, что и при массаже, но с приложением достаточной силы во время сеанса.

Парная баня с хвойным веником

Баня проводится традиционно. Применение хвойного веника создает условия раздражения нервных окончаний кожи и повышения тонуса мышц.

Применение – 1 раз в неделю.

При наработке силовых качеств возможно применение и других средств воздействия, основанных на применении лечебных физических факторов.

Выносливость

В циклических видах спорта выносливость (как физическое качество) – одна из составляющих, обеспечивающих высокие спортивные достижения. Обычно под выносливостью понимают способность работать не уставая и противостоять утомлению, возникающему в процессе выполнения работы.

Выносливость проявляется в двух основных формах:

– в продолжительности работы на заданном уровне мощности до появления первых признаков выраженного утомления;

– в скорости снижения работоспособности при наступлении утомления.

Являясь многофункциональным свойством человеческого организма, выносливость интегрирует большое число разнообразных процессов, происходящих на различных уровнях: от клеточного до целого организма.

Ведущая роль в проявлениях выносливости принадлежит факторам энергетического обмена. В соответствии с наличием у человека трех различных метаболических источников энергии выделяют и три компонента выносливости: аэробный, гликолитический и алактатный, каждый из которых может быть, в свою очередь, охарактеризован показателями мощности, емкости и эффективности.

По показателю мощности оценивают максимальное количество энергии в единицу времени, которое может быть обеспечено каждым из метаболических процессов.

Показателем емкости оценивают общие запасы энергетических веществ в организме или общее количество выполненной работы за счет данного источника.

Критерии эффективности показывают, какое количество внешней механической работы может быть выполнено на каждую единицу выделяемой энергии.

Организм реагирует изменением метаболического ответа на напряженную физическую нагрузку после реализации тренировочной программы, направленной на развитие выносливости, следующим образом:

– снижается коэффициент дыхательного обмена и мышечный дыхательный коэффициент;

– увеличивается в плазме концентрация свободных жирных кислот;

– повышается утилизация внутримышечных триглицеридов;

– снижается скорость утилизации мышечного гликогена;

– снижается потребление глюкозы крови мышцами;

– становится более высоким окисление липидов по сравнению с углеводами;

– накопление в мышцах La незначительное.

Систематическое выполнение физических упражнений, направленных на развитие выносливости, вызывает мышечную и сердечно-сосудистую адаптацию, которая и определяет пути обеспечения энергией и кислородом. Такая адаптация, включающая как ультраструктурные, так и метаболические изменения, приводит к улучшению доставки кислорода и его экстракции сокращающимися мышцами, а также модифицирует и улучшает регуляцию обмена в отдельных мышечных волокнах.

Мышечная адаптация к тренировке, направленной на преимущественное развитие выносливости, предопределяет развитие следующих качеств:

– избирательную гипертрофию волокон I типа;

– увеличение количества капилляров, приходящихся на одно волокно;

– увеличение содержания миоглобина;

– повышение способности митохондрий к окислительному ресинтезу АТФ;

– увеличение размеров и количества митохондрий;

– повышение способности к окислению липидов и углеводов;

– увеличение использования липидов с энергетической целью;

– увеличение содержания гликогена и триглицеридов.

Тренированные мышцы проявляют более высокую способность к окислению углеводов. Следовательно, большее количество пирувата может быть восстановлено и пропущено через цикл Кребса. При этом возрастает также способность тренированных мышц утилизировать липиды. Происходит это благодаря увеличению активности липолитических ферментов и увеличению капиллярной плотности в мышцах, позволяющей захватывать больше свободных жирных кислот из крови. Активность энзимов в эндотелии капилляров тренированных мышц увеличивается так же, как и способность митохондрий к окислению свободных жирных кислот.

Однако самый главный эффект энзиматических изменений, происходящих в мышцах под влиянием тренировки, направленной на преимущественное развитие выносливости, состоит в увеличении вклада липидов и соответственно снижение вклада углеводов в окислительный энергетический метаболизм (ресинтез АТФ) при выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности.

Под влиянием тренировки во время выполнения физических упражнений происходит снижение как коэффициента дыхательного обмена, так и локального дыхательного коэффициента непосредственно в работающих мышцах. Возрастание окисления липидов является, очевидно, следствием увеличения возможности окисления субстратов по сравнению с гликолитической возможностью, которая проявляет менее выраженный ответ при тренировке, направленной на развитие выносливости.

Выносливые спортсмены используют больше жировых субстратов и меньше углеводов не только при выполнении одинаковой по абсолютной мощности мышечной работы, но и при одинаковой ее относительной мощности, выражаемой в процентах максимально потребляемого кислорода.

Под влиянием тренировки происходит снижение утилизации внутримышечного гликогена и глюкозы крови. В сердечной мышце этот гликогензащитный эффект опосредован функционированием глюкозожирнокислотного цикла, благодаря которому увеличение окисления липидов приводит к накоплению внутриклеточного цитрата и последующему угнетению гликолиза на уровне фосфофруктокиназы.

Снижение захвата и утилизации глюкозы крови мышцами понижает также степень гликогенолиза в печени и обеспечивает лучшее поддержание гомеостаза глюкозы в крови во время выполнения пролонгированных физических упражнений. Снижение скорости окисления углеводов у тренированных лиц во время выполнения физического упражнения взаимосвязано со снижением скорости продукции Lа. При выполнении физических упражнений субмаксимальной аэробной мощности концентрация Lа у высокотренированных спортсменов ниже, чем у спортсменов низкой квалификации. Это справедливо независимо от того, выражается интенсивность выполнения физического упражнения в абсолютных или относительных величинах. Отмеченный эффект обусловлен ресинтезом (глюконеогенез) лактата до глюкозы печенью. У тренированного человека скорость глюконеогенеза в печени во время выполнения физического упражнения под влиянием тренировки становится выше.

Снижение скорости окисления углеводов и снижение скорости продукции Lа способствуют запуску процессов экономизации углеводного резерва в организме, поскольку скорость использования мышечного гликогена под влиянием тренировки становится ниже.

В связи с установлением тесной взаимосвязи между наличием мышечного гликогена как энергетического топлива и способностью к проявлению выносливости снижение скорости расходования гликогена следует рассматривать в качестве главного фактора, способствующего повышению физических кондиций в видах спорта, требующих проявления качества выносливости.

Изменения в использовании субстратов, происходящие под влиянием тренировки, могут быть также связаны с меньшим нарушением гомеостаза АТФ во время выполнения физических упражнений: с повышением функциональных возможностей митохондрий, происходящих под влиянием тренировки, с меньшим снижением АТФ и креатинфосфата и с меньшим увеличением АДФ и неорганического фосфата во время физической нагрузки для поддержания баланса между скоростью ресинтеза АТФ и скоростью его утилизации.

Другими словами, с увеличением количества митохондрий потребность в кислороде, так же как в АДФ и фосфате неорганическом, приходящаяся на одну митохондрию после выполнения тренировочной программы становится меньше, чем до тренировки.

Известно, что происходящее под влиянием тренировки снижение окисления углеводов во время выполнения мышечной работы компенсируется увеличением скорости окисления липидов.

Динамика восстановительных процессов после значительной физической нагрузки представлена в таблице 8.

Таблица 8

Время, необходимое для нормализации биохимических процессов

Изменяя интенсивность упражнения, время его выполнения, количество повторений упражнения, интервалы и характер отдыха, можно избирательно подбирать нагрузку по ее преимущественному воздействию на различные компоненты выносливости. Совершенствование же двигательных навыков, повышение технического мастерства приводит к снижению энерготрат и повышению эффективности использования биоэнергетического потенциала, т. е. к увеличению выносливости.

Базовая физиотерапия выносливости. На усиление положительных моментов метаболизма спортсмена и должно быть направлено применение физических факторов в обеспечении видов спорта с циклической структурой выполнения объемов и интенсивности физической работы.

В качестве матрицы, определяющей необходимые методы и методики, можно ориентироваться на представленную таблицу (табл. 9).

Таблица 9

Физиотерапевтические методики для восстановления и коррекции состояния спортсмена при тренировке выносливости

Примечание. Втягивающий этап – подготовка функций организма к нагрузкам, укрепление мышц, связок.

Базовый I – вывод физиологических функций и скорости протекания биохимических реакций на максимальный уровень.

Базовый II – работа над специальной выносливостью.

Предсоревновательный – доводка качества выносливости до соревновательного уровня.

Из предложенных методик составляется комплекс средств, необходимых для достижения поставленных целей на соответствующем этапе (см. физиологическое действие методик, гл. IV).

Естественно, что контролировать и управлять процессом коррекции адаптации к высокоинтенсивной и объемной физической нагрузке должен врач в содружестве с тренером и спортсменом, вооруженные набором простых, легко воспроизводимых, информативных тестов и методов восстановления. Смысл работы врача, работающего со спортсменом, будет заключаться в том, чтобы, учитывая индивидуальную нагрузку на конкретном этапе подготовки, используя комплексные свойства физических методов восстановления, соответствующие диетические мероприятия, дополнительно используя фармакологические препараты (минимизировав их количество), имеет возможность обеспечить достижение максимальной физической работоспособности. Применяя физические (физиотерапевтические) методы воздействия на организм спортсмена в тренировочном и соревновательном режиме с восстановительными целями можно значительно увеличить выход продуктивности энергетики. Здесь приведены основные направления физиотерапевтических методик при различных способах обеспечения организма спортсмена энергетическими субстратами (табл. 10–12). Интенсивная мышечная деятельность любой направленности связана с уровнем развития всех систем и механизмов энергетического обеспечения.

Таблица 10

Методики восстановления аэробных качеств в тренировочном процессе

Например, ванны с морской солью и хлоридно-натриевые (солевые) ванны используются для релаксации при появлении болей в мышцах и суставах, при увеличении тонуса, «забитости» мышц после бега по твердому покрытию.

Воздействие микровибраций и СМТ способствует улучшению мышечного кровотока, микроциркуляции и нейромышечной передачи.

Таблица 11

Методики восстановления анаэробных (гликолиз) качеств в тренировочном процессе

Комбинирование аэроионотерапии, СУФ-облучения, низкочастотной магнитотерапия (табл. 10) целесообразно из-за нагрузок анаэробного характера, где энергообеспечение происходит за счет расщепления гликогена в мышцах без участия кислорода. Предложенные комбинации активируют микроциркуляцию, улучшают транспорт кислорода к органам и тканям, повышают утилизацию кислорода тканями, активизируют эвакуацию углекислого газа и токсических продуктов жизнедеятельности клеток и задерживают время наступления ацидоза.

Таблица 12

Методики восстановления скоростно-силовых (анаэробных, креатин-фосфатных) возможностей в тренировочном процессе

Выбор физиотерапевтических восстановительных методик, технология их комбинирования проводится индивидуально, исходя из работоспособности, функционального состояния, уровня здоровья и текущей физической загруженности спортсмена. Возможно использовать в программе восстановления 3–4 метода. При использовании нескольких методов следует пропорционально уменьшать интенсивность каждого из них.

Координация

Основное внимание при физиотерапевтической поддержке координационных качеств спортсмена следует обратить на:

– защиту от стресса и развитие способности к концентрации внимания;

– поддержании на высоком уровне суставно-мышечного чувства (проприорецепция); работоспособности локомоторного аппарата;

– развитие идеомоторной памяти, ее улучшении.

Выбираются методики, которые могут быть использованы при наработке качеств, соответствующих понятию «координация».

Применение седативных средств подразумевает снятие стресса при длительном разучивании сложных двигательных комбинаций и их связок. Методически спортсмену предоставляются возможности иметь полноценный отдых ночью с отключением от повторных переживаний дневных событий во время ночного сна.

Физиотерапевтическая поддержка спортсмена при тренировке координационных качеств (на разных этапах) может состоять в комбинации следующих методик:

– Психофизические тренировки – концентрация внимания, идеомоторные тренировки; гипноз.

– Психорелаксирующие методы: аудиовизуальная релаксация, селективная хромотерапия.

– Психостимулирующие методы: продолжительная аэротерапия, сауна, электрофорез психостимуляторов, стимуляторов мозгового кровообращения (не из списка WADA), кислородные ванны, неселективная хромотерапия, ОМТ (низкочастотная).

– Седативные методы: аэрофитотерапия, ванны (азотные, йодо-бромные, хвойные), франклинизация, электрофорез седативных препаратов, массаж.

– Тонизирующие методы: массаж, акупунктура, аэрофитотерапия, ванны (контрастные, жемчужные), души (Шарко, шотландский, циркулярный), талассотерапия, влажные обертывания, гидротерапия, бальнеотерапия, АОКТ.

При многоразовых тренировках в один день соотношение применяемых методик и их временнóе расположение те же, что рекомендованы в главе «Специфика физиотерапии в практике спорта».

IV. Физические факторы восстановления и терапии в спорте

Физиотерапевтические методики

Применение лечебных физических факторов в практике медицины спорта расширяет количество эффективных средств восстановления и повышения специфической работоспособности спортсменов. Использование их в процессе подготовки спортсменов дает дополнительные возможности в предупреждении срыва адаптации к значимой для спортсмена физической нагрузке (спортивной болезни). Воздействие на организм спортсмена возможен как на общем, так и на местном (локальном) уровне. Данный подход к реабилитации, процессам восстановления и профилактике особенно актуален в спорте высших достижений.

Восстановительное и лечебное проведение физиопроцедур

К основным полям воздействия в физиотерапии относятся:

– Общие воздействия – природные и аппаратные.

– Местные воздействия: проекции суставов, органов, желез внутренней секреции (область патологического очага, полости).

– Метамерно-рецепторные поля – сегментарно-рефлекторные поля, зоны гиперальгезии по Захарьину.

– Невральные поля – проекции периферических нервов, моторные точки по Erb, нейро-трункулярные поля.

– Триггерные пункты – связочно-надкостничные и миогенные.

– Вазорецепторные поля – «гемофизиотерапия»

– Точки традиционной акупунктуры – физиопунктура.

– Альтернативные топические системы (нетрадиционная медицина).

Общие воздействия. К ним относят методики воздействия на всю поверхность кожи (преимущественно природными факторами) или методики стимуляции генерализованных ответов организма при локализации фактора воздействия в области головы, обширных рефлексогенных зон (воротниковая), чувствительных (слизистая носа, респираторный тракт).

Кожные покровы тела, содержащие значительный объем дифференцированных клеточных элементов, снабженные рецепторными полями, микроциркуляторным руслом, компонентами иммунной системы, являются основным полем реализации первичных биофизических эффектов.

Общие процедуры с их структурно-функциональным (защита, выделение), информационным (рецепция) и энергетическим (метаболизм, терморегуляция) реагированием кожи создают благоприятный фон для более эффективных локальных воздействий.

Основные методы общего воздействия

Естественные:

– Климатотерапия: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия

– Спелеотерапия

– Гидротерапия (бани, ванны, души)

– Бальнеотерапия

– Общее грязелечение

– Кинезиотерапия

– Массаж

– Мануальная терапия

– Внутренний прием минеральных вод

Аппаратные:

– Гальванизация и электрофорез (по Вермелю, Щербаку, Бургиньону, 4-камерные ванны)

– Статический душ

– Электросон, инфитатерапия, транскраниальная электроанальгезия

– Физиопунктура

– Фототерапия (БЛОК, УФО)

– Магнитотерапия (общий соленоид)

– Респираторная физиотерапия (аэроионотерапия, аэрозольтерапия, галотерапия, гипокси-, оксигенотерапия)

– Гипербаротерапия, гипобаротерапия

Из обширнейшего арсенала физических факторов воздействия на организм человека в главе представлены факторы и методики физиотерапии, наиболее часто применяемые для восстановления функционального состояния, резервов организма, достижения более высоких спортивных результатов и наиболее востребованные в практике спорта.

В отдельных случаях тактика использования методик представлена в главе «Методы коррекции функций и метаболических нарушений по органам и системам». См. также приложения 1а, 1б.

Альфа-массаж

Сочетанное воздействие механических, термических и фотофакторов. Альфа-массаж включает в себя комплекс воздействия на тело общей вибротерапии, термотерапии спины и бедер (до 49°C), суховоздушной бани (температура 80°C), ароматерапии (масла лаванды, розмарина, фенхеля и др.), аэроионотерапии, фотостимуляции (9000 люкс) импульсной (6-12 Гц), селективной (красной, синей, зеленой, желтой, оранжевой и фиолетовой хромотерапии, отдельно или в комбинации), аудиорелаксации.

Сочетанное воздействие на все сенсорные системы организма формирует поток импульсации в ствол головного мозга о действии разномодальных стимулов, что приводит к активации различных участков коры и формированию устойчивых временных связей, вытесняющих ослабленные при утомлении условно-рефлекторные реакции. Полисенсорное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность, значимо увеличивает прирост толерантности к физической нагрузке и стабилизирует вегетативный статус.

Показания: синдром перетренированности, астенический синдром и вегетативные дисфункции, синдром посттравматических стрессовых расстройств, расстройства сна.

Противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, абстинентный синдром, астенические состояния в результате тяжелых заболеваний и черепно-мозговых травм.

Альфа-массаж обладает также энзимстимулирующим, иммуномодулирующим и липолитическим эффектами.

Применяют специальные установки-капсулы Alpha 33 с программированными режимами (релаксация, похудание, улучшение, анальгезии, ухода за кожей, массажа, детоксикации) с тремя термическими режимами (низкой, средней и высокой интенсивности) и Sun spectra 9000 с 9 основными интегрированными терапевтическими видами воздействия. Альфа-массаж сочетают с пелоидотерапией и комбинируют с лечебным массажем.

Дозирование проводится по продолжительности процедуры, интенсивности теплового потока, амплитуде виброперемещений, концентрации и композиции эфирных масел, степени ионизации воздуха.

Пример назначения: продолжительность процедур – 15–90 мин; продолжительность курса – 10–12 процедур; повторный курс – через 2 мес.

Амплипульстерапия (СМТ)

Амплипульстерапия (СМТ) – это воздействие на пациента переменными синусоидальными модулированными токами малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот.

Характеристика тока. С лечебной целью применяют переменный синусоидальный ток с частотой 5000 Гц, модулированный низкими частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции образуются как бы «пачки», или серии, импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, носящее прерывистый характер, значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В современных аппаратах типа «Амплипульс» несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает набор токов для пяти родов работы.

Воздействие диадинамическим током ведет к значительному улучшению крово– и лимфообращения в пораженной области и уменьшению болей, которое отмечается иногда уже в процессе первого воздействия или на протяжении первых 3–4 процедур.

Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрямленном) режиме. В выпрямленном режиме они напоминают диадинамические токи.

Физиологическое и лечебное действие СМТ. СМТ способен свободно проходить через кожные покровы. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения экстерорецепторов. В то же время СМТ оказывает выраженное раздражающее действие на интерорецепторы, поэтому пациент может ощущать вибрацию в глубине тканей, а также сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Действие амплипульстерапии многообразно. В первую очередь это выраженный обезболивающий эффект, похожий по механизму на анальгезирующее действие ДДТ. Наблюдается прекращение или уменьшение на несколько часов болей периферического происхождения. Немаловажное значение имеет повышение лабильности и улучшение трофической функции нейромышечного аппарата. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому амплипульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компонент. По данным различных авторов, обезболивающий эффект при амплипульстерапии можно получить у 90–98% больных.

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, а также лимфотока. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8–1,0°C, активизацией обменных процессов, увеличением энергетического потенциала и функциональных возможностей нервной ткани. СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболеваниях, сопровождающихся снижением резервных возможностей организма.

Синусоидальные модулированные токи в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказывают разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц. Это используется не только при патологии нервно-мышечной системы. Например, при парезах и параличах, когда проводится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих органов и систем. В частности, такие воздействия применяются для повышения тонуса атоничного желчного пузыря при некалькулезных холециститах, для изгнания камней из мочеточников, для коррекции обменных процессов и улучшения экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.

Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают в меньшем количестве, но на большую глубину, чем при введении их другими видами импульсных токов, а действие многих из них (в особенности анальгетиков, сосудорегулирующих средств) потенцируется.

Особенности методик. Воздействие СМТ проводят в основном с помощью аппаратов серии «Амплипульс».

Электроды обычные с гидрофильными прокладками, размеры их должны соответствовать размерам патологического очага. Существуют и полостные электроды. Для получения обезболивающего эффекта обычно используют схему воздействия двумя (или тремя) разновидностями токов.

Основная схема: режим переменный;

– род работы – III; частота – 100 Гц; глубина модуляции – 75%; длительность посылок – 2–3 с; 3–5 мин;

– род работы – IV; частота – 70 Гц; глубина модуляции – 75-100%; длительность посылок – 3 с; 3–5 мин.

Курс лечения – 8-10 процедур, ежедневно. Для снятия сильных болевых ощущений процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5–6 ч.

Для электростимуляции мышц используют II род работы, а параметры воздействия и места локализации электродов определяются типом пареза или паралича. При периферических парезах электроды располагают в области проекции электродвигательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах стимулируют антагонисты спастичных мышц.

Для СМТ-электрофореза используют выпрямленные токи при I роде работы, частоте модуляции – 150 Гц, глубине модуляции – 75-100%. Процедуры проводят в течение 10–15 мин.

СМТ часто сочетают с другими физическими факторами: грязелечением, криотерапией, ультразвуковой терапией, вакуумной терапией и др.

Показания для применения СМТ:

– травмы и заболевания периферической нервной системы с рефлекторно-тоническими и болевым синдромами;

– заболевания вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами;

– заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных, периферических и смешанных парезов и параличей;

– артериальная гипертензия I и II степени;

– ишемическая болезнь сердца;

– заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, рефлюке-эзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней и др.);

– нарушения жирового обмена экзогенно-конституционного характера;

– заболевания органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, хронический бронхит вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени);

– ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы;

– заболевания мочеполовой сферы – хронические простатиты, импотенция функционального характера, цисталгии, мочекаменная болезнь; женские хронические воспалительные заболевания;

– воспалительные и дистрофические заболевания глаз.

В связи со способностью СМТ воздействовать на глубоколежащие ткани, не вызывая при этом неприятных ощущений и ожогов, амплипульстерапии отдается предпочтение (перед диадинамотерапией) в педиатрической практике, при воздействиях на слизистые оболочки.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, частые сосудистые кризы, высокое артериальное давление, наличие нефиксированных костных отломков при переломах, острые внутрисуставные повреждения, генерализованная экзема, тромбофлебит, моче– и желчекаменная болезнь, а также общие противопоказания для физиотерапии.

Амплипульстерапия токами ПМ, ПЧП, ПЧ

Лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами (переменными токами частотой 5000 Гц, модулированными по амплитуде и частоте в диапазоне 10-150 Гц).

Для анальгезии используют синусоидальные модулированные токи трех родов работы – отдельных серий колебаний тока, следующих в определенной последовательности:

– первый род работы (IPP, ПМ, постоянная модуляция) – модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 80-120 Гц) и глубины модуляции (75-100%);

– третий род работы (IIIРР, ПН посылки – несущая частота) – сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой 70-150 Гц с посылками немодулированного тока частотой 5 кГц; продолжительность посылок тока дискретна (1–6 с);

– четвертый род работы (IVPP, ПЧ, перемежающиеся частоты) – сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 80-150 Гц.

Для лечебного воздействия применяют режим переменного тока – режим первый (PI) и режим постоянного тока – режим второй (РII). В первом случае формируются амплитудные пульсации тока, а во втором – монополярные синусоидальные импульсы. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА.

Синусоидальные модулированные токи вызывают ритмически упорядоченный поток афферентных сигналов в центральную нервную систему, подавляющий электрические импульсы из болевого очага на периферическом, спинальном, супраспинальном и корковом уровнях.

Анальгетическое действие синусоидальных модулированных токов реализуется теми же путями, что и диадинамических. Вместе с тем они более эффективно блокируют периферические проводники болевой чувствительности, а также эффективно воздействуют на болевые очаги, расположенные в глубжележащих тканях костно-мышечной системы.

Амплипульстерапия показана при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов с болевым синдромом.

Нейростимулирующий эффект синусоидальных модулированных токов зависит как от частоты, так и от глубины модуляций. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает диадинамическим и флюктуирующим токам. Наиболее выраженным стимулирующим действием обладает ток ПМ (постоянная модуляция). Оно менее выражено у тока ПЧП (перемежающиеся частоты – паузы), который обеспечивает слабовыраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает мягким стимулирующим и трофическим действиями. Сила нейростимулирующего действия тока ПМ нарастает с уменьшением частоты модуляций и увеличением глубины, а тока ПЧ (перемежающиеся частоты) – при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Электродиагностика

Электродиагностика – исследование электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата. В зависимости от функционального состояния мышцы и нерва ответные двигательные реакции на электрическое возбуждение будут различными.

По данным электродиагностики можно судить о характере и глубине перерождения нервно-мышечного аппарата. Результаты исследований являются основанием для выбора вида тока перед курсом для установления прогноза поражения и определения эффективности проводимого лечения методом электростимуляции.

Ароматические масла

(аэрофитотерапия, ванны, массаж)

Ароматерапия в спорте при квалифицированном применении вскрывает дополнительные резервы повышения работоспособности.

Существует прямая связь обонятельных рецепторов слизистой носа с лимбической формацией мозга, причем функция сопоставления запахов связана исключительно с правым полушарием. У людей с доминирующим правополушарным (образным) типом переработки информации обоняние играет едва ли не первостепенную роль в психологической адаптации.

Для основной же массы «левополушарных» индивидов обоняние утратило такую роль. У них чаще возникает чувство тревоги, что может послужить толчком к развитию психосоматических заболеваний. Нейрофизиологи считают, что таким людям необходима своеобразная коррекция обоняния.

Главным элементом ароматерапии любой направленности являются чистые эфирные масла растительного происхождения.

Эфирные масла – очищенные экстракты из ароматических растений, цветов, смол, используемые для улучшения как физического, так и эмоционального здоровья, а также для лечебных целей.

Поскольку эфирные масла представляют собой небольшие молекулы, они способны проникать через кожу и оказывать свое действие на организм, где они связываются с жирами, входящими в состав клеток, в то время как обычные растительные масла остаются на поверхности кожи.

Кроме того, эфирные масла легко растворяются в спирте, эмульгаторах, что делает их более доступными в бытовом употреблении. Уникальный химический состав каждого масла определяет его аромат, цвет, летучесть и, конечно, пути воздействия на организм.

Применение эфирных масел зависит от механизма и способа воздействия, индивидуального восприятия запаха, типа кожи. Ароматические эфирные масла при применении в спортивной практике чаще всего используются с массажем, в испарителе, с ваннами (табл. 13). Могут, в некоторых случаях, быть альтернативой фармакологическим препаратам.

Некоторые наиболее распространенные эфирные масла: Масло герани. В мире существует более 700 видов герани, но только 4 вида пригодны для производства эфирного масла.

Таблица 13

Использование ароматических масел

Для его получения используется все растение, включая листья и стебли. Масло имеет сладкий, маслянистый, терпкий, горьковатый, теплый аромат.

Гераниевое масло улучшает функции иммунной системы, стимулирует лимфатическую и кровеносную системы.

Влияет на эмоции: вдыхая гераниевое масло, можно ослабить умственное и физическое напряжение, обеспокоенность. Действует как антидепрессант. Придает уверенность в своих силах. На большинство людей действует как успокаивающее и придающее энергию средство.

Спортсменкам может принести облегчение при болезненных менструациях.

Масло европейской лаванды. Один из самых популярных ароматов, использовавшихся в древнем Риме для ванн. Масло хорошо смешивается со многими другими маслами, добавляя легкий цветочный оттенок.

Оказывает успокаивающее и тонизирующее действие на сердечную деятельность (при дезадаптации, тахикардии), понижает кровяное давление. Масло используется как средство для профилактики и лечении депрессии, бессонницы, мигрени.

Масло лимона. Лимонное эфирное масло получают путем холодного прессования свежесрезанной кожуры плода. Запах его свежий и легкий, слегка острый, но при этом сладкий с кислым и резким запахом свежего лимона. В эмоциональном плане это охлаждающее, освежающее и подбадривающее масло. Балансирует сверхактивную работу сальных желез.

Ранее травники использовали эфирное масло лимона для снижения артериального давления, свежий сок лимона – для внутреннего очищения, для вывода токсинов, для облегчения болей при артритах.

Масло лимона снижает уровень молочной кислоты в работающих мышцах, улучшает микроциркуляцию, увеличивает выведение метаболитов (продуктов жизнедеятельности), поддерживает иммунную систему, стимулируя производство лейкоцитов.

Оно помогает восстановить ясность мышления, сконцентрироваться. При этом может успокоить и предупредить эмоциональные всплески. Помогает преодолевать депрессии, ослабляет страх, укрепляет волевое начало.

Масла для психосоматической коррекции

Тревожность. Используется одновременно одно бодрящее и два успокаивающих масла. Хорошее сочетание – базиликовое, неролиевое и сандаловое масла. Используются в одинаковой пропорции (5 капель) в ароматнице, испарителе, ванне, носовом платке.

Депрессия. Начинают с сочетания трех успокаивающих масел, затем для стимуляции заменяют одно из них на бодрящее масло. Затем вводится еще одно бодрящее масло. Хорошее сочетание образуют гераниевое, лавандовое и бергамотовое. Выбранная комбинация используется в маслах для ванны и тела.

Поднимают настроение розовое, гераниевое, апельсиновое, лавандовое масла. Применяют их раздельно или совместно.

Бессонница. Потеря сна – обычная реакция на стресс.

Можно воспользоваться следующими процедурами:

– проветрить спальню перед сном;

– на ночь выпить теплое молоко или чай из трав;

– капнуть на уголок подушки 2 капли лавандового масла;

– поместить в ароматницу или испаритель майорановое, неролиевое масло;

– принять расслабляющую ванну или провести массаж с успокаивающими маслами (от одного до трех в комбинации: ромашковое, кедровое, лавандовое, майорановое, меллисовое, неролиевое, апельсиновое, пачули, розовое, шалфейное, сандаловое, иланг-иланговое, иссоповое).

Ароматерапия может составить убедительную альтернативу транквилизаторам, антидепрессантам, седативным и некоторым другим лекарственным препаратам.

Кроме того, эфирные масла имеют и другие эффекты, в частности адаптивный. Адаптогенами являются масла, которые обладают разнонаправленным действием, то есть одновременно и бодрят и расслабляют (гераниевое, лавандовое).

Испарители (ароматницы). В специальные сосуды с водой капают 3–6 капель масла (в зависимости от объема комнаты). Нагревание чашечки испарителя свечой, горячей водой, электротоком создает долговременный эффект. Испарять масло можно со специально пропитанной салфетки, используя вентилятор.

Самый экономный способ использования эфирных масел: нанести на носовой платок 3–4 капли масла и вдыхать его аромат. Этот способ применим и для стимуляции во время соревнований.

Масла для испарителей:

– обезболивающее: розмарин;

– расслабляющее: гераниевое;

– седативные: неролиевое, сандаловое;

– восстанавливающее: лимонное – повышает эффективность работы;

– успокаивающие: ромашковое, гераниевое, жасминное, лавандовое, майорановое, неролиевое, пачули, розовое, сандаловое, иланг-иланговое, мускатный шалфей – ощущение комфорта;

– стимулирующие: базиликовое, бергамотовое, кипарисовое, лимонной травы, розмариновое, шалфейное, гераниевое, пачули – малые дозы.

Массаж. Использование эфирных масел при массаже – классический метод ароматерапии. Совместное действие спортивного массажа и эфирных масел усиливает крово– и лимфообращение. Ароматические вещества воздействуют при этом и на эмоциональные центры головного мозга, управляющие настроением.

Так как эфирные масла сильно концентрированны, для массажа используется не более чем 1–3% раствор эфирного масла в масле-основе (базовом, транспортном масле). Транспортные масла экстрагируются из орехов, из зерен косточек фруктов, семян и т. д. Всегда необходимо смешивать эфирные масла с транспортными маслами при нанесении их на кожу, так как чистые эфирные масла могут вызвать ожог или раздражение. Кроме того, эфирные масла, смешанные с транспортными маслами, более ровным слоем ложатся на кожу.

Ванны. Применение эфирных масел при банных процедурах, ваннах – также относится к многовековым традициям использования ароматерапии. Процедура начинается с тщательного приготовления водного раствора.

В ванну необходимо налить горячей воды и добавить 5-10 капель чистого эфирного масла по своему выбору. При чувствительной коже рекомендуется предварительно растворить эфирное масло в масле-основе – миндальном, абрикосовом или персиковом. Рекомендуемая продолжительность процедуры – 15–20 мин. При более продолжительном времени приема ванны клетки кожи переполняются водой и набухают.

Ароматическая ванна снимает усталость и напряжение.

Масла для ванн и массажа:

Расслабляющие: кедровое, ромашковое, ладанное, иссоповое, можжевеловое, лавандовое, майорановое, меллисовое, неролиевое, пачули, сандаловое, иланг-иланговое.

Стимулирующие: кипарисовое, эвкалиптовое, фенхелевое, гераниевое, можжевеловое, лавандовое, лимонное, лимонной травы, мятное, сосновое, розмариновое, чабрецовое.

Ароматерапия при умелом применении – мощное средство в достижении высокого спортивного результата. Наш опыт работы с ароматическими веществами позволяет рекомендовать более широкое применение ароматерапии в спорте высших достижений.

Обычно ароматерапию сочетают с другими средствами с целью комплексного воздействия на центральную нервную систему и организм в целом.

Фитоароматерапия

Фитоароматерапия – лечебное применение растительных ароматических веществ.

Методы фитоароматерапии:

– Ароматерапия, аэрофитотерапия – ароматизация воздуха помещений препаратами эфирных масел.

– Ингаляции – непосредственное вдыхание аэрозолей, содержащих эфирные масла.

– Ароматические ванны, приготавливаемые из пресной воды с растворенными в ней эфирными маслами.

– Внутренний прием растворов, настоев, отваров, бальзамов, настоек, пищевых добавок с эфирными маслами.

– Массаж с использованием мазей, линиментов, растирок и гелей с эфирными маслами.

Аэрофитотерапия – лечебное применение насыщенного летучими веществами растений воздуха.

Аппаратура. Фитогенераторы АФ-01, АГЭД-01.

Основной приборный элемент. Испарители (без нагрева) для распыления фитопрепаратов.

Избирательность, глубина поглощения, первичные биофизические процессы. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла) при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, связанные с гипоталамусом, таламусом, возбуждающие лимбическую системы, высшие вегетативные центры, определяя эмоционально-мотивационные реакции на различные фитоорганические вещества. Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулируют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате, при вдыхании летучих ароматических веществ у больного изменяется тонус подкорковых центров головного мозга. Некоторые одоранты вызывают гибель микробов в верхних дыхательных путях.

Лечебные эффекты. Бронхолитический, противовоспалительный, тонизирующий, седативный, адаптогенный, спазмолитический, гипотензивный, бактерицидный.

В практике спорта используется для повышения спортивных результатов согласно лечебным эффектам.

В клинической практике показаны при: хронических неспецифических заболеваниях легких (бронхит, бронхиальная астма), пневмонии в фазе реконвалесценции, ЛОР-заболевания.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость конкретного одоранта.

Основные параметры проведения процедур

Воздушный состав. Лечебная концентрация эфирных масел составляет 0,4–0,6 мг/м^3.

Методика. Используется фитогенератор или эфирно-масличные растения в летнее время в парковых зонах. В начале и в конце процедуры необходимо дышать глубоко, а в остальное время – в нормальном ритме. Процедуры проводят через 1–2 ч после приема пищи.

Дополнительные приемы оптимизации. Психотерапия, арт-терапия, музыкотерапия, массаж, водные процедуры.

Длительность процедуры. От 30 до 40 мин.

Число сеансов. На курс – 15–30 процедур.

Лекарственные растения для фитоаэрозольтерапии (табл. 14, 15).

Бронхоспазмолитическое действие: багульник (лист), мята перечная (лист), душица (трава), чабрец (трава), валериана (корень), пустырник (трава), анис (плоды), солодка (корень), тимьян (трава), фенхель (плоды).

Противовоспалительное действие: солодка (корень), липа (соцветия), девясил (корень), календула (цветки), шалфей (лист), ромашка (цветки), мать-и-мачеха (лист и цветки), зверобой (трава), береза (лист, почки), хвощ полевой (трава), фиалка трехцветная (трава), череда (трава), бадьян (корень).

Антимикробное (фитонцидное) действие: зверобой (трава), багульник (трава), шалфей (трава), эвкалипт (лист), можжевельник (плоды), сосна (почки), подорожник (лист), чистотел (трава), ромашка (цветки), береза (почки), душица (трава), фенхель (плоды), чеснок, лук репчатый.

Отхаркивающее действие: девясил (корень), солодка (корень), мать-и-мачеха (лист), коровяк (цветки, корень), анис обыкновенный (плоды), алтей лекарственный (корень), багульник (лист), подорожник (лист), термопсис (корень), аир (корень), лук репчатый, чеснок, чабрец (трава), первоцвет (трава).

Обволакивающее (смягчающее) действие: алтей (корень), мать-и-мачеха (листья), подорожник (листья, семена), клевер (цветки), коровяк (корень), мох исландский, медуница (трава), мальва (цветки), пырей (корень).

Таблица 14

Спектр биологической активности эфирных масел

Возможно применение эфирных масел в композициях.

Вид композиции, ее компоненты и соотношения:

Седативная (полынь обыкновенная + лаванда + мята), пропорции – 1:1:1;

Тонизирующая (полынь лимонная + розмарин), пропорции – 1:1;

Анальгезирующая (мята + пихта + эвкалипт), пропорции – 2:2:1;

Иммуномодулирующая (базилик + эвкалипт или мята + полынь лимонная + шалфей + лаванда + монарда), пропорции – 1:1/2:4:1:2:2;

Противовирусная (лаванда + мята + эвкалипт или розмарин + мята + эвкалипт), пропорции – 2:1:1/1:1:1;

Антисептическая (монарда + базилик + лавр), пропорции – 1:1:2;

Антибактериальная (полынь лимонная + мята + лаванда + шалфей), пропорции – 4:2:2:1.

Таблица 15

Действие эфирных масел и показания к применению

Аудиовизуальная релаксация

Воздействие на слуховую и зрительную системы человека акустическими сигналами различного спектра в сочетании с оптическими стимулами различного спектра. Синоним – функциональная музыкотерапия.

Избирательное возбуждение слуховых центров вызывает сложные психофизиологические акты, включающие моторный, вегетативный и эмоциональный компоненты (акустико-кардиальные, акустико-моторные и акустико-эмоциональные рефлексы). В результате улучшается самочувствие, повышается настроение, внимание, восстанавливается сниженная биоэлектрическая активность головного мозга, сердечный ритм, снижается повышенное артериальное давление.

Применяют при неврозах, хронической усталости, пограничных состояниях, психосоматических заболеваниях, гипертонической болезни, язвенной болезни, функциональных расстройствах нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания. Органические заболевания головного мозга, реактивные психозы, пограничные состояния.

Процедуры проводят в специально подготовленных изолированных от посторонних звуков помещениях (с удобными креслами, затемненными или со специальной подсветкой). В фонограммах используют современные произведения, фрагменты классической музыки и специальные акустические эффекты, имитирующие шум морского прибоя, горного ручья, леса, пение птиц, «белый шум», а также аудиовизуальные средства, имеющие сюжетную основу. В связи с тем, что восприятие музыки носит исключительно индивидуальный характер, необходимо наличие в кабинетах различных фонограмм.

Для психорелаксирующего эффекта применяют произведения Бетховена «Лунная соната», Дебюсси «Лунный свет», Шопена «Ноктюрн», Шуберта «Аве Мария»; тонизирующего – Бетховена увертюра к опере «Эгмонт», Чайковского Симфония № 6, часть 3, Равеля «Болеро», Моцарта Симфония № 40, «Юпитер».

Сочетают с вербальной гипносуггестией и аутотренингом.

Интенсивность «белого шума» – 10–15 дБ. Продолжительность процедур – 10–15 мин, ежедн., № 10.

Общая аэроионотерапия

Лечебное применение аэроионов воздушной среды – легких заряженных молекул газов воздуха. Лечебная доза легких аэроионов составляет (1–1,5)×10^11.

Вдыхание аэроионов активирует движение ворсинок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Химически активные атомы и молекулы взаимодействуют с молекулярными комплексами биологических мембран и индуцируют выделение из клеток биологически активных веществ, которые стимулируют метаболические процессы в эпителии дыхательных путей, вызывают расширение артериол и усиление кровотока в сосудах бронхов и альвеол, активируют репаративные процессы в дыхательных путях. Достигая альвеоло-капиллярного барьера, продукты рекомбинации аэроионов активируют захват кислорода эритроцитами.

Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэроионов с тканями при местном воздействии вызывают висцеральные реакции внутренних органов.

Обладает метаболическим, противовоспалительным, иммуностимулирующим и бактерицидным эффектами.

Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, острые сосудистые заболевания, пневмония в острой фазе, ревматоидный артрит (в острой фазе), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Для воздействия чаще применяют отрицательные аэроионы, которые получают при помощи специальных аппаратов. Поток генерируемых этими аппаратами аэроионов достигает (1,3–6)×10^6 см^3/мин. Постоянное напряжение в генерирующих их высоковольтных аэроионизаторах достигает 40–50 кВ; нихромовая спираль термоионизаторов нагревается до 1200°C. Лучший эффект получаем применяя методику, которая позволяет дозировать процедуру по числу поглощенных аэроионов (биоуправляемая аэроионотерапия).

Процедуры проводят по индивидуальной или групповой методике. В первом случае пластину-электрод располагают на расстоянии 1,5 м и воздействию подвергают лицо, воротниковую зону и верхние дыхательные пути. При групповой аэроионизации пациенты располагаются по кругу на расстоянии 1 м от ионизатора (во время проведения процедур не должны касаться друг друга). Металлические предметы (часы, заколки, украшения) перед процедурой должны быть удалены.

Дозирование осуществляется по выходу количества генерируемых аэроионов. Продолжительность воздействия – 10–20 мин, ежедневно или через день, курс – 15–20 процедур.

Пример назначения – общая аэроионотерапия. 30 кВт, 10 мин, ежедн., № 10.

Местная аэроионотерапия

Применяется для лечения местных кожных заболеваний, периферической нервной системы, открытых ран, миозитов.

Аэрокриотерапия

Криотерапия – физиотерапевтический метод, фактором действия которого является экстремально низкая температура.

Применение холода в лечебных целях как болеутоляющего и противовоспалительного средства известно со времен Гиппократа и Авиценны. И отечественная медицина достаточно широко использовала холодолечение (Вирхов, Пирогов). Народное целительство также не осталось в стороне, породив такие направления, как «русский закал, моржевание», метод Порфирия Иванова. В наше время приоритет в области использования криотерапии (и криокамер) принадлежит японскому ревматологу Таимо Ямаучи (1981), который обосновал применение холода как физического фактора в лечении больных ревматоидным артритом.

Исследования последних лет показали большие терапевтические возможности экстремально низких температур. Принцип охлаждения организма или его отдельных частей воздушно-газовыми средами экстремально низких температур лежит в основе метода холодолечения – аэрокриотерапии (АКТ).

Различают общую и местную (локальную) АКТ. Общая АКТ предусматривает тотальное или субтотальное погружение обнаженного тела пациента в газовую среду криокамеры. При тотальном погружении для дыхания используется газовая среда, заполняющая зону криовоздействия; при субтотальном погружении для дыхания используется атмосферный воздух, что обеспечивается незамкнутостью контура криокамеры. Общее воздействие обладает, по сравнению с местным, гораздо более выраженным лечебным эффектом.

Общая аэрокриотерапия – это эффективная физиотерапевтическая технология экстремального воздействия сверхнизкими (от −110° до −180°C) температурами, направленная на мобилизацию защитных сил организма с целью профилактики и лечения различных заболеваний. По современным представлениям, ОАКТ использует температуры ниже −130°C.

Процедура общей аэрокриотерапии заключается в безопасном, равномерном, кратковременном воздействии криогенной воздушно-газовой смесью на кожные покровы человека, для активизации процессов саморегуляции организма путем тренировки стресс-лимитирующих систем и расширения функциональных резервов организма.

Основные клинические эффекты общей аэрокриотерапии:

– улучшение оттока лимфы из тканей и ликвидация отеков лимфатического происхождения (лимфодренажный эффект);

– улучшение микроциркуляции крови, увеличение артериального тока крови и венозного оттока (уменьшение отеков и инфильтрации сосудистого происхождения, а также внутрисуставного выпота при артритах с отечным синдромом);

– ликвидация мышечных контрактур и снижение общего мышечного тонуса (миорелаксация);

– улучшение трофики костной и хрящевой ткани;

– улучшение трофики мышечной, соединительной и других тканей, стимуляция регенераторных механизмов;

– повышение болевого порога (обезболивание).

Из наиболее отчетливых и воспроизводимых лечебных эффектов ОАКТ можно выделить: противоболевой, противовоспалительный, иммуномодулирующий, противоотечный, репаративный, релаксирующий, противотревожный, антидепрессивный.

Порядок проведения сеанса общей аэрокриотерапии.

Перед каждой процедурой измеряется АД, контролируется пульс пациента. Перед процедурой рекомендуют воздушные ванны в течение 5-10 мин для охлаждения поверхности кожи и нормализации функции потовых желез. Температура воздуха в процедурном кабинете должна быть 18–22°C.

Посетитель входит в криокамеру в нижнем белье, на ногах носки и войлочные тапочки, на руках – варежки. Дверь кабины закрывается, но может быть открыта самим пациентом или оператором в любое время. Контакт оператора и пациента (аудиовизуальный) поддерживается постоянно. В кабину порционно подают охлажденную воздушно-газовую смесь. Сама процедура длится 120–210 с.

В случае возникновения непереносимого чувства холода в отдельных частях тела или выраженных неприятных ощущений процедура прекращается. Анализируется причина случившегося. Врач при назначении ОАКТ должен учитывать психоэмоциональное и возрастное состояние пациента.

При быстром (в течение 30–60 с) снижении температуры окружающей среды организм не успевает «сориентироваться» в происходящем и начать согревать кожу. На этом и основан криотерапевтический эффект: ядро тела сохраняет свою нормальную температуру, а кожа охлаждается до 0, −2 градусов. Это приводит к возбуждению терморецепторов кожи. Сигнал от рецепторов поступает во все регулирующие системы организма: нервную, эндокринную, иммунную. Как результат – активизируются механизмы, защищающие организм от всех видов стресса: эмоционального, физического, инфекционного и др.

Также во время сеанса из-за существенного охлаждения кожи блокируются болевые рецепторы, что приводит к практически полному исчезновению всех тактильных ощущений.

На нагревание охлажденных тканей до нормы после выхода из кабины и стабилизацию термодинамических процессов мобилизуется 150–200 ккал.

Признак эффективно проведенного сеанса – здоровый румянец на щеках сразу после полученной процедуры; спустя несколько минут покраснение кожи тела, сопровождающееся легким жжением. Легкий озноб, возникающий сразу после процедуры, быстро сменяется приятным теплом, растекающимся по телу, настроение при этом заметно улучшается – благодаря воздействию холода в организме вырабатываются так называемые гормоны радости – опиоидные эндорфины и энкефалины, которые проявляют и обезболивающие, антидепрессантные свойства.

Первые процедуры должны проводиться в щадящем экспозиционном режиме (начиная со 120 с, постепенно увеличивая экспозицию к 5-10 процедуре до 150–180 с).

Курсовая доза составляет 10–20 и более процедур. Оздоровительные (профилактические) процедуры проводят ежедневно, через день или с перерывом на каждый третий день.

По данным ряда исследований, курс из 15–25 процедур значительно увеличивает выносливость спортсмена на отдаленном этапе.

Для общей аэрокриотерапии практически нет возрастных ограничений.

Уже с первых сеансов общей аэрокриотерапии улучшается сон, снижается раздражительность, повышается настроение. Заметно уменьшается тяга к приему седативных и обезболивающих препаратов, алкоголю, уменьшается потливость. Отмечается улучшение самочувствия, повышение работоспособности и положительное влияние на половую сферу.

Важной особенностью действия криотерапии является усиление и продление (потенцирование) эффекта от других процедур. Наиболее эффективно совмещение сеансов общей аэрокриотерапии с интенсивными занятиями по методике кинезитерапии.

Общая криогенная аэротерапия очень эффективна при депрессивных состояниях.

В клинической практике ОАКТ применяется практически во всех ее разделах: ревматологии, неврологии, гинекологии, хирургии, лечении ожогов, косметологии, т. д.

Энтузиасты аэрокриотерапии заявляют, что закаливающее действие 10–15 процедур у детей и подростков снижает вирусно-простудную заболеваемость значительно выше, чем любые профилактические прививки. Они же: «Эффект от воздействия по мощности влияния на организм гораздо сильнее, чем от любого новомодного лекарства. В отличие же от лекарств, криотерапия как естественный метод оздоровления не разрушает систему саморегуляции организма, а многократно ее улучшает».

В спортивной практике применяется при:

– травматических повреждениях для лечения и реабилитации;

– синдроме перетренированности (синдром дезадаптации, спортивная болезнь);

– больших по объему и интенсивности тренировочных нагрузках, для улучшения функционального состояния;

– восстановительных мероприятиях, срочных и отставленных (в комплексе с другими технологиями);

Абсолютные противопоказания для ОАКТ:

– острые декомпенсированные состояния внутренних органов и систем;

– выраженная патология артериальных сосудов;

– гипертонии любого генеза;

– холодовая аллергия.

Относительные противопоказания:

– хронические, часто рецидивирующие очаги локальной инфекции (хронические тонзиллиты, аднекситы и т. п.);

– острые инфекционные заболевания (ОРВИ, острый бронхит и т. п.);

– хронические заболевания почек в фазе неустойчивой компенсации;

– клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Как показали клинические наблюдения и научные исследования (Баранов А. Ю. и др., 2005), ОАКТ обладает выраженным иммуномодулирующим действием, повышает неспецифическую резистентность, оптимизирует функциональное состояние организма.

Регистрируется относительное количественное и качественное увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов крови. Отмечается оптимизация хелперно-супрессорной функции клеточного иммунитета. Уменьшается количество циркулирующих специфических антигенов и иммунных комплексов. Стимуляция неспецифической защиты выражается в росте завершенного фагоцитоза, а также в увеличении титров комплимента и интерферонов.

Воздействие на иммунитет происходит в разные сроки. Устойчивая позитивная динамика лабораторных показателей при ОАКТ проявляется на 10–15 процедуре.

Доказано повышение устойчивости организма человека к холодовым нагрузкам, физическому истощению и другим неблагоприятным факторам.

Мониторирование гемодинамики при ОАКТ показывает, что не происходит чрезмерной нагрузки на кровообращение. У лиц с нормальным артериальным давлением давление после процедуры повышается закономерно, но не более чем на 10 мм рт. ст.

ОАКТ должна быть интенсивной, когда болезненный процесс тяжелый и болевой синдром ярко выражен. Общую и локальную криотерапию можно назначать с интервалом 3–4 часа, но количество сеансов общей криотерапии в день – не более 2–3.

При вялотекущем воспалительном или дегенеративном процессе ОАКТ назначают один раз в день или через день.

В профилактических, оздоровительных целях назначают 10–25 процедур по 1 в день. В последующем для поддержания этого эффекта можно ограничиться 10–15 процедурами аэрокриотерапии с интервалом 6–12 месяцев.

Возможное обострение тех или иных проявлений патологического процесса после первых процедур при болезни или восстановительного процесса при занятии спортом не всегда является показанием к отмене криотерапии. Последующие процедуры, как правило, приводят к улучшению состояния, что дает возможность, в перспективе, значительно снизить разовые и суммарные дозировки лекарственных препаратов.

Четкий след оптимизации важнейших функций организма сохраняется на протяжении 6-12 месяцев. Опыт использования ОАКТ обнаруживает воздействие до 2-х лет. Если на клиническом этапе криотерапия является существенным элементом комбинированной терапии, то на последующих этапах, при соблюдении диспансерного ритма, она может стать самодостаточной в поддерживающих реабилитационно-профилактических курсовых мероприятиях.

В качестве заключения можно сделать выводы о значении ОАКТ для спорта высших достижений.

Общая аэрокриотерапия органично вписывается в различные циклы и периоды тренировочного процесса, так как обладает тренирующим, адаптирующим и восстанавливающим действием. Общая аэрокриотерапия не только способна повышать эффективность тренировочного процесса, но и усиливать адаптацию спортсмена к неблагоприятным условиям внешней среды (перекрестная адаптация).

Адекватные экспозиции криотерапии способны оказывать модифицирующее действие и могут быть использованы для усиления эффективности методов восстановления и повышения спортивной работоспособности спортсменов, лечении спортивных травм.

Криотерапия обладает разнообразным лечебным и реабилитационным действием, стимулирует функционирование всех основных систем организма, их энергетическое обеспечение. Физиологический, гомеостатический характер действия определяет возможность использования в различных областях медицины спорта.

Криотерапия обладает четко выраженным последействием (до 6-12 недель и более). Долговременная реакция организма на курсовое использование определяет возможность периодического, планового назначения и упрощает включение общей аэрокриотерапии в тренировочный и соревновательный процесс.

Общая аэрокриотерапия не имеет побочных действий, практически не имеет противопоказаний для спортсменов.

Иммунокорригирующее, противовоспалительное, обезболивающее, сосудорегулирующее, трофикостимулирующее, десенсибилизирующее действие общей криотерапии определяет не только эффективность лечения травм и заболеваний спортсменов, но и восстановление их энергетического потенциала после вызванных болезнью перерывов в тренировках.

Общая аэрокриотерапия существенно расширяет арсенал средств восстановления и повышения работоспособности спортсменов. Своевременное и адекватное применение этой физиопроцедуры способно предупредить развитие стрессовых реакций, возникновение спортивных заболеваний.

Криотерапия может усилить действие фармакологических препаратов, направленных на оптимизацию функционального состояния спортсмена, и уменьшить их побочные действия.

Эффективность тех или иных режимов ОАКТ в конкретных видах спорта нуждается в дальнейших исследованиях.

Баня – паровая, сауна, инфракрасная

Использование бани с восстановительными и гигиеническими целями – не одно и то же.

Банная процедура (сауна, парная) с целью подготовки к соревнованию, восстановления, лечения имеет свои, конкретные показания (см. табл. 16).

Это средство борьбы с утомлением, средство улучшения микроциркуляции, ускорения окислительно-восстановительных процессов; средство профилактики простудных заболеваний за счет стимуляции биозащитных механизмов, основной способ «сгонки» веса.

Таблица 16

Эффекты банных процедур

Баня может помочь, но может и навредить, и не учитывать этого при подготовке спортсмена к ответственным соревнованиям нельзя. При посещении сауны в течение 2–3 дней подряд возможны тахикардия, ощущение тяжести в области сердца, чувство утомления. Баня оказывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, терморегулирующие центры, кожу, происходит нарушение водно-солевого и кислотно-основного равновесия.

При посещении бани необходимо учитывать степень утомления, характер предстоящей нагрузки и соответственно регулировать продолжительность заходов в парную и их количество.

Прием жидкости после банной процедуры возможен только после первой фазы остывания, т. е. через 20–40 мин после выхода из парной и носит индивидуальный характер, так же как и состав восстановительного чая.

Банные процедуры во время соревнований не проводятся. Последняя баня разрешается за 2–3 дня до соревнований. С лечебной целью («подсушить» носоглотку, бронхи) возможна внеплановая сауна, но только один заход.

Регулярное использование банных процедур позволяет более эффективно противостоять влиянию высоких температур окружающей среды.

Паровая баня

Сочетание насыщенного горячего воздуха высокой влажности, физического воздействия банного веника, холодной пресной воды, эмоций банной процедуры имеет громадное лечебное воздействие на организм.

В термальной камере паровой бани формируется изолирующая воздушная оболочка, в результате чего поверхностные ткани тела человека нагреваются до 39–44°C, а внутренние органы до 38–39°C. Механизмом теплоотдачи, ограниченно функционирующим в этих условиях, является испарение пота, обильно выделяющегося на поверхности кожи уже через 2–3 мин после пребывания в парилке. За одну процедуру из организма может выделиться до 1 л пота, содержащего ионы калия, натрия, хлора, а также мочевину, молочную кислоту и некоторые аминокислоты. Активация нейронов-термосенсоров медиальной преоптической области гипоталамуса при неэффективности теплоотдачи приводит к резкому снижению тонуса скелетных мышц, диафрагмы. В паровой бане частота сердечных сокращений увеличивается в 1,5–2 раза, сердечный выброс – в 1,5–1,7, а кровообращение в малом круге ускоряется в 5–7 раз.

Паровая баня (в качестве запланированного стрессорного фактора) повышает качество адаптационных резервов организма, повышает его реактивность и уровень устойчивости.

При периодическом посещении паровой бани амплитуда колебаний показателей функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем заметно уменьшается, что связано с формированием механизмов долговременной адаптации (тренировка эндокринной, вегетативной нервной систем и т. п.), а в результате – повышение работоспособности спортсмена.

Технические условия паровой бани для спортсмена: температура воздуха в парной – 45–60°C, относительная влажность – 90-100%; температура воздуха в раздевалке – 24–26°C, относительная влажность – около 60%; температура воздуха в мыльной – 27–30°C, влажность – около 80%.

Продолжительность пребывания в парилке – в основном 5–7 мин, число заходов – не более 3. Парные процедуры с умеренной или интенсивной нагрузкой проводят один раз в 5–7 дней.

Есть, конечно, любители париться весь день до изнеможения, которые буквально выползают из бани, но этот вариант не для спортсмена. Продолжительное пребывание человека в высокой температуре окружающей среды и перегрев ядра тела сбивает ритм внутренних часов, в результате чего получаем десинхроноз, который приходится преодолевать со значительным напряжением органов и систем. В результате такие любители получают эффект прямо противоположный от запланированного.

Перед тем как войти в парную, можно умыть лицо холодной водой, обязательно закрыть голову полотенцем или специальной шапочкой; не рекомендуется мыть голову перед процедурой.

Веник. Веник в парной применяется во время второго захода и выбирается (эвкалиптовый, березовый, дубовый, хвойный и т. д.) по индивидуальным предпочтениям или исходя из лечебно-профилактических задач. Нагнетание им горячего воздуха, его механическое воздействие понижают возбудимость периферических нервов, вызывая более значительное повышение потоотделения и усиленный приток крови к коже, мышцам.

Березовый веник. Березовый лист порист, даже на ощупь чувствуется шероховатость его поверхности. Когда парятся березовым веником, он плотно прилегает к телу и как бы забирает, поглощает, словно промокашка, выступивший пот. Сухой, потерявший свою клеточную жидкость, а затем распаренный в горячей воде веник особенно хорошо впитывает пот. Поэтому после каждого захода в парилку необходимо тщательно ополаскивать веник горячей водой. Очистительные свойства березового веника гораздо выше, чем дубового или эвкалиптового, листья которых более плотны, не так пористы.

Для лучшего нагнетания пара веник должен иметь форму веера.

Лучшие березовые веники – из березы плакучей (повислой).

Обычно заготавливают веники с молодых березок, еще ни разу не цветших и не плодоносивших. Лист сверху должен быть гладкий, нежный, бархатистый, словно пушком покрытый. Ветви должны быть тонкими, длинными, гибкими, прямыми, свисающими.

Самое время заготавливать березовые веники, когда наступает пора цветения, пора солнцеворота. Срезать ветви надо в сухую погоду. Далее – правильно просушить заготовленные веники в прохладном и затемненном месте. Место для хранения веников тоже должно быть затемненное. Иначе лист обесцвечивается, желтеет, теряет свежесть, аромат. И, конечно, в помещение должен поступать свежий воздух – это может быть чердак, сарай, лоджия, гараж. Можно не связывать березовый веник заранее, а делать из березовых ветвей сноп – верхние ветви защищают те, что находятся внутри. А сверху укутывается сеном. Собрался в баню – вытащил из снопа нужное количество ветвей и связал веник.

Дубовый веник. Обычно заготавливают в июне – августе, в сыроватом, затемненном лесу, где растут большие лопухи. Дубовые ветви, сорванные в таких местах, особенно прочны, листья не опадают. Преимущество дубового листа в его плотности, а следовательно, в массажных возможностях. Он лучше вбирает в себя банный жар и переносит на тело парильщика, более плотно нагнетая пар.

Делают веники и из веток смородины. Они уступают березовым и дубовым в прочности, но не менее ароматны и весьма полезны для кожи.

Можжевеловый веник применяется при ревматизме. Такой веник жалит и к нему нужно привыкать. Кустарник растет в средней полосе, на Кавказе, в Сибири, обладает бактерицидными свойствами. Хирурги недалекого прошлого пользовались можжевеловым маслом, чтобы простерилизовать нити, когда накладывали швы.

Веники из пихты. К пихтовому венику прибегают при лечении ревматизма. Парятся и вениками из кедра и ели. Массаж отменный, к тому же лекарственный. Пихтовые, кедровые, еловые ветви выделяют бальзамические вещества. Действие хвойных веников напоминает эффект хвойных ванн. Преимущество таких веников и в том, что заготовлять их можно в любое время года, даже непосредственно перед баней.

Полынными вениками пользуются там, где нет леса. Заготавливают их вскоре после цветения, когда стебли окрепли, но не усохли. Сначала их просушивают в тени, а потом помещают, как и другие веники, для хранения. Хранят полынные веники, как березовые.

Хорош в бане и эвкалиптовый веник. Листья у него плотные, ярко-зеленые, не тускнеют от самой сильной банной жары. Целебные свойствах эвкалипта известны давно и повсеместно. Для веника заготавливают ветви эвкалипта прутовидного, напоминающего нашу иву. Можно добавить немного эвкалиптовых ветвей в березовый или дубовый, и не только в целях экономии, но и потому, что его ветви слишком гибкие, и нагнетать ими жар затруднительно.

Не уступают эвкалиптовым веникам по бактерицидным свойствам веники из рябины. Отдельно листья рябины можно замачивать в кипятке и использовать для поддавания пара и для мытья.

Веник крапивный, популярность которого пока незаслуженно мала. Его в основном чтут завзятые парильщики, познавшие толк в банной процедуре. Крапиву – растение с колючим характером следует отнести к добрым и полезным для человека. Крапивный веник имеет свои неоспоримые достоинства. Удовольствие им париться превеликое. Ощущается легкое, приятное покалывание. Тело мгновенно становится румяным. Никаких волдырей и неприятных ощущений. Надо отбросить всякие страхи и брать с собой в баню крапивный веник, польза от которого несомненная.

Возможен «сборный» веник. Основа его – березовые ветви. К ним добавляются эвкалиптовые, дубовые, смородиновые и немножко полыни и душицы.

Отвары, настои, масла, применяемые при банной процедуре. Часто для усиления действия банной процедуры с целью стимуляции или расслабления и успокоения применяют ароматические масла, распыляя их в парильне (табл. 17). Ароматические масла и целебные отвары используются в бане и с лечебной целью. Отвары готовят непосредственно перед использованием. Настои и настойки можно применять и аптечные.

Таблица 17

Применение ароматических масел в бане

Существует несколько способов наружного применения настоев, отваров и эфирных масел в бане. Для ароматизации – настой, отвар, эфирное масло сначала разводят в достаточно большом количестве воды, а затем наносят на стены парной, но не выше 1 метра от пола, чтобы аромат распространялся по всему помещению. Можно поплескать и на печь-каменку. Для того чтобы парная не наполнилась запахом гари от сгоревшего на раскаленных камнях настоя или масла, камни сначала охлаждают, поливая их горячей водой, затем льют отвар, после чего снова поливают водой. В суховоздушной бане (сауне) растворы наносят только на стены.

Распыляясь в воздухе, активные вещества растений (фитонциды) мгновенно попадают в легкие и затем в кровь, оказывая действие на центральную нервную систему, сердце, сосуды, легочную ткань.

Действие ароматизированного пара зависит от целебных свойств растения.

Для восстановления водного и электролитного баланса и нормализации микроциркуляции (сосудистого, лимфатического и межклеточного звена) и восполнения утраченной (выведенной с потом) жидкости внутрь через 20–40 мин после банной процедуры принимают чай, квас, морс и т. д. Чаи готовят перед посещением бани из заготовленных трав, варенья, меда. Возможны различные квасные варианты.

Действие чая или настоя не должно вступать в противоречие (быть антагонистом) с ранее примененными в парной настоем, отваром, эфирным маслом. То есть действие активных веществ во время и после бани должно быть однонаправленным и, по возможности, усиливать и дополнять друг друга.

Алкоголь, даже слабый (4–5°) усугубляет состояние обезвоживания, создавая угрозу дисфункции сердечно-сосудистой системе, свертывающей системе крови и другим константам гомеостаза.

Суховоздушная баня (сауна)

Этот вид банной процедуры обладает восстановительным и лечебным эффектами благодаря сочетанному воздействию на организм сухого горячего воздуха, теплового излучения от раскаленных камней нагревателя или печи и холодной или теплой (душ 27–29°C) пресной воде. В сауне поверхностные ткани нагреваются до 38–42°C, а температура внутренних органов поднимается на 0,5–1°C. Тепловое излучение вызывает кратковременный спазм сосудов кожи, который впоследствии быстро сменяется расширением за счет активации адренергических волокон и образования локальных регуляторов кровотока (гистамина, брадикинина, простагландинов и др.). Объем выделяемого пота увеличивается пропорционально возрастанию температуры в сауне и может достигать 2 л.

С потом выводятся мочевина, кетоновые тела, креатинин, ионы натрия, калия, магния, хлора, молочная кислота, продукты белкового обмена, вода, что разгружает функцию почек. Мочевыделение при этом уменьшается. Баня оказывает выраженное спазмолитическое действие.

Активация центральных термосенсорных нейронов приводит к прогрессирующему изменению частоты сердечных сокращений (зависит от местоположения человека в термокамере). На фоне тенденции к понижению диастолического давления и скорости кровотока происходит выраженное расширение коронарных сосудов и усиление сократительной функции миокарда.

Раздетый спортсмен, предварительно обмыв свое тело с мылом под теплым душем и досуха вытершись, заходит в термальную камеру и располагается на нижней полке лежа или сидя. При хорошем самочувствии перемещается выше, где находится до ощущения жжения при вдыхании горячего воздуха. После выхода из термальной камеры тело охлаждается с помощью холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха. После последнего захода спортсмен обмывает тело с мылом, досуха вытирается и отдыхает до 30 мин.

Вся банная процедура, как правило, продолжается 1–1,5 ч с пребыванием в термокамере сауны в течение 15–35 мин (суммарно при двух-трех заходах). Количество заходов можно увеличить, если на следующий день спортсмен свободен от тренировок. Температура воздуха в активной зоне сауны в режиме умеренного воздействия не должна превышать 70–85°C (относительная влажность 10–30%), при режиме интенсивного воздействия – 95–110°C (влажность 5–15%).

Не спортсмены, как правило, требуют более высокую температуру. Этим «грешат» и тренеры, предлагая своим спортсменам более интенсивную банную процедуру.

Сауна может проводиться через 3–5 дней. Необходимо объяснять спортсменам об опасности чрезмерного увлечения высокими температурами и длительными пребываниями в бане (в качестве дополнительной незапланированной нагрузки на органы и системы), когда возможен эффект прямо противоположный от желаемого.

Сауну сочетают с лечебным массажем, мануальной терапией.

В сауне возможен массаж (не более 15–20 мин) щадящими приемами: поглаживание, растирание, неглубокое разминание, потряхивание.

Сауна противопоказана при переутомлении, повышенном АД, сотрясении головного мозга (нокаут, нокдаун), травмах с выраженными гематомами, воспалении среднего уха, острых инфекционно-воспалительных заболеваниях с повышенной температурой тела (ангина, ОРВИ).

Инфракрасная сауна

Поглощение инфракрасного излучения с образованием тепла в тканях вызывает значительную дилатацию сосудов кожи и почек. Усиливается выделительная функция потовых желез, что облегчает работу почек по выведению мочевины, креатинина, натрия хлорида; активируется микроциркуляторное русло почек, происходит дегидратация тканей почек, уменьшаются отеки.

Для улучшения кровоснабжения почек используют термокамеры, оснащенные инфракрасными излучателями. Температура в термокамере – 55–65°C, время пребывания – до 20 мин. Проводят процедуры через 2 дня на третий; курс – 6–8 процедур. Применяется при плановом снижении веса спортсменами в видах спорта с лимитирующими категориями.

Баротерапия локальная

Постановка медицинских банок – один из способов гипобаротерапии.

При баротерапии активизируется периферическое кровообращение, улучшается питание кожи, мышц, ликвидируются застойные явления в тканях, увеличивается выход на поверхность кожных покровов токсических и недоокисленных продуктов; вызывается местный прилив крови и лимфы к коже из глубоко лежащих тканей, что оказывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов. Кроме того, в области воздействия за счет возникающей гиперемии кожи образуются биологически активные вещества, стимулирующие обменные и восстановительные процессы.

После процедуры постановки банок на коже возникают геморрагии в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Многолетняя практика баротерапии показывает, что даже при использовании максимальных значений вакуума целостность сосудистых стенок капилляров сохраняется, возникают лишь точечные кровоизлияния. Вещества, которые содержатся в кровоизлиянии субстраты крови, способствующие повышению иммунитета.

Как показывает практика, баротерапия является эффективным физиологическим методом оздоровления организма.

Техника проведения:

– производится дезинфекция банок;

– поверхность кожи смазывается разогретым маслом (вазелиновым, эвкалиптовым, пихтовым, подсолнечным и т. д.). При наличии волосяного покрова его необходимо смочить или сбрить;

– для вытеснения части воздуха из банки нужно нагреть ее внутреннюю поверхность, горящим тампоном и банку сразу же поставить на кожу. В поставленную банку кожа втягивается на высоту 1–3 см, приобретая красную или багровую окраску;

– банки ставят на области туловища, где мышечный и жировой слой имеют значительную толщину, где нет близких к коже костных образований. Постановка банок осуществляется на межлопаточную, поясничную и подключичную области. Одновременно ставят от 4 до 10 банок.

Банки могут быть пластиковыми – вакуум создается путем сжатия пластика и далее ставят на кожу.

Банки оставляют на 10–15 мин, пациента накрывают одеялом;

После проведения процедуры пациенту необходим отдых в течение не менее 30–40 мин.

Банки не ставятся на позвоночник, область сердца, почек и молочные железы у женщин.

Поставленной банкой можно проводить вакуумный скользящий массаж.

Ванны

Реакцию организма можно ожидать в том случае, если температура воздействия процедур резко отличается от температуры кожи, то есть при холодных или теплых, даже горячих раздражителях. Слабые («индифферентные») температуры не вызывают какого-либо значительного эффекта.

На практике используются следующие обозначения при градации температуры воды:

– очень холодная – ниже 12°C;

– холодная – 18–24°C;

– прохладная – 24–30°C;

– индифферентная зона – 30–37°C;

– теплая – 38–42°C;

– горячая – выше 43°C.

Большой интервал между нижней и верхней границей индифферентной зоны говорит о том, что из-за индивидуальных различий температуры кожи могут меняться и субъективные ощущения.

Первые три группы воды используются только для кратковременных процедур, обеспечивающих закаливание, стимулирующих работу иммунной и гормональной систем, улучшающих кровоснабжение. При ознобе или частичном переохлаждении к воде с такими температурами не прибегают. При лечении холодной водой существует правило: как можно холоднее, но кратковременно.

При обливании, контрастном душе, обмывании и растирании холодной водой, водой с переменной температурой процедуры длятся секунды; ванна – несколько минут. Экспозицию следует дозировать, если имеется ослабленная реакция.

Холод не применяется при ознобе или частичном переохлаждении (охлаждение рук и ног). Водные процедуры наиболее благоприятно действуют, если они принимаются сразу после теплой постели, солнечной ванны или сауны. Для хорошей переносимости холодных раздражителей крайне важно своевременно разогреться. Спустя несколько минут после холодного обливания должно наступить чувство прилива тепла. Легкий озноб в начале процедуры – явление вполне нормальное, которое указывает на процесс усиленного теплообразования.

Ванны с индифферентной температурой – хорошее средство для снятия мышечного напряжения. Их расслабляющее действие обусловлено «гидрокосмосом», делающим тело невесомым.

Теплые ванны снимают усталость, способствуют глубокому расслаблению и хорошему сну. Продолжительность теплых ванн – не более 20 мин. Седативное действие.

Горячая ванна способствует лучшему проникновению в кожу активных компонентов целебных веществ (растительных или минеральных), которые добавляются в лечебную ванну. Горячая ванна противопоказана при больших физических нагрузках, так как усиливает утомление, тахикардию, повышает АД.

Ванны, хлоридно-натриевые. Лечебное воздействие хлоридно-натриевой минеральной воды, минерализация которой составляет 2-35 г/л и выше при погружении в нее. Применяют также искусственно приготовленные ванны с содержанием хлорида натрия 10–40 г/л, температура воды – 35–38°C. Используют природные минеральные воды. Для приготовления искусственных ванн используют холщовый мешочек, в который насыпают 3–5 кг поваренной соли, подвешивают на кран и пропускают через него горячую воду до полного растворения соли.

Пациент погружается в ванну до уровня сосков и располагается в удобном положении. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело простыней и отдыхает 15–20 мин.

Тепловой поток в организм из теплой хлоридной натриевой воды в 1,5 раза выше, чем из пресной. Поглощаемое тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. Также в расширении сосудов кожи и формировании гиперемии имеют значение выделяющиеся биологически активные вещества (простагландины, брадикинин и др.) и местные нейрорефлекторные реакции.

Хлоридная натриевая ванна нормализует активность симпатоадреналовой системы, что приводит к нарастанию количества макроэргов во внутренних органах (сердце, печень, скелетные мышцы), улучшает их микроциркуляцию, восстанавливает проницаемость сосудов, уменьшает отечность эндотелия и улучшает его метаболизм. Повышенное осмотическое давление снижает возбудимость и проводимость нервных окончаний, что приводит к снижению тактильной и болевой чувствительности. Дегидратация поверхностных тканей способствует лучшему оттоку крови и выходу жидкости из интерстиция в капиллярное русло, активации факторов противосвертывающей системы крови и уменьшению адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов. Принятая ванна снижает реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи, что способствуют нарастанию диуреза.

Хлоридная натриевая ванна обладает и гипокоагулирующим, катаболическим, мочегонным действием.

В клинической практике применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, гипертоническая болезнь I–II стадии, начальные проявления атеросклероза, заболевания вен ног), спазмах периферических сосудов конечностей (эндартериит, тромбангоит), заболеваниях и последствиях повреждений периферической нервной системы (плексит, радикулит), хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, хроническом пиелонефрите вне обострения, гипотиреозе, ожирении I–II стадии.

Противопоказания: вегетативные полинейропатии, тромбофлебит, хроническая почечная недостаточность II–III стадии, заболевания с нарушенной функцией почек.

Хлоридные натриевые ванны сочетают с газовыми (кислородными, азотными), минеральными (йодо-бромными), минерально-газовыми (углекислыми, сульфидными) ваннами.

Дозирование: по концентрации хлорида натрия, температуре воды, ее объему. Продолжительность проводимых с перерывом через день или два процедур составляет 10–20 мин: курс лечения – 12–15 ванн. Повторные курсы проводят через 2–3 мес.

Пример назначения: Хлоридная натриевая ванна. Температура воды 35°C. 10 мин, ч/д, № 10.

Теплые пресные ванны. Лечебное воздействие на тело человека, погруженного в пресную воду температурой 38–39°C и выше.

Теплая вода увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, в результате чего возрастает испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возбуждение термочувствительных структур кожи и головного мозга приводит к снижению сосудистого и мышечного тонуса. В результате расширяются сосуды и кровоток в коже увеличивается с 0,2–0,5 до 4,8 л/мин (при 40°C).

В теплой ванне усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга и активируются нейроны стволовых структур. В результате замедляется частота сердечных сокращений, замедляется и углубляется внешнее дыхание и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+. За счет активации факторов IX и XII повышается свертываемость крови. Увеличивается суточный диурез и количество выводимых с мочой ионов калия.

Сосудорасширяющее действие проявляется и при локальном (местные ванны) воздействии воды на рефлексогенные зоны и биологически активные области – изменяется тонус сосудов. При воздействии на стопы, ножные горячие ванны, происходит расширение сосудов головного мозга, на кисти – коронарных сосудов.

Теплые пресные ванны обладают катаболическим, гиперкоагулирующим и мочегонным действием.

В клинической практике применяют при заболеваниях и последствиях травм периферической нервной системы (невралгия, остеохондроз, миалгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, нервной системы), заболеваниях органов кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I–II стадий), органов пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменной болезни, ожирении I–III степени, спазмах сосудов конечностей, гладкой мускулатуры внутренних органов.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, мокнущие дерматиты.

При проведении ванны пациент, во избежание перегревания, погружается в нее до уровня сосков.

Продолжительность проводимых ежедневно или с перерывом на 3-й день ванн составляет 12–15 мин; курс лечения – 12–15 процедур. Повторные курсы пресных ванн проводят через 2 нед.

Пресные ванны сочетают с вибрацией (вибрационные ванны) и вихревыми потоками воды (вихревые ванны).

При местных ваннах постепенно повышают температуру в ванночках, заполненных пресной водой, куда погружают конечности. Первоначальная температура – 37°C. Тело (исключая голову и лицо) вместе с ванночками накрывают простыней и одеялом; в последующие 10–15 мин в ванночки доливают горячую воду и постепенно доводят температуру до 42°C, далее процедура продолжается еще 10–15 мин. Процедуры проводят через 1–2 дня, курс – 10–15 процедур. Сочетают с гальванизацией (гидро-гальванические ванны).

Дозирование по температуре воды, ее объему, продолжительности ванны.

Пример назначения: Общая пресная ванна, температура воды 35°C, 10 мин., ежедн., № 10.

Ванны контрастные. Лечебное воздействие путем попеременного погружения в водную среду различной температуры от 10 до 42°C.

Холодная вода усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. В результате происходят фазовые изменения тонуса организма и сосудов кожи – кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расширением сосудов и активной гиперемией к 3–5 мин воздействия. При перемещении в теплую ванну расширение сосудов усиливается.

Контрастные ванны усиливают углеводный, липидный и водно-минеральный обмены в организме, что приводит к снижению массы тела (до 200–300 г в день). Повышается психоэмоциональная устойчивость. Активация термогенеза увеличивает мышечный тонус. Реагирует сердечная деятельность: увеличивается сократимость кардиомиоцитов, улучшается проводимость электроимпульса, снижается повышенное артериальное давление. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+. За счет активации факторов IX и XII повышается свертываемость крови.

Контрастные ванны оказывают сосудорасширяющее, катаболическое, гиперкоагулирующее и спазмолитическое действие.

В клинической практике применяют при заболеваниях и последствиях травм периферической (невралгия, миалгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга) нервной системы; заболеваниях органов дыхания, кровообращения (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I–II стадий), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), ожирении I–III степени.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, гипотоническая болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, мокнущие дерматиты.

Техника проведения процедуры: две смежные ванны наполняют пресной водой разной температуры. Пациенту необходимо попеременно погружаться в ванны (бассейны) с тепло-горячей водой (38–42°C) на 2–3 мин, затем – в соседний бассейн с холодно-прохладной водой (10–24°C) на 1 мин, где следует активно двигаться. Количество температурных переходов – 3–6 раз.

Тонизирующий эффект получают, завершая процедуру в бассейне с холодной водой (с последующим растиранием тела).

Седативный эффект получают, если процедуру оканчивают в бассейне с горячей водой. Вытирание тела насухо, без растирания.

Дозирование: по температуре воды, количеству переходов.

Пример назначения: Контрастные ванны, температура воды: 40°C – 2 мин; 15°C – 1 мин; 5 переходов, ч/д, № 12.

Ванны озоновые (синглет-триплетная терапия).

Лечебное воздействие пресной воды, перенасыщенной озоном. Концентрация озона в ваннах температуры 35–36°C достигает 30–40 мг/л.

Пузырьки озона, оседая на коже, проникают через кожу и активируют прооксидантную систему в тканях. Усиливается клеточное дыхание, увеличивается утилизация кислорода миокардом и головным мозгом.

Улучшается липидный обмен, повышается усвоение кислорода тканями, повышается сократимость миокарда, содержание гликогена в печени и креатинфосфата в мышцах. Находящиеся в воде молекулы озона повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода. Вступая в реакцию со свободными радикалами, озон стимулирует пролиферацию тканей и образует кислород, который активирует гликолиз и липолиз во внутренних органах и тканях.

В спорте применяют при кардиомиопатиях (КМП), спортивной болезни по кардиальному типу I–II стадии, миокардиодистрофии, гипертонической болезни 1 стадии, мышечной дистрофии и атрофии, спазмах периферических сосудов, хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов, заболеваниях сосудов, периферической нервной системы, психастении.

Противопоказания: вегето-сосудистые дисфункции, вегетативные полинейропатии, повышенная возбудимость центральной нервной системы.

Для приготовления озона используют различные аппараты для синглетно-кислородной терапии. Озон подают в расположенную на дне емкости систему металлических трубок с многочисленными отверстиями (диаметром 0,5–1 мм), через которые озон диффундирует в воду. После насыщения воды озоном пациент погружается в емкость и располагается на решетке.

Озоновые ванны сочетают с ароматическими (озоново-хвойные) и минеральными (озоново-хлоридно-натриевые) ваннами.

Дозирование проводится по давлению растворенного озона, температуре воды. Продолжительность проводимых с перерывом на 3-й день озоновых ванн составляет 10–15 мин; курс лечения – 8–10 ванн. Повторные курсы озоновых ванн проводят через 2–3 мес.

Возрастные ограничения – дети с 12 лет.

Пример назначения. Озоновые ванны, температура 36°C, 10 мин, с перерывом на 3-й день, № 10.

Ванна углекислая (кардиотоническая). Основное действие – тонизирующее.

Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпатикотонические и повышаются парасимпатические влияния на сердце, выражающиеся в увеличении ударного и минутного объема сердца, коронародилятации, развитии коллатералей коронарного русла, мобилизации коронарного резерва сердца при одновременном снижении потребления им кислорода. В результате улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и уменьшается ишемия миокарда. Положительный инотропный эффект создает благоприятные условия деятельности сердца, о чем свидетельствует прямая связь толерантности к физической нагрузке при снижении диастолического давления и частоты сердечных сокращений.

Диоксид углерода легко проникает в организм через кожу (выражена липоидотропность) и возбуждает центральные и каротидные хеморецепторы, перестраивает работу митохондрий, усиливает клеточное дыхание. Импульсы от хеморецепторов возбуждают центры продолговатого мозга и вызывают выраженные висцеральные реакции. Диоксид углерода снижает тропность адренорецепторов сосудов к катехоламинам, понижает pH крови и через центральные механизмы регуляции изменяет структуру дыхания (углубляет и урежает его), в результате чего минутный объем дыхания увеличивается на 1–1,5 л/мин. Компенсаторное усиление диффузии кислорода в легких приводит к повышению содержания кислорода в крови, увеличению экстракции его тканями и повышению сократимости скелетных мышц. Стимуляция дифференцировки клеток костного мозга приводит к активации гемопоэза и клеточного иммунитета, активации факторов противосвертывающей системы крови, активации процессов репаративной регенерации в очаге воспаления. Диоксид углерода тормозит секрецию надпочечниками альдостерона, что приводит к снижению повышенной канальцевой реабсорбции почками ионов Na+, и снижает артериальную гипертензию.

Вследствие значительной разности индифферентных температур воды (35–36°C) и пузырьков диоксида углерода (12–13°C) происходит их нагревание и образуется термозащитный газовый слой, затрудняющий теплообмен между минеральной водой и организмом. Тепловой поток в организм из углекислой воды выше в 1,4 раза, чем из пресной, что приводит к расширению сосудов кожи, усилению кровотока в микроциркуляторном русле и изменению всех видов кожной чувствительности. Возникает иллюзия тепла в углекислой воде температуры 32°C и выше и иллюзия холода при температуре воды 25–30°C. Повышение температуры «оболочки» тела приводит к снижению общего периферического сопротивления, усилению почечного кровотока и клубочковой фильтрации (мочегонное действие).

Углекислые ванны обладают тонизирующим, гипокоагулирующим, гипотензивным, катаболическим, и репаративно-регенеративным действием.

В клинической практике применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии), заболеваниях органов дыхания, функциональных расстройствах центральной нервной системы (неврастения, вегетативный невроз), хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, нарушениях обмена веществ (избыточная масса тела), легкой форме сахарного диабета.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн.

Пациент погружается в ванну до уровня сосков. Воздействуют природной углекислой минеральной водой или приготовленной искусственно при помощи аппаратов для насыщения воды.

Лечебное воздействия на пациента, погруженного в углекислую минеральную воду, содержание СО_2 в которой не менее 0,75 г/л. Концентрация диоксида углерода в искусственных углекислых ваннах не превышает 1,2–1,4 г/л. Температуру воды постепенно снижают в процессе курса лечения с 35°C до 32°C.

Продолжительность проводимых через день процедур увеличивают с 5–7 мин до 12–15 мин в конце курса (12–15 ванн). Повторные курсы углекислых ванн проводят, как правило, через 3–4 мес. Возможна индивидуальная коррекция интервала курсового назначения.

Пример назначения. Углекислая ванна. Температура воды – 35°C. 10 мин., ежедн., № 10.

Углекислые ванны сочетают с минеральными ваннами (углекисло-хлоридно-натриевые ванны), сульфидными ваннами и грязями (углекисло-сероводородно-грязевые ванны).

Применяют также общие «суховоздушные» углекислые ванны, проводимые с помощью специального аппарата. Воздействуют смесью атмосферного воздуха насыщенного диоксидом углерода. Концентрация углекислого газа – 15%, давление – 2 атм, температура в камере – 29°C, 10 мин, через день, во вторую половину дня, курс – 10 процедур.

Кроме того, в спортивной практике находят применение следующие виды ванн.

С седативным воздействием:

Хвойные ванны – действие растворенного в пресной воде хвойного экстракта (50–70 г на 200 л воды), седативное, спазмолитическое действие. Повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, увеличивается систолический объем сердца.

Продолжительность хвойных ванн – 15–20 мин, t 35–37°C. Количество процедур – 15–20, проводятся через день или каждый 3-й день.

Азотные ванны – воздействие пресной воды перенасыщенной азотом (концентрация – 20–23 мг/л), t 36–37°C.

Продолжительность процедуры составляет 10–15 мин, проводятся через день. Количество процедур – 10–20.

Ванна эвкалиптовая теплая – действие растворенного в пресной воде настойки эвкалиптового экстракта (50 г на 200 л воды) седативное, спазмолитическое. Повышается кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, увеличивается систолический объем сердца.

Продолжительность хвойных ванн – 15–20 мин, t 35–37°C. Количество процедур – 15–20, проводятся через день.

И другие ванны с эфирными маслами (см. «Ароматерапия»).

А также кислородные, йодо-бромные ванны.

С раздражающим воздействием – скипидарные, горчичные, шалфейные.

С тонизирующим воздействием – жемчужные ванны.

Вибротерапия

Лечебное воздействие механическими колебаниями при непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями пациента. Амплитуда используемых виброперемещений составляет от 0,01-0,5 до 5–7 мм, частота – 10-250 Гц.

Вибрация мышц приводит к выраженным изменениям их кровотока и мышечного тонуса. Вибрация биологически активных зон (пунктурная вибротерапия) вызывает выраженные реакции рефлекторно связанных с ними мышц и внутренних органов. Повышается также функциональная лабильность нервно-мышечных синапсов и проводимость нервных стволов.

Низкочастотная вибрация (20–50 Гц) возбуждает преимущественно механорецепторы кожи, первичные окончания мышечных веретен и вегетативные нервные проводники, что приводит к расширению сосудов мышечного типа, усилению локального кровотока и лимфотока, активации трофики тканей и снижению мышечного тонуса. Высокочастотные вибрации (50-200 Гц) возбуждают вторичные окончания мышечных веретен и тельца

Пачини, прилежащие к толстым миелинизированным волоконам, что приводит к расслаблению преимущественно гладких мышц внутренних органов и сосудов, периферической блокаде болевого очага (по механизму «воротного блока»), активации сосудодвигательного центра, повышению сосудистого тонуса, активации гипоталамо-гипофизарной системы и мобилизации адаптационных ресурсов организма.

Вибротерапия оказывает анальгетический, трофостимулирующий и сосудорасширяющий эффекты.

Применяют при заболеваниях и травмах костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), периферической нервной системы (невралгия, радикулит), нейроциркуляторных дистоний всех типов, утомлении и нарушениях сна.

Противопоказания: злокачественные новообразования, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата в остром периоде, вибрационная болезнь, остеопороз, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, трофические язвы в зоне воздействия.

Используют стабильную и лабильную методики. Перемещения вибратора производят по правилам массажа, а также используют кругообразные, спиралевидные движения. Низкочастотную вибрацию применяют для воздействия на поверхностные мышцы и нервные окончания кожи, а высокочастотную – на глубоко расположенные.

Применяют различные вибрационные приборы и вибромассажные аппараты. Для воздействия на рефлексогенные зоны и биологически активные точки применяют резиновые игольчатые вибраторы. Вибротерапию сочетают с ручным массажем и термотерапией (термовибротерапия), инфракрасным облучением (инфравибротерапия), баротерапией (вибровакуумтерапия).

Дозирование: по частоте вибрации, амплитуде виброперемещения и площади вибратора, ощущению отчетливой глубокой безболезненной вибрации и продолжительности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий на одну зону не превышает 1–2 мин, а общая длительность – 12–15 мин. На курс лечения назначают 10–12 процедур; повторный курс вибротерапии назначают через 2–3 мес.

Пример назначения. Вибротерапия области живота. 100 см^2, 100 Гц, амплитуда – до ощущений безболезненной вибрации, 10 мин., ежедн., № 10.

Виброакустическая терапия

Лечебное воздействие сложно-модулированными акустическими колебаниями на ткани пациента. Амплитуда используемых виброперемещений составляет 1-100 мкм; частотный диапазон – 20–20 000 Гц, частота модуляции – 0–19 Гц.

При непосредственном контакте излучателя с кожей механические колебания проникают вглубь тканей на 10 см и частотно-избирательно воздействуют на различные биологические структуры и ткани. В зависимости от параметров воздействующих микровибраций происходит возбуждение механорецепторов кожи (телец Пачини, Мейснера, свободных нервных окончаний и др.), что приводит к увеличению тонуса сосудов в зоне воздействия, усилению трофики, уменьшению отека и повышению тургора кожи; повышению транспорта метаболитов в интерстиций и лимфатические сосуды и венулы, увеличивающего лимфоток и венозный отток. В результате повышения насосной функции лимфатических и венозных сосудов повышается лимфодренаж тканей и ускоряются фильтрационные процессы в почках и секреция в железистых органах. Возникают выраженные дермо-соматовисцеральные рефлексы из биологически активных зон, в результате которых снижается артериальное давление и повышается перистальтика кишечника.

Обладает вазодилятаторным, трофостимулирующим, секретостимулирующим и тонизирующим эффектами.

В клинической практике показана при заболеваниях и травмах периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), костно-мышечной системы (ушибы, разрывы связок, мышц, остеохондроз), нейроциркуляторных дистониях всех типов, гипертонической болезни, пиелонефрите, утомлении.

Противопоказания: злокачественные новообразования, выраженный атеросклероз сосудов и наличие кардиостимуляторов в области воздействия, тромбофлебит, лимфостаз, нарушения целостности кожного покрова, беременность с 26 нед.

Виброакустическую терапию проводят по стабильной и лабильной методикам. В первом случае излучатели устанавливают в определенных участках, во втором – постоянно перемещают. Излучатель во время процедуры должен соприкасаться с кожей, без существенного давления на нее. Виброакустическую терапию сочетают с инфракрасным облучением (инфравиброакустическая терапия). Применяют различное количество излучателей, которые размещают контактно в области воздействия. С учетом глубины распространения колебаний используют различные режимы воздействия на поверхностные и глубоколежащие ткани.

Для проведения процедур используют аппараты серии «Витафон», звуковой стимулятор внутренних органов «Интрафон-1,2» и др. Они имеют набор круговых излучателей различной площади.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по частотным и амплитудным характеристикам вибрации, площади воздействия и продолжительности процедур. Продолжительность ежедневно проводимых процедур зависит от области и цели воздействия и составляет от 5 до 45 мин; курс лечения – 20–25 процедур. Повторный курс виброакустической терапии назначают в зависимости от достигнутого эффекта. Показано профилактическое применение коротких периодических курсов виброакустической терапии в скоростно-силовых и видах спорта на выносливость.

Пример назначения. Виброакустическая терапия области паравертебральных точек СIII-СVI, режим 4, лабильно, 10 мин., ежедн., № 10.

Вибромассажная релаксация

Одновременное ритмическое воздействие вибрации и механического массажа роликами на значительной площади тела пациента формирует поток импульсной активности в структуры головного мозга, корковые участки его, которые отвечают эмоциональными реакциями. В результате низкочастотного ритмического воздействия снижается уровень возбудимости пациента, восстанавливается его эмоционально-психологическое состояние. Во время процедуры развивается состояние полной психоэмоциональной и физической релаксации. Сочетание роликового и вибрационного массажа повышает интенсивность психорелаксации пациента, уменьшает уровень его тревожности, восстанавливает нормальный сон и создает ощущение полноценного отдыха.

Применяют для улучшения самочувствия при длительном психическом и физическом переутомлении, ухудшении общего состояния после значительной физической нагрузки, вегето-сосудистой дистонии, активизации умственной деятельности, астении, легких формах расстройств сна.

Противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, астенические состояния в результате тяжелых заболеваний и черепно-мозговых травм.

Воздействуют на заднюю поверхность тела низкочастотной вибрацией различной амплитуды и частотой 8,33; 46,66; 53,3 Гц и периодического механического роликового воздействия.

Применяют специальные массажные кресла, релаксационные кушетки. Сочетают с аудиовизуальной релаксацией. Имеют значения амплитуда и частота вибрации, интенсивность и скорость движения массажных роликов, ощущение пациентом легкого и приятного тепла.

Пример назначения: продолжительность процедур – 15 мин, ежедн.; курс – 10–12 процедур; повторный курс – через 1 мес.

Влажные обертывания

Воздействие на тело человека обертывания гидрофильной ткани, смоченной пресной водой комнатной температуры, несмотря на кажущуюся простоту применения, вызывает глубокие сдвиги в физиологических процессах организма человека. Раньше в клинической медицине достаточно широко применяли как лечебную процедуру.

При укутывании влажной простыней изменяются условия теплоотдачи. В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица, а также происходят фазные изменения терморегуляции.

Первая фаза (первые 10–15 мин). За счет разницы температур простыни и «ядра» тела происходит выделение тепла из организма и понижение кожной температуры – раздражение термочувствительных структур и механорецепторов вызывает кратковременный спазм сосудов кожи и подлежащих тканей, активируются подкорковые центры.

Вторая фаза (через 20–40 мин после начала процедуры). Сосуды расширяются, количество крови в них увеличивается, артериальное давление снижается. Возбуждение сменяется продолжительным торможением. Различие между температурой простыни и «ядра» уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности (возникает ощущение теплового комфорта и расслабленности).

Третья фаза (через 40–60 мин после начала процедуры). Возникает тепловой дискомфорт и начинает преобладать тепловыделение путем испарения жидкости. Обильное потоотделение способствует выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению количества в организме конечных продуктов обмена («зашлаковывания»).

Может применяться не только с восстановительными целями, но и как средство для планомерного снижения веса.

Противопоказания: воспалительные заболевания миокарда, кожи, гипергидроз.

Техника исполнения: обнаженный пациент оборачивается определенным образом гидрофильной тканью, смоченной (и отжатой) пресной водой комнатной температуры. Затем укутывается шерстяным одеялом. После процедуры принимается дождевой душ (1,5–2 мин, температура воды 34–35°C), затем тело тщательно вытирают. Далее отдых 10–20 мин.

Процедуры проводят ежедневно или через день. Продолжительность – 60 мин; курс – 15–20 процедур.

Возможно проведение процедур с использованием экстрактов и отваров трав направленного действия.

Вода питьевая

Вода имеет решающее значение в функционировании (метаболическом обмене) организма человека. Это уникальное химическое соединение, которое осуществляет множество функций в организме.

– Вода – универсальный растворитель. Большинство химических соединений организма растворимы в воде.

– Вода вследствие низкой вязкости легко перемещается по кровеносным и лимфатическим сосудам, по межклеточным пространствам и переносит растворенные в ней вещества. Таким образом вода выполняет транспортную функцию. Фармакологическое действие и последействие любого препарата также обусловлены транспортом через мембраны клеток. Благодаря функционированию транспортной системы возможны все основные процессы в клетках.

– Вода участвует в поддержании постоянства температуры тела, т. е. выполняет терморегуляторную функцию.

– Вода образует гидратную оболочку высокомолекулярных соединений (белков, полисахаридов) и тем самым способствует их стабильности.

– Вода является активным участником обмена веществ. Например, расщепление пищевых веществ в процессе переваривания происходит исключительно путем гидролиза, т. е. с участием воды. Вода также является конечным продуктом ряда химических процессов, протекающих в организме. Большое количество воды (около 400 мл в сутки) образуется в процессе тканевого дыхания.

Чем выше у воды коэффициент диффузии в биологических тканях, тем эффективнее ее использование в удалении оксидантов, конечных продуктов метаболизма, и в итоге – для повышения работоспособности.

Неисчислимы способы водоподготовки для использования с целями оздоровления.

Используется бутилированная вода различной подготовки, дистиллированная вода (дистиллят), омагниченная вода, коралловая вода (использование порошка морского коралла), живая и мертвая вода (кислая, щелочная вода), талая вода, участвует в подготовке воды минерал «шунгит», и так далее до бесконечности, т. е. постоянно предлагаются различные способы исправления чистоты и структуры воды.

Оригинальное исследование проведено Е. А. Гавриловой с соавторами в 2013 г. Предложено использование спортсменами питьевой воды, пропущенной через графеновый фильтр для очистки от различных примесей. Графеновая вода использовалась спортсменами в испытаниях в течение 30 дней. Выявлен рост аэробных возможностей и адаптационных резервов организма, повышение физической работоспособности и энергетического потенциала. Исследования показали, что происходит рост физической работоспособности и оптимизации деятельности аппарата кровообращения и улучшение переносимости физических нагрузок: на 9% – МПК, на 18% уменьшилось время до восстановления ЧСС после нагрузки и на 10% – АД.

Нами предложено использовать иное качество воды в спорте высших достижений – воды исправленной по изотопному составу.

Формула воды (H_2О) была открыта в 1805 г. (А. Гумбольдт, и Ж. Л. Гей-Люссак). В 1932 г. выяснилось, что кроме воды обычной, в природе существует еще и «тяжелая вода», в которой место водорода (Н) занимает его тяжелый изотоп – дейтерий (D). В последнее время ученые обратили внимание и на тяжелые изотопы кислорода (О). Сейчас выделяют 49 физических разновидностей воды.

Природная вода имеет 9 стабильных молекул: H_2^16O, H_2^17O, H_2^18O, HD^16O, HD^17O, HD^18O, D_2^16O, D_2^17O, D_2^18O. Но только одна из них (H_2^16O) по изотопному составу, состоящая из легких изотопов водорода и легких изотопов кислорода, биологически полезна. Остальные 48 содержат тяжелые изотопы Н или О_2 и являются ядом или не совсем полезны для всего живого.

Ранее считалась, что из-за малых природных концентраций тяжелая вода не опасна, но дальнейшие исследования показали, что она тормозит физиологическую активность клеток живого организма, чем вызывает их старение и болезни.

Изотопный состав воды, по мере ее усвоения организмом, меняется: концентрация тяжелых изотопов убывает, достигая минимума во внутриклеточной жидкости. Если же исходная вода изначально имеет сдвиг в сторону легких изотопов и не содержит вредных химических примесей, то она, легко проникая через все барьеры, может выполнять функции сверхтранспорта для растворенных в ней молекул. Транспортная система наиболее эффективно работает с «чистым растворителем» – в физиологическом, химическом и физическом смыслах.

Спорту высших достижений присущи ударные нагрузки на транспортную систему, а следовательно, спортсмен уязвим с этой стороны, но и имеет резервы, если обеспечить в достаточном количестве организм водой со сдвигом в сторону легких изотопов («легкая вода»).

Новейшие отечественные нанотехнологии обработки воды в газовой фазе (Бадьин В. И., 1995, Дробышевский Ю. В. и соавт., 2003) позволили выйти на молекулярный уровень очистки воды и получить принципиально новый продукт – сверхчистую легкую воду (СЛВ).

Сверхчистая легкая вода Protius – это вода, которая прошла молекулярную очистку в состоянии пара в высокооборотных газожидкостных центрифугах. В ней уменьшено содержание тяжелых изотопов (для СЛВ Protius до 135–138 ppm, для СЛВ Protius premium до 110–130 ppm) и кроме H_2O практически отсутствуют какие-либо другие химические вещества (их содержание не превышает 10-7 г/литр). Именно у этой воды самый высокий коэффициент диффузии в биологических тканях.

Кровь, лимфа и тканевая жидкость в результате регулярного потребления СЛВ более эффективно обеспечивают кислородный и энергетический обмен в организме. За счет вытеснения тяжелых изотопов водорода и кислорода из клеточных структур СЛВ повышает эффективность иммунных систем организма и замедляет в нем развитие системных нарушений. Этот эффект сохраняется в течение нескольких месяцев даже после прекращения употребления СЛВ. Для вытеснения тяжелых изотопов необходимо непрерывное потребление легкой воды в физиологических количествах в течение 8 недель.

В промышленных масштабах СЛВ производит компания «Протиус», в настоящее время сотрудничающая с ведущими российскими медицинскими центрами, такими как НПЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, ФГБУ Эндокринологический научный центр, ФГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова, Научный центр здоровья детей РАМН, ФГБУ НЦ акушерства гинекологии и перинатологии, ГКУ Центр спортивных инновационных технологий и сборных команд Москомспорта и др.

СЛВ «Протиус» может программироваться (добавками химически чистых веществ) исходя из потребностей в минеральном составе конкретного вида спорта и индивидуально, по составу, оптимальному для спортсмена, на основании данных тщательно проведенного обследования состояния спортсмена. Опыт применения СЛВ «Протиус» в спорте высших достижений (триатлон) в течение трех лет с достаточно высоким эффектом показывает, что она является уникальным продуктом новых отечественных технологий при профессиональной подготовке спортсменов (наше сообщение – СпортМед 2015). Продолжается разработка оптимального состава воды на основе СЛВ для энергоемких видов спорта.

Технология программирования свойств воды, т. е. введение в основном минералов и др. необходимых веществ, дает возможность производить ее по формулам, оптимальным для отдельных видов спорта с учетом значимых для них факторов, непосредственно влияющих на спортивный результат.

СЛВ «Протиус» идеально подходит для вывода токсинов и остаточных продуктов метаболизма из организма, не создавая нагрузки для почек и печени и одновременно восстанавливая их функции.

Кровь, лимфа и тканевая жидкость в результате регулярного потребления СЛВ «Протиус» более эффективно обеспечивают кислородный и энергетический обмен в организме.

Запивая небольшими порциями этой воды фармакологические препараты (а 99% из них водорастворимы) можно значительно увеличить процент их усвоения, увеличивая эффект при сниженных дозах.

За счет вытеснения вредных тяжелых изотопов водорода и кислорода из клеточных структур СЛВ «Протиус» повышает активность иммунных систем организма и замедляет в нем развитие системных нарушений. Достаточная эффективность наступает после применения воды в течение 60 дней. И сохраняется в течение нескольких месяцев даже после прекращения ее употребления.

Опыт апробации и применения СЛВ «Протиус» в течение трех лет в спорте высших достижений дает основания утверждать, что она является уникальным продуктом для спорта, способным занять достойное место в арсенале новых отечественных технологий подготовки профессиональных спортсменов.

Уникальные свойства воды в качестве транспортной системы, вероятно, можно использовать в форетических методиках (фонофорез, электрофорез др.).

С лечебными целями традиционно используют питьевые минеральные воды, различные по химическому составу, минерализации, жесткости.

Например.

Хлоридно-сульфатные натрий-магниевые питьевые воды

Питьевое лечение минеральной водой. Теплая минеральная вода, содержащая ионы хлора, сульфатов, натрия и магния, снимает спазм желчевыводящий путей, повышает их моторику, снимает спазм привратника и повышает секрецию желчи печенью.

Ионы хлора стимулируют желчегонную функцию печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов.

Сульфатные ионы стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей, что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина.

В сочетании с ионами кальция и магния сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при воспалении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. В результате усиливается образование и отток желчи, секреция поджелудочной железы, расщепление и всасывание жиров в кишечнике и перистальтика кишечника.

Кроме того, растворенные в воде нафтены, гумины, битумы и фенолы стимулируют реакции биотрансформации токсинов в гепатоцитах.

Применяют при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы.

Противопоказания: обострения хронических заболеваний кишечника и печени с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом.

Минеральную воду температурой 35–45°C пьют натощак за 35–60 мин до приема пищи медленно, небольшими глотками перед приемом пищи 3–4 раза в день. Начинают с 150 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 250 мл.

Помимо питьевого лечения минеральные воды применяют в виде тюбажей и питьевых сред.

Для усиления секреции используют минеральные воды: Ессентуки № 4, 17, Боржоми, Борскую, Смирновскую и др. Дозирование: по количеству однократно принимаемой воды, количеству приемов, температуре воды и интервалу перед приемом пищи.

Курс лечения составляет на курорте 3 недели, в амбулаторных условиях – 4–6 недель. Повторный курс проводят через 3–4 мес.

Пример назначения. Питьевое лечение. Минеральная вода Боржоми. Температура 40°C. По 150–200 мл за 60 мин до приема пищи 3–4 раза в день, медленно, небольшими глотками, ежедн., курс – 24 дня.

Гидромассаж

Гидромассаж (подводный душ-массаж) – спортсмена, погруженного в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением через шланг. До начала массажа в течение 5 минут пациент находится в ванне, чтобы наступила релаксация мышц. Затем на него воздействуют водяной струей по общим правилам массажа. Температура воды в ванне – 35–37°C. Температура водяной струи может быть такой, как в ванне, выше (38–39°C) или ниже (25–28°C). Для изменения температуры струи используют специальные приспособления, которые одновременно поддерживают и постоянную температуру воды в ванне. Давление струи устанавливают от 100 до 300–400 кПа (от 1 до 3–4 атм.), что зависит от локализации воздействия, остроты и степени выраженности болевого синдрома, характера патологического процесса, функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Дозировка. По температуре воды, давлению струи и продолжительности (от 2 до 20 минут). Курс – 10–20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Прохладный и холодный вариант назначают кратковременно (1–3 мин) с постепенным понижением температуры (33–15°C). Продолжительность теплой процедуры – 10–15 мин.

Контрастная процедура: холодный – от 20 с до 1 мин, горячий – 2–3 мин в виде 3–6 чередований.

Гидролазерный душ – сочетание с лазеротерапией.

Пример назначений. Вертеброгенная люмбалгия. Подводный душ-массаж вдоль позвоночника паравертебрально, температура воды – 35–37°C, давление – 2–3 атм., 30 мин, через день, № 10.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО), оксигенобаротерапия – метод повышения работоспособности и резервов адаптации здорового человека путем насыщения его тканей кислородом под избыточным давлением. В спорте высших достижений ГБО применяют для повышения спортивной результативности, дезадаптозах, гипоксических состояниях, метаболическом ацидозе и восстановлении после значительных физических нагрузок, преморбидной профилактике. Применение гипербарической оксигенации в комплексе мер повышения работоспособности и восстановления имеет существенное значение.

При дыхании смесями с повышенным парциальным давлением кислорода увеличивается количество растворенного в плазме крови кислорода, кислородная емкость крови и артерио-венозная разница. Система активированного окислительного фосфорилирования клеток переходит на более низкий и экономичный режим функционирования – окисление глюкозы через пентозофосфатный шунт повышается. Разница составляет 20%. По завершении процедуры повышается мощность систем окислительного фосфорилирования и микросомальное окисление токсических продуктов метаболизма, снижается уровень лактата в крови.

За счет повышения парциального давления кислорода в дыхательной смеси уменьшается альвеолярная вентиляция, урежается частота сердечных сокращений и повышается диастолическое давление, активируется прооксидантная система легких. Различные системы организма переходят на более экономичный уровень функционирования – уменьшается частота дыхания, сердечных сокращений, минутный объем крови, в крови повышается уровень лейкоцитов (в т. ч. и лимфоцитов).

Метод обладает детоксикационным, иммуностимулирующим, репаративно-регенеративным и вазопрессорным эффектами.

Пациенты располагаются в барокамере в положении лежа. После герметизации камеры включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. Образующийся при дыхании диоксид углерода удаляется известковыми поглотителями.

Процедура проводится в одноместных и многоместных барокамерах, содержание кислорода в которых составляет 100%. Повышение атмосферного давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа и производится со скоростью не более 3,0 гПа/с, понижение – со скоростью не более 6,0 гПа/с.

Процедура проводится курсом.

Отмечено, что реакция на однократное воздействие ГБО индивидуальна, зависит от переносимости организмом кислорода и может быть условно разделена на три типа:

– благоприятный, для которого характерно повышение физической работоспособности по абсолютным показателям и деятельности функциональных систем, обеспечивающих высокий уровень переносимости нагрузок;

– индифферентный – характерны статистически недостоверные различия в изменении работоспособности по данным PWC_170 и деятельности функциональных систем;

– неблагоприятный – снижение работоспособности по абсолютным показателям и проявление напряженности деятельности функциональных систем.

При многократном воздействии ГБО у спортсменов возрастает общая работоспособность, что, вероятно, связано с устойчивым повышением резервной мощности систем антиоксидантной защиты.

Прирост результатов достигается уже после 5–6 сеансов при рО_2 0,25 МПа и экспозиции 60 мин.

Наиболее устойчивое действие – после 8–9 сеансов ГБО. Всего рекомендуется около 10 сеансов на курс.

Курс ГБО при его хорошей переносимости позволяет без существенного увеличения физиологических затрат организма спортсменов повысить и на 20–30% интенсивность тренировочной нагрузки.

Прирост работоспособности у спортсменов прекращается после 12–13 сеансов и начинается проявляться неблагоприятное действие чистого кислорода на функциональное состояние здорового человека.

Наибольший эффект достигается при проведении сеанса между утренней и вечерней тренировками с обязательным перерывом после утренней тренировки не менее 45–60 мин или после вечерней с таким расчетом, чтобы до сна оставалось 1,5 ч.

Выраженное действие ГБО на работоспособность продолжается в течение 12 дней, затем отмечается постепенное снижение эффекта. Следует подчеркнуть, что рост количественных показателей работоспособности при ГБО достигается не за счет перенапряжения функциональных систем организма, а за счет экономизации их деятельности, увеличения внутренних резервов организма. Восстановительные процессы ускоряются, повышается их эффективность.

Подобные курсы ГБО проводились нами в группе пловцов: однородной по возрасту, полу (мужчины) и квалификации – МСМК. Итоговые результаты проведенного курса ГБО в группе из 10 спортсменов:

– 2 спортсмена – отказ от процедур после 2-х сеансов из-за ухудшения самочувствия и снижения уровня работоспособности по интенсивности нагрузки;

– 3 спортсмена отказались от продолжения процедур после 5–6 сеансов по тем же причинам, что и предыдущая группа;

– 5 спортсменов чувствовали себя хорошо на фоне увеличивавшейся нагрузки и провели курс из 10 сеансов.

Соревновательные результаты (ОИ-1988) тех спортсменов, которые полностью провели курс ГБО, – медали разного достоинства.

В клинической практике ГБО применяют при нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом гепатите, сепсисе, перитоните, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, заболеваниях и повреждениях костно-мышечной системы, заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки полости рта, длительно незаживающих ранах, трофических язвах, ожогах, анаэробной инфекции, токсических поражениях крови (отравления СО_2, СL, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикозе, сахарном диабете, неврастении, астенических состояниях, хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы.

Противопоказания: недостаточность кровообращения II стадии, гипертоническая болезнь 1–2 стадии, фибромиома и миома матки, острые JIOP-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, плевриты).

Пациенты располагаются в барокамере в положении лежа. После герметизации камеры включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. Образующийся при дыхании диоксид углерода удаляется известковыми поглотителями.

Процедура проводится в одноместных и многоместных барокамерах, содержание кислорода в которых составляет 100%. Повышение барометрического давления в лечебных барокамерах достигает 0,2 МПа и производится со скоростью не более 3,0 гПа/с, понижение – со скоростью не более 6,0 гПа/с.

Оксигенобаротерапию можно сочетать с локальной баротерапией, карбогенотерапией и аэрозольтерапией.

Дозирование проводят по парциальному давлению кислорода в барокамере, скорости компрессии и декомпресии.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур – 45–60 мин, курс – 7-10 воздействий. При анаэробных инфекциях продолжительность проводимых до 3-х раз в сутки процедур составляет 60–90 мин. Курс лечения – 15–20 процедур. Повторный курс проводят через 2–3 мес.

Диадинамотерапия (ДДТ) токами ДВ, КП и ДП

Лечебное воздействие на нервные проводники пациента диадинамическими импульсными токами. Для проведения процедур используют:

– двухполупериодный волновой ток (ДВ) – посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 100 имп/с продолжительностью 4–8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2–4 с;

– ток, модулированный коротким периодом (КП) – последовательное сочетание однополупериодного непрерывного тока частотой 50 имп/с и двухполупериодного непрерывного тока (ДН) частотой 100 имп/с, следующих равными посылами (1–1,5 с);

– ток, модулированный длинным периодом (ДП) – одновременное сочетание посылок тока частотой 50 имп/с длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока частотой 100 имп/с и длительностью 8 с.

Используемые в данном методе токи ритмически возбуждают миелинизированные кожные и мышечные нервные окончания. Возникающие ритмические восходящие афферентные потоки по толстым миелинизированным волокнам распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по восходящим трактам – в подкорковые центры головного мозга или к подлежащим мышцам. Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие эфферентные импульсные потоки усиливают скорость кровотока в пораженных органах и тканях и вызывают выраженные мышечные сокращения.

Диадинамические токи обладают миостимулирующим и сосудорасширяющим эффектами.

В клинической практике применяют при острых травматических повреждениях костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит); острых и подострых заболеваниях периферической нервной системы (радикулит, неврит, симпаталгия); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит).

Противопоказания: неиммобилизированные переломы костей, моче– и желчекаменная болезни, тромбофлебит, хирургические манипуляции, повышенная чувствительность к электрическому току.

Электроды размещают на поверхности кожи в области двигательной точки нерва или перемещают по ходу вовлеченных в патологический процесс нервов. Для уменьшения адаптации нервных проводников порядок следования токов изменяют. Нейростимулирующий эффект прогрессивно убывает у токов КП, ДП и ДВ.

Продолжительность проводимых ежедневно или два раза в день воздействий – 10–12 мин, курс лечения – 10–12 процедур. Повторный курс – через 2 нед.

Пример назначения. Диадинамические токи (ДДТ) на область малоберцового нерва. Катод – на двигательную точку, ДВ – 5 мин, КП – 3 мин, сила тока – до выраженной безболезненной вибрации, ежедн., № 10.

Души

Душ – лечебное воздействие на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления (табл. 18).

Оказывают выраженное механическое действие на организм и по возрастающей интенсивности давления распределяются в следующей последовательности: пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, веерный, струевой, подводный душ-массаж (гидромассаж). Воду подают с помощью аппаратуры к пациенту с различной температурой и давлением. Подводный гидромассаж проводится специальным аппаратом с насадками различной формы.

Физиологическое и лечебное действие. При ударах о тело пациента струей воды наблюдается кратковременная периодическая деформация различных участков кожи.

Напряжение кожи вызывает раздражение многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже гистамина, брадикинина и других локальных вазоактивных веществ, которые кратковременно изменяют тонус артериол подсосочкового слоя дермы и лимфатических сосудов кожи.

Горячий душ улучшает капиллярное кровообращение и обмен веществ, усиливает потоотделение, оказывает дезинтоксикационное действие, ослабляет хронические боли, увеличивает объем движений в суставах и позвоночнике.

Теплый душ оказывает успокаивающее и болеутоляющее действие, уменьшает раздражительность, ослабляет сосудистый спазм, снижает АД, улучшает трофику тканей, нормализует тургор и эластичность кожи, улучшает кровоснабжение тазовой области и ускоряет рассасывание воспалительных процессов.

Прохладный душ замедляет и углубляет дыхание, а также снижает тонус сосудов и их периферическое сопротивление. Потоки афферентной импульсации с кожи активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Снижается чувствительность к переохлаждению, простудным заболеваниям, тренируются механизмы центральной и периферической терморегуляции. Повышается тонус мышц, умственная и физическая работоспособность. Улучшается общий психоэмоциональный фон, уменьшается утомляемость.

Отмечается сходное действие горячего и кратковременного холодного душа – и тот и другой стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему и корковые процессы регуляции функции внешнего дыхания, повышают тонус скелетных мышц и сосудов, увеличивают общее периферическое сопротивление, скорость альвеолярной перфузии и вентиляции, ударный объем сердца (положительный инотропный и батмотропный эффекты).

Лечебные эффекты. Тонизирующий, вазоактивный, трофический, иммуностимулирующий (холодный душ), седативный, спазмолитический (теплый душ).

В клинической практике применяется при: последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, неврастении (гипостеническая форма), вегето-сосудистых дисфункциях, ГБ I–II стадий, НЦД, гипотонической болезни, а также хроническом гастрите, дуодените, язвенной болезни в стадии ремиссии, хронических колитах; хронических сальпингоофоритах; хронической венозной недостаточности; ожирении.

Противопоказания. Заболевания кожных покровов (экзема, псориаз) и грибковые заболевания. ИБС, стенокардия напряжения III ФК. Мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Истерия.

Методики и основные параметры проведения процедур

Дождевой душ – множество мелких струек проходят через сетку и падают на тело пациента в виде дождя.

Игольчатый душ – вода проходит через сетку со вставленными в нее металлическими трубками (0,5–1 мм), падая на тело тонкими, острыми струйками.

Пылевой душ получают с помощью особых шарообразных устройств с наконечниками на концах – вода распыляется и покрывает тело водяной пылью.

Циркулярный душ. Используется установка, состоящая из системы вертикальных труб с мелкими отверстиями на внутренней стороне, которые расположены по кругу. Пациента, находящегося внутри установки, раздражают горизонтальные струи воды под давлением до 150 кПа (1,5 атм). Температуру воды постепенно понижают с 36°C при первых процедурах, до 25°C к концу курса лечения. Циркулярный душ оказывает возбуждающее действие на ЦНС.

Веерный душ является разновидностью струевого. Его получают, разбрызгивая струю воды с помощью специальной лопатки или пальца руки. Веерный душ обладает меньшим раздражающим действием по сравнению со струевым. Он применяется как вводная и заключительная процедура к струевому душу, значительно реже – как самостоятельная.

Душ Шарко. Пациент стоит на расстоянии 3–4 м от душевой кафедры. Струю воды поочередно направляют на ноги, заднюю, переднюю и боковые поверхности тела снизу вверх сначала веерной, а затем компактной струей под давлением 200–300 кПа (2–3 атм). Живот массируют при давлении 150 кПа (1,5 атм) круговыми движениями по часовой стрелке. Избегают воздействия компактной струей на лицо, грудные железы, половые органы. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температуры. Душ Шарко посредством давления воды вызывает интенсивную механотерапию кожи. Наблюдается гиперемия кожных покровов, повышение тонуса мускулатуры, ускоряются обменные процессы.

Шотландский душ (контрастный) – на тело поочередно несколько раз воздействуют двумя струями воды: горячей (37–45°C), а затем холодной (20–10°C). Является тонизирующей процедурой, в результате которой повышается интенсивность обменных процессов, улучшается кровоснабжение и трофика тканей.

Прохладный и холодный душ назначают кратковременно (1–3 мин) с постепенным понижением температуры (33–15°C). Продолжительность теплого душа – 10–15 мин.

Контрастный душ: холодный – от 20 с до 1 мин, горячий – 2–3 мин в виде 3–6 чередований.

Гидролазерный душ – сочетание с лазеротерапией.

Пример назначений. Ожирение I степени. Душ Шарко (струевой) – 2–3 атм, температура воды – от 34 до 20°C, понижая на 1°C при каждой последующей процедуре в течение курса, 1–3 мин, ежедн., № 15 (начинать и заканчивать процедуру веерной струей).

Таблица 18

Характеристики и методики душей

Примечание. Души сочетаются с каскадными купаниями, ванной джакузи, гидролазерным душем.

Интерференцтерапия

Лечебное использование интерференционных токов, полученных путем сложения двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты. Это синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 1-100 Гц и глубиной модуляции 100%.

Низкочастотная составляющая интерференционных токов (1-50 Гц) стимулирует нейротрофическую регуляцию внутренних органов. Из-за большой продолжительности каждого биения (10–50 мс), интерференционные токи способны вызвать возбуждение нервных волокон с низкой лабильностью – вегетативных В-эфферентов. Метод интерференции исходных токов позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани на значительной площади.

В зависимости от частоты модуляций интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов и внутренних органов, позволяя усилить их кровоснабжение и лимфоток. Измененная региональная гемодинамика усиливает кислородное снабжение внутренних органов, устраняя тканевую гипоксию, повышая интенсивность тканевого дыхания. Этому способствует и существенное уменьшение спазма сосудов внутренних органов, усиление венозного оттока, что приводит к уменьшению отеков и улучшению трофики.

Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников, принадлежащих Аß-волокнам, приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага, а также угнетает импульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности (С-волокон) и вегетативных ганглиев. Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, созревание грануляционной ткани, регенерацию проводников периферической нервной системы.

Интерференцтерапия обладает гипоальгезивным, сосудорасширяющим и спазмолитическим действием.

В клинической практике применяют при болевых синдромах с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгия, невралгия, радикулопатия), заболеваниях и травмах костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации), ангио-спазмах, гипертонической болезни I–II стадий, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей), артрозах (особенно крупных суставов), воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы неиммобилизированные, желче– и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма), дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные переломы с гемартрозом и в ранний период (2 нед.).

Техника проведения (методики). На кожу пациента накладывают две или три пары электродов так, чтобы силовые линии каждой парой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подведенных другими парами, в области патологического очага. Каждую пару электродов размещают поперечно или продольно. Применяют токопроводящие электроды площадью от 2 до 300 см^2 с тонкими гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды-чашечки. Недостатком метода является быстрое привыкание организма, что требует постоянной вариации частоты модуляций и трудности формирования интерференционных токов на ограниченных по площади очагах. Для снижения адаптации используют более широкий диапазон модуляций. При использовании одной пары электродов возникают эффекты, аналогичные синусоидальному модулированному току ПМ.

Для проведения процедур используют аппараты серии Интерференц и другие.

Дозирование проводится по частоте формируемых токов, их плотности, ощущениям мягкой, отчетливо выраженной вибрации и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10–20 мин. Курс лечения – 10–15 процедур. При необходимости повторный курс назначают через 15–30 дней.

Интерференцтерапию сочетают с пелоидотерапией (интерференцпелоидотерапия). Она несовместима в один день и на одно поле с методами периферической импульсной электротерапии (ДДТ, амплипульстерапия).

Пример назначения. Интерференцтерапия области почек. Ток постоянной частоты – 100 Гц, в течение 2–3 мин, затем током ритмической частоты в диапазоне 25–100 Гц, сила тока – до выраженной вибрации, 10 мин., ежедн., № 10.

Инфракрасное облучение (ИКЛ)

Инфракрасное облучение – лечебное применение инфракрасных лучей ИКЛ с длиной волны 2000-760 нм.

Аппаратура. Лампа Соллюкс стационарная, настольная. Основной приборный элемент – электролампа, нагревательный элемент.

Избирательность и глубина поглощения коротковолновых ИКЛ (950 нм) обладают максимальной глубиной проникновения – 4–6 см, длинноволновых (более 1000 нм) – 1–2 см.

Первичные биофизические процессы. ИКЛ поглощаются тканями организма с образованием тепла, что приводит к быстрому локальному повышению температуры облучаемых участков на 1–2°C.

Одновременно с облучением или сразу после него возникает нестойкая ИК-эритема до 4 ч. Выделяющееся тепло существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, активирует миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы.

Усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов приводит к активации пролиферации в очаге воспаления.

Изменение импульсной активности терморецепторов способствует развитию нервно-рефлекторных реакций в метамерно-связанных органах.

Лечебные эффекты – противовоспалительный (противоотечный, регенеративно-пролиферативный), метаболический, вазоактивный.

Показания: хронические и подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, болезни периферической нервной системы с болевым синдромом (миозит, невралгия), миорелаксация, купирование УФ-эритемы.

Противопоказания. Острые гнойные заболевания легких, острый пиелонефрит, рожистое воспаление, выраженные вегетативные дисфункции, симпаталгия.

Основные параметры проведения процедур: локализация излучателя – локально, сегментарно, точки акупунктуры (термопунктура); мощность воздействия по ощущениям тепла – слабая, средняя, выраженная; площадь воздействия – до 600 кв. см. При воздействии в области лица рекомендованы солнцезащитные очки.

Источник ИКЛ располагают под углом 45° над очагом воздействия на расстоянии 30-100 см от облучаемой поверхности.

Общая длительность процедуры – 15–30 мин. На курс – 15–20 процедур.

Дополнительные приемы оптимизации – это сочетание процедур ИКЛ с массажем, кинезотерапией, вибротерапией.

Не сочетается с грязевыми аппликациями.

Примеры назначений. Миозит трапециевидной мышцы. ИКЛ от лампы Соллюкс, зазор – 50 см, в течение 15–20 мин, 2 раза в день, № 6, ежедн.

Крайне высокочастотная (КВЧ) терапия

Лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Для КВЧ-терапии применяют электромагнитные колебания частотой 42–65 ГГц (длины волн – 4–8 мм). Чаще используют фиксированные частоты, соответствующие длинам волн 5,6 мм (53,534±0,01 ГГц) и 7,1 мм (42,194±0,01 ГГц). Плотность потока энергии миллиметровых радиоволн не превышает 10 мВт см^2. Частотная модуляция КВЧ-излучений достигает 100 МГц.

При воздействии миллиметровых волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение активности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой гастродуоденальной зоны, активации иммуногенеза кожи. В результате перестройки структурных элементов кожи возникают кожно-висцеральные рефлексы, которые изменяют функции внутренних органов. Активируется антиоксидантная система организма, что приводит к угнетению перекисного окисления липидов, играющего существенную роль в патогенезе ряда заболеваний и их обострений.

Применяют при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I–II ФК, нейро-циркуляторной дистонии по гипертоническому типу, заболеваниях кожи, консолидированных переломах костей.

В спорте применяется при значительных физических нагрузках, когда необходимо активизировать антиоксидантную систему организма, которая приводит к угнетению перекисного окисления липидов, играющего существенную роль в патогенезе спортивных дезадаптозов. Нормализации активности вегетативной нервной и эндокринной систем.

Противопоказания: нейродермит, бронхиальная астма и вегеталгия.

Воздействие проводится на кожные проекции патологического очага, вегетативные ганглии, двигательные точки, рефлексогенные и биологически активные зоны. Рупор излучателя-волновода устанавливают на расстоянии 2–5 мм от области облучения.

В некоторых аппаратах расстояние фиксируют при помощи пластмассовой насадки волновода.

Чаще используют генераторы моноволн Явь-1–5, 6 и Явь-1–7,1 с фиксированными частотами или аппараты Порог-1 и Ярмарка, работающие в широком диапазоне.

Дозирование: по выходной мощности аппарата. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур – от 5–6 до 20–25 мин. Курс лечения – от 3–5 до 15–20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии проводят через 2–3 мес.

Возрастные ограничения – детям с 5 лет.

Пример назначения. КВЧ-облучение эпигастральной области. Длина волны – 5,6 мм, непрерывный режим, 30 мин, ежедн., № 10.

Лазеры

Слово лазер происходит от сочетания первых букв фразы на английском языке «Light amplification by stimulated emission of radiation», переводимый как «усиление света с помощью вынужденного излучения». Лазерное излучение, получаемое с помощью приборов, является совершенно новым экологическим фактором и не имеет аналогов в природе.

Оно происходит на фиксированной длине волны. Это обеспечивает лазерному излучению его чистоту, и эта чистота определяется как «монохроматизм». Кроме этого, излучение фотонов происходит с одинаковым ритмом, т. е. все лучи находятся в одинаковой фазе. Традиционные источники излучают свет во всех направлениях. Луч лазера идеально состоит из плоских волн. Энергия излучается лазером в компактном пучке, расхождение в котором незначительно. Важной особенностью является возможность достижения высокой концентрации энергии путем усиления и фокусировки излучения.

Физиологическое и лечебное действие

В медицине лазеры применяются в двух основных направлениях: высокоинтенсивное лазерное излучение используется для коагуляции и рассечения тканей в хирургии; низкоэнергетическое лазерное излучение – для инициирования биологических эффектов в физиотерапии. Интенсивность излучения снижается на его пути к структуре в соответствии с классическими оптическими законами. На потери влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение. Отражение – основная причина потери энергии лазерного излучения, которая может составить от 15 до 20%. Жирная кожа, особенно после массажа или из-за косметики, отражает намного больше, чем сухая. Поэтому рекомендуется, чтобы кожа была предварительно очищена спиртовым раствором. Излучение, проникая в ткани, изменяет направление под влиянием преломления. Если направить видимое излучение лазера на кожу, то можно увидеть «ореол» примерно с сантиметровым поперечником, вызванный рассеянием. Это – выражение дисперсии. Важно, чтобы излучение попадало на кожу под углом, близким прямому.

Воздействие лазерным лучом связано с чрезвычайно сложными изменениями на клеточном уровне. Лазерное излучение меняет биофизические параметры клеточных мембран, действует на митохондрии клеток, включая различные энзимные реакции. В местах нарушения трофики происходит увеличение доставки и скорости потребления кислорода, в результате чего уменьшается отек, стимулируются механизмы иммунологической защиты, активизируются восстановительные процессы. Общая реакция организма на облучение лазером, не зависящая от локализации облучаемого участка, обусловлена включением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что ведет к выраженному противовоспалительному, антиаллергическому, противоотечному, обезболивающему аффектам.

Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ). Это связано с тем, что все большее значение в патогенезе многих заболеваний придается нарушениям иммунитета. Многие авторы связывают иммуномодулирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения с влиянием на рецепторный аппарат иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние НЛИ на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изменялись количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет. Наиболее выраженные изменения количества Т лимфоцитов получены при вторичных иммунодефицитных состояниях, сопутствующих многим хроническим воспалительным заболеваниям, постоперационным состояниям. Иммуномодулирующее действие НЛИ зависит от локализации воздействия, исходного функционального состояния иммунной системы и дозы лазерного излучения.

Доказано антистрессорное действие НЛИ, причем наиболее выраженный иммунореабилитирующий эффект отмечен при локализации воздействия на область тимуса. Эти изменения в тканях дают обширные лечебные эффекты. Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его излучение достигает структуры, которая будет обработана с достаточной интенсивностью. Стимулирующее влияние лазеров наиболее четко проявляется, если ткани находятся в состоянии репаративной регенерации.

Разные ткани имеют различные коэффициенты поглощения лазерного излучения одной и той же длины волны. При поглощении происходит потеря энергии пропорционально толщине ткани и интенсивности излучения. Поглощение тканью сильно зависит от длины волны лазерного излучения. Лазерное излучение теряет также интенсивность в воздухе. Для инфракрасного лазера расстояние, при котором интенсивность снижается наполовину, равно 25 см. Для большинства тканей наиболее эффективными являются экспозиции между 30 с и 3 мин.

Максимальное действие лазеротерапии наблюдается в основном к 7-му дню облучения и эффективно до месяца.

Лазеротерапия – достаточно сложный метод лечения по определению показаний, используемой технике, прогнозируемости результатов и проведению процедур. В домашних условиях в настоящее время носит ограниченный характер.

Для лазеротерапии чаще всего используют оптические излучения красного (0,632 мкм) и инфракрасного (0,8–1,2 мкм) диапазонов, генерируемые в непрерывном или импульсном режимах. Глубина проникновения красного излучения достигает 3 см, инфракрасного – 7 см.

Лазер потенциально опасен для человека. По уровню безопасности существует четыре класса. Для домашней терапии выпускают аппараты 1-го и 2-го классов.

Класс 1. Эти лазеры не опасны, даже если лазерный пучок максимально сконцентрирован и попадает на глаз или кожу в течение максимального времени облучения.

Класс 2. Эти лазеры могут представлять опасность, если человек превысил допустимое время воздействия мощным лазерным излучением и непрерывно смотрел на источник излучения (если смотреть на солнце в течение 10–20 с, то тоже можно ослепнуть).

При выборе конкретных аппаратов могут быть следующие ориентиры.

Импульсные инфракрасные излучатели (0,89 мкм) мощностью 6 Вт применяются при заболеваниях суставов, внутренних органов, т. е. в тех случаях, когда необходимо облучение глубоко залегающих воспалительных очагов.

Лазеры (0,89 мкм) мощностью 10 и 15 Вт хорошо зарекомендовали себя в травматологии конечностей.

Непрерывные инфракрасные излучатели (0,89 мкм) мощностью 50 Вт, 80 Вт, 100 Вт применяются для работы с воспалительными очагами мягких тканей, опорно-двигательного аппарата.

Непрерывные красные излучатели (0,63 мкм) мощностью 5 Вт используются для процедур на слизистой и коже без насадок. Для работы со слизистой (ЛОР, стоматология) преимущество отдается аппаратам (0,63 мкм) мощностью 10 Вт. Сочетание использования двух излучателей (0,85 мкм + 0,66 мкм) мощностью от 15 Вт до 60 Вт применяется в тех случаях, когда необходимо снять воспаление мягких тканей, стимулировать эпителизацию при гнойно-воспалительных процессах, ожогах, заживлении открытых ран.

Светодиодная фототерапия (фотодиодная и фотодинамическая терапия)

Исследования показали, что в области терапевтического воздействия лазером при плотности мощности излучения не более 2,5 мВт/смг когерентность излучения значения не имеет. Главным параметром является длина волны излучения. Поэтому для терапевтического воздействия изобрели дешевые светодиоды

– красного (длина волны 660+15 нм),

– зеленого (длина волны 540 нм),

– синего (длина волны 470 нм),

– инфракрасного (длина волны 840–950 нм) излучения.

Наблюдается действие, подобное лазеротерапии. В результате специфического ответа организма возникают три группы биологических эффектов: иммунокоррекция, нормализация обменных процессов и восстановление микроциркуляции крови.

Разработчики аппаратуры и методик применения подчеркивают технологические преимущества этого направления:

– сокращение доз назначаемых фармпрепаратов или отказ от них;

– сокращение в 1,5–2 раза реабилитационного периода;

– высокий профилактический потенциал;

– отсутствие побочных эффектов, неинвазивность и безопасность.

Эффективность применения увеличивается при использовании биологической обратной связи.

Лазерное облучение крови (ЛОК)

Транскутанное лазерное облучение крови.

Используют оптическое излучение красного (λ=0,632 мкм) и инфракрасного (λ=0,8–1,2 мкм) диапазонов, генерируемые в непрерывном или импульсном (10-5000 Гц) режимах. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт, плотность потока энергии – до 0,2 Вт/см^2.

Лазерное (монохроматическое) излучение воздействует на клетки крови, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекулярных комплексов) и основных функций. В результате избирательного поглощения энергии активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови.

Кроме того, лазерное излучение воздействует на ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных форменных элементов крови, замедляет тромбообразование, снижает скорость агрегации тромбоцитов. Плазма крови реагирует снижением содержания фибриногена, нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови.

ЛОК приводит к катаболическим и гипокоагулирующим эффектам.

В клинической практике применяют в случаях сниженного клеточного иммунитета, недостаточности дыхательной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, плечелопаточном периартрите, повреждениях и заболеваниях кожи. С этими же целями может применяться в медицине спорта.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, острая стадия инфаркта миокарда, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Лазерное излучение направляют перпендикулярно поверхности кожи в проекции кубитальной вены, подключичной и сонной артерий. Используют лазеры для наружного облучения кровеносных сосудов, а также аппараты лазерного в/в облучения.

Дозирование проводится по длине волны и выходной мощности излучения. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур – 2-10 мин; курс – 10–15 процедур. Повторный курс – через 2–3 мес.

Пример назначения. ЛОK при проекции на кубитальную вену. 0,63 мкм, 40 мВ, непрерывный режим, 4 мин, ежедн., № 10.

Магнитотерапия

Магнитотерапия – воздействие магнитных полей на человека с лечебными целями. Выделяют воздействие постоянным магнитным полем, воздействие переменным, по частотным характеристикам (непрерывным или импульсным), магнитным полем; в последнем случае используют низкочастотную магнитотерапию.

Постоянное магнитное поле в данной точке пространства не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов-электромагнитов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов.

Переменное магнитное поле изменяется во времени и по величине и направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током, или вращающихся магнитов.

Пульсирующее магнитное поле изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током, или перемещающихся постоянных магнитов. В физиотерапии используются все перечисленные виды магнитных полей в непрерывном или прерывистом режимах.

Основными физическими характеристиками магнитных полей считают напряженность и магнитную индукцию:

– напряженность магнитных полей измеряется в амперах на метр (А/м),

– единицей магнитной индукции является тесла (Тл).

Физические характеристики магнитного поля, определяющие его биологическое действие, называются «биотропными параметрами». Это:

– напряженность (магнитная индукция),

– магнитный поток,

– градиент, частота, форма и длительность импульса,

– длительность паузы.

Физиологическое и лечебное действие магнитотерапии. Ответная реакция организма на магнитотерапию определяется локализацией воздействия, объем тканей, взаимодействующих с магнитным полем, а также исходным состоянием организма.

Реакция организма на применение магнитных полей характеризуется разнообразием и неустойчивостью, что в значительной степени определяется большими различиями индивидуальной чувствительности к ним. Многие из реакций организма на МП имеют пороговый характер, т. е. развиваются при достижении определенного уровня напряженности, ниже которого развития нет, или резонансные, т. е. возникают при строгом соответствии параметров МП физическим свойствам объекта. Особенно четко эта закономерность проявляется при использовании импульсных магнитных полей.

Воздействие магнитных полей приводит к повышению пониженной и понижению повышенной функции органа или системы. Следовательно, действие магнитных полей может рассматриваться как нормализующее. И именно по этой причине не применяется в фазе суперкомпенсации или для значительного улучшения функционального состояния. Возможно применение данного физического фактора воздействия с целью восстановления после многодневных или однократных длительных и интенсивных соревновательных физических нагрузок. Или с лечебными целями.

Особенностью действия магнитных полей является их следовой характер – эффект после однократного воздействия сохраняется в течение 1–6 суток, а после курса процедур – 30–45 дней.

Переменные и импульсные магнитные поля приводят к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, усиливают обмен веществ в тканях.

Постоянное магнитное поле преимущественно замедляет процессы, обладает седативным действием, а по своей эффективности обычно уступает переменным и импульсным магнитным полям.

Наиболее чувствительна к проведению магнитотерапии центральная нервная система, при этом изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние ее на сон, уменьшение эмоционального напряжения, повышение устойчивости мозга к гипоксии.

Магнитные поля в небольших (терапевтических) дозировках обладают хоть и не столь выраженным, как у других физических факторов, но многообразным действием на организм. Наибольшее значение имеют седативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенераторный эффекты. При определенных условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.

В плане дифференцированного использования магнитных полей можно ориентироваться на некоторые различия в их лечебных эффектах (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1999):

1) постоянное магнитное поле – коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий;

2) импульсное магнитное поле – нейромиостимулирующий, вазоактивный, трофический, обезболивающий, противовоспалительный;

3) переменное магнитное поле – вазоактивный, противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, местный обезболивающий.

Процедуры дозируют по напряженности и продолжительности воздействия магнитного поля, а также по частоте импульсов и межимпульсному интервалу (при проведении импульсной магнитотерапии).

Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, через мазевые, гипсовые повязки, так как магнитное поле почти беспрепятственно проникает через них. Но следует помнить, что наибольшая интенсивность магнитного поля регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и быстро убывает по мере удаления от них.

При проведении процедур двумя индукторами их располагают продольно (для поверхностных воздействий) или поперечно (для воздействия на более глубоко расположенные ткани) с направлением друг к другу одноименных или разноименных полюсов. При использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище.

Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс – 15–20 процедур. Повторный курс возможен через 1–2 мес.

Для проведения магнитотерапии применяются аппараты, снабженные индукторами-электромагнитами или индукторами-соленоидами, служащими для преобразования электрического поля в магнитное, аппараты серии «СПОК» и др. Аппараты серии «Полюс», «Градиент», «Маг-30», «Полемиг», «Интрамаг».

Постоянное магнитное поле. Для воздействия используют ферритовые кольцевые (МКМ-2–1), пластинчатые (МПМ-2–1, АМЭГС-01) и дисковые (МДМ-2-1, МДМ-2-2) магниты, а также эластичные магниты (магнитофоры – AJIM). Используются для магнитотерапии магнитные таблетки ТМ, магнитные клипсы КМ-1 и др.

Кольцевые магниты используют главным образом при повреждениях опорно двигательного аппарата. Их накладывают на зону повреждения (максимальное расстояние до 30 мм) рабочей стороной через марлевую прокладку, поверх повязки (в том числе гипсовой) и фиксируют эластичным бинтом или повязкой. При этом стрелка, расположенная у южного полюса магнита, должна указывать на периферию конечности и быть параллельной оси конечности. Длительность воздействия – от 10 до 60 мин, процедуры проводят ежедневно в течение 10–30 дней.

Магнитофоры накладывают на зону поражения через марлевую (2–3 слоя) прокладку рабочей (немаркированной) стороной и фиксируют с помощью бинта, марлевой повязки или лейкопластыря. При этом края магнитофора должны быть больше патологического очага на 1–2 см. Длительность процедуры может колебаться от 20–30 мин до суток и более. Курс лечения – до 20–30 процедур.

В лечебной практике широкое распространение получили сочетанные методы магнитотерапии – магнитолазеротерапия, магнитофонотерапия и магнитофорез.

Показания для использования:

– постоянного магнитного поля: вегетативные полинейропатии, заболевания и травмы периферической нервной системы, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, артрозы и артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические язвы, вялозаживающие раны;

– переменного и импульсного магнитных полей: последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и травмы периферической нервной системы, мигрени, фантомные боли, каузалгия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия I и II степени, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, остеомиелит, артриты и артрозы, периартриты, повреждения околосуставных тканей, вазомоторные риниты, ларингиты, парадонтоз, трофические язвы и раны, зудящие дерматозы и др.

Противопоказания – наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, выраженная гипотония, повышенная температура тела, выраженной тиреотоксикоз, беременность, наличие кардиостимуляторов, острое нарушение мозгового кровообращения.

Низкоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия

Лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой частоты 13,56 МГц (длина волны 22,13 м) на надпочечники.

Метод стимуляции функции надпочечников.

Оказывает противовоспалительное, иммуносупрессивное и энзимстимулирующее воздействие.

Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях организма индуцируются вихревые токи, которые вызывают круговые колебательные смещения крупных дипольных биомолекул. Максимальные механические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, в надмолекулярных белковых комплексах, клеточных структурах, что приводит к локальным сдвигам и активации синтеза и выделения гормонов, активации физико-химических процессов их взаимодействия, которые наиболее выражены в форменных элементах крови.

Магнитные поля высокой частоты активируют эндокринную систему организма, увеличивают концентрацию в крови свободных молекул катехоламинов и глюкокортикоидов, стимулируют гормонсинтетические процессы, синтез антикоагулянтов и Са2+-аккумулирующую способность остеокластов, ускоряют эпителизацию ран.

В клинической практике применяют при подострых и хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов (бронхит, пневмония, холецистит, гломерулонефрит, аднексит, простатит), обменных и посттравматических артрозо-артритах, бронхиальной астме.

Противопоказания: острые и гнойные воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, выраженная гипотония, сформировавшийся гнойный очаг воспаления, гнойный синусит, геморрагический инсульт.

Резонансные индукторы устанавливают контактно или на расстоянии 1 см от тела пациента в проекции надпочечников. Используют аппарат ИКВ-4 и др.

Дозирование: по выходной мощности аппарата и теплоощущению пациента.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 10–20 мин, на курс назначают 8–10 процедур. Повторный курс назначают через 2–3 мес.

Пример назначения. Высокочастотная магнитотерапия области надпочечников. Резонансный индуктор. 10 мин, ежедн., № 10.

Массаж спортивный

Массаж имеет четкие самостоятельные направления: косметическое, гигиеническое, лечебное, спортивное.

В спорте массаж применяется в тренировочном процессе для:

– снятия утомления при восстановлении;

– для повышения работоспособности;

– устранения явлений гипоксии;

– улучшения микроциркуляции;

– в качестве помощи в выведении метаболитов;

– улучшения работы внутренних органов;

– профилактики травматизма и заболеваний опорно-двигательной системы.

И в соревновательном процессе.

«Под спортивным массажем понимается совокупность массажных приемов, способствующих физическому совершенствованию спортсмена, направленных на борьбу с утомлением, повышение спортивной работоспособности, наконец, применяемых в качестве лечебного средства при различных спортивных повреждениях» (Саркизов-Серазини И. М., 1963).

Массажист участвует в процессе подготовки спортсмена к не всегда комфортным условиям тренировок и соревнований, готовит и «настраивает» ткани (кожу, мышцы, связки) на сопротивление сверхнагрузкам и получение максимального спортивного результата.

Задачи спортивного массажа:

– нормализация микроциркуляции и кровотока в мышцах;

– нормализация лимфотока, устранение отеков;

– устранение повышенного мышечного тонуса;

– нормализация метаболизма;

– активизация функционального состояния спинальных мотонейронов;

– стимуляция всех звеньев нервно-мышечного аппарата;

– нормализация кожной температуры на симметричных биологически активных точках.

Особенно тщательным должен быть массаж при проведении тренировок (соревнований) при неблагоприятных климатических условиях.

Выбор средств и методов, с которыми массажист проводит свои манипуляции, зависит от цели и задачи, поставленных тренировочным процессом или условиями соревнований. Необходимо помнить, что проведение массажа перед стартом приводит к повышению кожной температуры на 1,4–2,1°C, а с применением разогревающих мазей температура кожи и мышц повышается в значительной степени.

Массаж используется и при лечении травматических повреждений. При мышечных нарушениях, вызываемых нарушением статики и/или механики позвоночного столба или одного из его сегментов, массажные лечебные приемы ничем практически заменить невозможно.

Продолжительность массажа зависит от вида спорта, индивидуальных особенностей спортсмена, показателей возбудимости мышц и т. д. Феномен привыкания к массажу, т. е. снижение или даже прекращение эффекта от его применения, хорошо известен.

Дозировка массажа должна быть индивидуальной и, учитывая его эффективность, соответствовать тренировочным этапам подготовки спортсмена, а также целям и задачам подготовки к соревнованиям (табл. 19, 20).

Разновидности спортивного массажа по функциональному воздействию:

– профилактический;

– активирующий, мобилизационный;

– восстановительный.

Таблица 19

Применение различных видов спортивного массажа на тренировочных этапах, соревнованиях и при восстановлении

Таблица 20

Эффективность массажа в различных видах спорта

Профилактический массаж

Применяется для первичной профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Анализ особенностей возникновения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов показывает, что наиболее часто изменениям подвергаются позвоночник, суставы конечностей, кости.

Большие физические нагрузки, выполняемые спортсменом многократно, в течение многих лет, приводят к возникновению патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата. Предпосылками к их возникновению являются нарушения микроциркуляции крови, обмена веществ, гипоксемия и гипоксия тканей, повышение мышечного тонуса и др. Кроме того, тренировки, проводимые на твердом грунте, раннее возобновление тренировок после перенесенных инфекционных заболеваний, форсированные тренировки у юных спортсменов и т. п. – все это приводит к возникновению травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата, т. е. становится фактором, лимитирующим спортивный результат.

Процедура превентивного массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей.

Последовательность проведения профилактического массажа: спина (особенно паравертебральные зоны), суставы, место прикрепления сухожилий к костям. Затем тщательно и глубоко массируют мышцы, на которые приходится наибольшая (основная) физическая нагрузка. Массаж может проводиться с применением лечебных фармакологических средств (мази, масла) с последующим дополнительным втиранием их в максимально разогретые мышцы и суставы.

Профилактический массаж включает приемы общего классического массажа (подготовительная и заключительная стадии) и сегментарно-рефлекторного массажа, а также массаж с разогревающими мазями, упражнения на растягивание и релаксационный массаж. Если мышечный тонус повышен, то его сначала с помощью массажа и разогревающих мазей устраняют, и только потом проводят упражнения на растягивание мышц.

Применение профилактического массажа приводит к резкому снижению случаев возникновения травм и обострений заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наибольший эффект наблюдается при применении массажа с разогревающими мазями. Из-за развития привыкания их приходится часто менять.

Особое внимание профилактическому массажу уделяется при проведении тренировок по ОФП, в подготовительном периоде, а также после перенесенных травм или заболеваний опорно-двигательной системы, когда спортсмен возобновляет тренировки.

Активирующий, мобилизационный массаж

Эту разновидность спортивного массажа выполняют перед тренировкой, соревнованием.

Задачи массажа: мобилизация (нормализация) психоэмоционального состояния спортсмена; подготовка («прогревание») связок, мышц к предстоящей работе; ускорение врабатываемости спортсмена; предупреждение возникновения травм и заболеваний двигательных структур. При проведении массажа надо учитывать самочувствие спортсмена, температуру окружающей среды, а также интенсивность и длительность предстоящей тренировки или соревнований.

Под воздействием массажа улучшается местное и общее кровообращение, стимулируется обмен веществ, активизируются физиологические процессы в мышцах, повышается эластичность мышечных волокон. Массаж предупреждает появление патологических изменений в мышцах, изменяет возбудимость периферических нервов.

Активирующий массаж ускоряет процесс врабатываемости, снимает волнение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и тем самым увеличивает их сократительную способность, улучшает тонус и подвижность в суставах, предупреждая травматизм при чрезмерной нагрузке во время соревнований. Массаж способствует повышению способности мышц, связок и других структур локомоторного аппарата к растяжению, что важно для проведения активных и пассивных упражнений.

В методике массажа преобладание тех или иных приемов также зависит от функционального состояния спортсмена, его возраста, пола и индивидуальных особенностей, реакции на массажную процедуру. Массируются те части тела, которые будут нести наибольшую нагрузку. После этого воздействуют на биологически активные и моторные точки.

Продолжительность массажа – 5–15 мин. Массаж проводится (заканчивается) за 30–45 мин до тренировки (соревнования). В зимнее время массаж должен заканчиваться за 15–20 мин до разминки спортсмена.

Преобладание того или иного массажного приема зависит от решаемой задачи: при предстартовой апатии преобладает разминание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихорадке – поглаживание и растирание.

При выполнении массажа необходимо учитывать метеорологические условия. В холодную, ветреную погоду следует в большей степени использовать приемы растирания и разминания в сочетании с разогревающими мазями, а в жарком, влажном климате в основном использовать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потряхивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждающими мазями.

В водных видах спорта массаж лучше проводить с маслами или линиментами, так как они снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсмена.

Восстановительный массаж

Задачи массажа: нормализация крово– и лимфотока, мышечного тонуса, снятие утомления с «рабочих», вспомогательных мышц, мышц-антагонистов, ускорение выведения продуктов метаболизма после значительной тренировочной или соревновательной нагрузки.

Восстановительный, репаративный массаж проводится через 0,5–4 ч после соревнования или тренировки. Чем выше степень утомления, тем более отсроченным должен быть массаж. Массаж проводится, как правило, общий и реже локальный в течение 15–35 мин. Продолжительность также зависит от степени утомления и функционального состояния. Если спортсмен сильно утомлен, проводится кратковременный щадящий массаж (спина, голова, шея). Более глубокий массаж проводится на следующий день.

Частота применения этого вида спортивного массажа в недельном цикле тренировки зависит от этапа подготовки, функционального состояния и степени утомления спортсмена, времени года, климатических условий.

Привыкание наступает после проведения 10–15 процедур восстановительного массажа. В связи с этим необходима смена приемов, их интенсивности и продолжительности. Ежедневное применение продолжительного массажа приводит к более быстрому привыканию.

Во время массажа в качестве вспомогательного средства могут использоваться препараты для наружного применения.

При спортивном массаже применение местных фармакологических средств направлено на разогрев кожи, мышц; улучшение микроциркуляции, уменьшение отека, уменьшение раздражения тканей, стимуляцию регенерации тканей, обезболивание, лечение (Кулиненков О. С., 2000, 2003).

Пользоваться сильнодействующими мазями следует с особой осторожностью. Прежде чем применять мази типа никофлекс, финалгон, апизартрон, следует проверить ответную реакцию кожи. Для этого незначительное количество мази наносят на ограниченный участок кожи. Если мазь не раздражает кожу (терпимо переносится), ее можно использовать при массаже. Чтобы избежать сильного жжения после применения финалгона, никофлекса и аналогичных раздражающих средств, не рекомендуется применять горячий душ или какие-либо другие тепловые процедуры. Финалгон и дольпик образуют на коже пленку, которая препятствует лечебному воздействию последующих сеансов. Поэтому перед очередным наложением мази необходимо эту область обмыть, сначала холодной водой с мылом, затем горячей.

Основные цели применения дополнительных средств при массаже – быстрое восстановление функций опорно-двигательного аппарата, восстановление микроциркуляции, функций внутренних органов.

Значительная физическая нагрузка всегда провоцирует повреждение капилляров. Возникающие при нагрузке отек, боль свидетельствуют об увеличении проницаемости стенок капилляров, гипоксии тканей. При этом нарушается местное (региональное) кровообращение, метаболизм в тканях, и восстановление их резко замедляется.

Динамика биохимических процессов такова, что если спортсмен продолжает активно тренироваться, до конца не ликвидировав нарушения обмена в пораженной ткани, то в течение непродолжительного времени на месте перегрузки возникает «микротравматическая болезнь», а далее возможны травмы опорно-двигательной системы различной степени тяжести.

В этом случае применяются только анальгезирующие и противовоспалительные мази, т. е. те препараты, в состав которых входят анальгетики, гепарин, нестероидные противовоспалительные средства, растительные экстракты, обладающие этими же свойствами. Раздражающие и разогревающие мази противопоказаны при острой травме.

Яблочный уксус при общем массаже снижает уровень молочной кислоты в тканях.

Ароматические масла при массаже анестезируют, тонизируют, расслабляют (табл. 21).

Таблица 21

Действие ароматических масел при массаже

Возможно совместное применение нескольких лекарственных форм с различными активными веществами с целью расширения спектра их действия и усиления лечебного эффекта, но при этом активные ингредиенты не должны конкурировать между собой.

При первом применении лучше всего наносить мази вечером, перед сном. На другой день (если первый сеанс перенесен хорошо) такое же количество мази втирается уже трижды – утром, днем и вечером. На третий день – утром и вечером, увеличив количество мази. Если больное место слишком чувствительное, мазь можно нанести и массировать выше или ниже. В этом случае лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту с лимфой или кровью.

Применять при массаже наружные средства также можно следующим порядком: вначале проводят массаж на месте повреждения или боли, а за 3–5 мин до конца сеанса наносят нужную мазь (в количестве, которое определяется площадью массируемого участка тела, силой действия мази и задачей массажа), далее продолжают массаж уже с мазью.

Используя мази и линименты, нужно следить, чтобы мазь не попала на чувствительные места на коже, слизистые носа, глаз. В случае попадания мази на чувствительное место или при сильном раздражении кожи необходимо на это место нанести вазелин или какое-либо инертное масло, а затем снять его ватным тампоном.

Кроме ручного массажа применяют механический массаж, баромассаж (баночный), гидромассаж.

Механический массаж

Массаж проводится посредством массажных приборов. В механизме приборов используются массажные кулачки, осуществляющие ритмичное массирование, разминание в двух направлениях. Приборы этого типа широко представлены массажными роллерами различных конструкций. При применении достигается быстрый хороший эффект. Изготовляются и специальные массажные кресла для проведения различного вида массажа спины и ног. Некоторые из них компьютеризированы, имеют дистанционное управление. Повышают тонус, поддерживают хорошую физическую форму, восстанавливают, обладают определенным терапевтическим воздействием.

В последнее время появились массажные системы и комплексы с эластичным псевдокипящим слоем (ЭПС). Массаж эластичным псевдокипящим слоем осуществляется массой интенсивно хаотически движущихся шариков (диаметр 5–6 мм) под эластичной мембраной. Регулируемое по интенсивности движение шариков в массе обеспечивается различного рода активаторами. Масса шариков, сохраняясь в объеме, может очень динамично меняться по форме со стороны рабочей поверхности. При массаже движущиеся шарики легко облегают любую массируемую поверхность, копируя выступы и впадины. На рабочей наружной поверхности эластичной мембраны хаотичное движение шариков проявляется в виде эффекта, напоминающего кипение (псевдокипение). Интенсивность массажа регулируется изменением интенсивности движения шариков. Воздействие на организм варьируется от незначительного до очень интенсивного. Система пространственно подвижна.

Разномоментные и разновеликие по силе удары шариков при массаже приводят к возникновению и распространению волновых процессов в организме. Создаете своеобразное биоакустическое поле. Процедура сопровождается приятным ощущением тепла. Массаж ЭПС целесообразно применять с целью профилактики и лечения остеохондроза, болезней опорно-двигательного аппарата, заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем.

Баромассаж

Вакуумный массаж.

Используются пневматические (вакуумные) медицинские банки. Для создания вакуума не требуется нагревания внутренней поверхности банки.

Пневматические пластикатные банки по эффективности не уступают стеклянным. Установка банок производится простым сжатием их баллона. Возможность регулировать силу воздействия за счет неполного сжатия баллона позволяет регулировать степень вакуума. Важное значение имеет отсутствие открытого огня, что исключает возможность ожога и позволяет снять напряжение при проведении физиопроцедуры.

Техника проведения:

– при проведении баночного массажа волосы на коже, куда намереваются ставить банки, необходимо смочить водой или сбрить. Для лучшего присасывания банок кожу рекомендуется смазать разогретым глицерином, борным вазелином или стерильным растительным маслом;

– для установки банки пальцами руки сильно сжать ее баллон примерно посередине, плотно установить горловину банки на кожу и отпустить;

– устанавливают одну банку, далее присосавшейся банкой необходимо делать скользящие массажные движения. Движения могут быть прямолинейными, круговыми, зигзагообразными;

– после проведения процедуры снять банку, сжав ее баллон пальцами руки.

Продолжительность массажа – 15–20 мин. Процедуры проводят ежедневно. Количество процедур может составлять 15–25 сеансов.

При миозитах поясничных мышц массируют вдоль поясницы, при миозитах мышц предплечья массируют мышцы задней поверхности шеи и спины. При пояснично-крестцовом радикулите массируют поясничную область, и если боль распространяется по ноге, то и заднюю поверхность ноги от подколенной ямки к ягодичной складке.

Баночный массаж при травмах начинают применять как можно раньше для нормализации крово– и лимфотока, снятия болевого синдрома, рассасывания отека, гематомы, регенерации и репарации тканей, нормализации окислительно-восстановительных процессов. На первом этапе лечения он проводится в сочетании с холодом, на втором – с тепловыми процедурами. Баночный массаж можно применять на второй день после травмы мышц (ушиба).

Медицинский вакуумный аппарат. Предназначен дня применения в медицинской практике в процедурах, связанных с необходимостью локального вакуумного воздействия на различные органы и участки тела. Оснащен сменными насадками и может быть использован для массажа мышц и различных участков тела, вакуумной рефлексотерапии.

Регулировка вакуума, компрессии и нижнего и верхнего пределов пневмоимпульсов создают для пациентов с различной упругостью кожи комфортные условия массажа. Возможность изменения частоты пневмоимпульсов повышает эффективность массажа за счет согласования частоты с биоритмами, независимо от места расположения аппликатора на теле пациента.

Гидромассаж – подводный душ-массаж.

Нафталанотерапия

Нафталанотерапия – применение с лечебной целью нафталанской нефти.

Физические и химические свойства. Добывается на курорте Нафталан (Азербайджан) и представляет собой густую массу черно-бурого цвета со своеобразным запахом, обладает высокой плотностью, содержит значительное количество смол, образовывает с водой стойкую эмульсию. В полициклических углеводородах этой нефти отсутствуют легкие фракции и твердые парафиновые углеводороды.

Механизм действия – химическое, тепловой эффект вторичен. Нафтеновые углеводороды, напоминающие по строению гормоны и витамины, определяют основные терапевтические эффекты. Под их влиянием усиливается проницаемость бактериальных мембран и нарушается жизнеобеспечение микроорганизмов. Обессмоленный нафталан оказывает заметное анальгетическое и противовоспалительное (вторичное) действие. В нафталане содержатся многие микроэлементы (медь, молибден, цинк, марганец, литий, кобальт, йод) и биологически активные вещества. Смазывание участков высыпаний при псориазе на коже индуцирует ремиссию заболевания, при этом уменьшается площадь пораженной поверхности и интенсивность основных признаков заболевания – эритемы, инфильтрации, слущивания.

Лечебные эффекты – антисептический, анальгетический, противовоспалительный, регенераторный.

В клинической практике применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, облитерирующем эндартериите, кожном заболевании (псориаз).

Методика применения. Нафталанолечение применяют в виде нативной нефти из буровых скважин, рафинированной (обезвоженной) и обессмоленной нефти, отдельных нафтеновых углеводородов и мастики. Ванны общие (температура – 37–38°C, продолжительность – 10–15 мин) и местные (для конечностей), а также аппликации, смазывания кожи.

Курс терапии составляет 10–15 ежедневных (или через день) процедур.

Оптимизация. Нафталаноэлектро– и нафталанофонофорез.

«Нафталанская мастика» (нефть, парафин, камфора, церезин).

Нафталановые мази и пасты: серно-нафталановая мазь, цинко-нафталановая, серно-цинко-нафталановая, борно-цинко-нафталановая пасты.

Пример назначения. Артроз коленных суставов. Нафталанолечение. «Нафталанская мастика» на область коленных суставов, методика наслаивания, Т=45–55°C, 30 мин, ежедн., № 15.

Нейроэлектростимуляция

Лечебное применение импульсных токов на поврежденные нервные проводники для восстановления деятельности иннервируемых ими органов и тканей, утративших нормальную функцию. Длительность используемых для нейроэлектростимуляции электрических импульсов составляет 0,1–0,7 мс, частота следования 1-100 имп/с, сила тока – до 60 мА.

При раздражении электрическими токами изменяется биоэлектрическая активность нервных проводников и в них формируются спайковые ответы. Эффект возбуждения периферических нервов в наибольшей степени выражен при совпадении частоты электрических импульсов с частотным оптимумом импульсации составляющих их типов нервных волокон. Электрическое возбуждение преимущественно двигательных нервных проводников вызывает пассивное сокращение иннервируемых ими мышц и усиливает их сократительную функцию. Активация метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости периферических нервов и ускорению их регенерации.

В спортивной медицине используют для пассивной тренировки мышц.

В терапевтической практике – для лечения следующей нозологии: плекситы, радикулоневриты, травматические невриты, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, болевой синдром и трофические нарушения мышц.

Противопоказания: спастические параличи и парезы, повышенная возбудимость мимических мышц лица и содружественные движения.

Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульсным током на двигательные точки пораженного двигательного нерва (область его проекции в месте наиболее поверхностного расположения). Параметры импульсного тока устанавливают при помощи электродиагностики – использования импульсного тока для определения исходных функциональных свойств нервов по их реакции на электрические импульсы. Продолжительность импульсов должна соответствовать хронаксии стимулируемого нерва, частота следования – не превышать его лабильности, форма – не превышать минимальный градиент аккомодации.

После электродиагностики приступают к электронейростимуляции. Ее проводят по монополярной методике. Активный электрод площадью до 4 см^2 с гидрофильной прокладкой располагают в области двигательных точек нерва, другой, направляющий, электрод (площадью 100 см^2) фиксируют в области соответствующего сегмента.

Применяют аппараты серии «Стимул», аппараты для диадинамотерапии, короткоимпульсной электроанальгезии и амплипульстерапии в выпрямленном режиме.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур не должна превышать 15 мин. Курс лечения составляет 15–20 процедур, при необходимости может быть повторен через 2–4 нед.

Пример назначения. Электростимуляция переднего кожного нерва бедра, монополярная методика, длительность импульсов – 0,5 мс, частота – 10 имп/с, 20 мА, 15 мин, ежедн., курс – 10 процедур.

Обертывания влажные

Воздействие на тело человека обертывания гидрофильной ткани, смоченной пресной водой комнатной температуры, несмотря на кажущуюся простоту применения, вызывает глубокие сдвиги в физиологических процессах организма человека. Раньше в клинической медицине достаточно широко применяли как лечебную процедуру.

При укутывании влажной простыней или одеялом изменяются условия теплоотдачи. В ее структуре возрастает удельный вес теплопроводности и испарения через кожу лица, а также происходят фазные изменения терморегуляции.

Первая фаза (первые 10–15 мин):

а) первый этап (1–2 мин) – в результате раздражения холодом происходит углубление дыхания и учащение пульса;

б) второй этап – за счет разницы температур простыни и «ядра» тела происходит выделение тепла из организма и понижение кожной температуры. Рефлекторное расширение сосудов, прилив крови на периферию.

Жаропонижающее и возбуждающее действие

Вторая фаза (через 20–40 мин после начала процедуры). Дыхание и пульс урежаются, артериальное давление снижается. Различие между температурой простыни и «ядра» уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности (возникает ощущение теплового комфорта). Этой фазой пользуются при наличии у пациента бессонницы.

Третья фаза (через 40–60 мин после начала процедуры). Возникает тепловой дискомфорт и начинает преобладать тепловыделение путем испарения жидкости. Обильное потоотделение способствует выделению через протоки потовых желез продуктов азотистого обмена и уменьшению количества не удаленных продуктов обмена (конечных метаболитов).

Может применяться не только с восстановительным целями, но и как средство для планомерного снижения веса.

Процедуры проводят ежедневно или через день. Продолжительность – 60 мин. Но не всегда можно точно определить продолжительность процедуры, поэтому тщательно отслеживается каждая фаза и процедура заканчивается при получении нужного эффекта.

Курс – 15–20 процедур. После процедуры принимают дождевой душ (по 1,5–2 мин, температура воды 34–35°C), затем тело тщательно вытирают. Далее отдых 10–20 мин.

Проводят полные укутывания и частичные.

Частичные на 1/2 – влажному обертыванию подвергаются нижняя половина туловища и ноги; на 3/4 – до подмышечных впадин.

Сочетается с водными процедурами.

Возможны сухие укутывания. Методика такая же, как и влажных, но укутывание проводят сухой мохнатой простыней. Длительность процедуры – 40–60 мин. Оказывает успокаивающее и потогонное действие. Сухое укутывание назначается при непереносимости холодной и мокрой простыни.

Озокеритотерапия

Лечебное применение медицинского озокерита – смеси твердых углеводородов парафинового ряда (церезина, парафина), газообразных углеводородов (метана, этана, пропилена, этилена), высоко– и низкокипящих минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода. Температура плавления озокерита – 52–65°C.

Обладает катаболическим, сосудорасширяющим, спазмолитическим и десенсибилизирующим действием.

Озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи. Содержащиеся в озокерите химические вещества стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Т-хелперов.

Озокерит вызывает повышение температуры кожи на 2–3°C, кратковременный (5-40 с) спазм и последующее расширение сосудов микроциркуляторного русла, усиление периферического кровотока и выработку биологически активных веществ. При застывании начальный объем озокерита уменьшается на 10–15%, что приводит к выраженной компрессии тканей – возбуждаются механорецепторы кожи и рефлекторно-сегментарные реакции внутренних органов, направленно усиливая их деятельность.

Применяют при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (артрозах, артритах, контрактурах), хронических воспалительных заболеваниях поверхностных тканей и внутренних органов, заболеваниях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, заболеваниях ЛОР-органов, трофических язвах голени.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, киста яичников, выраженные неврозы с вегетативными расстройствами, хронический гломерулонефрит, период лактации, острые заболевания желудочно-кишечного тракта с опасностью кровотечения, острый и подострый тромбофлебит, беременность.

Предварительно простерилизованный и остывающий озокерит (при 50°C) наносят на поверхность заранее смазанной тонким слоем вазелина кожи методиками наслаивания, погружения и аппликации.

Озокеритотерапию сочетают с парафинотерапией, инфракрасным облучением.

Дозирование осуществляется по температуре озокерита и продолжительности воздействия. Продолжительность проводимых с перерывом через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день процедур – 30–60 мин, курс лечения – 12–15 процедур. Повторный курс озокеритотерапии проводят через 1–2 мес.

Пример назначения. Озокеритовая аппликация на левую кисть. Кюветно-аппликационный способ. Температура – 50°C., 30–50 мин, ежедн., курс – 10 процедур.

Парафинотерапия

Лечебное применение медицинского парафина, нагретого до 54–56°C.

При аппликации нагретого парафина происходит передача тепла подлежащим тканям, в результате чего повышается регионарная температура тканей, расширяются сосуды микроциркуляторного русла и усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшаются спазм скелетных мышц, уменьшаются болевые ощущения, размягчаются рубцы соединительной ткани.

Показаниями к парафинотерапии являются подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (хронический бронхит, трахеит, пневмония), последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы), и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), гипертоническая болезнь I–II стадии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический колит, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, заболевания кожи, раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, киста яичников, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дисфункции.

Остывающий парафин (предварительно стерилизованный при 110–140°C в течение 10–15 мин) температуры 55–65°C наносят слой толщиной 1–2 см (на предварительно смазанный вазелином участок тела) плоской кистью методом наслаивания. Кисть или стопу после предварительного наслаивания парафина температуры 50–55°C погружают в специальные ванночки с расплавленным парафином при 60–65°C (методика погружения). Иногда после нанесения 1–2 слоев парафина (толщиной 0,5 см) на область воздействия накладывают пропитанные парафином (65–70°C) салфетки из 8-10 слоев марли или блоки застывающего парафина толщиной 1–2 см при 48–50°C (методика аппликации). Поверх слоя парафина соответствующий участок тела покрывают клеенкой или вощаной бумагой и плотно укутывают слоем ткани для сохранения тепла.

Жидкий парафин получают при его нагревании в специальных парафинонагревателях или на водяной бане. Продолжительность плавления и нагрева парафина – 1–2 ч.

Парафинотерапию сочетают с озокеритотерапией, грязелечением и инфракрасным облучением.

Дозирование проводится по температуре применяемого парафина и продолжительности воздействия.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых воздействий – 30–60 мин, курс лечения – 12–15 процедур. Повторные курсы парафинотерапии проводят через 1–2 мес.

Пример назначений. Парафиновая аппликация на левый локтевой сустав. Кюветный способ. Температура – 50°C, 30 мин, ч/д., (через 1 нед. – ежедн.), № 15;

Парафиновая аппликация на правую кисть. Салфетно-аппликационный способ. Температура – 55°C, 30–40 мин, ежедн., курс – 10 процедур.

СУФ-терапия

(Эритемные дозы)

СУФ – лечебное применение средневолнового ультрафиолетового излучения (280–320 нм) интенсивностью до 20 Вт/м^2.

Облучение участка кожи (болевой зоны) приводит к образованию продуктов фотодеструкции, которые транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму и путем последовательной активации Т-хелперов и В-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М, Е, дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина, фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). И далее через промежуточные звенья (оксид азота и др.) существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток. Это приводит к формированию эритемы, нарастанию периневрального отека и компрессии нервных проводников. Возникающий в области облучения парабиоз блокирует импульсацию из болевого очага. Ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда вызывает выраженное уменьшение болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Продукты фотодеструкции кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением активируют сенсорные участки кожи, что вызывает поток импульсации в центральную нервную систему, вызывая растормаживание корковых процессов, ослабляя центральное внутреннее торможение и сбивая болевую доминанту.

Наряду с анальгетическим, средневолновое ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Биологически активные вещества активируют систему микроциркуляции облученных участков тела, что приводит к дегидратации и снижению отека поверхностных тканей, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в пролиферативную фазу.

Развитие эритемы прерывается из-за нарастания в дерме под действием СУФ-облучения содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1–3 ч и возвращается к нормальной через 3 нед. после облучения.

Показания: последствия ранений и травм костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы с выраженным болевым синдромом (радикулит, плексит, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы).

Противопоказания: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, заболевания почек, системная красная волчанка, малярия.

Для аналгезии используют средневолновое ультрафиолетовое облучение на участке площадью не более 600 см^2. Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуальной дозой. Повторные СУФ-облучения назначают через 1 мес. (местное) и через 2–3 мес. (общее).

Существуют искусственные источники, которые могут быть интегральные (излучатели всех длин волн уфо) и селективные (излучают только средние и длинные). Эритемные лампы излучают ультрафиолетовые лучи в диапазоне 280-320нм.

Дозирование облучения осуществляется преимущественно биологическим методом, основанном на биологической реакции пациента (пороговой эритеме). Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза, минимальная эритемная доза, МЭД) – это наименьшее время облучения кожи пациента (в сек) ультрафиолетовым излучением на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое вызывает эритему минимальной интенсивности, определяемую через 12–24 ч.

В зависимости от интенсивности облучения различают малые (1–2 биодозы), средние (3–4 биодозы), большие эритемные (5–8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз) дозы.

Курс составляет 3–6 процедур, проводимых через каждые 2–3 дня. При необходимости повторный курс проводят через 1 мес.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение несовместимо в один день и на одно поле с гидротерапией, акупунктурой, гелиотерапией и талассотерапией.

Пример назначений: СУФ-облучение воротниковой зоны. 4 биодозы+2 биодозы, через 2–3 дня, № 10.

СУФ-облучение поясничной области. 3–4 биодозы + 1 биодоза через 2 дня, № 5.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия – лечебное применение электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Применяется различная аппаратура отечественного и зарубежного производства, работающая в импульсном и непрерывном реже. Основной приборный элемент – генератор ВЧ-колебаний: конденсатор, катушка индуктивности. Частоты: 40,68 МГц с длиной волны – 7,37 м и 27,12 МГц (применяется в новых аппаратах) – с длиной волны 11,5 м. Электрическая составляющая электромагнитного поля – 85% энергии (магнитную составляющую образует резонансный индуктор – ЭВТ).

Поляризация тканей межэлектродного пространства – сплошное проникновение через ткани организма. Максимальное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами и бедными водой (костная, соединительная, нервная, подкожная жировая клетчатка, сухожилия, связки).

Основная форма трансформации энергии – образование эндогенного тепла с нагревом глубоких тканей до 1,0 градуса. Далее следует гиперемия тканей, увеличение скорости кровотока, лимфодинамики, стимуляция фагоцитоза, дегидратация и рассасывание воспаления, уменьшение болевых ощущений (при периневральном отеке). Специфический эффект – осцилляторный (релаксационные колебания белков, гликопротеидов с поляризацией тканей и изменением физико-химических свойств мембран).

Лечебные эффекты – противовоспалительный, противоболевой, сосудорасширяющий, иммуносупрессивный, трофический.

Показания. Острые и воспалительные (гнойные) заболевания кожи и подкожной клетчатки, внутренних органов; травмы и заболевания костно-мышечной системы и периферических нервов, отморожения; аллергические состояния – бронхиальная астма, ревматоидный артрит; гипертоническая болезнь I–II стадий.

Противопоказания. Гипотензия, ИБС, частые приступы стенокардии, оформленный гнойный очаг воспаления, инсульт, беременность с 3-го месяца.

Проведение процедур: продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин (диаметр – от 4 до 18 см, соответственно размеру очага). Минимальная допустимая величина воздушного зазора между поверхностью тела пациента – 3 см (суммарный зазор – менее 6 см), оптимальный зазор под каждой конденсаторной пластиной при УВЧ воротниковой зоны – 1–1,5 см. Дозирование процедур по выходной мощности (зависит от размера конденсаторных пластин). Заданная мощность (атермическая – не более 30 Вт, олиготермическая, термическая доза) обусловливается фиксированной мощностью при максимальной глубине резонанса. Тепловой компонент нарастает при увеличении интенсивности воздействия более 0,1 Вт/м^2. Во время процедуры должно ощущаться чувство приятного тепла (не допускать жжения!). При воздействии на лицо и шею – 20–40 Вт, органы брюшной полости и грудной клетки -70-100 Вт.

Продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин.

Процедуры – до 15 мин на одно поле (при последовательном воздействии на два – по 7 мин на каждое поле). Курс – 8-12 процедур, повторный – через 2–3 месяца. За один год на одну и ту же зону до трех процедур.

Примеры назначений. 1. Хронический рецидивирующий бронхит, стадия обострения. УВЧ-терапия на область проекции корней легких и надпочечников. Конденсаторные пластины на боковую поверхность грудной клетки: первое поле D4-D8, второе поле D9-L1 – по 7 мин, олиготермическая дозировка, через день, № 10.

2. Гайморит. УВЧ-терапия на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см с расстоянием между их краями не менее диаметра используемых пластин, зазор – 1–1,5 см, 15 Вт, 10 мин, ежедн., № 5.

Усиленная наружная контрпульсация

Применение метода усиленной наружной контрпульсации (УНКП) увеличивает устойчивость к физическим нагрузкам. Метод широко применяется в спортивной медицине для восстановления функционального состояния организма до и/или после физических нагрузок, повышая при этом их переносимость.

Основанный на импульсной кардиосинхронизированной компрессии нижних конечностей, метод наружной контрпульсации является эффективным для механической поддержки кровообращения. В норме сердечная мышца кровоснабжается в фазу диастолы. Именно в фазу диастолы сокращаются манжеты, увеличивая диастолическое давление в кровеносной системе, – оно становится выше систолического. Такого никогда не происходит в организме человека.

Воздействие создается путем обжатием конечностей с помощью компрессионных манжет. Манжеты накладываются на голени, бедра и ягодицы и последовательно надуваются под большим давлением воздухом, создавая ретроградную волну давления крови в артериях. С помощью мониторинга ЭКГ относительно сердечного цикла, волна давления ретроградно достигает дуги аорты в момент диастолы. Это приводит к увеличению давления в устье аорты и усилению кровотока по коронарным сосудам. Происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца, что теоретически может увеличить выброс по механизму Франка-Старлинга. Мгновенное снижение давления в манжетах перед началом сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и уменьшает работу сердца. Результатом такого воздействия является уменьшение механической работы сердца. Фактически компрессионное воздействие на гемодинамику оказывается в противофазе с работой сердца, отчего метод получил свое название – наружная контрпульсация. По статистике, при использовании УНКП в клинической практике положительного эффекта удается достигнуть у 80–90% пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС).

Самый простой механизм, посредством которого УНКП может повышать коллатеральную перфузию, заключается в открытии ранее сформированных коллатеральных каналов, стимуляции развития коллатералей (увеличивая их количество в несколько раз), улучшении эндотелиальной функции, выбросе сосудорасширяющих веществ, таких как NO. Это повышает кровоснабжение сердечной мышцы примерно в 4 раза и заставляет открываться и образовываться новым сосудам в сердечной мышце.

Усиливается функция левого желудочка, улучшается переносимость статических мышечных нагрузок. УНКП повышает динамическую физическую работоспособность, что выражается в достоверном росте показателей выносливости (МПК), а также значимом снижении ЧСС во время нагрузки на 18–22%. Чем продолжительней и интенсивней физическая нагрузка, тем более выражен положительный эффект от курсового применения контрпульсации.

Показания для спортсменов:

– восстановление функционального состояния после интенсивных физических нагрузок;

– формирование дополнительного функционального резерва у спортсменов.

Толерантность к физической нагрузке повышается за счет следующих механизмов:

– стимулируется синтез оксида азота, который запускает рост новых сосудов, снижает уровень холестерина, уменьшает вязкость крови, снижает уровень артериального давления;

– снижается общее периферическое сосудистое сопротивление;

– ускоряется отток венозной крови от нижних конечностей;

– улучшается работа лимфатической системы;

– увеличивается диастолическое давление в камерах сердца.

При проведении УНКП исключается контакт крови с исполнительным устройством, а гемодинамический эффект ее сравним с воздействием баллонной внутриаортальной контрпульсации. УНКП является единственной не инвазивной методикой, обеспечивающей уменьшение объективных признаков ишемии миокарда.

Противопоказания к проведению УНКП для практически действующих спортсменов следующие:

– аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ;

– недостаточность аортальных клапанов выше I степени, поскольку повышение диастолического давления увеличивает регургитацию в ЛЖ;

– тромбофлебиты и/или флебиты в анамнезе (механическое сдавливание нижних конечностей может привести к тромбоэмболии);

– беременность;

– нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу (закрытые ЧМТ в анамнезе).

С осторожностью, под контролем пульса, методика проводится у спортсменов с уже сформированной брадикардией, в основном в видах спорта, тренирующих выносливость.

Перед процедурами проводится обследование, включающее в себя эхокардиографию, ультразвуковое доплеровское исследование сосудов нижних конечностей, исследование свертываемости крови. До и после курса УНКП проводится эргоспирометрия для определения уровня толерантности к физической нагрузке и контроля эффективности проводимой терапии.

УНКП является амбулаторной процедурой. Сеансы ежедневные, 30-40-60 мин, длительность курса – от 5 до 15 дней. Количество процедур и их длительность назначаются индивидуально после консультации специалиста.

Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение длительного времени, возможно в течение нескольких лет.

Применение метода УНКП целесообразно для быстрой реабилитации и восстановления функционального состояния спортсменов после экстремальных физических нагрузок.

Усиленная наружная контрпульсация ускоряет восстановление после интенсивных физических нагрузок:

– улучшает кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы) и других внутренних органов;

– уменьшает нагрузку на миокард, снижая сопротивление сердечному выбросу, что приводит к снижению потребления миокардом кислорода;

– ускоряет процесс удаления лактата и других метаболитов из мышц нижних конечностей;

– способствует стабилизации артериального давления;

– ускоряет процесс восстановления ударного объема и минутного объема кровообращения после нагрузок, уменьшая тем самым эффект ортостатической гипотензии (помутнение сознания и головокружение при смене положения тела);

– обеспечивает субъективно более легкое выполнение повторных нагрузок;

– снижает общую и локальную усталость.

Наибольший эффект от применения УНКП можно ожидать в видах спорта, связанных с нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, где работа носит преимущественно анаэробный или смешанный характер, и основная нагрузка ложится на мышцы нижних конечностей. Долгосрочные эффекты УНКП сохраняются после окончания процедуры и более эффективны при курсовом применении метода, что делает актуальным его использование как средства для повышения работоспособности и выносливости спортсмена. Применяется в спортивной медицине для восстановления функционального состояния организма до/после физических нагрузок, повышая при этом их переносимость.

Широкое применение в клинической медицинской практике данная методика получила с 1995 г. Сегодня она активно применяется во многих медицинских центрах США, Индии, Китая, Японии, европейских странах, в том числе и в России.

В клинической практике использование усиленной наружной контрпульсации в кардиоангиологии показано при ишемической болезни сердца, ишемической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. УНКП нередко назначается после оперативных вмешательств, перенесенного инфаркта миокарда или инсульта с целью скорейшей реабилитации пациента. Показаниями к проведению процедуры также могут служить синдром хронической усталости и другие астенические состояния.

Франклинизация

Синоним: электростатический душ.

Лечебное воздействие на пациента постоянным электрическим полем высокой напряженности. Напряжение, создаваемое на концах электродов при франклинизации, достигает 20 кВ, сила тока не превышает 1 мА.

В организме, помещенном в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи проводимости, которые снижают возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. Ограничивается восходящий импульсный поток в вышележащие отделы центральной нервной системы, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результате снижается артериальное давление, снижается частота дыхания и увеличивается его глубина.

Уменьшается утомление и повышается работоспособность.

Применяют при переутомлении, понижении работоспособности, функциональной патологии центральной нервной системы (неврастения, астеническое состояние, расстройства сна, парестезия, гиперестезия), нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, гипертонической болезни I–II стадий.

Противопоказания: депрессивные состояния, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 мес.).

Процедура несовместима в один день и на одно поле с аэроионотерапией.

Головной электрод-паук располагают на расстоянии не менее 15 см от волосистой части головы пациента, сидящего на стуле. Металлические предметы (часы, заколки, сережки) должны быть удалены.

Процедуры выполняют на аппаратах АФ-3–1 и ФА-5–3, в которых головные электроды выполнены в форме пластин или паука с иглами на концах, на которые подают отрицательный заряд.

Дозирование осуществляют по выходному напряжению аппарата и ощущению легкого дуновения ветерка.

Франклинизацию можно сочетать с акупунктурой (пунктурная франклинизация).

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10–15 мин; курс лечения – 10–15 процедур. Повторный курс назначают через 1 мес.

Пример назначения. Общая франклинизация (статический душ). Зазор – 15 см. Напряжение – 20 кВ; 15 мин, ежедн., курс – 10 процедур.

Хромотерапия

Хромотерапия возможна селективная и неселективная.

Цветовое восприятие человека опосредовано реакциями диэнцефальной области мозга и гипофиза, что оказывает влияние на психоэмоциональное состояние человека, а также на симпатико-парасимпатические характеристики его вегетативного тонуса.

Длительная хроническая недостаточность естественной освещенности в осенне-зимний период вызывает у людей состояние угнетенности, повышенной утомляемости, снижение настроения, а иногда и депрессию. Сезонные аффективные расстройства связаны с тем, что осенью склонные к депрессиям люди не получают необходимого воздействия на мозг. В подобных ситуациях может помочь неселективная хромотерапия.

Неселективная хромотерапия – лечебное применение видимого излучения или воздействие искусственным белым светом. Он влияет на хронобиологические характеристики человека, его настроение, поведение, психические и эндокринные функции организма. Доказано, что свет может вызывать сдвиг фазы суточных ритмов у человека. Цикл «свет – темнота» является важнейшим в синхронизации суточного и сезонных ритмов, которая частично опосредуется через влияние на эпифиз и секрецию эпифизарного гормона мелатонина.

Показания к применению: депрессия, расстройства сна, предменструальный и психо-вегетативный синдромы, головные боли. Светотерапией адаптируют здоровых людей к ночной и сменной работе, а также при десинхронозе после длительных перелетов через многие часовые пояса.

Источником света при неселективной хромотерапии являются специальные лампы, воссоздающие весь спектр солнечного света, кроме ультрафиолетовых лучей. Биолампы существуют в стационарном и в (индивидуальном) домашнем исполнении. Практика показала, что эффективность воздействия света определяют его интенсивность и длительность. Минимальная интенсивность света для лечения составляет от 2500 до 10 000 люксов на расстоянии 50–70 см. Обычно домашнее освещение равно 300–500 люксам. Продолжительность процедур составляет от 30 мин до 2 ч, курс – 10–12 процедур. Длительность сеанса нужно рассчитывать по специальным таблицам. Повторные курсы проводятся через 1 мес. После десяти утренних сеансов в 30–60 мин можно оценивать результат.

Противопоказания к неселективной хромотерапии: острые инфекционные заболевания глаз и сетчатки, гипертонический криз, психомоторные возбуждения и эпилепсия с частыми припадками.

Неселективная хромотерапия хорошо сочетается с медикаментозным лечением, усиливая его положительные стороны и снижая вероятность осложнений от некоторых препаратов.

Нынешний интерес к неселективной хромотерапии во многом определяется пониманием неоднозначности воздействия фармакотерапии на человеческий организм. В некоторых случаях неселективная хромотерапия более продуктивна, чем лекарственные или нелекарственные методы лечения.

Селективная хромотерапия – лечебное применение монохроматического видимого излучения.

Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые избирательно возбуждают подкорковые нервные центры (крыша среднего мозга, ростральные холмики).

Через ассоциативные пути и неспецифические подкорковые структуры видимое излучение различного диапазона (селективное) способно поддерживать общий уровень возбудимости головного мозга, корригировать психоэмоциональное состояние и повышать тонус организма.

Красное и оранжевое излучения через оптическую систему глаза и волокна зрительного нерва проникает в область зрительного перекреста и оказывают прямое воздействие на ядра зрительных бугров и гипоталямуса и возбуждают подкорковые нервные центры.

Красное – активизирует, согревает, повышает эмоциональный тонус, возбуждает, устраняет последствия заторможенности, упадка сил.

Оранжевое – восстанавливает, оживляет, согревает, стимулирует, снимает скованность, мягко стимулирует эмоциональный тонус и восстанавливает нервные процессы.

Желтое – укрепляет, мягко стимулирует, усиливает подпороговые процессы, выводит из оцепенения; укрепляет нервную систему, уравновешивает процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладает антидепрессивным действием.

Зеленое – уравновешивает, расслабляет, успокаивает, снимает напряжение, ослабляет боль, поддерживает психофизический баланс.

Синее, голубое – успокаивает, охлаждает, смягчает, проясняет сознание, нормализует баланс процессов возбуждения/торможения, снижая перевозбуждение, концентрирует внутреннюю энергию.

Фиолетовое – излучение угнетает подкорковые нервные центры. Вдохновляет, стимулирует умственную работоспособность, снижает нервное возбуждение, притупляет боль.

Поглощение энергии определенной длины волны (селективного) видимого излучения кожей вызывает ослабление или разрыв слабых межмолекулярных связей и переход молекул в активное состояние. Избирательное поглощение излучения обусловлено совпадением длин волн излучения со спектром поглощения биомолекул (закон Кирхгофа).

От глубины проникновения разных цветовых излучений зависит сущность воздействия.

Красное излучение наиболее глубоко проникает в кожу (на 3 см) и поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазы, цитохрома С, супероксиддисмутазы и катализы.

Зеленое излучение избирательно поглощается индоламинами и флавопротеидами (ФМН и ФАД).

Синее – молекулами пиридиннуклеотидов (НАД и НАДФ) и гематопорфирина.

С учетом незначительной проникающей способности зеленого и синего излучения фотоактивирующие процессы наиболее выражены в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Вместе с тем необходимо учитывать взаимное ослабление фотонов различной длины волны в спектре интегрального излучения (феномен фотореактивации). И, как правило, эффекты возбуждения биологических молекул монохроматическим излучением выражены в большей степени, чем интегральным.

Применяют при переутомлении, неврозах, заболеваниях кожи и вялозаживающих ранах.

Противопоказания: фотоофтальмия, фотоэритема, лихорадка.

Среди селективных источников излучения выделяют аппараты и устройства для облучения красным цветом, аппараты спектральные офтальмологические и их модификации, содержащие источники видимого излучения с различными светофильтрами.

Используют окулярные и экстраокулярные методы лечебного применения монохроматического видимого излучения. В первом варианте используют воздействие на орган зрения с помощью хромоселективных очков; во втором – видимым излучением облучают ограниченные участки кожи на расстоянии. Возможно сочетание селективной хромотерапии с аудиорелаксацией.

Основные параметры проведения экстраокулярных процедур. Локализация излучателя – общая, локально, сегментарно, точки акупунктуры (хромопунктура). Локальные воздействия осуществляют на предварительно очищенный участок кожи, подлежащий лечению, используют зазор 10–60 см, подбор спектрального диапазона осуществляется индивидуально. Площадь облучения – до 600 кв. см. Дозирование осуществляется по ощущению легкого и приятного тепла. Продолжительность процедур – 20–40 мин; длительность курса – 10–20 процедур; повторный курс – через 1 мес.

Дополнительные приемы оптимизации: сочетание процедур с массажем, кинезотерацией, психотерапией, окси-спреем, аппликациями бальзамов.

Пример назначения: селективная хромотерапия, зеленый цвет, 20 мин, ежедн., № 10.

При дозировании процедур хромотерапии возможно использование методов психофизиологической оценки порогов цветовосприятия при помощи специального прибора аномалоскопа.

Биоптронтерапия – фототерапия полихроматическим поляризованным светом. В качестве источника полихроматического поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм (видимое и коротковолновое инфракрасное излучение без ультрафиолетовой компоненты) используются аппараты «Биоптрон», разработанные в Швейцарии. Источник излучения в них – галогеновая лампа мощностью 20 Вт (портативная модель) или 100 Вт («Биоптрон-2»). Особенностью генерируемого этими лампами света является его высокая (до 95%) степень поляризации. В основу поляризации света положен метод отражения в оригинальном многослойном зеркале (поляризатор Брюстера). По этому физическому параметру аппарат «Биоптрон» приближается к лазерам, но лишен других характерных для лазерного излучения свойств (монохроматичность, когерентность, изотропность). Линейно поляризованный полихромный свет проникает на глубину 2–3 см.

Во время проведения процедуры пациент принимает удобное положение и расслабляется. Облучаемая поверхность должна быть освобождена от одежды, чистой и обезжиренной. Световой поток от лампы направляют на облучаемую поверхность строго перпендикулярно. Пациент должен ощущать легкое, приятное тепло.

При использовании портативного облучателя расстояние – 30–50 см. Продолжительность воздействия – 15–40 мин, кратность – 1–3 раза в день.

При необходимости воздействия на большую поверхность ее делят на участки и поочередно их облучают, во время процедуры световой поток не перемещают; при облучении лица и головы глаза пациента должны быть закрыты; тем, кто носит контактные линзы, их необходимо снять. Продолжительность облучения одного участка колеблется от 4 до 8 мин. Курс – 5-20 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы – через 1 мес.

Народная физиотерапия

Локальная криотерапия

Криотерапия – лечение холодом. Метод применяют для охлаждения тканей, органов или всего организма.

Холодовой фактор оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. В бытовых условиях используется для уменьшения боли при мелкой травме.

Воздействие холода не создает чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В домашних условиях используют пузырь со льдом и умеренно низкие температуры (от -4 до -20°C).

Можно обливаться, обтираться, окунаться, делать компрессы, ледяные аппликации, массаж кубиками льда, аппликации криопакетами, блокады хлорэтилом. Для локальной криотерапии используют ватные тампоны, смоченные эфиром, нитратом аммония, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожидкостной смесью или хлорэтилом. Используют также гипотермические пакеты, криоаппликаторы и гипотермические термопрокладки. Зимой можно использовать снег, поместив его в полиэтиленовый пакет, который наиболее плотно прилегает к месту повреждения (хорошо контурируется по телу).

Частота повторяемости процедур криотерапии зависит от индивидуальной чувствительности и целей лечения. Считают, что при остром патологическом процессе интервал между процедурами должен быть небольшим (каждые 4–5 ч и даже чаще, ежедневно), при хроническом патологическом состоянии – более длительным (1 раз в день, через день и т. д.). Продолжительность процедур составляет 5-60 мин.

При артериальной гипертензии криотерапию проводят холодовым аппликатором (холодовой мешочек со льдом температуры -4-5°C диаметром 3 см) на область лба продолжительностью 1 мин. Курс лечения – 10–12 процедур.

С целью оздоровления (улучшения кровотока, поднятия уровня иммунитета др.) возможны обливания холодной водой – для тех, кто не боится мокрой холодной процедуры.

Контрастный душ

Контрастный душ в бытовом использовании как оздоровительное мероприятие незаменим: помогает при борьбе с простудными заболеваниями, закаливает организм, нормализует и улучшает состояние, благотворно действует на самочувствие, делает кожу эластичной и упругой.

Контрастный душ помогает сбросить лишний вес.

Контрастный душ показан при вегето-сосудистой дистонии, неврозах, гипертонии в начальной стадии.

Под воздействием горячей воды сосуды, особенно капилляры кожи, расширяются, а холодная вода сужает их. Это своего рода тренировка для сосудов, которая со временем делает их более эластичными и менее подверженными неблагоприятным воздействиям при условии, что нагрузки должны повышаться постепенно и плавно, и регулярности применения.

Продолжительность процедуры. В начале перепад температур должен быть небольшой. Температура теплой воды примерно 38°C, прохладной – около 28°C и экспозиция короткая – 1,5 мин теплой и 0,5 мин прохладной воды. В начале одной перемены достаточно. Контрастность постепенно увеличивают до диапазона 20–40°C, а продолжительность – до 3 мин горячей и 1 мин холодной воды. Проводят 3–4 смены режимов.

Контрастный душ не всем нравится, потому что в начале использования вызывает ощущение дискомфорта. Необходимо преодолеть его и очень скоро можно будет получать пользу и удовольствие, как от парной бани.

Процедура стимулирующая, поэтому лучше принимать душ утром.

В жаркую погоду днем – продолжительно горячий душ, постепенно увеличивая температуру, в конце ополаскиваться холодной.

Противопоказания: заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, злокачественные образования, острые тромбофлебиты.

В период обострения любых заболеваний контрастные души не проводятся.

Ванны гигиенические

Ванны с индифферентной температурой (30–37°C) – хорошее средство для снятия мышечного напряжения. Их расслабляющее действие обусловлено эффектом «гидрокосмоса», делающего тело невесомым.

Теплые ванны (38–42°C) снимают усталость, способствуют глубокому расслаблению и хорошему сну. Продолжительность теплых ванн – не более 20 мин.

Горячая ванна (выше 43°C) способствует лучшему проникновению в кожу активных компонентов целебных веществ (растительных или минеральных), которые добавляются в лечебную ванну.

Ванна горчичная

Содержащиеся в горчице эфирные вещества оказывают резкое раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи, кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, понижают общее периферическое сопротивление сосудистой сети. Повышается интенсивность всех видов обменных процессов организма.

Возможно проведение общих и локальных ванн. При общих процедурах наиболее нежные места тела перед погружением защищаются вазелином.

В быту чаще всего используются локальные (местные) ванны – ножные, ручные, как отвлекающее средство при заболеваниях носоглотки. Сухая горчица (10–15 г) растворяется в 10 л горячей воды. Ножная ванна проводится при температуре 40–43°C; 10–15 мин, ежедн. На курс – 3–5 процедур.

Орошения (полоскания)

Орошения (полоскания) чаще применяются при острых и хронических болезнях носоглотки при начальной температуре воды

38-40°C. В воду для полосканий можно добавлять поваренную соль, несколько капель йода, фитопрепараты (бальзамы, настойки) – 1 чайная ложка на стакан воды. Каждые 4 дня температуру воды понижают на 1°C и постепенно доводят до минимального предела – 15°C. Продолжительность полосканий – 1–5 мин.

Прогревание инфракрасными лучами

В качестве источника света используется рефлектор Минина или более современное оборудование – лампа поляризованного инфракрасного и видимого излучения «Биоптрон». При отсутствии специального рефлектора используют обычную настольную лампу с отражателем. Инфракрасное прогревание показано при травмах мышц и суставов, благотворно действует на различные воспалительные процессы. Рефлектор располагают на расстоянии от поверхности кожи контролируемым силой теплового ощущения. Ощущение тепла должно быть приятным. Длительность сеанса составляет 10–30 мин, частота процедур – 1–2 в день. Курс лечения обычно – 6-15 процедур.

Грелка

Грелка – устройство для местного теплового воздействия на поверхность тела. Грелки бывают водные, электрические, химические. Самый распространенный тип – это резиновый плоский сосуд с завинчивающейся заглушкой и наполняемый горячей водой. Из грелки удаляют воздух. После закручивания пробки грелку переворачивают вверх дном, чтобы убедиться, что она хорошо закрыта. Прежде чем положить на тело, грелку нужно предварительно обернуть полотенцем. Для местного согревания используется вода 40°C. Грелку заполняют наполовину, тогда она мягче и лучше покрывает согреваемую поверхность. Для согревания ног и постели вода в грелке может достигать 60°C, воды можно налить больше. Применяется при последствиях травм, переохлаждении и хронических воспалительных процессах. Применение грелки при острых воспалительных процессах в брюшной полости, раневой инфекции, повреждении кожи, онкологических заболеваниях может вызвать серьезные осложнения. Простая процедура эффективного применения грелки требует взвешенного отношения.

Компресс

При согревающем компрессе используется внутреннее тепло, накапливающееся в тканях. Под влиянием накапливающегося тепла на месте приложения согревающего компресса в связи с наличием водонепроницаемого слоя, препятствующего испарению воды и потере тепла, усиливается кровообращение не только в коже, но и в глубоко лежащих тканях и органах, ускоряет обмен веществ, снижает чувствительность кожи. Благодаря этим эффектам лечатся воспалительные процессы, уменьшается отечность тканей, снимается судорожное сокращение мышц, спазмы.

На участок воздействия последовательно накладывают:

1) смоченную в воде (температура 25–35°C) и отжатую салфетку;

2) клеенку или вощаную бумагу, больше салфетки по краям на 2–3 см;

3) слой ваты или шерстяной ткани.

Все фиксируют бинтом.

Чуть теплый компресс не проявляет лечебный эффект, так как в этом случае отсутствует ответ на раздражение, а также происходит потеря тепла через влажную кожу. При неплотно наложенном компрессе, а также в случаях, когда клеенка или вата не полностью покрывают влажный слой компресса, возникает интенсивное испарение, и, вместо того чтобы согревать, компресс охлаждает. Если компресс наложен правильно, его внутренний слой все время остается влажным.

Спиртовой компресс применяют для усиления противоотечного действия, лимфотока.

В этом случае первым к коже слоем будет смоченная 30° спиртом (водкой) салфетка. Применять спиртовой компресс можно со 2-3-го дня после травмы. Продолжительность спиртового компресса – 1–1,5 ч.

Возможен компресс с аптечным препаратом «димексид» – используется его качество достаточно глубоко проникать в ткани. Димексид оказывает кроме анальгетического, противовоспалительное и разрыхляющее соединительную ткань действие.

Марлевые салфетки смачивают 30–50% водным раствором димексида и располагают на пораженных участках тела. Салфетки покрывают полиэтиленовой пленкой и укутывают хлопчатобумажной тканью, Процедуры продолжительностью 20–30 мин проводят ежедневно, на курс необходимо 10–15 процедур. Перед процедурами рекомендуется провести предварительную пробу на непереносимость препарата, которая может выражаться в тошноте, позывах на рвоту, бронхоспазме или зуде кожи. Для этого 50%-ный водный раствор димексида наносят ватным тампоном на кожу. Возникновение жжения или зуда служит причиной отмены процедуры или использования меньшей (10–20%-ной) концентрации. Повторный курс проводят через 1–2 месяца. Для улучшения действия компресса к димексиду можно добавить в равных количествах медицинскую желчь и 50% раствор анальгина.

Шары здоровья

Массаж кистей рук применяется для снятия умственного переутомления и стрессов, развития координации движений, силы и ловкости рук, стимуляции памяти, внимания, нормализации артериального давления. Существенная польза от массажа – при наличии постоянных нагрузок на руки при игре на музыкальных инструментах, занятиях спортом, повседневных занятиях домашним хозяйством). Если говорить о наиболее частых случаях применения массажа кисти, то, несомненно, это будет снятие нервного напряжения, уменьшение психической нагрузки.

История использования шаров здоровья теряется в глубинах веков. Первоначально шары использовались узким кругом посвященных при освоении боевых искусств, для развития силы и ловкости рук, восстановления их после травм, а также для тренировки «сверхнормальных» способностей: концентрации внимания, повышения и регулирования энергетического статуса организма, в особенности энергетики рук. Однако в дальнейшем благодаря великолепному оздоравливающему воздействию шары здоровья завоевали широкую популярность. Особую привлекательность шарам придавала возможность заниматься ими в любое время в любом месте, а также очевидная польза от таких занятий независимо от возраста, пола и состояния здоровья. Этот метод давно применяется в Китае, Японии, Вьетнаме, Корее. Широкое распространение получил в последнее время в западных странах.

Массаж ладоней удобно проводить металлическими шарами. Можно вместо шаров применять и грецкие орехи. Размер подбирают индивидуально.

Техника массажа металлическими шарами.

Для оздоровительной тренировки делают простые упражнения:

– растирание шара между ладонями;

– вращение двух шаров на ладони по и против часовой стрелки;

– круговые движения шаром между ладонями, прижимая его с усилием;

– круговые движения шаром на тыльной стороне руки, прижимая ладонью другой руки;

– круговые движения двумя шарами в каждой ладони одновременно, в правой ладони – по часовой, в левой – против часовой стрелки.

Массаж стоп

Подошвенная поверхность стоп с полным основанием может называться особой зоной организма на коже человека. На подошвах стоп расположены проекционные зоны, относящиеся к различным органам и отдельным частям всего организма. В настоящее время нет убедительного объяснения существованию проекционных зон. Но опыт сторонников ходьбы босиком, лечение некоторых заболеваний с помощью массажа стоп, высокая результативность при воздействии на зоны стоп для изменения деятельности органов, улучшения общего состояния организма, повышения сопротивляемости позволяют рекомендовать некоторые приемы.

Существующий метод так называемой зональной терапии состоит в снятии болевых ощущений с помощью простейших приемов без применения медицинских приборов. Лечение проводится подушечкой большого пальца руки, а также различными подсобными предметами типа резинового наконечника карандаша, валика с насечкой. Зоны стоп можно массировать несколько раз в день. Продолжительность не лимитирована. Ощущения должны быть только приятными.

При появлении неприятных, болезненных ощущений, сердцебиения, обильного потения массаж нужно прекратить. Если массаж приносит облегчение, его следует продолжать до тех пор, пока состояние улучшения не стабилизируется.

Стопы массируются ладонями, пальцы ног – пальцами. Энергичными возвратно-поступательными движениями массируются подошвы. После этого нужно расслабиться, посидеть спокойно. Обыкновенный ежевечерний массаж стоп перед отходом ко сну оживляет кожу, успокаивает нервную систему и способствует глубокому сну.

Массаж стоп осуществляется и при босохождении по мелкой гальке или песку берега моря, реки, мелководью.

Активация проекционных зон подошвенной поверхности стоп с целью нормализации функций внутренних органов и систем организма возможна обычными горчичниками при их постановке на подошвы на 3–7 мин, ежедневно, курсом 3-5 дней.

Горчичники

Горчичники широко применяются в быту при «простудных» заболеваниях.

В настоящее время применяют различные модификации горчичников. Но сущность воздействия заключается в раздражении содержащимися в горчице эфирными веществами нервных окончаний. В результате стимулируется кровоток в капиллярах кожи, лимфоток в скелетных мышцах и внутренних органах, понижают общее периферическое сопротивление сосудистой сети, повышается интенсивность обменных процессов организма, что крайне необходимо для процессов оздоровления.

Горчичники применяются на любую часть тела (кроме подмышек и интимных частей), требующую лечебного воздействия. Экспозиция определяется чувствительностью кожи к воздействию, обычно – 10–15 мин. По окончании процедуры кожу протирают тканью, смоченной теплой водой, вытирают, после чего пациента тепло укутывают. Использование горчичников курсовое.

V. Контроль факторов, ограничивающих работоспособность спортсмена

Фактор, лимитирующий работоспособность, – это несоответствие определенных функций организма его запросам на предъявляемую нагрузку, как в количественном, так и в качественном аспектах (во временных диапазонах), которое приводит к снижению физической работоспособности вплоть до ее полного исчезновения.

Условно факторы, лимитирующие работоспособность спортсмена, можно разделить на системные (общие) и органные. То есть можно выделить систему или отдельный орган, наиболее ответственные за сбой в работоспособности всего организма при физической нагрузке большей или меньшей напряженности.

По мере возрастания уровня наших знаний о функционировании организма во время напряженной физической работы число этих факторов может быть увеличено.

Восстановить физическую работоспособность, нормализуя лимитирующий фактор (измененную функцию системы или органа), возможно при помощи фармакологии, физиотерапии, специальной диеты, психотерапии и другими способами коррекции (Кулиненков О. С., 2003).

Среди основных факторов, лимитирующих спортивную работоспособность, выделяют: биоэнергетические (анаэробные и аэробные) возможности спортсмена; нейромышечные (мышечная сила и техника выполнения упражнений); психологические (мотивация и тактика ведения спортивного состязания).

Наличие методов исследования, применяемых в тренировочном процессе (биохимических и физиологических), – непременное условие установления фактора, лимитирующего работоспособность (Сейфулла Р. Д., 1998). Например, определение показателей глюкозы, КФК, мочевины, лактата и т. п., которые широко используются в клинической и спортивной медицине.

При отсутствии динамики спортивного результата на определенном тренировочном этапе необходимо выявить причину, препятствующую повышению работоспособности. Зная причину, можно попытаться воздействовать на нее.

Для выявления причин, препятствующих повышению работоспособности, текущая диагностика состояния спортсмена должна быть срочной, информативной, достоверной, основанной на логически четко построенной системе простых и легко выполнимых тестов, желательно не требующих ни сложного специального оборудования, ни особой подготовки персонала.

Во время анализа, контроля и коррекции функционирования ведущих систем организма необходимо учитывать и их взаимодействие в физической работе: реализуемость – мощность и мобилизуемость; эффективность – экономичность; резервные возможности – емкость.

Системные факторы

Снижение энергообеспечения мышц

Причины: недостаток фосфокреатина, глюкозы, гликогена, липидов, аминокислот;  недостаточность вовлечения в процесс энергообеспечения липидов, протеинов; неэффективная динамика образования АТФ; хроническая микротравматизация мышц, сухожилий.

Следствие: уменьшение мощности работы, снижение сократимости мышц.

Выявление и контроль: определение основного обмена; гликемический профиль; биохимическое исследование белкового и аминокислотного пула, липидного обмена, креатинина; алактатный и лактатный кислородный долг; ЭКГ.

Коррекция физиотерапевтическими методами: инициация обмена фосфокреатина, углеводов, липидов.

Другие возможности: насыщение углеводами, энергизаторами, антигипоксантами.

Блокирование клеточного дыхания в работающих мышцах

Причины: гипоксия, нарушение транспорта электролитов в дыхательной цепи митохондрий, недостаток и нарушение транспорта фосфокреатина.

Следствие: уменьшение мощности работы из-за снижения сократимости мышц.

Выявление и контроль: измерение концентрации креатинфосфокиназы (КФК), мочевины, лактата; определение кислотно-основного состояния, уровней гемоглобина и ферритина крови, минералов Мg, K, Ca.

Коррекция физиотерапевтическими методами: применение методов, снижающих уровень антиоксидантов.

Другие возможности: дополнительное введение дыхательных ферментов, антигипоксантов, макроэргов, фосфагенов, энергизаторов, минералов: препаратов железа, магния, кальция, калия и др.

Нарушение кислотно-основного состояния и ионного равновесия в организме

Причины нарушений кислотно-основного состояния и ионного равновесия в организме при физической нагрузке: длительная работа в гликолитическом режиме, анемия, недостаток бикарбонатов.

Следствие: изменение буферной емкости крови, накопление молочной кислоты (лактата), ацидоз, резкое снижение физической работоспособности.

Выявление и контроль: могут быть использованы показатели лактата (La), рН и щелочные резервы крови в динамике; гемоглобин. Эти показатели – объективные критерии подготовленности спортсмена к спортивной нагрузке.

Коррекция физиотерапевтическими методами: увеличение буферной емкости крови, изменение ее рН.

Другие возможности: ощелачивание, снижение уровня La, сохранение водно-минерального баланса; коррекция анемии.

Запуск свободнорадикальных процессов при больших физических нагрузках

Причины нарастания количества свободных радикалов: запредельные физические нагрузки, недостаток антиоксидантов, образование токсических продуктов (прооксидантов).

Следствие: нарушение функций митохондрий, клеточных мембран, биохимических реакций.

Выявление и контроль: определение уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) методом хемилюминесценции.

Коррекция физиотерапевтическими методами: применение методов, снижающих уровень антиоксидантов.

Другие возможности: антиоксиданты.

Нарушение микроциркуляции. Изменение реологических свойств и свертываемости крови при физических нагрузках

Причины: запредельная физическая нагрузка при неблагоприятных внешних факторах, развитие ДВС-синдрома, тканевая гипоксия, нарушение функций внутренних факторов, приводящая к повреждению эндотелия сосудов, травма.

Следствие: запуск механизмов нарушения баланса в свертывающей системе, органов (сердца, печени, почек и т. д.).

Выявление и контроль: исследование рН крови, гематокрита, коагулограммы, лейкоформулы; исследование осадка мочи; ЭКГ.

Коррекция физиотерапевтическими методами: применяются методы, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, средства, нормализующие гемокоагуляцию.

Снижение иммунологической реактивности крови при физических нагрузках

Причины: запредельная физическая нагрузка, неблагоприятные метеоклиматические условия, дисбактериоз, очаги хронической инфекции, психоэмоциональная перегрузка – стресс.

Следствие: снижение физической работоспособности, подверженность заражению любой инфекцией, риск онкологических заболеваний.

Выявление и контроль: выявление иммунологического статуса.

Коррекция физиотерапевтическими методами: иммуномодуляция.

Другие возможности: адаптогены, витамины, аминокислоты (незаменимые).

Дисбаланс эндокринной системы

Причины: может быть вызван широким спектром причин – от генетических до инфекционных; допинг.

Следствие: нарушение всех видов обмена.

Выявление и контроль: определение гормонального профиля.

Коррекция физиотерапевтическими методами: соответственно выявленной причине.

Угнетение центральной нервной системы, периферической нервной системы, вегетативной нервной системы

Причины: нагрузка, выходящая за пределы физиологических возможностей организма, снижение кровоснабжения неврологических систем, психологическая травма.

Следствие: перетренированность, нарушение динамики психоэмоционального состояния спортсмена; потеря тонких координационных возможностей, проприорецепции; травмы, болезни внутренних органов, невралгии, инфекции и интоксикации.

Выявление и контроль: психологические тесты, время стартовой реакции, скорость проведения импульса, вариабельность сердечного ритма (ВСР), статокинезиограмма, уровень норадреналина.

Коррекция физиотерапевтическими методами: седативные физиофакторы, психорелаксирующие, психостимулирующие методы, коррекция нарушений сна, средства воздействия на вегетативные центры.

Другие возможности: фармакология – ноотропы, адаптогены.

Органные факторы

Снижение сократительной способности миокарда

Причины: перетренированность, интоксикация из очагов хронической инфекции, снижение иммунной реактивности организма, дисбаланс эндокринной системы, минеральный дисбаланс, гипертензии, шоковые состояния и др.

Следствие: нарушение метаболических процессов в сердечной мышце.

Выявление и контроль: ЭКГ, Эхо-КГ, вариабельность сердечного ритма (ВСР), суточный ЭКГ-мониторинг, функциональные пробы, биохимия.

Физиотерапевтические методы коррекции: седативные, коронаролитические.

Другие возможности: фармакологические регуляторы метаболизма в сердечной мышце.

Ослабление функции внешнего дыхания

Причины: перетренированность, хронические заболевания верхних дыхательных путей, астматические состояния.

Следствие: снижение сократительной способности дыхательных мышц, диафрагмы; нарушение эластичности легочной ткани.

Выявление и контроль: пиковая скорость выдыхаемого воздуха (пикфлоуметрия), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).

Коррекция физиотерапевтическими методами: применение методов, снижающих уровень оксидантов, ликвидация бронхоспазма, лечение заболеваний дыхательных путей, гипоксические тренировочные методы, СМТ дыхательных мышц.

Другие возможности: фармакология – антигипоксанты.

Снижение функций печени при тренировочной нагрузке

Причины: перетренированность, функциональные дискинезии желчевыводящих путей, воспалительные заболевания желчных протоков, желчного пузыря, интоксикации, допинг.

Следствие: снижение активности печеночных клеток, уровня белка и аминокислот, иммунных показателей; печеночно-болевой синдром, снижение функции пищеварения; увеличение уровня перекисного окисления липидов; снижение работоспособности.

Выявление и контроль: УЗИ органов брюшной полости, печени, желчного пузыря; реография, анализ биохимических показателей.

Коррекция физиотерапевтическими методами: используются: антиоксидантные, седативные, миорелаксирующие, желчегонные методы; методики коррекции микроциркуляции.

Другие возможности: фармсредства – гепатопротекторы, антиоксиданты, антигипоксанты, желчегонные средства; витаминизация, диета.

Снижение функций почек при тренировочной нагрузке

Причины: запредельная тренировочная нагрузка, перетренированность, неблагоприятные метеоусловия при проведении тренировок и соревнований, нарушение водно-минерального режима, избыточное потребление белка, воспалительные заболевания, допинг.

Следствие: замедление экскреции метаболитов, дисбаланс в обменных процессах; изменение кислотно-основного состояния, мочевой стаз, снижение функций внутренних органов, снижение работоспособности.

Выявление и контроль: УЗИ, реография, биохимия крови, анализы мочи.

Коррекция физиотерапевтическими методами: лечение заболеваний мочеполовой системы, улучшение микроциркуляции, мочегонные физиометоды, антиоксидантные, антигипоксантные методики, соблюдение режима водопотребления.

Дисбактериоз

Причины: нарушения в иммунном статусе, кишечная инфекция, острое и хроническое отравления пищевыми продуктами, бытовыми, лекарственными средствами, однообразное питание, гиповитаминоз.

Следствие: снижение энергообеспечения, иммунитета, электролитные, водно-минеральные нарушения, пищевая аллергия, заболевания внутренних органов, снижение работоспособности.

Выявление и контроль: консультация гастроэнтеролога; визуализация патологического процесса: колоноскопия и т. д.; посев кала на микрофлору.

Коррекция физиотерапевтическими методами: колоностимулирующие, улучшающие микроциркуляцию кишечника.

Другие возможности: восстановление нормального кишечного биоценоза с помощью эубиотиков, сорбентов, диеты, витаминизации.

Повреждения (травмы) мышц, связок, суставов

Причины: торможение функций ЦНС – переутомление, перетренированность; «внешние» причины – климатические условия, нарушение правил техники безопасности проведения тренировок и соревнований, гигиены, неполноценность защитного снаряжения и экипировки и т. п.

Свою лепту вносят так называемые вспомогательные виды спорта, чаще всего игровые, используемые для психологической разгрузки особенно в монотонных (циклических) видах. Здесь при отсутствии навыков техники безопасности особенно высока частота травм.

Следствие: нарушение или полная потеря локомоторных функций и работоспособности.

Выявление и контроль: реография, компьютерная томография, МРТ, УЗИ; консультация травматолога-ортопеда.

Коррекция, лечение, реабилитация физиотерапевтическими методами, которые давно отработаны.

Другие возможности: дополнительный прием препаратов пластического действия: Fe, Са, Мg, мумие; витамин D и др.

Заключение

Физиотерапия, примененная в спортивной практике, может решить многие задачи по профилактике, рациональному лечению, в т. ч. травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата; коррекции метаболических изменений, возникающих в организме спортсменов в случае экстремальных физических и психоэмоциональных нагрузок; реабилитации при нерационально спланированном тренировочном процессе; сокращении фармакологической нагрузки на организм спортсмена.

Возможности для полноценного применения физиотерапии сейчас есть:

– почти каждый спортивно-тренировочный центр в достаточной мере оснащен аппаратурой;

– охотно предоставляют соответствующие услуги коммерческие организации;

– появились различные компактные, эффективные бытовые физиоаппараты для домашнего индивидуального применения.

Необходимо вовремя и рационально использовать эти возможности. Не только в домашнем тренировочном процессе и соревновании, но и во время тренировочных и соревновательных нагрузок на выезде.

В связи с постоянным ужесточением допингового контроля применение методов физиотерапии в спорте может оказаться юридически безупречным способом повышения функционального состояния спортсмена.

Приложения

Приложение 1а

Физические факторы восстановления и терапии

Постоянный ток и его лечебно-профилактическое использование

Гальванизация. Электрофорез.

Импульсная электротерапия

Электросон. Диадинамотерапия. Амплипульстерапия. Интерференцтерапия. Флюктуоризация. Короткоимпульсная электроанальгезия.

Высокочастотная электротерапия

Дарсонвализация.

Диатермия. Ультратонотерапия.

Индуктотермия. Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ).

Микроволновая терапия. Миллиметроволновая терапия.

СМТ терапия (амплипульс).

Магнитотерапия. Франклинизация.

Аэротерапия. Аэроионотерапия.

Светолечение видимой частью спектра. Хромотерапия.

Инфракрасное излучение. Ультрафиолетовое излучение.

Лазерная терапия.

Ультразвуковая терапия.

Натуральные (естественные) факторы

Ингаляционная терапия

Лечение температурными факторами

Пелоидотерапия. Лечение глиной. Лечение песком (псаммотерапия).

Лечение парафином. Лечение озокеритом.

Пакетная теплотерапия.

Криотерапия.

Водолечение

Обливания. Обтирания. Укутывание. Души. Ванны. Баня.

Газовые ванны. Минеральные ванны.

Подводное вытяжение позвоночника.

Климатотерапия

Аэротерапия. Гелиотерапия. Талассотерапия. Спелеотерапия.

Санаторно-курортное лечение.

Приложение 1б

Классификация физических методов лечения

(синдромно-патогенетическая, по Пономаренко Г. Н., 2002)

1. Органонеспецифические методы

1.1. Анальгетические методы

1.1.1. Центрального действия: транскраниальная электроаналгезия.

1.1.2. Периферического воздействия: диадинамотерапия токами ДН, ДП и КП, СУФ-облучение (эритемные дозы), амплипульстерапия токами ПМ, ПН и ПЧ, короткоимпульсная электроаналгезия, акупунктура.

1.2. Противовоспалительные методы

1.2.1. Антиэкссудативные: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, электрофорез противовоспалительных препаратов.

1.2.2. Антипролиферативные: высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная дециметроволновая терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия, красная лазеротерапия, ингаляция кортикостероидов, ультразвуковая терапия, интерференцтерапия, транскутанная электростимуляция.

1.2.3. Репаративно-регенеративные: лечебный массаж, мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, амплипульстерапия, местная дарсонвализация, диадинамотерапия током ОВ, инфракрасная лазеротерапия, высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия, инфракрасное облучение

1.3. Противовирусные, антибактериальные и противогрибковые методы: эндоназальный электрофорез интерферона, ингаляция интерферона, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, местная аэроионотерапия, местная аэрозольтерапия, ванны с марганцовокислым калием, электрофорез цинка, пелоидотерапия, местная дарсонвализация, ингаляция антибиотиков, оксигенобаротерапия.

1.4. Катаболические методы: воздушные ванны, вибровакуумтерапия, озоновые ванны, кислородные ванны, контрастные ванны, электростимуляция, лазеротерапия, талассотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-, СВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия, оксигенобаротерапия.

1.5. Пластические методы: сероводородные ванны, радоновые ванны, оксигенотерапия, углекислые ванны, средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы).

1.6. Ионокорригирующие методы: питьевые минеральные воды с микроэлементами.

1.7. Витаминостимулирующие методы: гелиотерапия, СУФ-облучение (эритемные дозы).

1.8. Трофостимулирующие методы: интерференцтерапия, транскутанная электростимуляция, лечебный массаж, мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия.

1.9. Вегетокорригирующие методы: амплипульстерапия, местная дарсонвализация, диадинамотерапия током ОВ.

1.10. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, нормобарическая гипокситерапия, аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетом, лазерное облучение крови, ДУФ-облучение, скипидарные ванны, высокочастотная магнитотерапия тимуса, пелоидотерапия, гипобаротерапия, инфракрасная лазеротерапия, ингаляционная терапия иммуномодуляторами, КВЧ-терапия.

1.11. Иммуносупрессивные методы: электрофорез иммуномодуляторов, иммуносупрессантов, аэрокроиотерапия, УВЧ-терапия, сероводородные ванны, высокочастотная магнитотерапия.

1.12. Гипосенсибилизирующие методы: спелеотерапия, микроволновая резонансная терапия, галоингаляционная терапия, озокеритотерапия.

1.13. Мембраностабилизирующие методы: электрофорез мембраностабилизаторов, ингаляция бронхолитиков, электрофорез седативных препаратов.

1.14. Антигипоксические методы: оксигенотерапия, длительная малопоточная оксигенотерапия.

1.15. Онкодеструктивные (цитолитические) методы: фотодинамическая терапия, высокоинтенсивная лазеротерапия, высокоинтенсивная дециметроволновая терапия, электрофорез цитостатиков, гальванизация.

2. Органоспецифические методы

2.1. Центральная нервная система

2.1.1. Психостимулирующие методы: продолжительная аэротерапия, суховоздушная баня, электрофорез психостимуляторов, стимуляторов мозгового кровообращения, кислородные ванны, неселективная хромотерапия.

2.1.2. Седативные методы: электросон-терапия, франклинизация, гальванизация головного мозга и сегментарных зон, лекарственный электрофорез седативных препаратов, влажное укутывание, хвойные, азотные, йодобромные ванны, лечебный массаж, аэрофитотерапия.

2.1.3. Тонизирующие методы: лечебный массаж, контрастные, жемчужные ванны, души (Шарко, шотландский, циркулярный, души), талассотерапия, влажное укутывание, акупунктура, аэрофитотерапия.

2.1.4. Психорелаксирующие методы: селективная хромотерапия, вибромассажная релаксация, альфа-массаж, аудиовизуальная релаксация.

2.2. Периферическая нервная система

2.2.1. Анестезирующие методы: локальная криотерапия, электрофорез анестетиков.

2.2.2. Нейростимулирующие методы: флюктуоризация, нейроэлектростимуляция, диадинамотерапия токами ДВ, КП и ДП, амплипульстерапия токами ПП, ПЧП и ПМ, биорегулируемая электростимуляция.

2.2.3. Методы, раздражающие свободные нервные окончания: местная дарсонвализация, скипидарные, горчичные, шалфейные ванны, средневолновое ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы).

2.3. Эндокринная система

2.3.1. Гипоталамо-гипофизкорригирующие методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия, хромотерапия.

2.3.2. Тиреоидостимулирующие методы: йодобромные, хлоридные натриевые ванны, низкоинтенсивная сантиметроволновая терапия, инфракрасная лазеротерапия.

2.3.3. Панкреостимулирующие методы: хлоридо-сульфатные натриево-кальциево-магниевые питьевые воды, радоновые ванны, магнитолазерная терапия.

2.3.4. Методы, стимулирующие функции надпочечников: низкоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия.

2.4. Опорно-двигательный аппарат

2.4.1. Миостимулирующие методы: миоэлектростимуляция, диадинамотерапия током ОР, импульсная магнитотерапия, амплипульстерапия токами ПП и ПН, интерференцтерапия, души.

2.4.2. Миорелаксирующие методы: вибротерапия, виброакустическая терапия, теплые пресные ванны, инфракрасное облучение, парафинотерапия, дециметроволновая терапия.

2.4.3. Дефиброзирующие методы: ультрафонофорез ферментных препаратов, электрофорез дифиброзирующих препаратов, компрессы с дифиброзирующими препаратами, ультразвуковая терапия, скипидарные, радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, парафинотерапия.

2.4.4. Фибромодулирующие методы: пелоидотерапия, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасная лазеротерапия, радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, средневолновое облучение в эритемных дозах, парафинотерапия, озокеритотерапия.

2.4.5. Методы коррекции локомоторной дисфункции: радоновые, сероводородные, вихревые ванны.

2.4.6. Методы коррекции осанки: мануальная, тракционная терапия, аутореклинация позвоночника, подводное вытяжение позвоночника, статическая релаксация позвоночника.

2.5. Сердечно-сосудистая система

2.5.1. Кардиотонические методы: углекислые ванны.

2.5.2. Гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия токами ПН, хлоридные натриевые, хвойные, радоновые, углекислые, теплые пресные ванны.

2.5.3. Сосудорасширяющие (вазодилататорные) методы: гальванизация, электрофорез вазодилаторов, локальная баротерапия, ванны с ароматическими соединениями, согревающий компресс, ультратонотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная ДМВ-терапия, интерференцтерапия, радоновые, хвойные ванны, души, средневолновое ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, парафинотерапия, озокеритотерапия.

2.5.4. Сосудосуживающие (вазоконстрикторные) методы: холодный (охлаждающий) компресс, электрофорез вазоконстрикторов, локальная криотерапия.

2.5.5. Лимфодренирующие (противоотечные) методы: спиртовой компресс, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия, лечебный массаж, вибротерапия, инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация.

2.6. Система крови

2.6.1. Гиперкоагулирующие методы: постоянная магнитотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, контрастные ванны.

2.6.2. Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные ванны, инфракрасная лазеротерапия, ЛОК.

2.6.3. Гемостимулирующие методы: гипобаротерапия, карбогенотерапия.

2.6.4. Гемодеструктивные методы: селективная (синяя) хромотерапия.

2.7. Дыхательная система

2.7.1. Бронхолитические методы: ингаляция бронхолитиков, вентиляция с непрерывным положительным давлением, оксигеногелиотерапия, гипербаротерапия.

2.7.2. Муколитические методы: ингаляция мукокинетиков, галоаэрозольная терапия, общая аэроионотерапия, осцилляторная модуляция дыхания.

2.7.3. Методы, усиливающие альвеолярно-капиллярный транспорт: ингаляционная терапия сурфактантами, вентиляция с положительным давлением к концу выдоха.

2.8. Желудочно-кишечный тракт

2.8.1. Секретостимулирующие методы: гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды, УВЧ-терапия.

2.8.2. Секретолитические методы: сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды.

2.8.3. Колоностимулирующие методы: гидрокарбонатно-хлоридные натриево-кальциевые питьевые воды, колоногидротерапия, клизмы, интерференцтерапия.

2.8.4. Колонорелаксирующие методы: сульфатно-натриево-магниевые питьевые воды.

2.8.5. Желчегонные методы: хлоридно-сульфатные натриево-магниевые питьевые воды, гальванизация, пелоидотерапия.

2.9. Выделительная система

2.9.1. Мочегонные методы: низкоинтенсивная дециметроволновая терапия, минеральные питьевые воды с органическими веществами, теплые сидячие, пресные, хлоридно-натриевые ванны.

2.10. Половая система

2.10.1. Либидокорригирующие методы: локальная баротерапия полового члена, СВЧ-гипертермия предстательной железы, восходящий (промежностный) душ, местные контрастные ванны.

2.10.2. Фертильнокорригирующие методы: интерференцтерапия, пелоидотерапия.

2.10.3. Методы, стимулирующие репродуктивную функцию: вагинальные грязевые аппликации, интерференцтерапия.

2.11. Кожа

2.11.1. Меланинстимулирующие методы: длинноволновое ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапия.

2.11.2. Фотосенсибилизирующие методы: солнечные ванны.

2.11.3. Обволакивающие методы: крахмальные ванны.

2.11.4. Вяжущие методы: ванны с настоем ромашки, череды, отваром коры дуба

2.11.5. Противозудные методы: пенистые ванны, электрофорез антигистаминных препаратов, местная дарсонвализация, франклинизация.

2.11.6. Кератолитические методы: щелочные (содовые), щелочные квасцовые, сероводородные, солнечные ванны, пелоидотерапия.

2.11.7. Диафоретические методы: паровая, суховоздушная баня, влажное укутывание.

Приложение 2

Некоторые правила проведения физиопроцедур

В правила входит правильное выполнение и дозирование процедуры, наблюдение за ответными реакциями организма на воздействие. Разные факторы могут давать одинаковые реакции (изменение пульса, дыхания и др.). Но вместе с тем в воздействии каждого фактора выявляется своя специфика. Ультрафиолетовая эритема при ультрафиолетовых лучах, учащение пульса при тепловых процедурах, сокращение мышцы при прерывистом токе, большой локальный нагрев ткани в глубину на несколько сантиметров при микроволновой терапии и др.

Организация физиотерапевтических отделений и кабинетов требует соблюдения специальных нормативов и правил техники безопасности. При использовании каждого фактора имеются свои показания и противопоказания, о чем должен знать медицинский персонал. Существует индивидуальная непереносимость некоторых физических воздействий.

При назначении и проведении физиотерапевтических процедур учитываются общее состояние (с показателями метаболизма) и сопутствующие заболевания. Противопоказания часто могут возникать при учете сопутствующих заболеваний. При лечении физическими факторами возможны явления, так называемого обострения патологических процессов. В одних случаях эти явления связаны с защитными реакциями, в других – с явлениями передозировки или неправильно проводимой лечебной процедурой. При намечающемся обострении необходимо своевременно ставить в известность врача. Это касается и случаев непереносимости процедур отдельными пациентами. Проводя ту или иную процедуру, медицинский персонал обязан ознакомиться с самочувствием пациента, если нужно провести простейшие исследования (счет пульса, измерение подмышечной температуры, артериального давления и др.).

При каждой процедуре делается соответствующая запись в процедурной карте, в которой должен быть отмечен диагноз заболевания, травмы (с основными его признаками) и схема назначения процедур. Отпускающий процедуру специалист заносит в процедурную карту дозиметрические данные, отмечает периодически характерные реакции пациента на процедуру и своевременно направляет его (при показаниях) к врачу.

Приложение 3

Возможные сроки повторного курсового применения физиопроцедур

Примечание. Примерные сроки взяты из общей практики физиотерапии и обусловлены временем последействия методики и соображениями безопасности. Для спортсменов возможна коррекция сроков в случае необходимости.

Приложение 4

Совместимость физиопроцедур

Примечание. В таблице представлена возможность взаимодействия основных групп физиопроцедур и их совместимость при одновременном курсовом назначении. Для оценки взаимодействия находят точку пересечения вертикальной и горизонтальной строк: «+» – совместимые в один день процедуры, «−» – несовместимые.

Приложение 5

Компактные эффективные физиоаппараты для индивидуального применения

С недавнего прошлого появились различные компактные, эффективные бытовые физиоаппараты для домашнего индивидуального применения. Здесь приводится краткий, далеко не полный список аппаратов с моно и комбинированными методами воздействия.

1. «Люстра», лампа Чижевского – прибор для аэроионотерапии отрицательно заряженными аэроионами.

2. «Витафон» – прибор звуковой вибротерапии.

3. Аппараты серии «ДЭНС» терапии. Динамическая электро-нейростимуляция. Обезболивание, противовоспалительный и сосудистый эффект. Портативные аппараты для восстановления физической работоспособности и лечения заболеваний и травм.

4. «Элфор» – портативный аппарат для гальванизации и электрофореза. Лечение травм и расстройств движения.

5. Приборы серии «Алмаг». Импульсное электромагнитное поле создает различные лечебные эффекты.

6. Магнитофоры – магнитотерапия постоянным магнитным полем. Магнитофоры – компактные пластины, которые не требуют приложения энергии извне. Магнитофоры накладывают на зону поражения через марлевую (2–3 слоя) прокладку рабочей (немаркированной) стороной и фиксируют с помощью бинта, лейкопластыря. Длительность процедуры может колебаться от 20–30 минут до суток и более. Курс лечения – до 20–30 процедур.

7. «Муравей», «Муравей-Т» – портативные аппараты магнито-лазерной терапии, имеют импульсный режим работы излучения на длине волны 0,89 мкм при частоте следования импульсов 80 Гц и длительности импульсов 170 нс, при максимальной импульсной мощности излучения 50–80 Вт.

8. Аппараты лазерной терапии «Мотылек» работают на длине волны 0,89 мкм при частоте следования импульсов 80 Гц и длительности импульсов 170 нс, при импульсной мощности излучения 7, 12, 20 Вт.

9. «Орион» – персональный инфракрасный лазер.

10. Аппараты серии «РИКТА». Применение: профилактика десинхронозов, психо-эмоциональных расстройств; стрессоустойчивость, иммунокоррекция; лечение травм и расстройств движения.

11. «АЗОР-2К». Лазерный терапевтический аппарат с возможностью сочетания магнитно-лазерной терапии (ИК+красное излучение+магнит). Работа в ауторезонансном режиме. В результате в несколько раз увеличивается микроциркуляция крови и лимфы, тренируются прилегающие мышцы.

12. Аппараты лазерной терапии «МИЛТА». Сочетанное или раздельное воздействие лазерного, светодиодного и магнитного поля. Обратная связь.

13. Аппараты «Дюна-Т», «Биоптрон». Эффективное лечение красным и инфракрасным светом. Аппараты предназначены для использования в лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях как дополняющие классические методики лечения.

14. Аппараты АСТП-4 – светодиодные, терапевтическая серия. Область применения в зависимости от длины волны и мощности излучения. АСТП-4-1 – длина волны 670 нм, мощность изучения 60 мВт (красный свет). Снятие спазма сосудов и восстановление кровотока.

Библиографический список

Абрамович С. Г. Фототерапия. – Иркутск: «НЦРВХ» СО РАМН, 2014. – 200 с.

Алехин А. И., Денисов Л. Н., Исаев Л. Р. и др. Аэрокриотерапия в современной медицине. – М., 2002.

Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М: Медицина, 1975. – 447 с.

Базыма Б. А. Цвет и психика. – Харьков: ХГАК, 2001. – 172 с.

Баранов А. Ю., Кидалов В. Н. Лечение холодом. – М.: Апрель, 2000. – 160 с.

Баранов А. Ю., Коваленко И. М., Ятманов А. Н. и др. О многостороннем изучении изменений в организме здорового человека в ответ на криотерапевтическое воздействие. // Вестник СПбГМА им. И. И. Мечникова – 2005. – № 2 (6). – С. 147–150.

Белкания Г. С. Функциональная система антигравитации. – М.: Наука, 1982. – 288 с.

Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. – М.: Советский спорт, 2004. – 312 с.

Бехтерева Н. П. Магия мозга и лабиринты жизни. – доп. изд. – М.: АСТ; СПб. Сова, 2008. – 383 с.

Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. – М.: Медицинская книга, 2011. – 256 с.

Виру А. А., Кырге П. К. Гормоны и спортивная работоспособность. – М.: ФиС, 1983. – 159 с.

Волков Н. И. Биоэнергетика напряженной мышечной деятельности человека и способы повышения работоспособности спортсменов: Дисс. … докт. биол. наук. – М., 1990. – 83 с.

Гаврилова Е. А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия. – М.: Советский спорт, 2007. – 200 с.

Гаврилова Е. А. и др. Сравнительная оценка влияния качества питьевой воды на состояние спортсменов в период тренировок. // Адаптивная физическая культура – 2013. – № 53 (1). – С. 37–40.

Граевская Н. Д., Долматова Т. И. Спортивная медицина. Курс лекций. – В 2-х т. – М.: Советский спорт, 2008 – Т. 1–304 с., Т. 2–360 с.

Грибанов А. Н., Дворников В. Е. Изменения вегетативной регуляции при лечении гипертонической болезни хлоридными натриевыми ваннами по данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца. // Вопр. курортол. – 2001. – № 6. – С. 13–16.

Давыдова О. Б. и др. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. // Вопр. курор– тол. – 1997. – № 5. – С. 51–53.

Донцов А. Г. Нарушения генеративной функции спортсменок и ее восстановление нетрадиционными методами. – Воронеж, 1995. – 212 с.

Дубровский В. И. Спортивная медицина. – М.: Владос, 1999. – 480 с.

Ежов В. В., Андрияшек Ю. И. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках: справочник. – М.: АСТ; Донецк: Сталкер, 2005. – 302 с.

Загородный Г. М., Лосицкий Е. А. Диагностика и лечение перенапряжения сердечно-сосудистой системы.: Сб. Первый московский международный форум «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века» (с. 59–61). – М.: «Паруса», 2000. – 200 с.

Зубкова С. М. и др. Биологическое действие музыкально-модулированного электрического тока. // Вопр. курортол. – 1999. – № 1. – С. 3–5.

Иорданская Ф. А. Мониторинг здоровья и функциональная подготовленность высококвалифицированных спортсменов. – М.: Советский спорт, 2006. – 184 с.

Клячкин Л. М., Щегольков A. M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. – М., 2000. – 328 с.

Козупица Г. С. Взаимосвязь аэробной физической работоспособности с составом тела: Актуальные проблемы спортивной медицины // Труды Самарской областной федерации спортивной медицины, Т. 1. – Самара, 1998. – С. 34–35.

Котельников Г. П., Косарев В. С., Аршин В. В. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения. – Самара: ЗАО Парус, 1997. – 214 с.

Креймер А. Я. Руководство по аппаратному массажу. – Томск.: Изд-во Томского ун-та, 1994. – 243 с.

Куксов В. Ф. Повреждения от перенапряжения у юных спортсменов (этиопатогенез и лечение). // Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. «Спортмед-2009». – М., 2009. – С. 171–173.

Кулиненков О. С. Гирудотерапия при спортивной травме, осложненной гематомой // Сб. Первый московский международный форум «Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века».(86–88 с.) – М.: «Паруса», 2000. – 200 с.

Кулиненков О. С. Фармакотерапия в спортивной медицине: Справочник. – М: Медицина, 2003. – 256 с.

Кулиненков О. С. Фармакологическая помощь спортсмену. Коррекция факторов, лимитирующих спортивный результат. 2 изд. – М.: Советский спорт, 2007. – 240 с.

Кулиненков О. С. Медицина спорта высших достижений. Фармакология, физиотерапия, психология, диета, биохимия, восстановление. – М.: «Спорт», 2016. – 320 с.

Левшин И. В., Поликарпочкин А. Н. Кислородный режим организма при гипербарической оксигенации у спортсменов высокого класса. // Гипербарическая физиология и медицина. – № 3, 2009. – С. 31.

Лудянский Э. А. Апитерапия. – Вологда, 1994. – 464 с.

Лукьянова Л. Д. Молекулярные механизмы гипоксии и современные подходы фармакологической коррекции гипоксических нарушений. Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях. – СПб., 2004. – 36–37 с.

Макарова Г. А. Практическое руководство для спортивных врачей. – Краснодар: Кубаньпечать, 2000. – 495 с.

Маргазина В. А. Руководство по спортивной медицине. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 488 с.

Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром. – СПб.: Комплект, 1998. – 232 с.

Медалиева Р. Х., Портнов В. В. Роль и место общей воздушной криотерапии в спорте высоких достижений/Избр. лекции по спортивной медицине. – М., 2008. – Т. 2. – С. 185–198.

Меерсон Ф. З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.

Мохан Р., Глессон М., Гринхафф П. Л. Биохимия мышечной деятельности и физическй тренировки: Пер. с англ. – Киев: Олимпийская литература, 2001. – 296 с.

Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л. А. Серебряной, Н. Н. Середюка, Л. Е. Михно. – Киев, 1995. – 528 с.

Никулин Б. А., Родионова И. И. Биохимический контроль в спорте. – М.: Советский спорт, 2010. – 232 с.

Норма в медицинской практике: Справочное пособие. – М., МЕДпрессинформ, 2004. – 144 с.

Павлов Б. И., Смолин В. В., Баранов В. М. и др. Основы барофизиологии, водолазной медицины, баротерапии и лечения инертными газами (под ред. Акад. А. И. Григорьева). – М.: ГРАНТ полиграф, 2008. – 494 с.

Панченков М. Т., Ярема И. В., Сильманович Н. Н. Лимфостимуляция. – М.: Медицина. 1986. – 240 с.

Пауэстейн Дж. Гинекологические нарушения. Дифференциальная диагностика, терапия. – М.: Медицина, 1985. – 592 с.

Полетаев А. Б. Клиническая и лабораторная иммунология: избранные лекции. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 184 с.

Поликарпочкин А. Н. Применение гипербарической оксигенации в спорте высших достижений/А. Н. Поликарпочкин, Н. В. Поликарпочкина, В. И. Кулешов [и др.] // Гипербарическая физиология и медицина. – № 3, 2005. – С. 32–39.

Поликарпочкин А. Н., Левшин И. В. Гипербарическая оксигенация как способ улучшения качества адаптации спортсменов к физическим нагрузкам в период предсезонной подготовки // Гипербарическая физиология и медицина. – № 3, 2009. – С. 41–42.

Поликарпочкин А. Н. Гипербарический кислород в медицине и спорте. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. – 232 с.

Полякова О. Н. Электромиографическая обратная связь в физической реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом. // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. – 2008. – № 4 (27). – С. 112–113.

Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник: – 3-е изд. перераб., доп. – СПб.: ВМедА, 2006. – 326 с.

Пономаренко Г. Н. Физиотерапия: национальное руководство. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.

Пономаренко Г. Н. Актуальные вопросы физиотерапии. Избранные лекции. – СПб, 2010. – 238 с.

Пономаренко Г. Н., Улащик В. С., Зубовский Д. К. Спортивная физиотерапия. – СПб., 2009. – 318 с.

Потемкин Л. А. Медико-биологическое обеспечение и квантовая медицина спорта высших достижений. – М., 2001. – 135 с.

Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии – СПб, 2005. – 864 с.

Рубин А. Б., Шинкарев В. П. Транспорт электронов в биологических системах. – М.: Наука, 1984.

Руководство по гинекологии детей и подростков. //Под ред. Кулакова В. И., Богдановой Е. А. – М.: Триада, 2005. – 332 с.

Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. – М.: Физкультура и спорт, 1963.

Селгавин И. Е. Финская (суховоздушная) баня-сауна. – М., 1973.

Скулачев В. П. Энергетика биологических мембран. – М.: Наука, 1989. – 564 с.

Соболева Т. С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек на фоне занятий спортом: Дисс. … докт. мед. наук. – СПб, 1997. – 245 с.

Соболева Т. С., Соболев Д. В. О старых проблемах женского спорта. – М: «СпортМед 2009». – С. 126–130.

Солимене У., Бруньоли А., Минелли Э. Метеопатия: Влияние атмосферы на здоровье и настроение. Пер. с ит. – М.: Арнебия, 2003. – 224 с.

Сопов В. Ф. Психические состояния в напряженной профессиональной деятельности. – М.: Академический проспект, Трикста, 2005. – 128 с.

Спортивная медицина. Национальное руководство. – М.: «Геотар – Медиа», 2012. – 1184 с.

Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций/Под ред. Д. С. Саркисова – М.: Медицина, 1987. – 448 с.

Уилмор Дж. Х., Костилл Д. Л. Физиология спорта и двигательной активности. – Киев: Олимпийская литература. 1997. – 500 с.

Улащик B. C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. – М.: Книжный дом, 2012. – 640 с.

Улащик B. C. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. – М.: Книжный дом, 2013. – 448 с.

Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. 2-е изд., – М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 608 с.

Физиотерапия России. Справочник. – СПб.: Человек, 2013/ 2014. – 280 с.

Халберг Ф. Хронобиология и хрономедицина и влияние гелио-физических факторов на организм человека. – М., 1992. – 223 с.

Хильдебрандт Г. Хронобиология и хрономедицина. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2006. – 144 с.

Чащин М. В., Константинов Р. В. Профессиональные заболевания в спорте. – М.: Советский спорт, 2010. – 176 с.

Черный В. Г. Спорт без травм. – М.: ФиС, 1988. – 95 с.

Ширковец Е. А., Губанова Л. С. Критерии нормы специальной работоспособности спортсменов в циклических видах спорта.// Вестник спортивной медицины России. – 1997. – № 2. – С. 38.

Шулутко Б. И. Нефрология. – СПб., 2002. – 728 с.

American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001.

Glesson M., Pyne D. Exercise Exercise effects on mucosal immunity //Immunol. Cell Biology. – 2000. – Vol. 78. – P. 536–544.

Kim MC, Kini A, Sharma SK. Refractory angina pectoris: mechanism and therapeutic options. J Am Coil Cardiol 2002; 39:923-34.

Ostberg O. Zur Typologie der circadianen Phasenlage Biologische Rhythmen und Arbeit. – Wien: Springer, 1976. – 116 s.

Shephard R. J. Chronic fatigue syndrome: an update // Sports. Med. – 2001. Vol. 31, № 3. – P. 167–194.

Примечания

1

Талассотерапия – (thalassa – море, др. греч) лечение климатом моря, морскими купаниями.

2

Бальнеотерапия – (balneum – ванна, лат) лечебное наружное применение минеральных вод. И водами, которые насыщены минеральными солями, газами (кислород, азот, сероводород, радон и др.).

3

Кулиненков О. С. Медицина спорта высших достижений. Фармакология, физиотерапия, психология, диета, биохимия, восстановление. – М.: «Спорт», 2016. – 320 с.

Content

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков
Физиотерапия в практике спорта

Список сокращений

Предисловие

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Безопасность физиотерапевтической коррекции

Ошибки в использовании физиометодик в спорте

Тактика выбора физиотерапевтической процедуры

II. Методы коррекции функций и метаболических нарушений по органам и системам

Регуляторы психоэмоционального статуса

Центральная, периферическая, вегетативная нервные системы

Эндокринная система

Микроциркуляция, реология, свертываемость крови

Иммунный статус спортсмена

Функция внешнего дыхания

Сердце и сосуды

Нормализация кровообращения и обменных процессов

Печень

Почки и диурез

Мышечная система

Спортивная травма – базовые принципы реабилитации

Спортивная болезнь Дезадаптоз. Перетренированность

Анаболические методы

Масса тела – снижение

Профилактика десинхроноза

Физиотерапия спортсменки

III. Коррекция и поддержка спортивных качеств

Сила и объем мышечной массы

Выносливость

Координация

IV. Физические факторы восстановления и терапии в спорте Физиотерапевтические методики

Альфа-массаж

Амплипульстерапия (СМТ)

Ароматические масла (аэрофитотерапия, ванны, массаж)

Аудиовизуальная релаксация

Общая аэроионотерапия

Аэрокриотерапия

Баня – паровая, сауна, инфракрасная

Баротерапия локальная

Ванны

Вибротерапия

Виброакустическая терапия

Вибромассажная релаксация

Влажные обертывания

Вода питьевая

Гидромассаж

Гипербарическая оксигенация

Диадинамотерапия (ДДТ) токами ДВ, КП и ДП

Души

Интерференцтерапия

Инфракрасное облучение (ИКЛ)

Крайне высокочастотная (КВЧ) терапия

Лазеры

Лазерное облучение крови (ЛОК)

Магнитотерапия

Массаж спортивный

Нафталанотерапия

Нейроэлектростимуляция

Обертывания влажные

Озокеритотерапия

Парафинотерапия

СУФ-терапия (Эритемные дозы)

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)

Усиленная наружная контрпульсация

Франклинизация

Хромотерапия

Народная физиотерапия

V. Контроль факторов, ограничивающих работоспособность спортсмена

Системные факторы

Органные факторы

Заключение

Приложения

Приложение 1а Физические факторы восстановления и терапии

Приложение 1б Классификация физических методов лечения (синдромно-патогенетическая, по Пономаренко Г. Н., 2002)

Приложение 2 Некоторые правила проведения физиопроцедур

Приложение 3 Возможные сроки повторного курсового применения физиопроцедур

Приложение 4 Совместимость физиопроцедур

Приложение 5 Компактные эффективные физиоаппараты для индивидуального применения

Библиографический список

Примечания