Василий Шуров

Успокойся и слушай доктора

© Текст. Василий Шуров, 2022

© Оформление. ООО «Издательство АСТ», 2022

* * *

Василий Шуров

Один из самых известных психиатров-наркологов в России, приглашенный эксперт на телевидении и судебных процессах, звезда популярных шоу «Мужское Женское» и «Пусть говорят», опытный специалист с 15-летним стажем диагностики и лечения тревоги, депрессии, панических атак, пищевой и алкогольной зависимостей

* * *

Спасибо огромное Василию Шурову, он помог мне справиться с паническими атаками и депрессией (ПА были очень частые на протяжении года, как начала лечение, они ушли через 2–3 недели). В итоге мое лечение заняло 4 месяца, но за этот период я стала жить вообще по-новому!

Катерина

Был на консультации у нарколога. Все прошло в абсолютно спокойной обстановке, врач последовательно задавал мне вопросы, на которые я легко отвечал. Мне понравилось, что наш диалог был легким и непринужденным, ведь у меня был не самый приятный опыт в этом отношении. Василию Шурову спасибо за работу

Владимир

* * *

Порой кажется, что с нами что-то не так. Мы виним себя, ищем причины в близких, в работе, в стрессе и в своем окружении, но не хотим признавать, что нам нужна помощь. Не беспокойтесь! Доктор Шуров объяснит, в чем ваша проблема. Расскажет, что такое депрессия, тревога, панические атаки, расстройства пищевого поведения и как справиться с этим. Вы поймете, что не одиноки в своей беде. Такое случалось и с людьми, которых знает весь мир.

Ответы на вопросы есть, спасение рядом. Вы можете помочь себе – доктор расскажет как. И в каких случаях надо обращаться к врачу. Тут нечего стыдиться!

Введение

Меня зовут Василий Александрович Шуров. Я главный врач Наркологической и психиатрической клиники доктора Шурова, психиатр, нарколог, Член Национальной Наркологической Лиги. Много лет участвую во всех значимых конференциях и симпозиумах по психиатрии и наркологии, в том числе и международных.

В интернете вы можете найти мои лекции и интервью на самых разных порталах. Каждый день, кроме врачебной практики, я рассказываю людям о том, как могут проявляться различные психические расстройства, какой вред наносят зависимости, как помочь попавшим в наркотический или алкогольный плен. Я убежден, что психиатру очень важно общаться с людьми и вести просветительскую работу.

Когда человек на ранней стадии заболевания способен понять, что с ним происходит, что ему пора ко врачу – это повышает его шансы на выздоровление.

Когда родственники могут благодаря моим эфирам и статьям вовремя распознать у своих родных опасные недуги – это превращает их в союзников в борьбе с болезнью.

10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья. На западе эта традиция появилась в 1992 году, а в России только спустя десять лет – в 2002. Но до сих пор обсуждения проблем психического здоровья в нашей стране под негласным табу. Признаваться, что тебе нужна помощь психиатра, что ты уже принимаешь какие-то таблетки или проходишь лечение – стыдно. Кому-то кажется, что если они попросят профессиональной помощи, то их сочтут сумасшедшими и обязательно начнут «пичкать» лекарствами, которые изменят их личность до неузнаваемости.

Россияне боятся:

• общественного осуждения;

• загубленной карьеры;

• зависимости от лекарств;

• некомпетентных врачей.

В итоге огромное количество людей живет в беспросветной тьме различных психиатрических расстройств, не в состоянии понять: беды, которые с ними происходят, это не «судьба» и не «черная полоса в жизни», не следствие дурного характера и не блажь.

Между тем, психические болезни, которые не лечат, рано или поздно могут привести человека к самоуничтожению, к смерти.

Страх перед врачами моей специальности – это во многом следствие так называемой «карательной» психиатрии, которая была распространена еще каких-то двадцать-тридцать лет назад. Но времена и подход к лечению психических расстройств меняются.

Уважительное отношение, ценность личности, умный и современный подход к лечению – то, что я практикую в отношении своих пациентов.

Кроме того, я считаю, что просветительская деятельность, которую я веду, вносит свой вклад в готовность общества к открытому обсуждению и появлению в информационном пространстве вопросов психического здоровья. Люди должны научится говорить и слушать.

Перед вами книга, в которой я хочу рассказать о самых распространенных психических расстройствах. Вред многих из них недооценивается обычными людьми; множество мифов вокруг таких болезней, как биполярное расстройство, депрессия и др., не дают людям возможности найти своего специалиста и улучшить качество жизни.

Сегодня во вне профессиональной среде уже известны такие слова, как невроз или психосоматика, но что делать, если вы обнаружили у себя признаки этих расстройств? Я надеюсь, что смогу направить вас на путь исцеления.

Эта книга не для студентов или врачей, она для обычных людей. О болезнях я постараюсь говорить максимально доступным языком, чтобы донести до обычного человека максимум полезной информации. На примерах звезд мирового масштаба и своих пациентов расскажу о том, как протекают разные формы заболеваний и как с ними бороться. Я знаю, что истории других людей могут придать сил для того, чтобы начать выкарабкиваться из тяжелой болезни самому.

Я надеюсь, что эта книга будет по-настоящему полезной и интересной.

Ваш доктор Шуров

Глава 1

Депрессия

В июле 2017 года музыкальный мир потрясла трагедия: покончил с собой солист группы Линкин Парк – Честер Беннингтон. Почти никто из его друзей и коллег не догадывался, что у артиста была депрессия.

Его вдова после гибели мужа запустила в интернете флешмоб, в русском сегменте он получил хештеги #удепрессиинетлица и #лицодепрессии. Манифестом флешмоба стал видеоролик, снятый за 36 часов до самоубийства Честера. На видео певец дурачится, смеется и играет со своим сыном. Суть в том, что никто не распознал за этой маской состояние, которое вот-вот приведет к самоуничтожению.

Следом за вдовой Беннингтона тысячи пользователей интернета выложили свои фото и видео, которые на первый взгляд ни о чем не говорят, но на самом деле сделаны в период тяжелой депрессии или за несколько часов до попытки суицида.

Эта акция показала, насколько актуальна для современного мира проблема депрессии, ее диагностики и понимания, что эта болезнь способна привести к смерти.

Честеру Беннингтону был 41 год, у него осталось шестеро детей от двух браков. И на первый взгляд у него просто не могло быть причин для депрессии и самоубийства: слава, деньги, любовь – он имел все, о чем другие только мечтают. Незадолго до трагедии у его группы вышел новый альбом, который мгновенно возглавил топ-200 журнала Billboard. А всего за несколько дней до гибели Беннингтон работал в студии и выглядел очень жизнерадостным.

Он был воплощением «американской мечты», парнем, который из трудного подростка и продавца в «Бургер Кинге» превратился в звезду мирового масштаба. И это всего в 23 года!

Многие уверены, для депрессии нужен веский повод: жизнь, полная неудач, смерть близких, трагедии вселенского масштаба. Но правда в том, что это далеко не так. Как вирус сезонного гриппа не выбирает вас по социальном статусу и успехам в личной жизни, так и депрессии все равно, кто вы, и сколько денег заработали в этом году.

Несмотря на успех и славу, у Беннингтона были проблемы с психическим здоровьем. В Сети можно найти сведения, что в юношестве он подвергся сексуальным домогательствам, буллингу и избиениям в школе. Музыкант также признавался, что еще до совершеннолетия перепробовал всевозможные наркотики и алкоголь.

Сейчас, после его смерти, достаточно информации и о том, как появлялись его проблемы с психикой. Честер нередко лежал в больницах и даже ездил на гастроли в отдельном автобусе. Но тогда многим казалось, что его борьба с зависимостями только делает образ артиста более привлекательным, драматичным.

Много ли русскоговорящих поклонников Линкин Парк вслушивались в тексты песен Беннингтона? А ведь о своих проблемах: о наркотиках, о семейных ссорах, о разводе своих родителей – он пел открыто. Это казалось частью рок-культуры, никто не думал, что для артиста это действительно имеет значение. Только после того, как певец решил добровольно покинуть этот мир, его фанаты начали разбирать по строчкам написанные им песни. Но все было на поверхности: «Мне не нравится то, что творится в моей голове… Если бы я мог все замедлить, отпустить проблемы… Я свожу себя с ума». Нашлось и одно из многочисленных интервью, в котором артист признавался, мысли о суициде давно его посещают. Но многие ли восприняли это всерьез? Не думаю. Драма давно стала сопутствующей декорацией к истории рок-певцов.

Попытки суицида – одно из наиболее опасных последствий депрессии. Согласно статистике от 40 до 60 % всех самоубийств на Земле предпринимают люди в депрессии. При этом мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, так как мужчины традиционно воспитываются в системе ценностей, где нет места эмоциям и слезам. В результате, им сложнее делиться своими переживаниями с близкими людьми и их состояния зачастую остаются нераспознанными. Человек выходит в окно, а жена или мать восклицает: «Не может быть, у него не было повода! Его кто-то столкнул!».

Попытка самоубийства может стать финалом и такого состояния, как реактивная депрессия, когда внезапная жизненная катастрофа превращает жизнь человека в бессмысленное существование, не остается сил на преодоление трудностей, на начало нового пути. Все, что человек может сделать – один единственный шаг. В никуда.

По официальной статистике ВОЗ, депрессия – одно из самых распространенных психических заболеваний. От нее страдает более 264 миллионов человек в мире. При этом в группе риска этого расстройства может оказаться каждый

Эта болезнь связана и с генетической предрасположенностью, и с психосоциальными факторами.

В нашей стране, особенно за пределами крупных городов, обращаться за психологической помощью к специалистам не принято, даже стыдно. А смысл слова «депрессия» искажен ложными представлениями. Это приводит в том числе к росту подросткового суицида и даже убийствам (например, когда в тяжелой послеродовой депрессии мать убивает своих детей и себя).

Вокруг депрессии сформировалось множество вредных мифов.

Заблуждение думать, что депрессия – всего лишь нежелание человека «взять себя в руки». И не меньшее заблуждение полагать, будто плохое настроение и депрессия – синонимы.

Еще одна расхожая, но ошибочная фраза о депрессии звучит так: «Вот раньше никаких депрессий люди не знали, и ничего, нормально жили». Это неправда. Если люди не знали об этой болезни, то это не значит, что ее не существовало.

Депрессия известна на протяжении всей письменной истории человечества.

История депрессии

128 лет до нашей эры. Римский врач Асклепиад называл депрессию меланхолией. Он рекомендовал лечить это состояние теплыми ваннами, массажем, легкими физическими нагрузками и диетой.

Человека в меланхолии не рекомендовалось оставлять надолго одного, а при первых признаках улучшения следовало отправляться в путешествие. Этот рецепт будет неплохо работать и сегодня.

Римский политический деятель Цицерон так описывает состояние меланхолии: «…Страх и скорбь возникают от мыслей о зле. Именно страх есть мысль о великом зле предстоящем, а тоска – о великом зле уже в наличии и к тому же свежем, от которого естественно встает такая тоска, что мучающемуся кажется, что он мучается поделом». Еще одна его запись: «…Всякое умственное расстройство есть бедствие, скорбь же или печаль подобно настоящей пытке. Если страх вызывает подавленность, то скорбь кроет в себе …изнурение, маразм, мучение, сокрушение, искажение и наконец, разрушение, уничтожение ума».

Еще один известный врач, Гиппократ, живший в V–IV веках до Рождества Христова, считал причиной возникновения меланхолии разлитие в организме «черной желчи». И рекомендовал лечиться настойками опия, теплыми клизмами, питьем минеральной воды из некоторых источников Крита. Он же советовал всячески «ободрять и веселить» пациента. Гиппократ был первым, кто заметил связь депрессии с погодой и временем года.

Состояние, похожее на депрессию, упоминается также в древних египетских папирусах. Правда, египтяне предпочитали лечить эту болезнь магическими способами. Например, в некоторых случаях рекомендовался ритуал изгнания демонов.

Кстати говоря, несмотря на небогатый арсенал средств, никто в древности не советовал лечить депрессию алкоголем. Уже тогда было замечено, что обильные возлияния никак не способствуют улучшению самочувствия. Разве что алкоголь играет роль наркоза: напился, отключился и ничего не чувствуешь. Но проснуться все-таки придется…

Депрессия не переставала мучить людей и в темное Средневековье. Для этого исторического периода характерна фанатичная религиозность, поэтому не удивительно, что людей, страдающих от непрекращающейся тоски или отчаяния, считали грешниками. Даже само слово «отчаяние» – desperatio на латыни означало порок, греховное сомнение в милости божьей.

Времена менялись, депрессия оставалась. Позднее Средневековье, начало эпохи Возрождения: врач Жан Франсуа Фернель (1497–1558 г.) пишет, что меланхолия – это состояние, когда «больные мыслят, говорят и поступают абсурдно, им надолго отказывает разум и логика, и это все протекает со страхом и унынием». В самом начале болезни страдающие люди «душою слабые, к себе равнодушные, жизнь считают тяготой и пугают уходом из нее». Но чем больше болезнь захватывает их разум и «они воображают многое, и это почти все мрачное, другие считают, что им не следует ни с кем говорить, и они должны провести всю жизнь в молчании. Общества и внимания людей они избегают, многие ищут одиночества, что гонит их скитаться среди могил, гробниц, в диких пещерах».

Еще одно столетие вперед и первый английский психиатр, доктор Брайт (1550–1615 г.) пишет свою первую книгу по психиатрии. Она называлась «Трактат о меланхолии». Очень символично.

А в России времен Пушкина и вовсе депрессия была в моде.

То, что по-русски звучит банально и серо – хандра, тоска, печаль – по-английски красиво называют сплином. Сплин считался «болезнью английских аристократов». Моду на него ввел Байрон, а в России ее с удовольствием подхватили.

И вот уже русское дворянство надело на себя постные физиономии: скучающий взгляд, грусть, разочарование стали частью образа любого приличного человека из высшего света. Считалось, что лишь плебеи «сверкают глазами» в энтузиазме, а человек, познавший жизнь, не может не скучать.

Однако, современные исследователи полагают, что депрессия Пушкина не была данью моде. Поэт действительно находился в тяжелом душевном состоянии, особенно в последние годы своей жизни. Смертная тоска сквозит в стихах и задает настроение многим произведениям Пушкина. Депрессия просматривается даже у его героя Онегина:

* * *

Хандра ждала его на страже,

И бегала за ним она,

Как тень иль верная жена…

* * *

Недуг, которого причину

Давно бы отыскать пора,

Подобный английскому сплину,

Короче: русская хандра им овладела.

Он застрелиться, слава Богу,

Попробовать не захотел,

Но к жизни вовсе охладел.

Исследователи жизни и творчества поэта полагают, что им так точно было описано состояние героя именно потому, что Александр Сергеевич на собственном опыте знал, что это такое.

Очевидцы жизни поэта отмечали, что с 1833 года он сильно изменился: «Пылкого, вдохновенного Пушкина уже не было. Какая-то грусть лежала на его лице». Муж сестры поэта пишет, что в январе 1836 года внешний вид Пушкина поражал худобой, желтизной лица, а сам поэт страдал «расстройством нервов», Александр Сергеевич не мог долго сидеть на одном месте, вздрагивал от звонка и шума…

В письмах родным у Пушкина начинают проскакивать фразы: «Желчь волнует меня…», «От желчи здесь не убережешься…», «У меня решительно сплин…», «Желчь не унимается…», «Все дни болит голова…», «Начал много, но ни к чему нет охоты…», «Головная боль одолела меня…».

Многие биографы уверены, что на фоне этого состояния поэт сам искал смерти и дуэль с Дантесом была закономерным трагичным финалом этих поисков.

Все еще думаете, что на Руси депрессии не было? Вспомните народную сказку о царевне Несмеяне. Что это, как не история переживания тяжелой депрессии в юном возрасте?

Сегодня, люди, которые ничего не знают об истории этого заболевания, о том, как тяжело оно протекает, как сложно с ним жить, могут сказать в адрес заболевшего: «Вот раньше никакой депрессии не было». Да, конечно, в советские времена попробуй-ка не выйти не работу, потому что тебе «грустно». Но это не значит, что депрессии не было. Это значит, что с ней не считались. Также, например, долгое время не считались с этой болезнью в Китае.

Только в прошлом веке, когда они наконец приняли классификацию болезней ВОЗ, китайские врачи научились ставить этот диагноз. Однако статистика заболевших в этой стране пока остается несколько более низкой, чем в целом по миру. Это говорит о том, что диагностируется депрессия пока плохо.

Очень важно знать и понимать: депрессия – это серьезное психическое заболевание.

Что такое депрессия?

Ее относят к психическим заболеваниям из группы расстройств настроения. Главные особенности – плохое настроение и снижение или полная утрата способности испытывать удовольствие.

Но время от времени плохое настроение бывает у каждого. Как же понять, что у вас или у вашего близкого – симптом болезни, а не просто неудачный день?

Давайте рассмотрим еще одну звездную историю с трагичным финалом.

Мэрилин Монро. Прекрасная, молодая, привлекательная, талантливая. Ее жизнь тоже закончилась трагически. А ее имя теперь стало нарицательным. Синдром Мэрилин Монро – так называют состояние, в котором больные испытывают отвращение к себе, страх одиночества, тягу к суициду; страдают от заниженной самооценки, эмоциональных скачков и нездоровой жертвенности. Когда-то именно так чувствовала себя легендарная актриса. При жизни она признавалась, что часто ощущает, будто ее «уже не существует».

Будучи совсем юной, пытаясь убить себя, она включала газ и глотала снотворное. Оба раза ее успели откачать. Позже, когда девочка выросла, ее еще не раз вырывали из лап смерти мужья и друзья.

Какие составляющие жизни великой Мэрилин стали основой ее тяжелого состояния? Давайте по пунктам.

Первое, что встречает человека, когда он появляется на свет – это мать и материнская любовь. Но основы в виде материнской любви у Нормы Джин Бейкер (настоящее имя Мэрилин Монро) никогда не было. Мать Нормы, женщина по имени Глэдис, страдала целым спектром психических расстройств и совершенно не была готова воспитывать ребенка. Тем более, что отец Нормы сбежал от нее, едва девочка появилась на свет. Глэдис отдала Норму семье Болендеров, приемным родителям. Они держали малютку в ежовых рукавицах. Через некоторое время Глэдис забрала у них дочку, но когда Норме исполнилось семь лет, мать будущей великой актрисы поместили в психиатрическую лечебницу. До девяти лет Норма жила у подруги матери, Грэйс. Все было хорошо, пока та не вышла замуж, и Норма не стала лишней в ее счастливом доме.

Еще один фактор, который повлиял на психику Нормы Джин – сексуальные домогательства со стороны отчима.

Похоже, что она вообще не видела нормальных проявлений чувств до своего совершеннолетия. Она жила в детском доме, прошла через десять приемных семей, и только в 16 лет перестала кочевать по чужим людям, потому что начала жить самостоятельно.

Не удивительно, что за свое детство будущая Мэрилин Монро так и не узнала, что такое взаимопонимание, доверие, любовь, принятие и настоящая семья.

Какие мужчины были в ее окружении до совершеннолетия? Их зеркалами стали новые партнеры и мужья – деспотичные, унижающие и обесценивающие. Детские травмы привели к тому, что Монро была просто не способна на психологически здоровые отношения.

Давайте добавим в этот коктейль еще один ингредиент: секс-символ, певица, модель, икона стиля – и при этом одна из самых низкооплачиваемых звезд Голливуда в 50-х годах. Из-за своей наивности в начале карьеры она заключила кабальный контракт со студией 20th Century Fox.

Теперь несколько вишенок сверху: три развода, выкидыши и аборты – и получим почти неизбежную затяжную депрессию.

Если судить по свидетельствам современников, состояние Монро можно назвать пограничным. Помимо депрессии, она находилась на грани нервного и психического расстройств, была крайне ранима – могла зарыдать, увидев на обочине дороги сбитого пса. Можно найти воспоминания ее подруги, которая описывает, как Мэрилин страдала, стоило только оставить ее одну на пять минут. Подруга отошла в туалет, а через минуту актриса ворвалась в ее кабинку, не в силах вынести даже такого небольшого времени в одиночестве.

Кроме прочего, Мэрилин страдала заниженной самооценкой. Несмотря на армию фанатов по всему миру, она не верила в себя до такой степени, что однажды, за два часа до свадьбы с Артуром Миллером, в панике начала обзванивать своих друзей, прося их помочь ей с решением – выходить все-таки замуж или нет?

Характер великой актрисы составляло множество черт, приобретенных в период травматичного детства. Вот еще одна из них – склонность к эксгибиционизму. Мэрилин могла обнажиться в любой момент перед кем угодно. Она признавалась даже, что в юности, посещая церковь, чувствовала непреодолимое желание сбросить с себя одежду. Удерживало только чудо.

И при всем этом, как говорят и пишут ее мужчины и современники, Мэрилин Монро была фригидна.

А вот слова, произнесенные ее собственными устами: «Я всегда была холодна, как ископаемое, не понимаю, почему многих людей так мучают проблемы секса. Меня они волнуют не более чем чистка ботинок».

Мэрилин говорила: «Женщины из меня не получилось. Мужчины всегда слишком многого ждали от меня. Они ожидали и ожидают, что зазвонят колокола и засвистят свистки, но я ничем не отличаюсь от обычных женщин». Это было еще одним из ее многочисленных комплексов – комплексом несоответствия ожиданиям.

Удерживая в голове все эти факторы, сложно поверить, что актриса без должного лечения вообще смогла дожить до 36 лет[1]!

Актер Лоуренс Оливье не стеснялся называть ее «шизофреничкой». Друзья были в курсе, что «звезде» нужна психиатрическая помощь, лечение в стационаре, но это была великая Мэрилин, она не может оказаться «в дурдоме». Эти предрассудки и подписали ей смертный приговор.

Есть свидетельства, что незадолго до смерти Мэрилин Монро неделями не принимала ванну, источала «ароматы» не лучше, чем люди без определенного места жительства, не расчесывалась, завешивала окна светонепроницаемыми шторами, от нее шарахались те, кто прежде готов был целовать ее пяточки. Все это признаки тяжелейшего состояния, в котором пребывала актриса.

И оно все время ухудшалось. Чтобы привести Мэрилин в приличный вид, гримеры работали до 8 часов кряду. Но Монро даже в гриме то и дело срывала съемки: опаздывала и забывала текст.

Большую роль в этом состоянии сыграли препараты, которые она постоянно принимала. Многие годы Мэрилин страдала от бессонницы и постоянно пила таблетки: чтобы уснуть и чтобы проснуться, чтобы взбодриться и чтобы успокоиться. Говорили, что у нее дома можно было найти любое лекарство, как в аптеке. Свидетели утверждают, что свои таблетки она запивала шампанским.

Адвокат Монро, Милтон Рудин, был убежден, что Мэрилин должна быть изолирована от общества в больнице. Он говорил: «У нее может быть кризис из-за того, что она ела на обед».

«Жизнь подходит все ближе, когда хочу я только умереть», – эта одна строчка из стихотворения, написанного Монро незадолго до смерти. Она действительно была уже одной ногой в могиле.

То, что ее нашли мертвой ночью 5 августа 1962 года и обнаружили, что она скончалась от острого отравления барбитуратами – закономерный итог ее затяжной депрессии.

Очень важно понимать: грусть, апатия, нежелание жить – могут быть не связаны с реальными жизненными обстоятельствами. Монро была молода, красива, желанна всеми мужчинами того времени; у нее были связи, деньги, предложения новых ролей и самые красивые наряды, но это никак не влияло ни на отсутствие самооценки, ни на неудачи в личной жизни. Она была королевой того времени, но чувствовала себя хуже самого грязного раба.

История Мэрилин Монро – один из ярких примеров того, что просто плохое настроение и депрессия – разные вещи. И нужно уметь смотреть правде в глаза, чтобы вовремя помочь заболевшему.

Человек в депрессии постоянно ощущает щемящую тоску, но сам не может объяснить, чем она вызвана. Он теряет интерес к ранее приятным для него вещам, событиям и действиям, просто не может насладиться ими. Появляется ангедония. Этим словом называют неспособность испытывать удовольствие. Еще один симптом – упадок сил. Как будто «села батарейка»: усталость наступает очень быстро даже при незначительной деятельности, нет энергии на совершение простых действий (умыться утром, приготовить себе еду), утомляет даже приятный досуг.

Человек просыпается с утра после полноценного сна, но чувствует себя разбитым. Ему тяжело выполнять привычные действия, общение с друзьями – выматывает. На душе тревожно, все вокруг видится в черном свете.

Заболевшему постоянно кажется, что должно произойти что-то плохое: рабочий проект не удастся, он поссорится с друзьями, а родственник обязательно попадет в беду.

Ситуацию усугубляют трудности с концентрацией и волей. Сложно сосредоточиться, заставить себя взяться за важные дела или просто принять самостоятельное решение. Резко снижается учебная и рабочая эффективность, он выглядит рассеянным, постоянно отвлекается, спрашивает у окружающих совет по малейшему поводу – вплоть до того, во что одеться и какую еду лучше предпочесть.

Появляется неотступное чувство собственной неполноценности, человек сомневается в себе по малейшим поводам, находит изъяны в своей внешности, поведении, работе. Если случается что-то плохое, винит в этом только себя. Это может доходить до абсурдных мелочей, например, бесконечные укоры самого себя за неправильно сказанную фразу в отношении малознакомого продавца в магазине или случайного прохожего.

Острое чувство вины за свое состояние – частый спутник депрессии. Человек в состоянии тяжелой болезни боится, что близкие будут высмеивать его, не поймут всех переживаний или сочтут «сумасшедшим». Поэтому люди в депрессии часто молчат о своем состоянии, многие пытаются подавлять свои чувства и мысли. А услышав распространенные советы, вроде: «У других проблемы похлеще», «Ты все придумываешь», «Займись чем-нибудь полезным» – и вовсе убеждаются в собственной никчемности и ненужности. Бывает и так, что близкие, желая поддержать заболевшего, подбадривают его фразами: «Просто настройся на позитив», «Завтра будет хороший день». Но это только обесценивает страдания человека.

Не находя понимания, заболевший замыкается в себе. А затем приходит к мыслям о суициде. Человек может даже начать причинять себе физический вред, наносить порезы и ожоги.

Родственники заболевшего могут сыграть очень важную роль в том, как будет развиваться болезнь. Кто-то день за днем созерцая своего близкого человека на диване, может выдать: «Хватит уже валяться и придуриваться, иди, сделай что-нибудь: тебе лишь бы не работать. Вот мы в свое время у сталеплавильных печей рожали, и в поле. И не было никаких депрессий». Но это только усугубляет состояние больного.

Химия и физика депрессии

Я хочу, чтобы вы поняли: депрессия – это очень плохо. Настолько, что даже когда ты лежишь и ничего не делаешь – все равно плохо. Все кажется одной сплошной ошибкой, ничего хорошего твоей жизни не было и ничего хорошего тебя не ждет. Любое усилие – это просто катастрофа. Человек говорит: «Я утром просыпаюсь, у меня нет сил, чтобы зубы почистить». И в этом состоянии тело воспринимается как обуза. Оно мешает. От него хочется избавиться. Ты не ценишь жизнь. У тебя нет мотива за нее держаться. Без лечения депрессия – смертельная болезнь.

Депрессия – не «капризы». За этой болезнью стоят в том числе серьезные физико-химические изменения в организме человека.

Идеально, если на терапию ко врачу начнет ходить не только тот, кто плохо себя чувствует, но и его близкие – мама или жена, или муж. Потому что пока самый родной человек не поймет, что творится с заболевшим, он может продолжать наносить ему травмы и усугублять ситуацию.

Вместе с депрессией к больному приходят новые проблемы со здоровьем, которых могло не быть раньше: тахикардия и брадикардия, резкие скачки артериального давления, повышенная потливость, ощущение жара и озноба, или наоборот – холод, зябкость. Добавляются расстройства системы пищеварения – частая тошнота, изжога, запоры и диарея, рвота. Может появиться двигательная заторможенность – мышечная слабость, медлительность движений.

Депрессия является вторым по распространенности фактором, приводящим к нетрудоспособности или утрате здоровья. По данным ВОЗ, в Европейском регионе депрессия – главная причина самоубийств (ежегодно происходит до 128 000 случаев).

Во время депрессии на химическом уровне изменяется работа мозга. Вот лишь несколько примеров, из-за чего это происходит.

Содержание нейротрансмиттера серотонина падает. А это вещество, ответственное за передачу сигнала от одной нервной клетки к другой. Его нехватка приводит к возникновению фобий, навязчивых страхов и расстройств, которые и вовсе сложно понять здоровому человеку. Например, навязчивое желание по десять раз проверять, закрыта ли дверь в квартире.

Также серотонин управляет восприимчивостью нервных клеток к адреналину и норадреналину. То есть его нехватка обеспечивает острое, болезненное восприятие всего, что с человеком происходит.

Зачастую при депрессии возникает дефицит и другого нейротрансмиттера – допамина. Он обеспечивает волевую деятельность человека. Его недостаток способствует, потере интереса к жизни, нежеланию планировать и принимать решения, к нарушению пищевого поведения, потере интереса к сексу. А еще к галлюцинациям и развитию таких состояний как паранойя. В результате заболевшие начинают подозревать, что все вокруг хотят причинить им зло, или же видят несуществующих монстров.

Еще одно явление – недостаток гормонов щитовидной железы. Напрямую это не связано с депрессией. Но если такое состояние возникает у заболевшего, появляются дополнительные проблемы: антидепрессанты становятся неэффективными, ухудшается работа кишечника (в котором на 80 % синтезируется серотонин).

Дэниэл Дж. Амен, доктор медицины, клинический нейробиолог, психиатр, глава и медицинский директор Amen Clinics Inc., расположенной в Ньюпорт-Бич и Фэирфилде (США), проводил масштабные исследования типов страхов и депрессий с помощью специальной компьютерной томографии – фотографирования активности мозга.

Амен получил весьма интересные результаты. Например, оказалось, если у пациентов были слишком активны подкорковые узлы мозга, они испытывали тревожность, а если слишком пассивны – вялость. В докладах доктор утверждает также, что этот отдел мозга чрезмерно активен у некоторых очень работоспособных людей. Если они прекращают работать, то начинают испытывать страхи.

Согласно исследованиям, существует также генетическая предрасположенность к депрессии. Снова вспомним историю Мэрилин Монро – как мы уже знаем, мама и бабушка знаменитой актрисы страдали психическими расстройствами.

Популярные люди обычно испытывают острое чувство вины за свою депрессию. Чаще, чем самые заурядные пациенты. Это усугубляет их состояние. Вайнона Райдер признавалась в прессе: «Я чувствовала, что не имею права жаловаться. Я ведь такая успешная, мне так повезло». Да, да, эту красотку тоже коснулась «унылая болезнь». Это произошло, когда они разошлись с Джонни Деппом. Кстати, и Депп тоже упоминал, что страдал от депрессии. Однако подробностей его состояния в открытом доступе нет.

Типы депрессии

В классических инфекционных болезнях выделяют такие стадии:

• латентный период, когда микроб уже в человеке, но симптомов болезни нет;

• начальный период, когда проявляются только общие симптомы;

• период основных проявлений, когда пошли специфические симптомы;

выздоровление.

Но когда мы говорим о психических процессах, выделить подобные стадии просто невозможно. Человек может проснуться утром – и у него депрессия. Единственные две стадии, о которых уместно говорить в отношении депрессии, это стадия обострения (когда депрессия есть) и стадия выздоровления, ремиссии (когда депрессии нет).

Согласно МКБ-10 выделяют следующие типы депрессии:

Депрессивный эпизод – длится от двух недель до двух лет и характеризуется явным началом заболевания.

Рекуррентные депрессивные расстройства – повторяющиеся эпизоды депрессии без симптомов повышенного настроения и повышенной энергии в прошлом.

Эндогенная депрессия – биологическая, типичная; по течению проходит острее, чем экзогенная, и с большим депрессивным эпизодом.

Экзогенная депрессия, реактивная депрессия – состояние, которому предшествует стрессовое событие. Некоторые исследователи утверждают, что на самом деле это одна и та же униполярная депрессия, и приведенная выше разбивка фактически отражает различие между острой и легкой депрессией.

Циклотимия – стойкие постоянные колебания настроения в виде множественных эпизодов легкой депрессии и умеренно подавленного самочувствия.

Дистимия менее серьезна, чем эндогенная депрессия, диагностируется через два года после появления ее симптомов, а ремиссия длится не более двух месяцев.

Постшизофреническая депрессия – проявляется возникновением депрессивных симптомов после эпизода обострения шизофренического психоза. Симптомы шизофрении могут сохраняться, но больше не доминировать в клинической картине пациента.

В категории депрессивных расстройств «классическим» считается большое депрессивное расстройство, а хроническая форма депрессии соответствует стойкому депрессивному расстройству (дистимии).

Депрессивное расстройство может варьироваться в зависимости от количества симптомов, их интенсивности и влияния на функционирование человека, в зависимости от 3 степеней тяжести:

Легкая – наличие нескольких симптомов или их отсутствие сверх минимума, необходимого для постановки диагноза. Человеку с легким депрессивным расстройством удается минимально управлять своим недомоганием, при этом дефицит социального или профессионального функционирования считается незначительным.

Умеренная – количество присутствующих симптомов, их интенсивность и дефицит, вызванный социальным или профессиональным функционированием, входят в число тех, которые указаны для легкой и тяжелой степеней.

Тяжелая – количество симптомов значительно превышает минимальное количество, необходимое для постановки диагноза. Человек, страдающий тяжелым депрессивным расстройством, не может справиться с усиленным недомоганием, которое он испытывает, а симптомы, которые он испытывает, мешают его социальному и профессиональному функционированию.

Виды депрессии

Говоря о депрессии, нужно различать обстоятельства, в которых она возникла. Это помогает определить вид депрессии и выбрать тактику лечения.

Известна, например, сезонная депрессия, она обычно проявляется в определенное время года, чаще – осенью или зимой. Это связано с длительностью светового дня и тем, как освещение влияет на выработку нейромедиаторов.

Согласно официальным данным, погода влияет на настроение примерно 30–40 % населения Земли, но депрессия в связи с сезонными изменениями начинается у 10 %.

Сезонная депрессия – это серьезное заболевание, которое не стоит недооценивать. Она не дает людям жить в привычном ритме, работать и достигать поставленных целей без использования фармацевтических препаратов. Среди симптомов сезонной депрессии: усталость, сонливость (или бессонница), раздражительность, снижение работоспособности, апатия, ощущение беспомощности, отсутствие сексуальных желаний. Но бывает и так, что сезонная депрессия вызывает гиперактивность и резкие перепады настроения.

Многие жители больших городов, стремясь улучшить свое состояние, пытаются сбежать от осенней хандры и планируют на это время десятидневные отпуска. Однако, я уверен, что это не лучшее «лекарство». Судите сами – из серого, холодного климата вы приезжаете в теплую страну. Первые три-пять дней идет адаптация организма к новым условиям. А уже через неделю вы снова возвращаетесь в холод и сырость. Получается не помощь организму, а двойной стресс. Я уже не говорю о том, что в отпуске наши люди любят употреблять в больших количествах алкогольные напитки. Зачастую, после такого отдыха необходимо еще неделю лечить человека в специализированной клинике, чтобы он мог полноценно взаимодействовать с реальностью и работать. Запомните, алкоголь – это не лекарство. Тем более от депрессии.

Не пытайтесь также самостоятельно назначить себе медикаменты, чтобы поправить свое состояние. Не бойтесь обращаться за помощью в клинику.

Сезонная депрессия часто лечится без лекарств – психотерапевтическими разговорами с доктором.

Кроме того, могут помочь: витаминизированное питание, спорт, массаж, сауна. Найдите себе хобби, которое будет дарить вам хорошее настроение. А иногда стоит и полениться: посмотреть хороший сериал, закутавшись в теплый плед и налив себе вкусного тонизирующего чая. Кстати, секс тоже способствует поднятию настроения.

Клиническая или классическая депрессия часто фиксируется в подростковом возрасте. Она может стать хронической, тогда депрессивные эпизоды будут регулярно повторяться, продолжаясь от пары недель, до нескольких лет.

Считается, что такой депрессией страдал Уинстон Черчилль. По собственным признаниям знаменитого премьера Великобритании первый эпизод депрессии настиг его еще подростком. Несколько лет он не мог избавиться от мыслей о самоубийстве. Затем снова окунулся с головой в этот омут уже в 31 год. В 45 лет он начал избегать людей. Свое состояние он называл «черным псом, только и ждущим, чтобы показать свой оскал».

Джоан Роулинг, написавшая знаменитого «Гарри Поттера», сама признавалась в СМИ, что страдала от клинической депрессии и написание книг о приключениях мальчика-волшебника было для нее «творческой терапией». Депрессия вдохновила ее на создание сказочных существ – дементоров, которые вытягивают из человека радость.

Если у себя или своего близкого человека вы не нашли лких-то из симптомов, о которых прочитали здесь, это не значит, что ваш случай менее серьезный и не стоит внимания врача.

Существует очень много маскированных депрессий. Такие проявления болезни, как бессонница, проблема с сердцем, отсутствие сил, врачи в городских поликлиниках часто принимают за симптомы других заболеваний. Начинают обследовать, исследовать, лечить отдельные внешние проявления, назначать стимуляторы, пытаться расшевелить, не понимая, что это банальная депрессия.

Депрессия вообще великая обманщица.

Например, при дистимии, болезнь может проявляться от двух лет до нескольких десятилетий практически без улучшений. При этом симптомов будет гораздо меньше, чем при ласссической депрессии. Существует также форма замаскированной депрессии или «депрессии без депрессии». В таком случае соматические симптомы проявляются обширнее и ярче, чем психологические. К примеру, у заболевшего все в порядке с настроением, но сильная усталость и нарушения в работе внутренних органов не дают жить полноценной жизнью. Без специалиста догадаться об истинной причине происходящего – очень сложно. А диагностика и лечение физических недомоганий будут бесполезными.

Известна атипичная депрессия, при которой наблюдается повышенный аппетит и быстрый набор веса, ощущение тяжести в ногах, чрезмерная сонливость.

Раздумывая о визите к психотерапевту, не стоит бояться того, что вас «запрут в дурку». Чем раньше вы придете на прием, тем больше вероятность, что заболевание можно будет вылечить без применения серьезной терапии, требующей нахождения в стационаре. В любом случае, против вашей воли вас нигде не могут «запереть».

Известная актриса Хэлли Берри мучилась от депрессии в 1996 году, после развода. Состояние было тяжелым, жить не хотелось, до смерти оставался один шаг. Хэлли села в машину, стоящую в гараже, завела двигатель и закрыла все окна, рассчитывая задохнуться от выхлопных газов. Не заканчивать начатое ее заставила только одна мысль: ее мама не заслуживает страданий из-за смерти дочери. Медикаментозное лечение и психотерапия помогли звезде выбраться из этого страшного состояния.

Важность своевременного обращения к специалисту признал и легендарный комик Джим Керри. Много лет актер жил, словно герой фильма «Маска»: в кадре он широко улыбался, а за кадром мучился от тоски и глотал антидепрессанты, которые назначил себе сам. Джим полагает, что корень его состояния в трудном детстве: мать тяжело болела, отец был безработным. После первых же визитов к психотерапевту Джим сказал: «Проблемы надо решать, а не запивать таблетками».

Многие женщины, став мамами, сталкиваются еще с одним видом депрессии, который часто недооценивается их родственниками мужского пола. Речь о послеродовой депрессии. Она почти всегда связана с резким изменением гормонального фона женщины после родов.

Женщины заболевают депрессией в два раза чаще, чем мужчины (20–26 % против 8-12 % соответственно). 20 % женщин после рождения ребенка испытывают послеродовую депрессию.

Новоиспеченная мать, девять месяцев ожидавшая на свет появления своего ребенка, вдруг чувствует злость, апатию, начинает винить себя в том, что не рада своему малышу, не хочет о нем заботиться. Масло в огонь могут подлить «участливые» бабушки и дедушки, а иногда и муж. Признаваться кому-либо в том, что после родов чувствуешь только негативные, а не позитивные эмоции – стыдно. В результате по ТВ можно услышать очередные шокирующие новости о матерях, выходящих в окна в обнимку со своими детьми.

Гвинет Пэлтроу – знаменитая актриса, которая не постеснялась рассказать широкой публике, что пережила такую депрессию после рождения своего второго ребенка. О своем состоянии она говорила так: «Это был полный мрак. Я была как зомби».

На самом деле, большинство людей, добившихся мировой славы, могли бы стать моими пациентами. Потому что, чтобы создать что-то новое, изменить мир, нужно иметь особенный взгляд на вещи. Наш мозг чрезвычайно ленив, вот обычный человек осваивает какую-то профессию, а для дальнейшего роста нужна любознательность, небанальный взгляд на вещи, потребность что-то менять. Это требует безумного количества энергии. В норме мозг поглощает 30 процентов всего, что мы едим. А когда человек творит – он должен быть одержим. Изобретатель Томас Эдиссон сказал более сотни лет назад: «Гений – это 1 процент таланта и 99 процентов работоспособности». Вот для такой безумной работоспособности надо иметь определенную зацикленность и определенную психиатрическую проблему. Хотя бы сильный нарциссизм с желанием признания, с ринцесем произвести впечатление на всех окружающих.

Продолжим о разных формах депрессий. В 2002 году вышел на экраны американский фильм «Часы», в котором рассказывалось о писательнице Вирджинии Вулф, страдающей от биполярного расстройства. В 2013 году поразил зрителей фильм «Грязь» с красавцем Джеймсом МакЭвоем. Актер сыграл главного героя – полицейского с биполярным расстройством личности. В 2014 году появился фильм «Бесконечно белый медведь», в котором показано, как биполярное расстройство проявляется в самых обычных бытовых ситуациях. В 2019 году на экранах можно было увидеть британский фильм «Голяк». Он рассказывает историю простого парня Винни О’Нила, страдающего биполярным расстройством. Я привел в пример лишь несколько кинокартин, которые сделали так называемую «биполярку» одним из самых знаменитых психических расстройств. Но знаменитым, не значит понятным. Только специалисты знают, насколько это заболевание сложное. Его второе имя – маниакально-депрессивный психоз.

Жизнь человека с таким недугом, действительно, часто похожа на фильм. Правда, не совсем понятен жанр: то ли фильм ужасов, то ли непрекращающаяся драма без счастливого ринцла. И среди актеров тоже есть те, кто страдал от этой болезни. Например, долгое время, знаменитого Мела Гибсона считали самодуром и отвратительным алкоголиком из-за того, что он внезапно и без всякого повода мог выйти из себя, начать материться и швырять в людей различными предметами. А через минуту становился милым и веселым. Оказалось, что это – проявления его заболевания.

От биполярного расстройства страдала знаменитая ринцессса Лея из «Звездных войн». Точнее – сыгравшая принцессу американская актриса Керри Фишер. Она вела колонку в The Guardian, где рассказывала о том, каково это – жить с биполярным аффективным расстройством (ранее, в 2006 году, она снялась в документальном фильме Стивена Фрая «Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive», посвященном этой же теме).

Другая знаменитость с биполярным расстройством – певица Бритни Спирс. Судя по информации в прессе, болезнь активировал стресс в 2007 году. Тогда у Бритни умерла любимая тетя, и поп-звезда вдруг объявила себя антихристом и побрилась наголо. Поклонники были в шоке, их возмущение и потоки грязи, которые полились на певицу, спровоцировали ухудшение состояния. В итоге, как хорошо известно, Бритни ворвалась в дом к бывшему мужу Кевину Федерлайну, попала под суд и лишилась опеки над детьми.

В дальнейшем ей пришлось пройти несколько курсов лечения в клинике, но суд признал ее недееспособной. 13 лет певица находилась под опекой отца, который распоряжался ее деньгами и следил за личной жизнью. Лишь недавно, в ноябре 2021 года, Бритни удалось доказать, что она в состоянии отвечать за свои действия.

По статистике, порядка 40 % людей с биполярностью не способны на самостоятельную жизнь и вынуждены жить под опекой, 20 % из них совершают самоубийство.

Биполярная депрессия – может быть составляющей биполярного расстройства.

Депрессивные эпизоды при ней сменяются маниакальными фазами – периодами чрезмерно повышенного настроения, гиперактивности, беспокойства и бессонницы.

Различают два типа биполярной депрессии:

1-й тип – обе фазы проявляются крайне ярко, с обширностью симптомов.

2-й тип – депрессивная фаза проявляется ярко, а маниакальная – менее интенсивно, без выраженной эйфории и приступов гиперактивности.

При 2-м типе биполярной депрессии родственникам может казаться, что маниакальная фаза – это просто улучшение состояния больного, ведь он пребывает в приподнятом настроении и чувствует себя бодрым.

Кэтрин Зета-Джонс несколько лет назад призналась, что страдает легкой формой маниакально-депрессивного психоза – биполярным расстройством второго типа. Говорят, ее история болезни началась с сильного стресса, который она перенесла, ухаживая за своим мужем Майклом Дугласом (он боролся с раком горла).

Кэтрин Зета-Джонс сказала: «Этим расстройством страдают миллионы людей, и я – одна из них. Мое признание будет не напрасным, если оно вдохновит на лечение хотя бы одного человека. Нет никакой необходимости молча страдать, и нет ничего постыдного в том, чтобы искать помощи».

Один из самых сложных случаев заболевания – это депрессия, при которой не эффективны традиционные способы медикаментозного лечения. Сама болезнь может выражаться в любой форме, но суть в том, что мы, врачи, в таком случае будем работать только психотерапевтическими беседами. Лекарства просто не действуют. Перестройка мозга будет длительной, скорее всего уйдут годы, прежде, чем пациент вернется в норму. Иногда на это уходит почти вся жизнь.

При депрессии, требующей медикаментозного лечения, врач традиционно назначает антидепрессанты, однако, порядка 30 % пациентов не реагирует на терапию, их надо лечить другими методами и другими препаратами.

Почему так происходит? Как правило, это связано с особенностью строения мозга данного конкретного человека. Мы все с вами очень разные. Но есть отличия простые: один высокий, другой низкий. А есть сложные – мозги двух людей могут отличаться в несколько сотен раз. У кого-то развиты одни отделы мозга, у другого – другие. Вся наша индивидуальность – там, под черепной коробкой.

Вспомним Моцарта. Во времена его детства было нормальным обучать детей музыке с самого раннего возраста. Но Моцарт у нас один. Потому что так был устроен его мозг: из этого обучения он взял то, что не взяли другие.

Сегодня я хочу выделить постковидную депрессию.

Это состояние наступает после того, как человек уже переболел COVID-19. Казалось бы, вышел из реанимации, живи и радуйся. А сил нет, радости нет. Люди думают: съезжу в санаторий, посижу на больничном… Но и это не помогает. Проходит месяц, два, три… Сейчас появился термин «ковидо-дальнобои». Потому что уезжают в ковидную тоску, как дальнобойщики. Депрессия после этой болезни длится и полгода, и год. COVID уходит и забирает с собой настроение, силы и желание жить.

Сейчас врачи думают, что этот вирус проникает в организм через легкие. Но я уверен, что это не совсем так или даже – совсем не так. Один из первых симптомов болезни – исчезновение обоняния. За обоняние у нас отвечает первая пара обонятельных нервов. А дальше они идут туда, где находятся анализаторы – в головной мозг. Именно там происходит воспаление, повреждение мелких капилляров, тромбозы. Что люди говорят: «Сил нет». Мозг отвечает за волю, за целенаправленность наших действий.

Если вы чувствуете, что у вас постковидная депрессия, вам нужен невролог или психиатр. Мы посмотрим глубину депрессии, степень повреждения сосудов, выявим нарушения энергообмена в клетках и начинаем работать ноотропами и антидепрессантами, восстанавливать нейрометаболизм мозга. Скорее всего в мозге повреждения уже такие сильные, что он сам себя восстановить не может или придется ждать годами, когда он вернется к исходной форме.

Депрессия и зависимости

Отдельно хочу поговорить о том, можно ли во время депрессии употреблять алкоголь, назначать самому себе антидепрессанты и принимать наркотики. Казалось бы, ответ очевиден, но не для всех.

Итак, давайте разбираться.

Алкоголь обычно называют «депрессантом», то есть веществом, провоцирующим депрессию. Однако, многие люди оказавшись в состоянии депрессии, наоборот, выбирают алкоголь в качестве единственного лекарства. Как считают мои коллеги и я, – эта форма самолечения депрессии особенно распространена в России, однако, и в мире в целом тоже остается достаточно популярной.

Все дело в том, что краткосрочное воздействие алкоголя может «облегчить» состояние пациента, что называется, в моменте. «Напиться и забыться» – так звучит расхожая фраза, объясняющая желание «принять на грудь» в тоске и грусти. Однако отсроченные негативные эффекты пересиливают любую условную «пользу», и в перспективе ухудшают состояние больного.

Алкоголь подавляет активность в части мозга, которая обычно отвечает за планирование и глубокое раздумье. Некоторым людям это помогает забыть о мрачных мыслях и снять на некоторое время черные очки, через которые в депрессии видится будущее. Ненадолго возвращается беззаботность и даже эйфория, у кого-то проходят зажимы и тревожность. Людям с бессонницей алкоголь помогает расслабиться и наконец поспать. Несмотря на плохое качество такого сна, измученный депрессией человек может испытать временное облегчение.

Чтобы купить бутылку вина или водки, не надо идти к врачу, просить рецепт, переживать, что тебя «упрячут в дурку» или сочтут «психом» родственники. Алкоголь – это просто, легко, доступно и пусть ненадолго, но эффективно.

Почему же тогда алкоголь – не лекарство от депрессии?

Начнем с того, что алкоголь имеет свойство замедлять такие процессы, как метаболизм, дыхание и другие функции. Уже этого достаточно для большинства депрессивных пациентов, чтобы после приема алкоголя почувствовать ухудшение состояния.

Как только содержание алкоголя в крови снижается, человек начинает переживать мини синдром отмены. Выделяются нейротрансмиттеры, ассоциируемые со стрессом, и динорфин, из-за которого мы чувствуем себя отвратительно. Кроме того, похмелье, сопровождаемое обезвоживанием и расстройством желудка, усиливает нейрохимические проблемы в организме. Это состояние только усугубляет депрессию.

Важно то, что все положительные эффекты, вызываемые алкоголем – временные. Возникает порочный круг: небольшое облегчение в состоянии алкогольного опьянения – ухудшение состояния во время похмелья – снова временное улучшение во время возлияний. В итоге, продолжение такого самолечение приводит к тяжелой зависимости.

Добавим сюда последствия бесконтрольного поведения в состоянии алкогольного опьянения: на утро после «веселой» ночи с бутылкой и психически здоровому человеку бывает стыдно за свои действия, а уж больной депрессией будет страдать от чувства вины и самоуничижения втрое сильнее обычного. Даже мелкие несуразицы в поведении в сознании больного разрастаются до социальной катастрофы.

Алкогольная зависимость во время депрессии также является дополнительным фактором риска самоубийства. Это связано с тем, что алкоголь подстегивает импульсивные порывы, опьяненному человеку легче перейти от мыслей к действию.

И самое главное: не существует никакой безопасной дозы алкоголя во время депрессии. Это просто нужно принять как факт и не употреблять спиртные напитки, пока вы боретесь с болезнью.

Если принимать алкоголь вместе с антидепрессантами, их эффективность падает. Сочетание алкоголя с ингибиторами моноаминоксидазы может вызвать повышение кровяного давления, усиливает ощущение стресса и тревожности. Но и сами антидепрессанты, принимаемые бесконтрольно и с произвольными перерывами в курсе могут приводить к негативным последствиям.

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина.

Обычный человек, не имеющий специального медицинского образования, часто находится в заблуждении относительно работы и эффективности антидепрессантов. Если препарат довольно быстро приводит к улучшению настроения и самочувствия, кажется, что стоит повысить дозу для лучшего эффекта, или наоборот – отказаться от приема побыстрее, так как нужное состояние уже достигнуто. Однако никаких изменений в дозировке быть не должно.

По данным маркетингового агентства DSM Group, только в 2017-м в России было куплено семь с половиной миллионов упаковок антидепрессантов.

Отменять лекарство или увеличивать дозу может только лечащий врач. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому внезапное увеличение или уменьшение дозы приводит к рецидивам в течение болезни.

Немало больных депрессией не обращаются к специалистам, а назначают себе лечение сами. В этом им потворствуют недобросовестные врачи, выписывающие рецепты на лекарство за деньги, не интересуясь самим пациентом. Хочу, чтобы вы знали: самолечение антидепрессантами может быть опасно для жизни!

Внимательный психотерапевт подбирает лечение на основе индивидуальных особенностей пациента. Первый этап медикаментозного лечения депрессии может занимать от двух до трех месяцев. Только теперь специалист сделает первые выводы о том, насколько эффективен подобранный препарат и стоит ли его менять. Если результаты лечения заметно положительные, то терапию продлевают еще на несколько месяцев.

Такой подход позволяет избежать возможных побочных действий и зависимости от лекарств.

Что же касается приема наркотических веществ во время депрессии, то здесь не может быть второго мнения – это не поможет вам вылечиться. Не говоря уже о том, что наркотики находятся вне закона на территории Российской Федерации.

Депрессия – современный бич человечества

Фактически, пандемия депрессии не уступает по масштабами другим опасным заболеваниям, не связанным с психикой. По последним данным ВОЗ, порядка 300 миллионов людей по всему миру болеют депрессией. Причем, на регулярной основе. То есть речь идет даже не о сезонных вспышках.

При этом есть большие перекосы, как в сторону гипердиагностики (например, в Москве и Санкт-Петебурге), так и гиподиагностики – в регионах нашей страны. За МКАДом не редкость, когда на тысячу квадратных километров можно найти только одного врача-психиатра. И к нему не попадешь ни по какой записи. В лучшем случае, заменой психотерапевту служит невролог.

Такой врач может прописать человеку что-то из ноотропов. Это вещества, которые помогают мозгу получать питательные вещества, оптимизируют процессы памяти и мышления, повышают уровень бодрствования, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям. Ноотроп – от греческого noos – мышление, разум, tropos – направление, стремление.

Однако, ноотропы – это не лекарства от тяжелых форм депрессии и других психических расстройств, которые часто с ней соседствуют.

Наверное, единственное лекарство от депрессии, которое может прописать не психотерапевт, это «Гептрал». По своей сути это – гепатопротектор, однако его состав таков, что он имеет положительное воздействие на мозг при неглубоких формах депрессии.

За последние 10 лет количество депрессивных больных увеличилось на 20 %. А численность специалистов и кабинетов для бесплатного приема – уменьшилось. На всю Россию едва наберется 2000 врачей-психотерапевтов.

Еще более грустно мне от того, что всех, кто не попал к психотерапевту или неврологу, лечат «шаманы», «бабки», «экстрасенсы».

Каждый второй, находясь в тяжелом состоянии, подозревает у себя «порчу» или «проклятие». Конечно, если серо-черная полоса в жизни никак не закончится, значит, кто-то «сглазил».

Люди не думают, что они могут быть больны, что это и есть – депрессия. Они отправляются к «бабке», та проделывает какие-то ритуалы, работает «психологом», вызнает все, что нужно. И ее действия тоже имеют некий эффект. Эффект плацебо. А болезнь потом возвращается.

По данным опроса ФОМ 2014 года, 57 % россиян в принципе исключали для себя возможность обращения за профессиональной помощью. Только половина этих людей уверена, что у них все хорошо, 14 % думают, что сами решат свои проблемы, 8 % не верят врачам, а 5 % не имеют денег, чтобы оплатить прием нужного специалиста.

Сейчас в рамках телемедицины мне звонят люди со всех уголков нашей родины: от Камчатки до Калининграда. Врачей не хватает и пациенты буквально умоляют найти для них пять минут, чтобы хотя бы поговорить, рассказать кому-нибудь, что с ними происходит. Если бы я сам с этим не столкнулся – не поверил бы, насколько все печально.

Глава 2

Панические атаки

Сыновья принцессы Дианы, Гарри и Уильям, часто открыто поддерживают организации, занимающиеся проблемами ментального здоровья. Кроме того, вместе с Кейт Миддлтон наследники британской короны инициировали создание благотворительного фонда Heads Together, который помогает людям с психологическими проблемами.

И все эти события не случайны. Не так давно принц Гарри признался, что много лет жил на грани. Годы с 28 до 32 лет он назвал самыми ужасными в своей жизни: в этот период его мучила постоянная тревога и жуткие панические атаки.

Описывая свое состояние, Гарри признавался, что чувствовал будто вот-вот умрет: «Я начинал потеть. Мне казалось, что температура моего тела на два или три градуса выше, чем у всех остальных, кто был рядом. Мне казалось, что лицо мое стало пунцовым, и все вокруг видят, что со мной происходит. Я был в режиме боя или полета».

Этот внутренний ад начался для принца много лет назад, когда умерла его мама. Позже он начал ощущать неконтролируемый страх за жизнь своей супруги – Меган Маркл.

О приступах паники рассказала и звезда «Ла-Ла Ленда», актриса Эмма Стоун. С 7 лет она страдала от этого неприятного заболевания. На телешоу Стивена Кольбера Эмма рассказала, как однажды была в гостях у подруги, когда ее настигла страшная картина в голове. Девочке показалось, что пока она отдыхает, ее дом горит и вот-вот погибнут все, кто находится внутри. От ужаса Эмма начала задыхаться.

В момент, когда паническая атака случается в первый раз, почти все уверены, что находятся на грани жизни и смерти. На самом деле, это не так.

Панические атаки – кошмарное состояние, которое переживали принц Гарри и Эмма Стоун – весьма распространенное невротическое расстройство.

От 36 до 46 % людей на планете испытали как минимум одну паническую атаку в течение жизни. 10 % – испытывают эпизодические атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1–5 % взрослого населения Земли.

Что такое паническая атака

Паника – естественная реакция психики и всего организма на стресс.

Так мобилизуются защитные и адаптационные механизмы. В кровь выделяется нейромедиатор головного мозга адреналин – «гормон стресса/страха». Он ускоряет сердцебиение, повышает тонус мышц, ускоряет реакцию, дает ощущение бодрости и стимулирует нервную систему.

В реальных стрессовых условиях это действительно помогает – мы быстрее двигаемся и думаем, эффективно лияяссемся со сложностями. Более того, в итоге мы получаем заслуженную награду: вместе с адреналином наш мозг вырабатывает «гормон счастья» серотонин.

Но при нарушениях работы нервной системы выброс адреналина происходит без необходимости, когда нет видимой угрозы жизни человека. И тогда избыток двигательного и эмоционального возбуждения не помогает, а вредит – создает болезненное состояние паники.

Классическая паническая атака – это не связанный с реальной опасностью приступ внезапной тревоги, который сопровождается тяжелыми вегетативными изменениями.

Главное коварство панических атак – во время приступа мы чувствуем не только тревожность и страх, но и более серьезные соматические и психологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение, повышение давления.

• Чувство боли и сдавливания в груди.

• Одышка, нехватка воздуха, удушье.

• Ощущение «комка в горле».

• Повышенная потливость, влажные руки и дрожь в теле.

• Приливы жары или холода.

• Тошнота, диарея, боли в животе.

• Головокружение.

• Покалывание и онемение конечностей.

• Спутанность мыслей.

• Чувство нереальности происходящего (дереализация).

• Ощущение, что все происходит не с тобой (деперсонализация).

• Навязчивый страх смерти.

Что запускает паническую атаку?

Первый фактор: разрушительные модели мышления и поведения

Чаще всего мы самостоятельно доводим себя до панических атак – при помощи тревожного мышления. Приведу в пример несколько типичных вариантов:

«А что, если?..»

Это мощная негативная установка, которая часто провоцирует паническую атаку. Обычно это тревожные, крайне расплывчатые и риторические формулировки-предсказания, которые сложно проверить в реальной жизни. Например,

• «А что, если я заражусь и умру?».

• «А что, если меня скоро уволят? Ситуация на рынке непростая…».

• «А что, если я утону, когда отплыву от берега?».

Идя на поводу у таких мыслей, человек может запустить механизм панической атаки.

Гиперболизация проблем

Нас часто учат, что легче подготовиться к худшему, чем надеяться на лучшее – поэтому мы заранее преувеличиваем лияштаб уже имеющейся проблемы, развиваем в голове наиболее пугающие сценарии возможных последствий и доводим их до катастрофических масштабов.

Однажды актриса Дженнифер Лоуренс рассказала, что со школы страдала от панических атак. Судя по ее словам, все начиналось именно с преувеличения проблемы, ведь приступ возникал на фоне страха перед вызовом к доске. От мысли об этом у будущей актрисы начиналась тахикардия и появлялось ощущение сдавливания висков. После школы ПА почти пропали из жизни актрисы, но в 2014 году в интернете появились ее интимные снимки. Это спровоцировало новые страхи, Лоуренс начала бояться выходит из дома. К паническим атакам добавились ночные кошмары. Только с помощью психотерапевта актрисе удалось вернуться к нормальной жизни.

Поиск негативных подтверждений

В период всемирной пандемии коронавируса и самоизоляции мы ежедневно ищем и читаем пугающие новости. Конечно, мы делаем это в попытке избежать чувства неопределенности и неясной тревоги, но противоречивая информация из самых разнообразных источников только усугубляет проблему.

Судя по рассказам российской телеведущей Ксении Бородиной, у нее первая паническая атака случилась как раз после просмотра тревожных новостей. Это случилось в январе 2020 года на отдыхе в Тайланде. Больше всего Ксения была поражена тем, что не могла справится с ПА сама. Она говорит, что слышала раньше о таком состоянии, но никогда не понимала, как это, когда не можешь себя контролировать? Теперь у нее есть собственный опыт.

По мнению Бородиной, у нее и так повышенный уровень тревожности, а пандемия сделала жизнь теледивы сложнопредсказуемой. Это не могло не отразится на состоянии Ксении.

Уже в марте Бородина снова писала о новом приступе ПА:

«Этот 2020 только начался, а кажется уже, что он не закончится никогда. Не могу сказать, что я сильный паникер – нет, но когда у тебя тотальное чувство все держать под контролем, жить, зная, что завтра будет так и так, всегда есть план, а тут плана никакого, то становится жутковато. Только муж и ночные разговоры с подругами помогают отойти от атаки. Правда, вчера все это закончилось к четырем часам утра».

Тревога ожидания

После первого панического приступа появляется навязчивый страх его повторения. Человек еще хорошо помнит неприятные симптомы панической атаки, не может их себе рационально объяснить и концентрирует внимание на обстоятельствах возникновения ПА – например, в это время он был в общественном транспорте, или на высоте, или в замкнутом пространстве.

Больной начинает избегать этих обстоятельств, что лишь усугубляет ситуацию. Полностью оградить себя от «фактора риска» бывает крайне тяжело – приходится полностью изолироваться от внешнего мира или как минимум отказаться от многих социальных возможностей.

Паническое расстройство может спровоцировать постоянную фобию. Например, агорафобию – боязнь выходить из дома.

А из-за постоянного нагнетания страха паническая атака при пугающих обстоятельствах становится неизбежной.

В ловушку тревоги ожидания попала певица Ариана Гранде. И это не удивительно. В мае 2017 года на ее концерте в Манчестере произошел теракт. «Когда я вернулась домой из тура, у меня было такое чувство, что я не могла дышать. Конечно, я и до этого беспокоилась о каких-то вещах, но никогда не ощущала этого физически. С тех пор моя жизнь разделилась на две части», – так описывала свое состояние Гранде. С тех пор панические атаки преследуют Ариану постоянно. Поклонники певицы знают, что она уже не раз отменяла свои выступления из-за нестабильного психического состояния.

Кольцо симптомов

Физиологические симптомы усугубляют, своеобразно «закольцовывают» приступ паники.

Как это происходит:

1. Человек паникует, чувствует затруднение дыхания.

2. Пытается продышаться, начинает усиленно вдыхать воздух.

3. Из-за множественных глубоких вдохов кровь избыточно насыщается кислородом.

4. Избыток кислорода в крови вызывает защитную реакцию – рефлекторную задержку дыхания.

5. Внезапная и необъяснимая (для больного) задержка дыхания вызывает еще бо΄льшую панику.

Такой цикл надолго затягивает паническую атаку – приступ может продолжаться от 10–15 минут до целого часа.

Второй фактор: физическое и нервное истощение

Паническое расстройство может развиться на фоне реального стресса – резкого негативного изменения физических и психологических условий, которые мобилизуют защитные функции организма, но оказываются выше наших возможностей.

Например, приступ паники может посетить вас после излишне усердной тренировки в спортзале или изнуряющей физической работы, при переутомлении, на работе или нервного переутомления в домашних конфликтах.

Третий фактор: наследственность

Паническое расстройство передается напрямую от близких родственников с вероятностью 15–17 %. Давайте вспомним историю принца Гарри. Всем известно, что его мама, принцесса Диана, тоже страдала от расстройств психики. Вполне возможно, что на состоянии Гарри отразилось сразу два фактора: трагическая гибель матери и наследственность.

Такое генетическое нарушение связывают с дисфункцией работы стволовых, лимбических структур мозга и префронтальной коры – тех областей, что отвечают за функции дыхания, стрессовое реагирование и ограничительное поведение.

Четвертый фактор: ПА могут быть симптомом других психических расстройств

Вот пример таких нарушений психики:

• Фобические расстройства.

• Большое депрессивное расстройство.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Биполярное расстройство.

Пятый фактор: психостимуляторы и алкоголь

Панические атаки могут быть симптомом злоупотребления и ломки от алкоголя и других ПАВ. Чаще всего, это такие психостимуляторы как: амфетамины, кокаин, синтетические наркотики-соли, и даже злоупотребление кофеином.

Больше всего кофеина на наших кухнях содержится в чае и популярном растворимом кофе, который многие недооценивают – бытует стереотип, что молотый кофе более «крепкий».

Но все это лишь «побочные причины» по сравнению с главным злом – негативными истощающими мыслями.

И вот вам еще один пример – Анфиса Чехова – яркая женщина отечественного ТВ, которая рассказала о своем опыте ПА. Сегодня Анфиса Чехова выглядит бодрой, жизнерадостной и довольной собственной жизнью, у нее есть все: карьера, сын, любовь поклонников, но оказывается, Анфиса знакома с ПА с 22 лет. Она признавалась в том, что ощущала сильнейший страх смерти и ощущение сдавливания, а еще: «Как будто ты на автомобиле подпрыгнул на кочке и так и завис».

Телеведущая уверена, что первые ПА спровоцировал ее нездоровый образ жизни (Анфиса сама рассказывала, что в юности курила и употребляла алкоголь) а еще – постоянная зацикленность на собственном весе и нездоровая страсть к похудению. Хотя фанаты полюбили Анфису именно за ее роскошные формы, сама Чехова с юности свое тело недолюбливала.

Вот цитата из ее воспоминаний, которые широко тиражируются в СМИ: «Я сидела на соках, на рисе, бегала в шубе – не было возможности купить специальную одежду для зимней пробежки, поэтому я в своей шубе-чебурашке бегала на стадионе, оборачивалась пленкой».

Уже в 19 лет Анфиса перепробовала все и добралась до тайских (в России нелегальных) таблеток для похудения. С их помощью удавалось в короткие сроки сбросить до 30 килограмм. Стоит добавить сюда постоянные голодовки и спорт – и мы получаем человека с серьезными проблемами со здоровьем.

Один из первых приступов настиг Анфису Чехову после вечеринки, где она выпила алкоголь. Тайские таблетки с ним никак не сочетались. Ночью актриса отправилась выпить стакан воды и потеряла сознание. Затем ПА случались в магазине, в самолете, на улице, в ресторанах… По признанию Чеховой, масла в огонь подливала ее мама. Она говорила: «Ты можешь так упасть в подворотне, и тебя изнасилуют!».

«20 лет я боролась с паническими атаками. Это постоянная смерть, ты переживаешь каждый раз предсмертное состояние. Сердце выскакивает из груди и замирает, ноги-руки сводит, голова кружится, кажется, ты сейчас встанешь и упадешь в обморок» – слова самой Анфисы Чеховой.

К счастью, сегодня ПА в прошлом. Телеведущая говорит, что стала вести здоровый образ жизни, перестала употреблять таблетки для похудения, нормально питается и занимается спортом.

Я хотел бы немного остановиться на этой истории. Мне кажется важным отметить, что нет прямой связи между тем, что человек хочет похудеть и началом панических атак. ПА развиваются у людей с высокой степенью тревожности, с низкой самооценкой, с дисморфофобией – недовольством собственным телом. Такие люди через контроль пищевого поведения частично уменьшают уровень тревоги. Однако, на фоне голода срывы неизбежны. Следом происходит компульсивное переедание, возникает чувство вины, затем тревога и ПА. Это такой цикл.

Паническая атака – это очень высокая степень тревоги, но во время ПА в некотором смысле выпускается пар. Можно сравнить этот процесс с чайником на плите: вода кипит, и чтобы посудину не разорвало изнутри, через специальное отверстие выбрасывается пар.

Есть определенный тип личности с определенными убеждениями, которые мешают человеку жить полноценно. Артистка думает, что кого-то интересует ее фигура, формы тела, объемы ягодиц. Но людей ведь ценят не за это. Телеведущих, актрис и других публичных личностей мы любим за голос, за харизму, за талант.

Она идет по улице, а все мысли только о том, как выглядит, что о ней подумают, что скажут. Это тревога. А последней каплей перед ПА может послужить какое-то происшествие. Например, у одной из моих пациентов во время операции по липосакции была сильная реакция на наркоз. Опыт ощущения конечности твоей жизни, ситуация, в которой ты чуть не умер, – становится триггером для начала панических атак.

С чем можно спутать панические атаки

Из-за механизмов, запускаемых нашим организмом во время выброса адреналина, панические атаки часто принимают за аритмию, тахикардию. Некоторые врачи даже до сих пор ставят диагноз «вегетососудистая дистония».

Я должен предупредить: вегетативная нервная система полностью регулирует всю деятельность организма человека: дыхание, сердцебиение, уровень артериального давления, кишечную перистальтику. Именно поэтому симптомы панической атаки относят к ВСД. Однако, во всем прогрессивном мире уже укоренилось мнение, что такого заболевания попросту не существует.

Люди, которые пережили свои первые ПА, часто начинают подозревать у себя тяжелые болезни сердца, мозга и других внутренних органов. Ко мне приходят люди с массивными амбулаторными картами, обследованные с ног до головы. И гормональный профиль им сделали, и МРТ головного мозга, и снимки сосудов с контрастированием. А диагноз – абсолютно здоров.

Но почему-то психотерапевт или психиатр стоит на последнем месте в списке врачей, к которым обращается человек с паническими атаками. Запомните, если специалисты не поставили вам профильный диагноз, нужно идти к психотерапевту.

Связаны ли на самом деле панические атаки и аритмия?

Настоящая аритмия – это патологическое состояние, когда нарушается частота, сократимость и возбудимость сердечной мышцы. Проявляется это любыми нарушениями ритма. Нормой считается частота сокращений 60–90 в минуту: все что сильно выше или ниже является отклонением. В тяжелой форме заболевания, сердечный ритм может нарушаться настолько, что, чтобы восстановить его, требуется имплантация кардиостимулятора (водителя ритма).

Постоянные панические атаки, сопровождающиеся тахикардией и выбросом адреналина, сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и в некоторых случаях действительно могут спровоцировать аритмию. С другой стороны, люди с аритмией нередко страдают кардиофобией (страхом умереть от остановки сердца). Поэтому при ярко выраженных симптомах нарушения сердечного ритма у них может начаться паническая атака. Возможен и третий вариант – человек с паническими атаками может принимать их за приступы аритмии и пытаться блокировать лекарствами для сердца.

Несмотря на внешнее сходство некоторых симптомов, аритмия и ПА требуют отдельного лечения. Заболевание сердечно-сосудистой системы диагностирует и врачует кардиолог. Панические атаки лечатся у психиатра или психотерапевта.

ПА наблюдаются и на фоне постковидного синдрома (симптомокомплекс долгосрочных последствий после перенесения COVID-19). Это связано с тем, что после перенесенной болезни у многих пациентов присутствует тревожность – постоянное фоновое беспокойство, пессимизм и пугающие предчувствия, повышенная чувствительность к стресс-факторам, одышка. А так же наблюдаются вегетативные нарушения – скачки давления и температуры, головокружение, тошнота и другие нарушения ЖКТ, повышенное потоотделение.

На данный момент исследования подтверждают, что при поражении обонятельной луковицы вирусом баланс дофамина нарушается, что и может быть причиной депрессии, тревожности и других симптомов постковидного синдрома.

Что будет, если не лечить панические атаки?

Любое психическое состояние, если им не заниматься, имеет свойство утяжеляться. Вы сами можете отследить, что все начиналось с кома в горле, с тревоги, с какого-то беспокойства. Вы не придали этому значения. Через какое-то время нарушился сон, аппетит, стали появляться панические атаки. Потом вы начали терять друзей, ухудшились отношения, стали возникать проблемы на работе.

Если оставить все как есть, проблемы будут лишь усугубляться. И неврозоподобная симптоматика может перейти в психиатрическую. У кого-то может развиться тяжелая депрессия, апатия, кто-то потеряет интерес к жизни, замкнется в квартире и будет бояться выходить на улицу.

У меня много пациентов, которые приходят изначально с небольшим уровнем тревоги, с комом в горле, тахикардией. Симптоматика вроде бы и незначительная, я говорю человеку, что нужно пройти курс психотерапии, отработать все эти вещи, а он пропадает. На полгода, иногда на год.

А потом возвращается, когда все мои предупреждения воплощаются в жизнь. И выясняется, что кто-то уже и в психиатрической лечебнице полежал, у кого-то семья разрушилась, кто-то влез в долги, кому-то проведена куча немыслимых и дорогих обследований.

Нужно своевременно пройти психотерапию.

Лечение панических атак

У меня для вас хорошие новости.

Всего за 3–5 сеансов мы можете полностью избавиться от панических атак. То есть несколько визитов к врачу и страх умереть здесь и сейчас – уйдет навсегда!

Как правило, это психотерапевтические беседы, во время которых специалист находит первопричину и устраняет ее. Чем раньше начато лечение, тем надежнее и стабильнее результат.

Если психиатр назначает вам элементарное успокоительное, транквилизаторы, противотревожные препараты, не занимаясь причиной и не объясняя, что вам нужно отрегулировать свой режим сна и бодрствования, снизить количество нагрузок, поработать со своим подсознанием, решить неразрешенные внутриличностные конфликты, отработать детские травмы – ищите другого специалиста. Симптоматическое лечение не даст результатов. Нужна психотерапия.

Я предлагаю рассматривать панические атаки как сигнал к переменам. Если они появились, значит, пора что-то менять.

Попав в руки опытного психиатра или психотерапевта, человек просто вырастает из этой ситуации. И через какое-то время ему становится смешно от того, как он реагировал на банальные вещи. Это нормально. В этом нет ничего постыдного. Просто идите к грамотному специалисту и решайте вопрос.

Важно отличать повод – пусковой механизм, запускающий паническую атаку, и ее причину.

Пусковой механизм может быть разным:

• потеря работы;

• повышенные нагрузки;

• непосильные обязательства;

• неадекватный начальник, постоянно повышающий требования или меняющий условия работы;

• расставание с партнером;

• завязывание новых отношений после разрыва длительных старых и др.

Но он не имеет значения. А вот с причинами нужно разбираться. И психотерапевт всегда их находит – это первый этап лечения после обследования.

Затем с помощью психотерапевтических методов этот вопрос закрывается, и человек берет свою жизнь под контроль. Специалист помогает сформировать новые модели поведения, объясняет, как это действует на симптомы панической атаки. Человек учится контролировать свое состояние. И для этого психотерапевт обучает его комплексному механизму, который включает:

• работу с дыханием;

• медитацию;

• дневник самоанализа, где человек подробно анализирует эти мысли, запускающие тревогу, и учится их избегать и др.

Пациент обучается определенным приемам медитации, успокоению мыслей, умению контролировать себя в разных ситуациях, рассчитывать и распределять свои силы, переключаться с умственных нагрузок на физические и наоборот.

Некоторым требуется семейная психотерапия, чтобы нормализовать отношения с близкими.

В ходе психотерапии человек осуществляет определенный личностный рост, меняется, и панические атаки уходят. А его жизнь становится более гармоничной и сбалансированной.

В начале лечения врач может назначить лекарства, которые подавляют возбуждение, нормализуют сон, убирают тревогу. Речь не о длительном приеме и тем более не о пожизненном. Это просто очень короткий курс для погашения разгорающегося пожара.

Напомню, достаточно нескольких сеансов, чтобы решить проблему с паническими атаками. В дальнейшем, если потребуется, пациент в любое время может приехать к своему врачу на коррекцию.

Еще раз акцентирую ваше внимание: панические атаки лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация не требуется. Достаточно прийти на консультацию к психотерапевту или психиатру.

Первая помощь себе во время панической атаки

Осознанность. Нужно вспомнить, что это кратковременное состояние, связанное с выбросом адреналина. А это вещество моментально распадается в организме, оно не может долго действовать.

Состояние продлится 1–3 минуты, максимум 5. Помните, что неприятные симптомы быстро проходят, вашей жизни они не угрожают.

Контроль над дыханием. Как правило, паническую атаку усиливает гипоксия. Поэтому нужно нормализовать дыхание. Уже то, что человек отвлекается на дыхание, начинает его контролировать, убирает тревогу и страх, и пугающие симптомы максимально быстро проходят.

Чтобы контролировать дыхание, можно воспользоваться, например, методом пятерки. Глубокий вдох на два счета, задержка дыхания на один счет и полный выдох на 2 счета. Так нужно подышать какое-то время, успокоиться, подумать о чем-то хорошем, отвлечься, и паническая атака прекратится максимально быстро.

Переключение внимания

На начальных этапах проработки панических приступов хорошо помогают техники переключение внимания – они позволяют остановить «накручивание» паники и на время успокоиться:

• Осмотрите комнату – назовите 5 предметов вокруг вас, лияшите эти предметы.

• Сосредоточьтесь на телесных ощущениях – особенно на осязании. Прикоснитесь к дереву или металлу, возьмите в руку что-нибудь тяжелое. Старайтесь прочувствовать фактуру, температуру окружающих предметов.

• Посчитайте от 1 до 100, отнимайте, прибавляйте и умножайте числа в уме.

Работа с триггерами.

Простой «механической» остановки панической атаки, которую обеспечивает правильное дыхание и переключение внимания, недостаточно. Важно также развивать осознанное отношение к своему мышлению и поведению, находить причины спонтанного стресса.

Если человек понимает, что у него паническая атака происходит в замкнутом пространстве, например, в лифте, он может пройтись пешком или зайти в кабину вместе с кем-то.

Если это случается в супермаркетах, нужно постепенно приучать себя приходить туда одному. Первое время вас могут сопровождать родственники или друзья. Потихоньку вы будете привыкать.

Помните: мысль – всегда главный пусковой механизм панической атаки!

Хочу дать вам на вооружение технику, которая поможет вам пресекать панические атаки. Она называется «Превращение беспокойства в предсказание».

Мы с вами уже знаем, что паническую атаку часто запускает негативная установка «А что, если?…». Жертва такой тревожной мысли мучается одновременно и от самого навязчивого страха, и от пугающей неопределенности. Значит, нужно это неопределенность устранить. Заменим абстрактную формулировку конкретным реалистичным предсказанием. Для этого отвечаем себе на вопросы:

• Как мне кажется, что именно произойдет?

• Когда конкретно это может случиться?

• По какой причине?

Еще одна техника называется «ABC». Она заключается в поиске «автоматических» мыслей. Механизм простой: есть прямая взаимосвязь между тремя составляющими нашего мышления (в том числе, во время панического приступа):

А – это ситуация или событие, которое вызвало эмоциональную реакцию.

Конкретно выявить точку А помогают 5 вопросов:

• Что я увидел?

• Что я услышал?

• Что я почувствовал в теле? (например, паника на тему тяжелой болезни после ощущения неприятного симптома)

• О чем я подумал? (зачастую, тревожные мысли о будущем)

• О чем я вспомнил? (негативные воспоминания, ощущения, ассоциации из прошлого)

B – автоматические мысли. Это навязчивые, скоротечные, нечеткие мысли как бы «на фоне» сознания. Мы их не осознаем, но они причиняют нам эмоциональный дискомфорт, влияют на наши реакции и поступки.

Выявить такие мысли помогает концентрация на событии, которое вызвало у нас яркий эмоциональный отклик. При анализе этого события/ситуации важно задавать себе вопросы:

• Как я это воспринял?

• Что это означало для меня?

Почему я испытал такие эмоции?

С – яркая эмоциональная реакция, например – паническая атака.

В ABC-схеме последствия-С нам уже известны, событие-A известно или быстро угадывается. Главное неизвестное – B – автоматические мысли/убеждения. На их поиске и анализе нужно сосредоточить внимание, чтобы понять глубинную причину страха.

Проработка автоматических мыслей

Теперь, когда мы выявили наши «автоматические» страхи, нужно проанализировать их истинность. Сделать это легко и быстро помогает заполнение короткой схемы:

1. Запись мысли, желательно с пометкой: в каких ситуациях я чаще всего об этом думаю?

2. Как я могу проверить истинность этой мысли, какие наблюдения могут ее доказать?

3. Другие люди приняли бы эту мысль как истинную?

4. Как бы другие люди подошли к решению этой проблемы?

5. Не слишком ли абстрактные и обобщенные формулировки я использую?

Такая схема помогает тщательно рассмотреть автоматическую мысль и превратить ее из тревожно-неопределенного обрывка сознания в конкретную формулировку, которую можно анализировать и подвергать сомнениям.

Например:

Мысль: «Моя жизнь будет пустой» сложно проверить и проанализировать, ведь «пустая» – слишком расплывчатая характеристика жизни. А фраза: «В моей жизни не будет удовольствий» более конкретна – этот страх можно подвергнуть сомнению, его можно разрушить, начав искать способы для получения удовольствия.

Техника «Преимущества и недостатки волнения»

Довольно легкая техника работы с пугающими мыслями. Для каждой такой тревожной формулировки записываем в две колонки ее недостатки и преимущества для нас, оцениваем каждый из них по шкале от 1 до 100. И считаем общее соотношение колонок.

Например:

1. Мысль: «Боюсь сказать что-то глупое».

2. Недостатки: заставляет тревожится, мешает радоваться общению, не дает полноценно общаться с людьми. Оценка 80 – мысль серьезно влияет на мою социальную жизнь.

3. Преимущества: попытаюсь придумать что-то умное. Оценка 20 – в страхе сложно придумывать интересные эффективные решения.

4. Вывод: недостатков развития такой мысли больше, чем преимуществ – в ее обдумывании нет смысла.

У этой техники есть и долгосрочная польза. Когда вы будете возвращаться к похожей проанализированной мысли в будущем, вам будет гораздо легче от нее отвлечься и вовремя себя остановить – ведь вы уже пометили ее как «нерабочую».

Глава 3

Психосоматика

Психосоматика – одна из наиболее спорных тем в области медицины. Это один из тех редких случаев, когда из-за множества неверных предположений и ярые сторонники, и противники направления оказываются одинаково неправы.

Термин «психосоматика» появился в 1818 году. Его предложил немецкий врач Иоганн Хайнрот. Он же полагал психосоматику самостоятельным разделом медицины, изучающим влияние психического состояния на возникновение и протекание соматических заболеваний. За свои убеждения, как говорят, Хайнрот был осмеян современниками.

Сегодня разнообразие теорий психосоматических заболеваний поражает. Но не смотря на многолетние исследования единой точки зрения на психосоматику не существует.

В американской диагностической системе в 1980 году вместо понятия «психосоматические заболевания» был введен термин «соматоформные расстройства». В МКБ-10 словосочетание «психосоматические расстройства» так же не используется ввиду отсутствия единой системы понимания его значения.

Сегодня, когда говорят о психосоматике, обычно имеют в виду влияние психических расстройств на физиологические процессы в организме человека, развитие соматических болезней в связи со специфической эмоциональной реакцией.

Я считаю, что «психосоматика» – это в принципе неверный термин. Есть тревожные расстройства, есть расстройства связанные с нарушением адаптации. Мы также можем говорить о таких психиатрических заболеваниях, как депрессия, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство – они могут отражаться на физиологическом состоянии.

Поясню свою точку зрения примером. У человека произошел инсульт. В итоге у него снизились двигательные возможности и активность. Могли начаться проблемы с речью. На этом фоне он может заболеть тяжелой депрессией или тревожностью.

То есть сначала тело «сломалось», потом психика «расстроилась».

Наоборот тоже бывает, когда во время сильной тревоги человек ощущает проблемы с ЖКТ, начинается понос или рвота.

Однако я убежден, что нельзя мысленно «накрутить» себя до язвы желудка.

Психосоматика – это целый список мифов и заблуждений.

Сегодня многие уверены, что даже инфекционные болезни связаны с психикой человека. Это не так. Для начала развития инфекционной болезни нужен микроб. А для развития рака нужна раковая клетка, которую иммунная система не удалила.

Нельзя «донервничаться» до рака.

Чикагская семерка

[2]

Группа ученых из Чикагского университета еще в 30-е годы XX века провела исследования, согласно которым прослеживается связь между испытанным стрессом и некоторыми заболеваниями. Список этих болезней назвали «Чикагской семеркой».

Многие специалисты и сегодня признают, что эти диагнозы могут быть психосоматическими.

1. Бронхиальная астма. Ключевым понятием для этого заболевания является бронхоспазм, обусловленный специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. При бронхиальной астме характерны повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства стеснения в груди и кашля. Это аутоиммунное заболевание дыхательных путей. Иными словами, вследствие патологической выработки аутоиммунных антител атакуются здоровые, нормальных ткани организма. В данной ситуации мишенью являются бронхи человека.

Каждый астматик знает, что может привести к опасному приступу: для одного человека это будет пыль, для другого – животное. И вот астматик входит в комнату, где была кошка, и начинает задыхаться. Как связано его психическое состояние с этим фактом? Никак. Однако есть мнение, что бронхиальная астма может развиться в результате подавления личности человека родителями; из-за чрезмерного давления на ребенка в детстве. Также, некоторые специалисты говорят о том, что за астмой могут стоять подавленные агрессия или страх.

Однако, эта трактовка не совпадает с моей личной точкой зрения.

2. Неспецифический язвенный колит. Это длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника. Связывая эту болезнь с психосоматикой, обычно говорят, будто некая ситуация вызвала настолько сильную обиду, что человек ушел в себя, закрылся, потерял надежду. Однако, давайте не забывать, это тоже аутоиммунное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды. Язвенный колит обнаруживается у 35–100 человек на каждые 100 тыс. жителей. Эмоции, возможно, имеют свое отражение в течении болезни, но не являются ее первопричиной.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Язва желудка – это локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка этиологически связаны с инфекцией бактерией Helicobacter pylori. Однако сторонники за всем видеть психосоматику полагают, что причиной язвы также может стать постоянный стресс.

4. Гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления (более 140/90 мм л. Ст.). Иногда говорят о том, что гипертония может стать результатом подавления сильных эмоций, таких как агрессия или гнев.

5. Ревматоидный полиартрит. Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов со сложным аутоиммунным патогенезом. Считается, что люди с этим заболеванием направляют на себя собственный гнев. Но я считаю, что ключевое словосочетание здесь – аутоиммунный патогенез.

6. Нейродермитом или нейроаллергодерматозом называют хроническое кожное заболевание, характеризующееся образованием высыпаний, мокнутия, участков пигментации на коже и сильным зудом. Болезнь часто рецидивирует. Считается, что на ее течение могут оказывать влияние такие эмоции как страх, беззащитность, потребность во внимании.

7. Гипертиреоз. Это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Эту болезнь приписывают людям, которым важно все в своей жизни держать под контролем, постоянно находящимся как бы «в боевой готовности».

Я еще раз хочу подчеркнуть, даже в то далекое время, когда это исследование только было проведено, говорили о том, что психические факторы могут быть, но не обязательно будут среди причин развития этих болезней. Современные исследования и системы диагностики позволяют думать, что для развития любой из этих болезней необходимо в первую очередь сочетание определенных факторов риска, у каждой болезни есть свой патогенез.

Какая связь существует между «психо» и «сомо»

Очень часто болезнь сталкивается с личностными особенностями человека: тревожно-мнительный ипохондрик с любой царапиной превратится в «умирающего». А есть флегматики, они и с тяжелой болезнью будут ходить до последнего своего часа, а к доктору не обратятся. Но я подчеркну: нет прямой связью между возникновением заболевания и характером.

Если бы существовала прямая связь между психикой и соматикой, мы бы имели множество наглядных примеров того, как влияет на здоровье характер человека.

Не существует статистики, которая бы говорила о взаимосвязи черт характера и болезней. Нет статистики, которая бы показала, что флегматики или холерики болеют чаще. Более того, люди, имеющие детские психотравмы, выросшие с матерями-одиночками, дети токсичных родителей – болеют так же, как и другие.

Однако, можно проследить другие закономерности.

Так, например, ребенок деспотичных родителей, может болеть чаще других детей, потому что таким образом добивается более мягкого отношения родителей. Но гриппом или ОРЗ он заболевает не «силой мысли», а потому, что начинает ходить в расстегнутой куртке на морозе. Иногда «больной живот» – это и вовсе выдумка, которую сложно проверить. Такие болезни являются не психосоматикой, а вторичными выгодами.

Сердечная психосоматика также может проявляться в качестве сознательной или неосознанной манипуляции. В этом случае наш мозг «запускает» стресс-реакцию с сердечными симптомами для нашей личной выгоды – например, чтобы избежать неприятного занятия или ситуации, повлиять на окружающих людей.

Приведу еще один пример, связанный с психосоматическими симптомами, проявившимся у достаточно юной особы.

Однажды эта девушка обнаружила, что вот уже несколько недель живет с повышенной температурой – 37,4 °C. Пошла обследоваться, попала в коммерческую клинику, там начали проверять иммунитет, формулу крови, обследовать по полной, как положено. Надо же разобраться, почему у пациента держится температура. Уложили ее в стационар, начали применять иммуностимуляторы, обнаружили какие-то изменения в лимфе крови. В итоге, несмотря на отсутствие диагноза, у девушки сформировалась идея, что она тяжело больной человек.

Дома ее окружили повышенным вниманием, взяли академический отпуск в институте, выделили ей отдельную комнату (долгожданную), увеличили деньги на карманные расходы. Как же тут не оставаться «тяжелобольным человеком».

И вот теперь, как только мама предлагает ей «начать шевелиться»: навести элементарный порядок в комнате или начать восстанавливаться в институте, у девушки сразу случается «обострение». Она бежит в аптеку, покупает в больших количествах иммуномодулирующие и противовирусные препараты.

Следствием ее, так называемого, лечения, стал лишний вес, возникла очаговая алопеция[3], изменения кожи, нарушения функции печени из-за употребления большого количества таблеток. И мы уже получили сформировавшегося пациента с хорошей и психосоматикой, и с соматическими изменениями; и с огромными вторичными выгодами, которые ее удерживают в этом состоянии.

Любой, кто попытается ее вылечить или вернуть к обычной жизни, будет врагом.

Итак, результат: полностью разрушенная социальная жизнь, полная дезадаптация в семье, реальный урон здоровью на фоне употребления большого количества медикаментов. Вероятно, изначальная проблема была все же не так велика. Но теперь ей придется работать с целым спектром вопросов здоровья: восстанавливать функции печени, проводить очистку организма от многочисленных препаратов, и самая тяжелая работа – психотерапевтическая. Именно с головой, с убеждениями этого человека. Они уже начали носить характер ипохондрии, уверенности в том, что она тяжело больна, будучи достаточно молодой и относительно здоровой девушкой.

Другие характерные примеры манипуляций здоровьем:

• Человеку предстоит важное выступление перед начальством – но у него вдруг начинает болеть сердце. Он говорит: «Я просто не могу туда пойти!». Да, ему приходится отказаться от выступления «по состоянию здоровья». И когда выступление отменяется, он испытывает облегчение.

• Еще один популярный случай: взрослый ребенок ссорится с мамой, пытается донести до нее свои аргументы, они достаточно убедительны, но вместо того, чтобы согласиться, мама хватается за сердце. Вместо примирения, происходит «сцена» с глотанием валокордина. Важный разговор приходится прервать, ведь маме плохо.

• Человек очень давно хочет попробовать себя в новом занятии, но в глубине души у него засел страх о возможной неудаче. И каждый раз, когда есть возможность все-таки начать воплощать свою мечту, его останавливает плохое самочувствие.

Как соматические болезни влияют на психику

Я могу констатировать, что любая соматическая болезнь, будь то гипертония, сахарный диабет, панкреатит, или что-то другое, всегда находит отражение в психическом состоянии человека. Очень часто у пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, возникают и неврозы, и депрессии, и тревога.

Представьте себе среднестатистического человека, которому поставлен диагноз онкология. Ему только что объявили, что у него рак. Я думаю, несложно понять, какое у него будет психическое состояние. Часть людей, услышав такой диагноз просто отказывается от дальнейшего лечения, занимает пассивную позицию и очень быстро погибает, хотя многих можно спасти.

Причем есть масса исследований, показывающих, когда пациенты принимают свое состояние, делают то, что сказал доктор, ведут активный образ жизни, не сдаются болезни, у них результаты лечения существенно выше, чем у тех, которые сразу же впадают в депрессию, в отчаяние, в панику.

Работая с пациентом, который жалуется на непонятные боли или общее ухудшение состояния, в начале мы должны исключить объективные причины его проблем. А когда человек уже полностью обследован, прошел всех профильных специалистов, и они не нашли каких-либо объективных причины для возникновения этого заболевания, мы можем задуматься о том, что причина лежит в области психики.

Сразу относить то или иное заболевание к болезненным проявлениям психики не стоит. Очень часто у болезни имеются реальные соматические причины, которые можно диагностировать путем обследования у стандартных специалистов.

Организм – это взаимосвязь психических и физических функций. Физиологически все наши органы и системы управляются от центральной нервной системы: что-то произвольно, большинство функций непроизвольно, через симпатическую и парасимпатическую нервные системы. Любые изменения в психике или соматике отражаются на всей «системе», однако люди склонны преувеличивать влияние эмоций на физическое здоровье.

Мифы о психосоматике

Миф № 1 – У психосоматики есть мистические причины

Есть люди, которые верят в психосоматику, истолковывают механизмы ее действия с точки зрения мистики или духовности. Пример такого понимания, это вот такие трактовки:

«Боль в горле – это проглоченная обида»;

«Боль в сердце – это тяжесть воспоминаний».

Действительно, обида как сильный фактор стресса может стать причиной мышечного спазма. Но корень проблемы может быть и в сугубо соматическом заболевании – например, за «комом в горле» может скрываться раковая опухоль.

Поэтому при появлении болезненных физиологических симптомов в первую очередь необходимо пройти тщательное обследование.

Миф № 2 – психосоматику можно лечить «позитивным мышлением» и нетрадиционными методами медицины

Это логичное продолжение предыдущего заблуждения. Когда человек переводит психосоматическое расстройство в плоскость психодуховного – он уже на пути к отвержению методов доказательной медицины.

И вместо эффективного комплексного лечения своей проблемы методиками фармакологической и психотерапии он выбирает медицину нетрадиционную, народную.

Молитвы, заговоры и обереги от «опытных знахарок», и даже популярная «околопсихология» с установками «позитивного мышления» – все это действительно может оказать временный терапевтический эффект, потому что сильная вера в эффективность этих методов несколько снизит тревогу.

Но в долгосрочной перспективе проблема не решается.

Более того, нетрадиционные методы не включают в себя полноценное обследование. А многие из них и вовсе наносят серьезный ущерб организму, усугубляют состояние пациента. В их числе – всевозможные целебные настойки и БАДы, которые не учитывают ни медицинскую историю, ни аллергические реакции, ни опасность смешивания различных компонентов «народных лекарств».

Помните, что любые «природные лекарства» – это тоже «химия». В основе лечебного действия различных трав, плодов, кореньев – химические вещества, которые содержатся в растении и оказывают эффект на организм. Любые ошибки в дозировке или подборе компонентов могут серьезно отразиться на здоровье.

Миф № 3 – «Все болезни от нервов!»

Психологизация любых соматических патологий – это очередная, еще более опасная крайность:

• Ты не можешь забеременеть – проблема не в теле, а в голове!

• Катаракта – это значит, что ты не хочешь смотреть на мир с радостью!

• У тебя ангина, потому что ты очень часто сквернословишь!

• Твоя болезнь – это кара за проступки!

Такие высказывания характерны для людей с магическим мышлением.

Причина такого мышления – вера в некую высшую справедливость, желание простыми и понятными для себя категориями объяснить пугающую проблему.

Но, к сожалению, такой подход буквально калечит и убивает людей. Вместо своевременного обращения к врачу, человек ищет причину плохого самочувствия в своих мыслях, поступках, эпизодах прошлого. А болезнь, тем временем, лияяссиирует.

Не все то психосоматика, что болит. При любых тревожных и болезненных симптомах в первую очередь нужно обратиться к опытному специалисту и пройти диагностику.

Болезни сердца и психосоматика

Очень важно понимать, что когда мы говорим о психосоматике сердечно-сосудистой системы, мы обычно имеем в виду влияние на нее «гормонов стресса» – возбуждающих нейромедиаторов адреналина и норадреналина.

Эти вещества вырабатываются в стрессовых состояниях и ситуациях – в ответ на нашу тревогу, ощущение опасности. Они мобилизуют наш организм для устранения угрозы. И для этой цели, помимо прочего, они воздействуют на сердце:

• Усиливают и учащают сердечные сокращения.

• Сужают кровеносные сосуды.

Повышают артериальное давление.

В этом случае у нас учащается пульс, могут возникнуть аритмия и болезненные ощущения в грудной клетке.

Более того, «гормоны стресса» могут также оказывать на сердце опосредованное тормозящее воздействие.

Постоянный стресс вполне способен привести к хронической аритмии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Из-за повышенного давления возбуждается центр блуждающих нервов – и в этом случае возникает брадикардия[4]. Сердечные сокращения замедляются (пульс падает до 60 ударов в минуту и ниже), артериальное давление снижается.

При этом мы можем испытывать головокружение, чувство слабости и сонливости, давящие боли в области грудной клетки на фоне ухудшения кровоснабжения и недостатка кислорода в сердечной мышце.

Но давайте запомним: чтобы эмоциональное состояние привело вас к тяжелой болезни, необходимы реальные физические предпосылки!

Для инфаркта зачастую нужен дистресс. Но что это значит? У пациента высокий холестерин, длительно протекающий артериосклероз, изменения в коронарных артериях, и он живет обычной жизнью. Пока не происходит какое-то событие, на которое он проявляет яркую эмоциональную реакцию.

Родственники пострадавших от инфарктов часто замечают: вот жил человек нормально, а потом стал нервничать, возникли проблемы на работе, и как результат инфаркт. Какую роль в этом инфаркте сыграла психосоматика? Она инфаркт запустила, но предпосылки для него уже были!

Если бы человек мог контролировать свои эмоции и избежал этих скачков давления и тахикардии, скорее всего, пошел бы на плановую операцию, ему поставили бы шунты. Но благодаря тому, что эмоциональный фон стал напряжен, это, человек получил инфаркт.

Но избегать стрессов всю свою жизнь – просто невозможно. Поэтому важно вовремя проходить обследования у специалистов!

Влиять на работу сердца также могут болезненные психологические травмы прошлого. При этом мы можем даже не осознавать их.

Как это происходит?

1. Триггер. Человек попадает в ситуацию, которая прямо или ассоциативно похожа на ту, в которой он получил сильные эмоциональные переживания.

2. Оценка триггера. Миндалина мозга – «центр распознавания опасностей» − соотносит настоящую ситуацию с нашими воспоминаниями, находит «совпадения» и сигнализирует об опасности.

3. Стресс-фактор. В ответ на этот «SOS» от нашей миндалины. Связанная с ней область мозга – гипоталамус – посылает сигнал к гипофизу и надпочечникам. Запускается активная выработка «гормонов стресса».

4. «Необъяснимая» боль в сердце. Гормоны начинают действовать и влиять на работу сердца и сосудов. Нам плохо и больно. Но мы все еще не понимаем, с чем это связано, ведь миндалина и гипоталамус – подкорковые структуры мозга, они действуют как бы «автоматически», «подсознательно». И только потом информация о происходящем анализируется корковыми структурами мозга, которые отвечают за сознательную деятельность и мышление.

Но даже при вступлении в игру корковых структур «понять» происходящее правильно получается далеко не всегда. Травма может быть настолько давней, глубокой и подавленной, что у нас не выходит вспомнить и проанализировать ее на сознательном уровне.

Например, вышеописанные явления характерны для посттравматического стрессового расстройства. Поэтому здесь важна работа с психотерапевтом – путем различных методик специалист помогает пациенту выявить и проработать «скрытую рану».

Психосоматика дыхательных заболеваний

На фоне психических проблем, связанных со стрессом и невротическими переживаниями, могут развиться функциональные синдромы. Заболевания, при которых пациенты жалуются на ощущения затруднения при глотании, ощущение нехватки воздуха, нарушение ритма мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, может появиться:

• Психогенный кашель. Приступы кашля, чувство, что горло «саднит».

• Психогенная икота и зевота. Как и кашель, икота или зевота могут проявляться в стрессовых ситуациях или на фоне психологических переживаний.

• Гипервентиляционный синдром. Его основные симптомы – затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха и «кома в горле». Также возможны дополнительные признаки: боль и дискомфорт в районе сердца, скачки давления и ускорение пульса, головная боль и головокружение. При психосоматических причинах синдром проявляется на фоне стресс-факторов.

В этом случае причина недомогания скрывается в повседневной жизни:

• Внешние стресс-факторы. Напряженная работа, негативная обстановка в семье, социальные страхи и комплексы (например, страх выступлений или общения с окружающими).

• Внутренние стресс-факторы. Ими могут быть психологические конфликты (например, на фоне нежелания принимать важное решение), эмоциональные потрясения (например, сильный испуг), хроническое подавление эмоций и нарастающая внутренняя напряженность, повышенная тревожность и раздражительность, низкая стрессоустойчивость и эмоциональный самоконтроль.

Психосоматика на фоне стресса и тревоги из-за коронавируса

Постоянно находясь в эмоционально тяжелом информационном поле пандемии, многие начинают чувствовать физическое недомогание. Но болезненные проявления не всегда являются симптомами коронавируса – нередко это «игры нашего разума».

Когда мы снова и снова погружаемся в мысли о коронавирусе, мы тревожимся и переживаем о том, что же случится с нами и нашими близкими. На стресс организм реагирует напряжением в теле и выбросом определенных гормонов. В результате:

• ускоряется сердцебиение;

• дыхание становится поверхностным и частым;

• повышается потоотделение;

• мышцы напрягаются.

На биологическом уровне организм таким образом готовится к решительным действиям. Но человек эти действия не совершает. Вместо этого он тревожится, прокручивая в голове пугающие мысли. В результате нарушаются механизмы саморегуляции, ослабевает нервная система и снижается иммунитет.

Человек в тревожном состоянии более подвержен заражению вирусом.

На тревогу и стресс на фоне коронавируса организм реагирует такими проявлениями как:

• Скачки давления;

• Дискомфорт и боль в шее и спине (тревожась, мы неосознанно поднимаем плечи, «защищая» голову);

• Головные боли (из-за длительного напряжения мышц шеи и плеч);

• Затрудненность дыхания;

• Нарушения в работе пищеварительной системы;

• Обострение хронических болезней, в частности язвы желудка;

• Нарушения работы сердца;

• Нарушения сна и аппетита.

Если человек чрезмерно боится заразиться, организм может включать ложную симптоматику. Например, может развиваться психогенный кашель, который появляется во время тревоги и исчезает, когда человек, отвлекшись на что-то, о нем забывает. Реагируя на стресс, организм даже может незначительно повысить температуру.

Все описанное не означает, что болезненные проявления нужно сразу списывать на психосоматику: в этом вопросе важно проявлять ответственность. Я уже говорил – сначала диагностика у специалистов!

Кроме того, стоит помнить, что пандемия закончится, жизнь вернется в привычную колею, а вот последствия тревоги и стресса могут остаться с вами надолго.

Важно позаботиться о своем психологическом здоровье. Это поможет сохранить здоровье и принимать правильные решения. Вот основные рекомендации:

• Оградите себя от тревожных новостей и пугающей статистики.

• Составьте план действий на случай, если то, чего вы опасаетесь, произойдет.

• Соблюдайте оптимальный для вашего самочувствия режим дня.

• Составьте список дел, которые вдохновляют вас и улучшают настроение, и выполняйте их;

• Уделяйте время рациональным физическим нагрузкам.

• Изучайте и применяйте техники расслабления.

• Создавайте дома приятную атмосферу.

Как лечиться?

Стресс, особенно длительный, действительно, может ослаблять организм. А значит, влиять на иммунитет и физическое здоровье. Но к серьезным заболеваниям, таким как рак, язва, астма и прочие, вас приводит совокупность причин. У каждой болезни свой патогенез! Это значит, что здоровый образ жизни, снижение факторов риска и профилактика – серьезно снизят вероятность заболеть после перенесенного стресса.

Кроме того, не стоит заблуждаться и полагать, что рак или коронавирусную инфекцию можно вылечить позитивным мышлением.

Если мы говорим о заболеваниях, причины которых не удалось выявить специалистам и симптомы которых, скорее всего, появились благодаря проблемам психического характера, то нужно очень четко понимать, что лежит в основе. Какова причина?

Рассмотрим пациента, который любит быть объектом внимания и страдает истерическими параличами, истерической потерей зрения. В его случае будет достаточно психотерапии. То есть человеку нужно дать то внимание, которого ему не хватает. Терапевтические разговоры и легкие успокоительные препараты помогут устранить тяжелейшую, на первый взгляд, симптоматику.

Если мы имеем дело с проявлениями, в основе которых лежит невроз, декомпенсированный стресс, депрессия, то в первую очередь проводиться лечение этих заболеваний. Применяются успокоительные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. По мере купирования психических изменений, уходит соматическая симптоматика.

Классическим примером являются панические атаки. В этом случае на фоне повышенной тревоги и страха происходит выброс адреналина. Со стороны это выглядит как жизнеугрожающее состояние. У человека скачет давление, начинается одышка, тахикардия, он может потерять сознание. Люди с такими проблемами часто вызывают скорую, боятся ходить в общественные места, чтобы там не потерять контроль над своим организмом. Путем применения достаточно простых психотропных препаратов это состояние удается купировать.

Глубокий анализ мыслительных и поведенческих стереотипов человека, разбор его травматического жизненного опыта помогают выявить причину низкой стрессоустойчивости и немотивированной тревожности, повысить самоконтроль.

Всегда, кроме медикаментов, лечение должно включать в себя психотерапию. Нужно обучать пациента, как адаптироваться к жизни, работать с дефектами характера и с теми проблемами, которые послужили пусковым механизмом возникновения психосоматических проявлений.

Тяжелее всего убрать вторичные выгоды и объяснить человеку, что бесконечно его «болезнь» продолжать не может.

Кроме того, обязательно нужно объяснять родственникам, что их поведение, повышенная забота и тревога – продлевают болезнь. Проработка этого вопроса в рамках индивидуальной и семейной психотерапии помогает избавиться от психосоматических проявлений и вернуть человека к нормальной жизни.

Глава 4

Тревожность и тревожные расстройства

Райан Рейнольдс, канадско-американский актер и кинопродюсер, наиболее известный российскому зрителю по главной роли в фильме «Дедпул», вырос рядом с суровым отцом и с детства страдает от тревожного расстройства. Он описывает своего состояние как общую беспричинную тревогу, которая сопровождается нервозностью, дрожью, учащенным сердцебиением и головокружением. И именно знаменитый фильм «Дедпул» спровоцировал обострение состояния Райна.

Рейнольдс выступал еще и продюсером на этой картинке, а потому сильно рисковал финансово. Больше всего на свете он боялся провала фильма в прокате и разочарования своих поклонников. Это вызывало сильнейшее напряжение, которое повлекло за собой бессонницу. Райану удавалось немного вздремнуть только сидя прямо и никак иначе. Вот, что он говорил о том периоде в своих интервью: «Это продолжалось так долго, что мне начало казаться, что я схожу с ума, я перестал различать день и ночь».

Жуткое состояние привело к нервному срыву и вынужденному обращению к врачам.

С тревожными расстройствами знакомы также и другие звезды кино: Кейт Мосс, Ким Бейсингер и Джонни Депп.

Для многих будет сюрпризом узнать, что Вуди Аллен, американский актер, сценарист и режиссер, тоже подвержен тревожным состояниям. Вуди начинал свою карьеру еще в начале 60-х, он был стендап-комиком. А в Голливуде его знают и любят уже более пяти десятилетий. В фильмах он часто играет тревожных персонажей, и актер признался, что изобразить своих героев достоверно ему помогает личный опыт. В одном из интервью телеканалу BBC Вуди Аллен сказал, что для него работа над очередной кинолентой – это своего рода терапия: «Всю свою жизнь я постоянно боролся со всеми видами депрессии, страха и тревоги. Я делаю фильмы потому, что если я их не делаю, то меня ничто не может отвлечь».

В 2017 году на сайте Российского Общества Психиатров был проведен масштабный опрос врачей, посвященный практике диагностики и лечения тревожных расстройств в нашей стране. В опросе приняло участие более тысячи специалистов.

Результаты показали, что тревожные расстройства в России регистрируются реже, чем в других странах. Чаще всего такие диагнозы ставят специалисты частных клиник, что говорит о существовании определенного психологического барьера у пациентов, которые не хотят идти в государственные службы.

С каждым годом растет количество людей с тревожными расстройствами. Но чувство тревожности – далеко не всегда патология. Более того – тревога крайне полезна для нас как эволюционный защитный инструмент, наряду с испугом и страхом. Чем же отличаются эти явления, зачем они нам нужны, и как отличить здоровую тревожность от патологической?

Давайте разберемся, как возникает тревожное расстройство и что делать, если у вас уже развилось это состояние.

Испуг, страх, тревога – как отличаются и зачем нужны

Это явления работы мозга и нервной системы, которые отвечают за нашу безопасность:

Испуг

Рефлекторная реакция на потенциальную угрозу.

Испуг происходит помимо нашей воли, автоматически – когда мы видим/слышим/чувствуем что-то потенциально опасное, например:

• На улице раздался громкий звук тормозов.

• За забором неожиданно залаяла собака.

• Мы почуяли сильный запах гари в доме.

Страх, гнев и оцепенение

Мы испугались, теперь мозгу нужно как-то реагировать на это ощущение. В зависимости от ситуации он выбирает один из трех вариантов: бей, беги, замри.

1. Гнев – «реакция атаки». Если угрозу можно устранить, или она угрожает чему-то крайне ценному для нас (например, близким людям или крайне важному имуществу), мы начинаем злиться и нападать на источник угрозы. При этом в случае угрозы нашим ценностям гнев может совмещаться со страхом.

2. Страх – «реакция бегства». Если угроза слишком велика, хочется побыстрее удалиться из опасного места.

3. Оцепенение – «замри-реакция». Если от угрозы нельзя убежать, если ее нельзя атаковать – лучше замереть и стать как можно менее заметным. Мы замираем – но при этом испытываем страх.

Тревога

А вот с тревогой все гораздо интереснее. Эта эмоция – реакция на будущую угрозу. Она отражает лишь предчувствие опасных для нас событий.

Например:

Собака за углом залаяла – это испуг и страх.

Нам кажется, что сейчас из-за угла может показаться и залаять собака – это тревога.

Зачастую мы можем даже не осознавать причины тревоги. Она «рождается» в подкорковых структурах нашего мозга – миндалине (амигдале) и заднем гипоталамусе.

Миндалина оценивает текущую ситуацию, исходя из нашего жизненного опыта. И если находит совпадения с опасными и пугающими событиями из прошлого – передает сигнал гипоталамусу. А он активизирует работу надпочечников – и они вырабатывают «гормон стресса» адреналин, который повышает наше давление, учащает пульс и дыхание, приводит в тонус мышцы, – чтобы мы были готовы атаковать или убегать.

И уже потом, когда наш организм «готов к бою», мы осознаем, что нам тревожно – информация доходит до корковых структур мозга, которые отвечают за сознание и когнитивные процессы.

И все это очень хорошо – благодаря такому бессознательному механизму нам не приходится тратить драгоценные секунды на сознательную оценку ситуации. Мозг уже дает нам инструменты для защиты.

Тревога – субъективно переживаемое ощущение неопределенного страха.

Если тревога – это хорошо, почему так много людей подвержено тревожным расстройствам?

Тревожное расстройство – один из лидеров по распространенности среди психических заболеваний, им страдает до 40 % населения планеты.

Тревога сопровождает множество психических заболеваний, начиная от банальных неврозов. Есть так же тревожно-депрессивное расстройство, есть генерализованное тревожное расстройство, когда тревога выведена в сам диагноз; есть различные обсессивные состояния, сопровождающиеся навязчивостью и ощущением постоянной тревоги, когда требуются определенные действия для успокоения. Все фобические состояния сопровождаются тревогой. Панические атаки сопровождаются тревогой. То есть величайшая масса психиатрических заболеваний сопровождается ощущением тревоги.

Тут проблема в эволюции.

Наш мозг немногим отличается от мозга древних людей, которые жили тысячелетия назад. По исследованиям ученых, по сравнению с предками, у нас увеличились корковые структуры, появился и развился неокортекс – новые области коры мозга, которые отвечают за осознанное мышление, сенсорное восприятие и выполнение двигательных команд.

Но вся древняя подкорковая часть мозга, в которой «живут» механизмы оценки опасностей, практически не претерпела изменений.

И вся эта система безопасности очень чувствительна – потому что древние люди жили в постоянной опасности. Их жизни ежедневно что-то угрожало. Так что мы отлично умеем реагировать на угрозы.

Вот только наш прогресс за эти столетия шагнул очень далеко. Теперь у нас есть хорошая медицина, строгие законы, безопасные жилища и в целом весьма комфортная и безопасная жизнь.

И средняя продолжительность жизни человека (по миру) – уже не какие-то 25–30 лет, а целых 85.

А мы по-прежнему живем с «древней» подкоркой, которая внимательно смотрит по сторонам, оценивает окружающую среду и всюду ищет возможные опасности.

К тому же, наша жизнь стала более активной. У нас развитый социум – мы уже не сидим в пещере с семьей и не живем в маленьком поселении вдали от других людей. Мы ходим на работу и контактируем с множеством незнакомцев, общаемся с друзьями из разных городов – и впитываем новости со всего мира благодаря интернету.

И наша «система безопасности» работает с перегрузками – вокруг слишком много факторов, которые можно принять за опасность.

Нужно четко разделять тревогу и тревожность

Говоря простым языком, тревога – это одноразовое состояние. Человек может испытать тревогу, когда подвергается стрессу, к нему приближается какая-то опасность.

К примеру, он должен идти на разговор на ковер к начальнику, и нет входящей информации: это будет положительный разговор или негативный? Человек волнуется и испытывает тревогу.

Если бы он знал на 100 %, что он в чем-то провинился и его будут ругать – это был бы страх, а когда есть неопределенность, человек пребывает именно в состоянии тревоги, испытывает негативные эмоции и подозревает, что скорее всего разговор приобретет негативный оттенок.

Тревожность – это хроническое, фоновое состояние.

Как отличить здоровую тревогу от нездоровой?

Здоровая тревога помогает нам обезопасить и улучшить свою жизнь:

Мы запираем дом, чтобы в него не ворвались грабители.

Переживаем перед важным мероприятием или сдачей проекта, чтобы с большей ответственностью подойти к подготовке.

Делаем прививку от болезни, чтобы не заразиться и не стать переносчиком.

Тревожимся за ребенка, чтобы вовремя оградить его от факторов опасности (например, когда подозреваем, что он начал пить алкоголь или увлекся темной стороной интернета).

Здоровая тревога – та, которая объективно улучшает жизнь.

А нездоровая тревога – это про опасность, которая не соответствует реальности и существует только благодаря нашему воображению. Можно сказать, что нездоровая тревога – это построение у себя в голове негативного сценария, который вряд ли произойдет. Например:

• Мой самолет разобьется.

Мне тревожно в самолете, хотя я знаю, что это самый безопасный вид транспорта. Я люблю контролировать ситуацию, но здесь от меня ничего не зависит, я в агрессивной воздушной среде, и я видел страшные кадры авиакатастроф.

• Я опозорюсь на публике.

Меня все засмеют во время выступления, сдачи экзамена или презентации проекта. Я постоянно думаю об этом – хотя знаю, что хорош в своем деле, обладаю нужными навыками, меня поддерживают. Просто у меня низкая самооценка, «синдром самозванца», или я в прошлом сталкивался с обидными смешками в свой адрес.

• С ребенком во дворе случится что-то страшное.

Хотя я регулярно инструктирую его о правилах поведения с незнакомцами и сверстниками, он довольно смышленый и недоверчивый, и у меня есть средства связи с ним. Просто в детстве я не раз сталкивался с опасностями, да и по новостям рассказывают об ужасных случаях.

• Я попаду в аварию.

Я понимаю, что вероятность этого невелика. Просто я регулярно вижу новости о ДТП или сам в прошлом попал в автокатастрофу.

• Я заражусь страшной болезнью.

Мне кажется, что повсюду опасные вирусы, поэтому я боюсь выходить из дома. Я соблюдаю правила безопасности, вакцинируюсь, прохожу обследования. Но тревога все равно есть – ведь в прошлом я тяжело болел или терял близких, да и новости пугают.

Мой близкий попадет в беду или даже умрет.

Он живет обычной жизнью, но я прочитала пугающую новость или историю другого человека. Мне кажется, и в нашей семье произойдет что-то похожее. В моем прошлом была внезапная гибель родственника.

Во всех перечисленных примерах тревожность основана не на фактах, а на воображении, «накручивании», нагнетании атмосферы, в том числе средствами массовой информации.

Такая тревога обычно сохраняется на протяжении длительного времени, мешает жить, заставляет совершать объективно глупые, необоснованные и ограничивающие нашу жизнь поступки. Она не помогает и не приносит результатов – только изводит, заставляет пребывать в постоянном стрессе.

Если вы чувствуете, что ваша тревога необъективна, слишком навязчива и длительна, плохо сказывается на вашей жизни – стоит проработать ее причины. Начните самостоятельно, а еще лучше – обратитесь за помощью к специалисту.

Разновидности тревожных состояний

Как правило, не бывает тревоги самой по себе. Это состояние входит в расстройства невротического спектра и требует психотерапевтической коррекции. Тревога может сопровождать и серьезные депрессивные состояния, тогда требуется еще и медикаментозная поддержка.

Если мы говорим о тревожности, то есть о хроническом состоянии, которое длится не один месяц, то обычно есть еще ряд симптомов, такие как снижение настроения, ангедония (отсутствие удовольствия от жизни), фобии, тревожно-фобические расстройства, тревожно-депрессивные расстройства. И тогда мы вынуждены лечить основную патологию, выбирать определенные препараты, подбирать психотерапевтические методики для работы.

Человек сам от своей тревожности устает, ему не нравится это постоянное негативное отношение к будущему, ожидание каких-то неприятностей, которые он даже не может вербализовать (назвать).

Очень часто во время работы с пациентом с повышенной тревожностью открывается такая картина: пропал сон, нарушен аппетит, наблюдаются вегетативные проявления, потеют и трясутся руки, скачет давление. У людей с диабетом изменяется уровень сахара.

Начинаешь уточнять, а что лежит в основе тревоги?

До причин всегда можно докопаться, но как правило, они лежат не на поверхности. Пациент сам понять не может, откуда тревога, ведь объективно у него в жизни все хорошо. Или есть какая-то конкретная причина, но человек уже сам пытается с ней разобраться, и тем не менее тревога не уменьшается.

Тогда мы начинаем работать психотерапевтически и корректируем состояние пациента препаратами.

Я считаю, что нет смысла терпеть длительно существующую тревогу, что это приводит к дисбалансу в организме, способствует хронизации многих процессов. Поэтому мы устраняем тревогу и ее причину, и человек дальше спокойно живет и наслаждается жизнью.

Как ставится диагноз

Тревога – это субъективно переживаемое ощущение. Поэтому диагноз ставится в беседе с врачом-специалистом.

Важно знать, не всегда тревога – это “проблема” мозга. У некоторых пациентов встречаются нарушения функций эндокринных желез. Например, надо проверить щитовидную железу. У кого-то дисфункция половой системы (если нарушена выработка тестостерона или эстрогена, возникает ряд феноменов, с которыми необходимо разбираться отдельно).

Нужно проверить надпочечники. У человека может быть элементарная феохромоцитома, из-за которой происходит выброс адреналина, а в результате пациент мучается от состояний, напоминающий панические атаки. Гипертиреоз вызывает тахикардию.

Совсем недавно у меня на приеме была девушка с агорофобией. Она боялась выходить из дома, на протяжении почти двух лет у нее была очень выраженная тревожность. Начали разбираться, а что случилось два года назад? Оказалось – очень неудачные отношения. Партнер был наркозависимым, она забеременела, потеряла ребенка. Лишилась работы пока боролась за эти отношения, но с партнером все равно рассталась. В итоге у нее развилось тревожное расстройство, депрессия и фобическое расстройство. При этом девушка молодая, здоровая, без какой-либо патологии. Начали работать и психотерапевтически, и медикаментозно. Естественно, из такого болота вылезают потихоньку, шаг за шагом.

В итоге она компенсировалась (вылечилась). Я не могу сказать, что она тут же вышла замуж и родила кучу детей, но стала выходить из дома, нашла работу, начала знакомиться с молодыми людьми. Жизнь потихоньку стала налаживаться.

Важно не фиксироваться на своей тревоге, если вы чувствуете, что вы с ней не справляетесь, а просто прийти к специалисту. Мы разберемся, обязательно поймем причины вашей тревожности.

Какие последствия у длительно нелеченной тревоги?

Последствия можно разделить на несколько групп. Основные, это психосоматические: различные заболевания сердца и дыхательной системы. По принципу «где тоньше, там и рвется». Кто-то становится гипертоником, кто-то диабетиком. У кого-то возникает тяжелый невроз.

Очень часто длительно не леченная тревога приводит к состоянию, которое называется панические атаки. Когда человек достигает пика тревоги у него идет выброс адреналина, его накрывает паническая атака.

Тревога также может быть связана с социофобией, с боязнью коммуникаций, взаимодействия с другими людьми. Поэтому, когда случается какая-то триггерная ситуация[5] у человека возникает пик, проявляющийся паническими атаками.

Одна из самых высокооплачиваемых моделей мира – Белла Хадид – социофоб. На встрече с другими моделями в шоу «Создавая модель с Иоландой Хадид» она рассказала о своем тревожном расстройстве. «Я могла буквально начать рыдать и биться от дрожи, когда мне приходилось давать интервью или выходить на красную дорожку», – поделилась Белла.

У кого-то на фоне не леченной тревожности формируются различные фобии, у кого-то обсессивно-компульсивные нарушения – системы ритуалов для снятия уровня тревоги, для успокоения.

Поэтому если мы говорим о постоянной тревоге, точнее сказать, о тревожности, необходимо обращаться к специалисту для коррекции.

Звезда английского футбола, самый высокооплачиваемый игрок в мире в 2004 году, Дэвид Бекхэм, в одном из интервью признался, что страдает от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). По признанию футболиста, ему приходится много путешествовать, он часто останавливается в гостиницах и каждый раз наводит там свой порядок, потому что иначе начинает просто сходить с ума: «Я должен все разложить по прямой, или у всего должна быть пара. Я складываю банки от Pepsi в холодильник, и если их слишком много, то я положу их в какой-нибудь шкаф».

Способы лечения тревожности

Совсем не обязательно, что для этого будут использоваться медикаменты. Скорее всего это будет психотерапия.

В зависимости от причин и сопутствующих патологий лечение тревоги может быть самым разным. Если человек достаточно быстро осознал и обратился к специалисту, иногда будет достаточно обучения пациента специальным техникам расслабления и контроля над стрессом.

Когда ситуация запущенная, требуется подключение психофармакологии. Зачастую у таких пациентов есть депрессии и нужен курс различных антидепрессантов, противотревожных препаратов, успокоительных. У многих нарушается сон, аппетит, это тоже необходимо корректировать.

И конечно психотерапия с разбором слабых мест.

Очень часто во время психотерапии всплывает психотравмирующая ситуация, которая стала спусковым механизмом в развитии тревожного состояния. И ее тоже нужно прорабатывать. Человек должен эту ситуацию принять. Пока он ее не примет, тревожность будет только нарастать.

Запомните: тревога не пройдет сама.

12 признаков тревожного расстройства. Тест на тревожность

Излишнее беспокойство.

Человек слишком эмоционально реагирует на любые события и все они кажутся негативными. Не менее четырех дней в неделю он крутит в голове тревожные мысли, которые мешают обычной жизни и выливаются в усталость без причины. Подобные симптомы наблюдаются на протяжении нескольких месяцев.

Проблемы со сном.

В ночь перед важным или просто ответственным событием бессонница – обычное дело для здорового человека. Но если сон подолгу не приходит каждую ночь на протяжении месяцев, стоит записаться к психиатру. Еще один симптом: внезапные пробуждения среди ночи, сопровождающиеся сердцебиением и беспричинным волнением.

Иррациональный страх.

Страх, не привязанный ни к чему конкретному. Человек не может объяснить, что именно его пугает, но навязчивое состояние не проходит.

Мышечное напряжение.

Чтобы обнаружить у себя этот симптом, нужно мысленно просканировать свое тело. Как правило, человек не сразу замечает, что его челюсти постоянно сжаты, а плечи напряжены. Понадобятся специальные упражнения, которые помогут расслабить мышцы и держать их под контролем.

Хроническое расстройство пищеварения.

Синдром раздраженного кишечника часто сопровождает тревожные расстройства. Это выражается в запорах, болях в животе, метеоризме, диарее.

Социофобия.

Переживать о публичном выступлении – нормально. Переживать об уже прошедшем публичном выступлении месяцами или том, что нужно выйти в магазин, а там слишком много людей – симптомы тревожного расстройства.

Застенчивость.

Сама по себе застенчивость не является симптомом расстройства, но если она присоединяется к социофобии, проявляется в самых неподходящих ситуациях и выражается так сильно, что страдает качество жизни пациента – стоит задуматься. Вам сложно заводить новые знакомства? Вы не можете пойти в фитнес-центр потому, что там занимаются другие люди? Не ходите в большие магазины, так как там «все на меня будут смотреть»? Вероятно, вам стоит обратится за помощью к психотерапевту.

Паника и панические атаки.

Если вы испытываете панические атаки, это еще не означает, что у вас тревожное расстройство, однако, вполне возможно. Люди, у которых ПА случаются достаточно часто, могут жить в постоянном напряжении и страхе перед следующим приступом.

Флэшбэки.

Флешбэк – буквально означает «вспышка прошлого». В контексте нашего разговора, речь идет о том, что тревожные пациенты склонны часто мысленно возвращаться к травмирующему событию: смерти любимого человека, или акту насилия (все зависит о того, что именно травмирует пациента). Существуют исследования[6], которые показали, что люди, испытывающие флешбэки, иногда не переживали реальный травмирующий опыт. Например, если человеку кажется, что его публичное выступление было «позорным», он старается избегать всех, кто был свидетелем этого события. Если бы он спросил их «как все прошло» – узнал бы, что на самом деле все было отлично.

Перфекционизм.

Перфекционизм и тревожные расстройства – частые «друзья». Все дело в том, что человек, склонный критиковать себя за «не идеальность», часто испытывает беспокойство по поводу возможных ошибок. Перфекционизм также присущ обсессивно-компульсивному расстройству.

Компульсивное поведение.

Компульсивное поведение связано с навязчивым повторением действий, которые должны помочь развеять тревогу и страх. Например, человек ощущает потребность в навязчивом повторении простых действий, в мытье рук или расстановке предметов строго в соответствии с придуманным правилом. Если же вдруг нет возможности завершить необходимые действия – начинается настоящая паника.

Сомнение в себе.

Речь идет, конечно, о крайних случаях. Например, когда человек задает себе вопрос, не имеющий точного ответа: «А что если я недостаточно сильно люблю своего ребенка/мужа/маму?». Или: «А что, если бы я поступила по-другому?». Постоянные вопросы без ответа пугают и усиливают тревожность.

Генерализованное тревожное расстройство

Принципиальное отличие этого заболевания от других тревожных расстройств в том, что оно пронизывает всю жизнь человека. Заболевший просыпается с негативным прогнозом на день, живет в волнениях за любое событие и не может уснуть вечером, прогоняя в голове новые тревожные сценарии.

Это называется – синдром катастрофизации. Больному кажется, что даже элементарные действия повлекут ужасные последствия. Человек смотрит на жизнь через «черные очки» и постоянно себя накручивает. Как правило, у людей с ГТР повышен уровень кортизола и адреналина, наблюдаются такие соматические проявления, как тахикардия и одышка.

И это только начало пути: в последствии могут начаться панические атаки. А пока впереди – ипохондрия и походы по врачам. Больной без конца проверяет сердце, гормоны, кровь… Если один из показателей немного выходит за пределы нормы, он счастлив – нашлась причина тревоги. В попытках интерпретировать это отклонение, пациент обойдет двадцать специалистов и обязательно встретит такого, который с энтузиазмом возьмется за лечение, зарабатывая на чужой мнительности. Естественно тревогу это не уберет.

Если пациент с генерализованным тревожным расстройством все же доберется до грамотного врача, ему очень непросто подобрать лечение. Часто бывает так, что с любой назначенной таблеткой он бежит на интернет-форумы (из-за тревожности и невозможности довериться), находит там несколько негативных отзывов от таких же тревожных людей, начинает сомневаться, заучивает инструкцию наизусть и мучает врача бесполезными расспросами: «А что если… головокружение/нарушение ритма/понос/запор/аллергия?».

Обычно отвечаю так: «Надо понимать, что аллергия на препарат выявляется быстро, после второго приема. В этом случае, конечно, отменим. Зато пока у вас стойкая аллергия на жизнь – вы боитесь всего, боитесь людей, боитесь выходить из дома. О новых волнительных ситуациях и проблеме выбора уже молчу. Может, сперва с этой аллергией справимся? Вам же некомфортно так жить».

Дальше я часто наблюдаю, как заболевший ГТР становится зависим от вторичных выгод. Например, семья начинает его жалеть, обеспечивать деньгами, где-то прикрывать перед посторонними, освобождать от бытовых обязанностей.

«Он же так страдает, у него тахикардия, фобии – лишний раз в магазин не пошлешь» – так обычно говорят родственники. Человек быстро привыкает к такому трепетному и впоследствии просто паразитирует на родственниках.

Злоупотребление собственной слабостью иногда приводит к совершенно абсурдным ситуациям. Существует даже феномен японских хикикомори. О нем говорят, когда вполне дееспособный подросток не выходит из своей комнаты, а родители приносят ему еду и ночной горшок. А он – очень боится окружающего мира.

Хикикомори говорят о себе, что они – уникумы, которые просто не рождены для жизни в жестоком мире, им, мол, и в своей комнате достаточно комфортно. Но это не «уникальность», а невротическая симптоматика, с которой можно работать – формировать новые модели поведения, убирать патологическое негативно окрашенное мышление, склонность к катастрофизации с негативным самосбывающимся сценарием. Все это прекрасно лечат психотерапевты.

Причины тревожного расстройства

Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное – нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.

Некоторые из моих пациентов бизнесмены. Иногда они попадают на прием уже в состоянии загнанной жертвы, с нарушениями аппетита и сна. Проявляются симптомы генерализованной тревоги, хотя по факту есть не критичные судебные преследования с очень небольшой вероятностью заключения в тюрьму.

Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние – это классические невротики, которые во всем сомневаются, считают себя недостойными, не могут постоять за себя.

Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребенка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный: «Гулять не ходи – убьют», «На свидание не ходи – изнасилуют», – то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?

У меня много пациенток сорока лет, которых строгий папа пугал и никуда не отпускал. Потом подросшая дочка уже начинает пугать папу, когда по сто раз в час моет руки, содержит дом в идеальной чистоте, живет без приключений, зато лечится у психиатра.

Поэтому совет всем родителям: прежде чем включать гиперконтроль, запугивать детей и внушать, что мир слишком опасен, чтобы туда выходить без ОМОНа, подумайте, как им дальше жить, когда вас не станет.

Симптомы ГТР

Симптомы можно разделить на психические и соматические.

Психические. Из-за негативного фильтра человек живет в постоянном напряжении, боится любых перемен, стремится к самоизоляции. Чтобы свести к минимуму количество новых ситуаций, он вынужден изобретать ритуалы. Окружающий мир представляется очень опасным местом, источником неприятностей. И так как он даже не может предугадать эти неприятности, то напрягается еще больше.

Соматические. Дальше присоединяются соматические симптомы: давление, тахикардия, одышка. Напрягается и спазмируется шейная трапеция, весь мышечный корсет. Появляются проблемы со сном пищеварением. Если длительную хроническую тревогу не лечить со временем развиваются серьезные болезни и начинается вояж по врачам.

Как у тревожных людей формируется зависимость от транквилизаторов?

Как правило, до врача-психиатра и первопричины своего состояния пациенты доходят в последнюю очередь и уже с зависимостью от транквилизаторов.

Да, феназепам и алпразолам действительно хорошо снимают тревогу поначалу, но эти препараты также обладают эффектом роста толерантности. В итоге человек доходит до таких доз, когда начинается побочное действие в виде деперсонализации и дереализации. И тогда мы вынуждены лечить сперва токсикоманию. Если пациент пытается отменить феназепам или алпразолам самостоятельно, без наблюдения врача, уровень тревоги возрастает многократно, присоединяются панические атаки. Здесь уже без стационара не обойтись.

Алкогольная зависимость и лечение

Самое распространенное народное средство от тревоги – алкоголь. Женщины вином, мужчины пивом запивают свое состояние и наконец «расслабляются». Со временем толерантность растет, градус и количество увеличиваются. Ко мне, как правило, попадают уже пациенты со сформировавшейся алкогольной зависимостью. Начинаем углубляться в проблему, выясняем, что есть тревожные установки мышления. Пока на работе, нормально, но как только пациент приходит домой – ничего не радует, не может заснуть, мучает тахикардия. Немного выпил – полегчало, расслабился. Потом это «немного» удваивается, утраивается.

И пока мы не уберем первопричину – тревогу – зависимость не пройдет.

Алкоголь здесь выступает как лекарство, но лекарства кривое, с серьезными побочками, которые разрушают организм. Понимая настоящую причину, я как специалист могу решить вопрос с тревогой и помочь выбраться из зависимости. Мы сразу подключаем и психотерапевта, и семейного психолога, если речь идет о семье, и клинического психолога, чтобы разобраться в личностных особенностях. В этом случае результат стойкий, человек отказывается от алкоголя и справляется с тревогой.

Хочу отметить, что не нужно бояться медикаментозной терапии, если она проходит под присмотром врача. Генерализованное расстройства, которое продолжается долго, к сожалению, нельзя убрать без медикаментов.

Профилактика тревожных состояний

На мой взгляд, профилактика – это правильное мышление и психогигиена. Направляйте свои мысли осознанно, находитесь и действуйте в моменте, вносите в свою жизнь больше радости – самостоятельно, принудительно. Не получится все контролировать, это утопия. Представьте себе самый плохой вариант развития событий, о котором вы так тревожитесь, и спросите себя: «А это правда, или это я так вижу, придумываю себе? Насколько это связано с реальным положением дел?».

Мы живые люди, нам всем приходится совершать выбор, сталкиваться с трудностями. Но рост всегда связан с выходом за пределы знакомого и комфортного. Это цена новых знаний, навыков и новых возможностей. Выходите из зоны комфорта и реализуйте свой собственный потенциал, именно для этого мы приходим в мир.

Лина Данэм, актриса, сценарист, борец за права женщин, как-то сказала: «Тем, кто борется с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией: я знаю, это жутко раздражает, когда вам говорят работать над собой, и у меня ушло 16 лет медикаментозного лечения на то, чтобы научиться слышать».

Глава 5

Время перемен

Мы живем в мире, где повестка дня меняется каждую минуту. Некоторые события сложно предвидеть, невозможно контролировать. Они пугают, заставляют беспокоиться о собственной жизни и жизни близких.

Во время войн и специальных военных операций в самых разных частях света на нас со всех сторон обрушиваются потоки информации – ее тяжело проверять и анализировать, на нее нельзя как-то повлиять. Тревога, страх, паника, чувство бессилия и раздражения – становятся спутниками многих людей. Уверенность в завтрашнем дне исчезает.

Все эти переживания – естественны. Но они изматывают, нарушают самочувствие и могут приводить к необдуманным поступкам на фоне паники. Что же можно сделать прямо сейчас, чтобы стало легче?

В этой главе – мои советы.

Как не поддаваться панике из-за новостей

1. Читаем новости грамотно.

На фоне напряженной обстановки отказаться от просмотра новостей просто невозможно. Но в ваших силах сделать этот процесс более безопасным для собственного психологического состояния.

• Защита от манипуляций. Постарайтесь полностью исключить из просмотра источники информации – СМИ, паблики в соцсетях, – в которых авторы придают своим текстам эмоциональную окраску, примешивают личное мнение к фактам и спекулируют на ваших чувствах.

• Четкий график. Выберите для себя 1–3 проверенных источника с сухой подачей фактов – и читайте их с ограничениями по времени. Лучший вариант – выделить на прочтение новостей по 20–30 минут 2–3 раза в день. «Не читайте советских газет!» – совет профессора Преображенского из «Собачьего сердца» Булгакова актуален как никогда.

• Борьба с подводными камнями. У вас может появиться желание постоянно «мониторить» новостные ресурсы, обновлять страницы, листать ленту, просматривать комментарии. Все эти факторы усугубляют панику, не дают вам расслабиться. Постарайтесь сдерживать себя в рамках, установленных графиком.

• Защита детей. Постарайтесь ограничить доступ своих детей к информации. Не смотрите при них новости. Телевизионные передачи и интернет-каналы часто давят на эмоции и усиливают нервное напряжение. Если ребенок задает вопросы – отвечайте честно, но максимально коротко и сдержанно. Старайтесь избегать эмоциональных оценок происходящего.

• Ограничение общения. Чаще всего паника нарастает на фоне социального общения – с родственниками, коллегами, друзьями, людьми в комментариях, ведь вы обмениваетесь большим объемом обрывочной информации из разных источников, придаете яркую эмоциональную окраску каждому факту в беседе. Лучший способ избежать этого стресс-фактора – стараться не ввязываться в дискуссии, избегать пустого обсуждения политических событий, не поддаваться на попытки затянуть вас в разговор и проявить ваши эмоции.

2. Избавляемся от повышенной тревоги и паники

Постарайтесь сосредоточиться на повседневных делах. Делайте то, что вы прямо сейчас можете полностью контролировать:

• Сконцентрируйтесь на работе. Составьте список рабочих задач, разделите их на подзадачи, установите сроки, придерживайтесь плана. По возможности поставьте телефон в авиарежим, закройте вкладки с новостями и социальными сетями в браузере, попросите коллег не общаться с вами и при вас на политические темы.

• Займитесь собой. Почувствовать контроль над жизнью хорошо помогает забота о себе. Умойтесь, почистите зубы, сделайте легкую гимнастику, прогуляйтесь на свежем воздухе под любимую спокойную музыку, примите расслабляющую ванну.

• Займитесь бытовыми делами. Вы также можете сделать уборку, приготовить вкусный ужин, рассортировать вещи, составить список бытовых покупок.

• Составьте простой план. Продумайте ваши действия на этот и следующий день – не больше. Что вам нужно сделать? Жизнь продолжается, и ее нельзя выпускать из-под контроля на волне паники. Не загадывайте наперед, сосредоточьтесь на ближайших делах – это поможет вернуть ясность сознания.

3. Спокойно готовимся к экстренным случаям

Полностью «выпадать» из контекста событий тоже вредно – и у вас вряд ли получится. Но вы можете перехватить инициативу, чтобы события не заставали вас врасплох:

• Подготовьтесь к ЧС. Мы не знаем, что нас ждет завтра, но в наших силах сделать все возможное для своей безопасности в случае чрезвычайной ситуации. Вы можете собрать «тревожный чемоданчик» – сложить в него документы, какую-то часть сбережений, вещи первой необходимости. Вы также можете проверить сроки вакцинации и продлить загранпаспорт.

• Проанализируйте негативные сценарии. Главная причина тревоги и паники – чувство потери контроля над ситуацией. Чтобы справиться с ним, выполните следующее упражнение: возьмите листок бумаги и ручку, ответьте себе на эти вопросы:

– Какие возможны худшие варианты развития событий? Насколько они вероятны, если рассуждать без эмоций, основываясь на сухих фактах?

– Что я могу сделать, если каждый из этих вариантов осуществится? Какой я у меня будет план действий для каждого пункта?

Теперь, когда вы не подавляете свои страхи, а спокойно их анализируете и продумываете решения – ощущение беспомощности уйдет, или хотя бы уменьшится.

4. Обращаемся за помощью

Если вы чувствуете, что не можете самостоятельно справиться с тревогой и паникой, и/или эти эмоции вызывают у вас физиологические нарушения – боль в сердце, проблемы с дыханием и т. д. – стоит обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Сделать это можно и лично, и на онлайн-консультации. Врач поможет разобраться со страхами, а при необходимости назначит вам короткий курс фармакотерапии для снятия нервного напряжения.

Памятка мирным людям во время информационной войны

Информационная война всегда сопровождает любые конфликтные ситуации на международной арене. Специально обученные люди профессионально разжигают вражду и ненависть, не поддаться эмоциям очень сложно. Как только вы берете в руки смартфон, открываете ноутбук, включаете телевизор – вы подвергаетесь информационному нападению.

Помните:

• Любая война рано или поздно закончится.

• Не употребляйте психоактивные вещества и не смотрите новости в состоянии опьянения. Стресс и эмоции на фоне употребления алкоголя (и других веществ) могут привести к необдуманным поступкам, о которых придется пожалеть.

• Старайтесь не говорить о политике с родственниками и близкими друзьями. Особенно, если ваши взгляды не совпадают. Постарайтесь сохранить добрые отношения и душевный покой. Попросите и их в свою очередь не обсуждать с вами острые вопросы.

• Старайтесь не поддаваться эмоциям. Проверяйте информацию, соблюдайте режим чтения новостей.

• Вы не сможете не беспокоиться. Это нормально. Но вы можете контролировать степень своей вовлеченности в происходящее.

• Каждый нация состоит из разных людей. Не стоит оскорблять всех подряд. Через некоторое время конфликт разрешится, политики договорятся, а каждый из нас останется с тем, что успел наговорить в социальных сетях и лично друг другу.

• Во время информационных войн все врут, преувеличивают, искажают факты и трактуют события с выгодой для себя. Не стоит распространять информацию, достоверность которой официально не подтверждена. Сегодня это уголовно наказуемо.

• Хочется высказать свое отношение к происходящему? Не нравится мнение другого человека? Высказывайте свою точку зрения. Но не нужно никого оскорблять.

• Взаимоотношения между людьми – это не всегда просто, даже на уровне семьи. Между государствами все еще сложнее. Мы много не знаем и еще большего – не узнаем никогда. Так что не торопитесь делать выводы.

• В любой ситуации оставайтесь людьми, исходите из позиции добра и человеколюбия. Потому что – см. пункт 1: любая война рано или поздно закончится.

Как сохранить психическое здоровье

Еще раз заостряю ваше внимание на том, что во время острых политических ситуаций ведутся информационные войны: в интернете появляется множество лживой информации об обеих сторонах конфликта. Подделываются и искажаются факты, снимается постановочное видео, любым событиям придается яркая эмоциональная окраска, они трактуются исходя из выгоды того, кто публикует информацию.

Займите собственную позицию. Участвовать в информационной войне не нужно. Это бессмысленно. Не нужно отслеживать информацию, накручивать себя и совершать необдуманные поступки, продиктованные сиюминутными эмоциями.

Не нужно закупать продукты на 10 лет вперед, они просто испортятся. Искусственный ажиотаж вредит всем – в том числе и потому, что поднимает цены на товары первой необходимости.

Да, многие хорошо помнят сложные «дефицитные» 90-е годы. Но мы живем в другом мире. Сегодня нет предпосылок к тому, что туалетная бумага или гречка вдруг пропадут с полок магазинов. Хлеба точно хватит на всех.

Тоже самое касается волнений вокруг наличных денег. Когда в кризисные время все население бежит в банки снимать наличные – это просто парализует банковскую систему. В этом нет необходимости.

Очень важно сохранять спокойствие, не поддаваться на провокации, грамотно смотреть и читать новости.

Не мы принимаем решения, когда сталкиваются интересы различных государств и политических сил. Но в нашей власти – сохранять спокойствие. Наша адекватность может уменьшить количество зла в этом мире.

В сложные времена у многих обостряется невротическая симптоматика и депрессивные состояния. Участники боевых действий возвращаются домой с посттравматическим стрессовым расстройством.

Но оглянитесь на свой жизненный опыт: сколько раз вы ждали катастрофы, апокалипсиса? И сколько раз удавалось этого избежать?

Поэтому очень важно сохранять спокойствие, не терять достоинства, не совершать поступков, о которых потом можно очень сильно пожалеть.

Я также рекомендую занятия спортом: плавание, йога, пилатес, стрейчинг, спокойная тренировка на блоковых тренажерах – все это отличные способы расслабиться, переключить внимание. Не пренебрегайте массажем, баней и сауной – они тоже отличное влияют на состояние нервной системы.

Отвлечься поможет любимое хобби – не пренебрегайте им. Если такого нет – подумайте, что могло бы вас занять хотя бы на время? Очень полезно что-то делать руками, когда задействуется мелкая моторика: шитье, вышивание, сборка моделей – все это отлично отвлекает от негатива и помогает ереклюючиться.

Еще один способ помочь себе успокоится – это ведение дневника. Причем, важно делать записи ручкой, а не нажимать на кнопки клавиатуры. Так вы сможете задействовать мелкую моторику, изложить свои тревожные мысли, упорядочить их, и даже увидеть новые перспективы. Записывайте все, что придет в голову. Не можете писать – рисуйте.

Не нужно шедевров, достаточно просто водить ручкой или карандашом по бумаге – каляки-маляки погружают в состояние детства, где спокойно и нет гнетущей ответственности за себя и за весь мир.

Всегда полезны пешие прогулки по лесу или в парке. Постарайтесь при этом оставить дома телефон или хотя бы выключить звук. Наслаждайтесь движением и природой.

В критической ситуации очень важно сохранять психическое здоровье. Позаботьтесь о себе и тогда вы сможете позаботиться и своих близких. Не смотрите и не читайте то, что вам не нравится; то, что вас расстраивает. Не бойтесь, что на вас за это обидятся или рассердятся. Сейчас это неважно.

Отсеивайте в окружении людей, которые навязывают вам свою точку зрения. Дистанцируйтесь от агрессивных обсуждений. Не давайте другим людям превратить себя в помойное ведро для слива негативных эмоций и страхов.

Паника еще ни одному человеку не принесла пользы.

С 2020 года наш мир сильно изменился. Этому способствовало множество всем известных событий и факторов. Это огромный стресс для всей планеты. Обострились хронические заболевания, люди столкнулись с потерей близких, финансовыми трудностями, потерей перспектив и невозможностью планировать будущее.

Итак, как не поддаваться панике и другим разрушительным эмоциям, когда мир вокруг рушится?

1. Для начала, постарайтесь принять тот факт, что все изменилось безвозвратно. Отсутствие иллюзий поможет вам двигаться дальше.

2. Не пытайтесь все контролировать. Это невозможно. Составьте список тех факторов, на которые вы реально можете повлиять и сосредоточьтесь на них. Что вы можете сделать, чтобы облегчить свою жизнь в сложившейся ситуации?

3. Попытайтесь адекватно оценить собственные возможности. В панике люди обычно их преуменьшают. Зато угрозы – преувеличивают.

4. Останавливаете себя, когда чувствуете, что начинаете катастрофизировать события и новости. Зачем самостоятельно доводить себя до невротического расстройства?

5. Перестаньте постоянно читать и слушать новости. Об этом я уже говорил, но этот фактор один из самых важных.

6. Постарайтесь воздерживаться от любых обвинений, вступлений в бессмысленные споры и ссоры. Особенно в Интернете – вы там ничего никому не докажете.

Помните, когда период острого конфликта закончится, вам понадобится много ресурсов для восстановления и поддержания себя, своей семьи. Поэтому о здоровье стоит думать уже сейчас. Берегите себя.

Несколько простых способов немного успокоится:

• Разговор с самими собой. Мысленно или даже вслух проговорите, что вас пугает, что держит в напряжении, заставляет не находить себе места. Помните, что ваши чувства нормальны. Скажите себе слова поддержки.

• Разговор с близким человеком. Если в вашем окружении есть умный спокойный, надежный и уверенный в себе человек, который внушает вам доверие, разговор с ним поможет немного расслабится. Главное, чтобы он не был склонен к драматизации событий.

• Концентрация на дыхании. Когда тревога достигает своего пика, найдите место, где вы можете присесть и сконцентрироваться на своем дыхании. Вдох-выдох, вдох-выдох.

• Гигиена сна. Старайтесь хорошо высыпаться, не смотрите и не читайте новости перед сном.

• Помощь у специалиста. Сейчас доступно множество способов поговорить с врачом. Вы можете не только записаться на очный прием, но и получить консультацию по видеосвязи. Не стоит думать, что повод слишком незначительный. Если вам плохо – задача психотерапевта вам помочь.

«Синдром беженца» – что это такое?

Сегодня это понятие стало актуальным. О нем заговорили журналисты, блогеры, психологи. Что же это за диагноз и насколько соответствует действительности все то, что о нем сейчас пишут и рассказывают?

«Синдром беженца» – это не отдельное расстройство, не самостоятельный диагноз. Это общее неофициальное понятие – оно объединяет симптомы отдельных психических расстройств, которые свойственны беженцам.

Так, характерные для беженцев расстройства входят в группу «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» Международной классификации болезней (МКБ-10):

Посттравматическое стрессовое расстройство. Это тяжелое психическое нарушение в большинстве случаев наблюдается у тех людей, кто бежал из зоны боевых действий, пережил катастрофу и/или гибель близких.

Симптомы:

• Избегание мыслей и разговоров о пережитой травме.

• Бессонница, ночные кошмары.

• Повышенная тревожность, приступы паники.

• Раздражительность, возможны вспышки агрессии.

• Подавленность, эмоциональная холодность, отрешенность.

• Ангедония – неспособность ощущать радость.

• Депрессивные эпизоды.

Расстройство приспособительных реакций. Это нарушение характерно как для беженцев из зоны боевых действий, так и для вынужденных переселенцев, эмигрантов, которым пришлось покинуть свою область или страну под воздействием внешних факторов, а не по личному желанию. Его также называют расстройством адаптации – человеку сложно быстро привыкнуть к жизни в непривычных социальных условиях.

Симптомы:

• Подавленность, грусть, депрессивные эпизоды.

• Повышенная тревожность.

• Повышенная раздражительность.

• Чувство растерянности, страх неизвестности, страх будущего.

«Синдром беженца» – мифы и правда

К сожалению, можно наблюдать активную спекуляцию понятием «синдрома беженца». Давайте разберем наиболее популярные мифы:

1. Если вы куда-то переедете из места, в котором испытываете дискомфорт или риск для жизни и благополучия – у вас разовьется «синдром беженца»!

Это яркий пример нарушения причинно-следственных связей.

«Синдром беженца» проявляется у людей не из-за переезда как такового, а из-за его вынужденности – и из-за тех событий, которые привели к переезду.

У человека была спокойная жизнь, стабильная работа, сформированное годами окружение, планы на будущее. И внезапно все это разрушилось или оказалось под угрозой. Человеку пришлось уехать ради сохранения своей жизни или благополучия. Он столкнулся с кризисом и принял вынужденное решение, которое нарушило его жизненный уклад, краткосрочные и долгосрочные планы. Ему приходится приспосабливаться к жизни в новом месте.

Симптомы нарушения адаптации в таких условиях – вполне закономерное явление.

Но это вовсе не означает, что человек должен мириться с дискомфортом или – тем более – страхом за свою жизнь и здоровье, «терпеть до последнего».

«Синдром беженца» нельзя воспринимать и подавать как «страшилку», которая должна останавливать человека при решении о переезде. В симптомах виноват не сам переезд, а те факторы, которые к нему привели.

2. «Синдром беженца» развивается у каждого, кто решился на переезд!

Это тоже неверно. Состояние психики у каждого отдельного человека – индивидуально. У одних людей есть необходимые ресурсы – например, стабильная работа психики, здоровая стрессоустойчивость, развитая способность к эмоционально-поведенческому самоконтролю и критическому мышлению, навыки легкого межличностного общения. А также дополнительные благоприятные факторы – устойчивое экономическое положение (например, сбережения или работа, которая не зависит от смены места жительства), или же возраст (молодым людям переезды обычно даются легче, чем людям в возрасте).

У других же людей этих психологических, экономических или возрастных ресурсов нет. И в этом случае уровень стресса на фоне травматического опыта и переезда может превысить компенсаторные возможности психики – то есть, те механизмы работы нашей нервной системы, которые помогают справляться со стрессом и адаптироваться к новым условиям жизни.

Исходя из этого, можно сделать следующие выводы. В любом случае – особенно, если вы чувствуете, что вам может не хватить ресурсов для переезда – стоит взвешенно обдумывать решение о переезде и ответить себе на вопрос:

«Насколько критична ситуация? Я просто поддаюсь панике, или мое решение продиктовано необходимостью?».

Но если человек понимает, что переезд действительно необходим – ему стоит в первую очередь думать о благополучии и безопасности для себя и своих близких.

Важно прислушиваться к себе и принимать решения самостоятельно, с учетом своей индивидуальной ситуации. Человеческая жизнь, безопасность, здоровье и благополучие должны стоять на первом месте.

3. «Синдром беженца» – это навсегда! Человек не найдет покоя и продолжит убегать всю свою жизнь!

Еще одно довольно спорное утверждение. Аргументы сторонников такого подхода:

• Стресс из-за переезда никуда не уйдет, психологическое напряжение будет накапливаться.

• Человек столкнется с кризисом идентичности, потеряет представление о себе и не сможет адаптироваться.

• Человек будет жить обособленно, окружит себя другими «беженцами», не сможет социализироваться на новом месте.

• Из-за всех этих психологических проблем и нарушений человек больше не сможет мыслить критически, будет снова и снова решаться на переезды при любой настораживающей ситуации под давлением стресса и прошлого жизненного опыта.

Давайте разбираться.

Действительно, риск усугубления психологического состояния есть – если у человека не было достаточных ресурсов для переезда, и его нервная система не выдержала нагрузки.

Именно поэтому по возможности таким людям нужно обращаться к психологам и психотерапевтам, которые специализируются на терапии после чрезвычайных ситуаций. Если этого нельзя добиться в государственных клиниках, есть частные центры и волонтерские организации, которые предлагают бесплатную помощь. Опытные специалисты помогут справиться со стрессом и адаптироваться к новым условиям.

Что же до «потери покоя и пожизненного бегства» – это крайне спорный аргумент. С одной стороны, если у человека развилось расстройство адаптации, он действительно может быть склонен к импульсивным решениям в дальнейшем. Но, с другой стороны, нельзя обобщать любые ситуации под флагом «синдрома».

Человек в прошлом мог бежать от опасности или переезжать ради собственного благополучия. И если он снова решается на смену места жительства – это вовсе не означает, что у него «синдром беженца». Повторное решение о переезде тоже может быть продиктовано реальной необходимостью.

Нельзя вешать на людей ярлыки, осуждать или запугивать. Вы можете не знать всего списка факторов, которыми руководствуется человек при принятии решения. Каждая ситуация индивидуальна.

Глава 6

Невроз

В 1997 году на экраны вышла романтическая трагикомедия Джеймса Брукса «Лучше не бывает» с харизматичным Джеком Николсоном в главной роли. Его персонажа зовут Мелвин Юделл. Это вспыльчивый писатель, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством. Из-за своих патологических страхов он закрылся дома и ходит в одно единственное кафе, всегда присаживаясь за один и тот же столик. В его мире есть место только для бесконечных ритуалов и собственных книг. Он перепрыгивает через трещинки и щели между плитами, в ресторане ест собственными одноразовыми приборами; каждый раз при мытье рук использует новый кусок мыла, а если нужно включить свет или закрыть замок – действие нужно повторить ровно пять раз. Несмотря на свои странности и ужасный характер, Мелвин в итоге становится другом своей постоянной официантки (ее сыграла актриса Хелен Хант) и своего соседа-гея (его сыграл Грег Киннир). Сценарий фильма написан Марком Эндрюсом и Джеймсом Бруксом.

Фильм, где центральное место занимает болезнь главного героя, в 1998 году, на семидесятой церемонии вручения премии «Оскар», получил две статуэтки – за лучшую женскую и лучшую мужскую роль соответственно.

Когда Джек Николсон поднимался на сцену за своей наградой, он сымитировал переступание между щелями плит, подражая своему герою.

Эта кинолента прославила не только талантливых актеров и режиссера, но и заболевание, которое известно, как одно из невротических расстройств.

Что такое невроз?

«Невроз» – это очень старый термин. Его ввел в 1776 году шотландский врач Уильям Каллен. Само определение невроза долгое время было дискутабельным, каждый трактовал его по-своему. Кто-то его относил к неврологии, кто-то к психиатрии. Кто-то его отрицал, кто-то признавал. Отношение к понятию менялось, менялись взгляды разных школ.

Сейчас термин «невроз» в профессиональной среде не используется. Мы всегда говорим о невротическом расстройстве.

Невротическое расстройство – это психопатологическое состояние, возникающее под действием значимых психотравмирующих факторов и проявляющееся рядом психических феноменов, но при условии отсутствия тяжелой психотической симптоматики.

Человек в состоянии невроза никогда не продемонстрирует снижение интеллекта, вплоть до слабоумия, галлюцинаций, бреда. Это крайне маловероятно. У невротика все время будет сохранена критика к своему состоянию. Иными словами, человек с невротическим расстройством понимает, что с ним что-то не так и чаще всего хочет вернуться в норму.

Невротические расстройства у взрослых отличаются обратимым, относительно легким течением, в отличие от психозов.

Невротическое расстройство – это заболевание, при котором в организме человека нет ни инфекции, ни опухоли, ни стойкой патологии сосудов или внутренних органов. Однако болезнь очень истощает нервную систему.

Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет. Но специалисты уверены, что в нашей стране распространенность невротических расстройств достигает 70 %.

Стресс, перенапряжение, внутренние конфликты и травмирующие ситуации вызывают нарушения в работе в работе сердца, сосудов, системе пищеварения. Часто невротические расстройства сопровождают боли неясного происхождения и дискомфорт в разных частях тела. Обычные врачи в таком случае не могут найти причину страданий пациента. Анализы не выявляют ни язвенной болезни, ни отклонений эндокринной системы, ни воспалений.

Иногда пациенты обследуются годами, но так и не могут найти причину своих болей и недомоганий.

Часто невротики выглядят очень усталыми, измученными людьми. Они не могут нормально существовать без различных ритуалов, у них воспалены глаза и кожа (обычно от чрезмерного мытья с агрессивными моющими средствами).

Одна из моих пациенток с невротическим расстройством по 8 часов в день принимала душ. Счета за воду у нее были колоссальные. Кроме нее никто не мог пользоваться ванной. Она никогда не ела в присутствии других людей. Она буквально выгоняла из квартиры всех родственников, чтобы никто не надышал «своими микробами» на ее пищу.

Я знаю и другой случай. У женщины из-за инфекции погиб маленький ребенок. Свое горе она не отгоревала, «законсервировалась». Пытаясь заглушить свою душевную боль, все свои мысли и переживания она бросила на мытье рук. И мыла их буквально каждые пять минут, буквально смывая с себя кожу. Это травматическая реакция. Однако и в этом случае мог бы помочь врач-психотерапевт.

Вот еще несколько примеров из поп-культуры, которые помогут вам понять, как проявляются невротические расстройства.

Наверняка, многие смотрели фильм «Авиатор». Это биографическая драма 2004 года, где Леонардо Ди Каприо играет роль Говарда Хьюза, пионера авиации и режиссера фильма о боях истребителей времен Первой Мировой войны.

Невротическое расстройство Говарда – мизофобия. Это навязчивый страх заразится чем-либо через касание. Из-за этого он постоянно моет руки. Мизофобия заставляет его уволить уборщика из-за слишком длинных и неопрятных ногтей на руках. В плену своего невроза Хьюз даже не может выйти из помещения.

В суперпопулярных американских сериалах «Друзья» и «Теория большого взрыва» тоже есть герои с невротическими расстройствами.

Моника Геллер из «Друзей» известна своим стремлением держать все вещи на строго отведенных места и ненормальной тягой к чистоте и порядку. Это доходит до абсурда, когда в одном из сезонов она приезжает к подруге своего брата Росса, чтобы сделать уборку. Она объясняет ей, что узнала о беспорядке из рассказа брата и не могла уснуть после этого. «Ты не против, если я приберусь?» – спрашивает Моника у озадаченной девушки.

А однажды в квартире Джоуи Моника находит выключатель, который ничего не включает и ничего не выключает. Это так раздражает героиню сериала, что она вырывает выключатель «с корнем».

Другой легендарный персонаж – Шелдон Купер из «Теории большого взрыва». Он живет со страхом перед возможным заражением инфекционной болезнью через обычные бытовые предметы. И это не единственное проявление невроза: стучать в дверь к соседке нужно непременно три раза, даже если дверь открыта; и совершенно невозможно уснуть, если какая-то вещь лежит не на своем привычном месте.

У Шелдона есть объяснение своему поведению: он говорит, что придумал различные ритуалы еще в детстве и они предотвращают неприятные для него ситуации.

Классификация

Классификации невротических состояний как таковой не существует, однако специалисты выделяют три основные вида неврозов:

Невроз навязчивых состояний.

По МКБ-10 это состояния из разделов «F40. Тревожно-фобические расстройства», «F41. Другие тревожные расстройства», «F42. Обсессивно-компульсивные расстройства».

Начало невроза навязчивых состояний формируется так же, как условный рефлекс. К этой группе относят все виды навязчивых состояний с повторяющимися фобиями: человек может бояться определенных предметов, деятельности, ситуаций.

Истерический невроз.

По МКБ-10 к истерическому неврозу относят состояния из разделов «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства».

Это расстройства, характеризующиеся имитацией, но не симуляцией пациентами болезней. То есть пациент жалуется на соматические симптомы, однако болезнь найти не удается.

Неврастения.

Неврастения считается наиболее распространенной формой невроза. В МКБ-10 она обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».

Неврастения проявляется повышенной раздражительностью, утомляемостью, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению.

Причины невротических расстройств

Для проявления невротического расстройства нужно сочетание нескольких факторов.

Первый – вклад родителей в воспитание. Возможно, была холодная, обесценивающая мать, или наоборот, слишком опекающая, отказывающая ребенку в самостоятельности, все время проверяющая и сомневающаяся в его способностях:

• «А ты портфель в школу собрал?».

• «А ты уроки сделал?».

• «Ты ничего в жизни не добьешься!».

Сын или дочь такой мамы (родителей) будет по 50 раз все перепроверять: закрыта ли дверь, выключена ли вода… Или будет бороться с невидимым миром микробов – мыть руки по сто раз на дню. У каждого формируется свой уровень ритуалов, обсессивно-компульсивных действий для того, чтобы снизить базовую тревогу.

Второй фактор – это тип личности. Например, невротический, человек с низкой самооценкой, с высокими требованиями к себе.

У многих развиваются фобические синдромы, они бояться умереть на людях или потерять сознание. Кому-то начинает Азаться, что он сошел с ума. Такие люди начинают читать соответствующую литературу, искать в себе новые симптомы. Таким образом формируется порочный круг.

Это неприятно. Но, повторюсь, у человека сохранена критика, он понимает, что-то не так, что это надо исправлять. И если вовремя обратиться к специалисту невроз удается ликвидировать и полностью восстановить человека, вернуть его к нормальному функционированию.

На долю неврозов среди психических заболеваний приходится 20–25 %.

Еще одна причина возникновения невротического расстройства – психотравмирующая ситуация, которая вызывает декомпенсацию[7]. Такой ситуацией может быть потеря близкого, потеря работы. После травмы человек теряет психическое равновесие, могут начаться панические атаки.

Провоцировать невротические расстройства могут различные триггеры. Приведу в пример классическую психастению. Характер психастеников называют тревожно-сомневающимся (тревожно-мнительным).

Представим, что очень требовательный к себе человек, психастеник, приходит на работу, попадает на такого же требовательного начальника, который его нагружает и нагружает, и нагружает. И вот у сотрудника уже ноги на работу не идут. Начинаются панические атаки и проблемы со здоровьем. Выхода два: или он конфликтует с этим начальником, причем изо всякой ерунды, срывается и увольняется. Или он терпит и у него развивается психосоматика. А ведь можно было просто поговорить с начальником и разделить свои компетенции.

Итак, одну из главных ролей в формировании невротического расстройства могут сыграть требовательные холодные (или чрезмерно опекающие) родители. Но причина кроется не всегда в детстве. Расстройство может быть вызвано травмирующей ситуацией.

Последствия могут быть весьма неприятными и включать такие пугающие состояния как панические атаки. Однако, несколько сеансов у психотерапевта могут помочь пациенту с невротическим расстройством не зависимо от того, с чего все началось.

Симптомы невротического расстройства

Для невротических расстройств характеры следующие проявления:

• Соматические (со стороны тела). Боли неясного происхождения, утомляемость, перепады артериального давления, более высокая температуры тела, потливость;

• Эмоциональная неустойчивость. Человек часто испытывает беспричинную тревогу, страх. Становится раздражительным, плаксивым;

• Утомляемость, проблемы с концентрацией и усидчивостью. Обычно эти симптомы сильно отражается на работе и личной жизни.

Еще один сигнал, подсказывающий, что пора к врачу-психотерапевту, это нарушения сна. Человек, страдающий от невротического расстройства, может испытывать сложности с засыпанием, часто просыпаться по ночам, спать беспокойно или поверхностно, не чувствовать восстановления по утрам. Недосыпы в свою очередь приводят к постоянному напряжению, эмоциональным срывам.

Обычно «сыпется» и пищеварительная система: тошнота, потеря аппетита, метеоризм, проблемы со стулом, боль и дискомфорт в области живота – частые спутники невротических расстройств.

Многие испытывают проблемы с дыханием, больные жалуются на нехватку воздуха, удушье. Иногда, попадая в конфликтную ситуацию, невротику кажется, что он вообще забыл, как дышать.

Невротические расстройства часто сопровождают проблемы сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области груди.

Характерные симптомы также: депрессивный синдром, пониженный эмоциональный фон, сниженная моторная активность, постоянные негативные мысли, «темный фильтр» перед глазами: ничего не радует, даже еда не вкусная.

Уровень тревоги повышается, эмоциональные реакции становятся чрезмерными. Иногда пациентов мучает также шум в ушах, дрожь, головные боли, приливы жара, онемение конечностей, беспричинное головокружение.

Человеку с невротическим расстройством очень сложно сидеть спокойно, он нервно стучит ручкой по столу или теребит пуговицы, непрерывно чешет ухо или мотает на палец прядь волос.

Хочу также рассказать о психастеническом синдроме[8]. Он тоже может быть симптомом невротического расстройства. В современной классификации расстройств личности четкого эквивалента психастенической психопатии нет. Но наибольшее сходство с этим понятием имеет тревожное расстройство личности.

Психастеники живут с постоянной тревогой. Однако в обычной жизни это не играет большой роли, пока что-то не выводит такого человека из равновесия. Тогда он становится очень раздражительным, может вспыхнуть буквально от малейшей претензии к себе. Иногда даже от намека на претензию. А если что-то не получается – это скандал, истерика «с битьем посуды».

Я сталкивался с подобными проявлениями во время экзаменов в медицинском институте. Студент усердно готовится к сдаче, наступает день Х, профессор задает ему вопросы и у человека появляется ощущение, что он сейчас завалит экзамен и получит «двойку». Это очень обидно, и на этой почве в аудиториях случались сильные скандалы, даже потасовки.

Тогда я еще не понимал, как робкий студент превращается в агрессивного монстра. Но вот теперь я знаю, как у астеников происходит декомпенсация.

Среди студентов больные невротическими расстройствами составляют 54,6 %.

Истерический синдром – очень часто этот симптом невротического расстройства можно наблюдать у женщин. Раньше часто встречалась так называемая истерическая фуга: женщина выгибалась дугой, у нее были очень сильные судороги. Сейчас это может выражаться в двигательной активности или человек может начать заикаться.

Приведу еще несколько ярких примеров истерического синдрома.

Я присутствовал на записи одной программы на отечественном ТВ. Там была бабушка, которая падала, буквально теряла сознание и начинала биться в конвульсиях, если ее окликали. Знаете, как опоссумы: чтобы их не съели, когда видят хищника они прикидываются мертвыми. Вот так и та бабуля. Люди думали, что у нее эпилепсия. Но для того, чтобы возник эпилептический приступ, не нужно, чтобы к тебе кто-то обратился. Приступ просто случается и все.

Проявления истерического синдрома, это в основном потеря чувств, потеря сознания, параличи, потеря речи (так бывает в связи со смертью близких родственников).

Но невролог всегда отличит истерический синдром, скажем, от инсульта. Приводят на прием человека, у него парализованы обе ноги. Но при инсульте парализует руку и ногу (например, правые), значит, перед нами истерическая парализация.

Встречается также истерическая глухота и слепота. «Глаза б мои тебя не видели!» – и вдруг человек, действительно, перестает видеть. Что это? Проклятие? Нет, просто мозг выключил зрение.

Приведу еще один пример из моего студенчества. Со мной учился гиперответственный парень, он предъявлял к себе очень высокие требования. Но у него был конфликт с преподавателем анатомии: она его «валила» при любой возможности. Письменные работы парень сдавал идеально, а потом нужно было идти к трупу и показывать элементы, которые хочет увидеть преподаватель. И тут у него начиналась истерика. Он знал, что она к нему цепляется. Ожидая ее нападок, он начинал заикаться, хрипеть, синеть, фактически, не мог выговорить ни слова. В итоге, он был отчислен. Хотя из него мог бы получится отличный врач. Но в условиях психотравмирующей ситуации – жестокого прессинга со стороны преподавателя, его психика не выдержала, и человек просто поставил крест на своей учебе.

Запомните, стресс – это не то, что с тобой случается, а то, как ты к этому относишься, насколько ты себя накручиваешь.

Человек с невротическим расстройством может жить нормально, пока у него стадия компенсации. Но как только случается стрессовое событие, он начинает «сыпаться»: не может ни с кем разговаривать, теряет работу, кто-то занимается катастрофизацией, драматизацией, то есть что бы в жизни ни случилось, это раздувается до вселенских масштабов.

А если не лечить?

Очень часто мне мои пациенты задают вопрос: что будет, если не лечить невроз?

Можно ли умереть от невротического расстройства или панической атаки?

Отвечаю: от панической атаки умереть нельзя. Если только человек не накрутит себя до такой степени, что выпрыгнет в окно.

Бывает так, что мне звонит пациент в состоянии панической атаки, его трясет: «Я умираю!». Мой совет: 20 капель Валокордина и выйти на свежий воздух подышать. Я знаю, что адреналин работает недолго. Потом человек звонит и извиняется: «Доктор, простите, что я вам позвонил в 12 часов ночи…». Я отвечаю: «Понимаю ваше состояние, нет проблем. Если вам это помогло взять себя в руки, лишний раз не пришлось дергать «скорую» а они лишний раз не поставили вам Феназепам, уже неплохо».

Но лучше всего будет, если после приступа человек приедет ко мне на очную консультацию. Нужно пройти психотерапию, и я подберу подходящие противотревожные средства.

Хорошие новости:

от невротических расстройств не умирают!

Итак, если вы не лечите свое невротическое расстройство, вы не умрете, но вы можете потерять работу, разрушить отношения с близкими людьми, накупить ненужных вещей, наломать дров, пытаясь решить все вопросы самостоятельно. Кто-то даже в монастырь уходит, не в силах справится с проблемами в обычной жизни.

Профессионал сразу увидит у вас невротические симптомы, внутриличностный конфликт, завышенные требования к себе. Психотерапевт помогает все эти вопросы проработать.

Конечно, основную работу пациент будет делать сам.

У доктора нет волшебной палочки, которую достаточно приложить к голове человека, чтобы он вошел в норму. Но есть определенный набор упражнений. Можно провести коррекцию убеждений, я бы даже сказал, дефектов характера. Это приводит к полной компенсации и человек возвращается к нормальной жизни.

Невротические расстройства успешно лечатся.

Как диагностируется и лечится невротическое расстройство

Очень просто: вы должны приехать к специалисту, или хотя бы позвонить ему по телефону, и рассказать, что происходит. Врач задаст ряд вопросов и все поймет.

Но лучше всего будет, если вы не просто лично явитесь на консультацию, но и возьмете с собой кого-то из близких людей – человека, который поможет объективно взглянуть на историю вашего невроза.

И я еще раз подчеркну: в случае невротических расстройств самая приятная новость в том, что это обратимая ситуация. Благодаря тому, что человек с неврозом обладает критикой, ему это состояние не нравится, вместе со специалистом можно шаг за шагом проработать проблему.

Если речь идет о какой-то тяжелой декомпенсации с развитием депрессивного синдрома, с утратой сна, можно на небольшой срок госпитализировать человека для стабилизации этих функций. Но как правило пациенты с невротическими расстройствами ведутся амбулаторно. Они проходят курс психотерапии. В случае тяжелой невротической симптоматики могут быть назначены антидепрессивные или противотревожные средства. Назначения может сделать только врач с учетом показаний и противопоказаний.

Неврозы встречаются повсеместно, они очень распространены. Я могу объективно сказать, что в моей практике около половины случаев – это невротическая симптоматика.

Приезжает, к примеру, здоровый мужик, говорит: «Вот, было все нормально, был главой семьи и вдруг у меня такое вот состояние». Нет, не «вдруг». Состояние спровоцировали проблемы с бизнесом или отношения с женщинами, а может быть отношения с проблемными детьми-подростками – я всегда могу найти болевую точку, которая послужила триггером, спусковым механизмом, после срабатывания которого началась декомпенсация.

Все, что является паническими атаками, обсессивно-компульсивными нарушениями, а также генерализованные тревожные расстройства – это невротические расстройства, с которыми нужно приходить на консультацию и мы вам обязательно поможем.

Распространенность неврозов растет быстрее, чем уровень психических заболеваний. Невротические расстройства находятся на границе психологии и психиатрии

Профилактика невротических расстройств заключается в осознании своих всех внутриличностных конфликтов, в понимании своих мотивов, в работе с самооценкой, со своими убеждениями; в соблюдении режима труда и отдыха. Нужно понимать, что зачастую, когда к вам предъявляются завышенные требования, то дело не в вас. А если какие-то проявления невротического расстройства уже начали проявляться, сразу звонить, приезжать на консультацию и лечится, пока заболевание не перешло в хроническую форму.

Глава 7

Расстройства пищевого поведения

Анджелина Джоли – одна из красивейших женщин мира, оказалась жертвой расстройства пищевого поведения. Несколько лет назад поклонники актрисы стали замечать на снимках папарацци ее неестественную худобу. Чтобы скрыть фигуру, Джоли стала носить на людях пальто: и зимой, и летом. Но даже кисть, выглядывающая из рукава, способна выдать жертву страшной болезни – анорексии.

Джоли никогда не была полной. Скорее наоборот – с юности отличалась чрезмерной худобой. Для роли Лары Крофт, которая прославила ее на весь мир, актрисе пришлось даже набирать вес. Это было прописано в ее контракте.

Энджи занялась спортом и стала хорошо питаться. Это привело к тому, что фигура актрисы стала буквально эталоном красоты. Ей удавалось сохранить свою форму и в браке с Джонни Ли Миллером и после развода с Билли Бобом Торнтоном. Именно такой ее полюбил Брэд Питт.

И вот однажды поклонники актрисы увидели, что от легендарной «Лары Крофт» остались горсть костей, да кружка крови – так в народе говорят о болезненно худых людях.

Что именно послужило триггером, актриса никогда не рассказывала публике. Считается, что ее психическое здоровье подорвала смерть любимой мамы – Маршелин Бертран не стало в 2007 году.

Анджелина Джоли стала таять на глазах. Пресса накидывалась на нее, как голодная собака на кость: бурно обсуждались торчащие ключицы, бледный нездоровый вид кожи, синие вены, проступающие по всему телу, острые плечи.

Друзья Энджи по секрету рассказывали журналистам: «Она есть только фрукты, протеин и литрами пьет кофе». Это была ее «диета».

Анджелина Джоли несколько раз оказывалась на волоске от смерти. Хотя она боялась умереть от рака, реальная опасность ходила за ней по пятам даже после операций по удалению груди и яичников – актриса была в стадии сильнейшего истощения из-за постоянного голодания.

По статистике, каждый час один человек в мире умирает от расстройств пищевого поведения.

Среди этих болезней булимия, орторексия, компульсивное переедание. Но самой опасной считается анорексия. Вылечится от анорексии самостоятельно, без помощи психиатра – практически невозможно.

Вот суровая статистика, наглядно показывающая опасность расстройств пищевого поведения:

Эти заболевания затрагивают не менее 9 % населения всего мира

Вероятность генетической наследственности в возникновении этих расстройств – до 74%

10 200 смертей в год являются прямым результатом расстройств пищевого поведения.

Около 26 % людей с расстройствами пищевого поведения предпринимают попытку суицида.

В мире ежегодно тратится 64,7 миллиарда долларов на лечение расстройств пищевого поведения.

В своей практике я часто сталкиваюсь с различными нарушениями пищевого поведения. Анорексия и булимия – самые известные из них. Этими расстройствами часто страдают девочки подростки, недовольные своим внешним видом.

Кроме того, нарушения пищевого поведения возникают, когда люди используют пищу не для восполнения энергетических затрат, а для решения внутриличностных конфликтов, для поднятия настроения. Последствия страшные – от тяжелой инвалидности, до смертельного исхода.

Анорексия и булимия

Нервной анорексией или булимией чаще всего болеют подростки. В основе лежит дисморфофо΄бия, т. е. недовольство своей внешностью.

Анорекси΄я – заключается в полном отсутствии аппетита при объективной потребности организма в питании. Сопровождает большинство метаболических заболеваний, инфекций, болезней пищеварительной системы, в частности паразитарных инфекций, а также возникающая по другим причинам. Анорексия может приводить к белково-энергетической недостаточности.

Выделяют следующие разновидности синдрома:

Первичная анорексия – утрата чувства голода, связанная с гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями.

Лекарственная анорексия – вызванная приемом специальных анорексигенных препаратов с целью снижения массы тела либо побочным действием других препаратов (антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и проч.).

Социальная анорексия, она же нервная анорексия – характеризуется значительно сниженным весом тела, преднамеренно вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, из-за страха перед ожирением.

У заболевшего наблюдается искаженное восприятие собственного тела.

Социальная анорексия зачастую сопровождается булимией. Но о ней чуть позже.

Без коррекции у психиатра анорексия и булемия могут закончится смертью заболевшего.

3 стадии нервной анорексии

Начальная. Расстройство проявляется на уровне идей. Человек получает информацию о существовании неких идеалов красоты, которым он не соответствует.

Об этом сообщают родители или друзья.

Например, мама может сказать дочке-подростку: «Эта модель брюк тебе не подходят, у тебя слишком широкие бедра». И дочь зафиксирует на этом свое внимание. Ей бабушка сто раз повторит, что она красивая, но запомнятся только слова мамы про «неподходящие» бедра. Если эта идея получит подтверждение в виде насмешек со стороны сверстников, то она может стать навязчивой.

Человек начинает оценивать себя более критично, смотреть на себя в зеркало и искать причины для недовольства собой.

Повторюсь, реальные физические данные здесь не играют никакой роли. Толстой себя может счесть даже маленькая худенькая девчушка.

Поддерживаемая критикой со стороны значимых людей, идея становится все более бредовой. Так у подростка формируется убеждение: «У меня лишний вес, нужно делать все возможное, чтобы от него избавиться!». Это убеждение сохраняется, даже когда человек доводит себя до истощения и теряет всю свою жировую прослойку.

Если в вашем окружении появился человек,

• который утверждает, что у него есть лишний вес, не смотря на объективные показатели;

• он постоянно отказывается от пищи, ест один раз в сутки, а то и в двое суток;

• внимательно изучает все упаковки (йогурт должен быть обязательно обезжиренный), ищет продукты с минимальным количеством калорий.

Это значит, что такому человеку срочно нужна помощь психиатра!

«Я не могу сидеть, мне больно. Но лишний вес все равно есть, и я буду с ним бороться», – говорила мне одна пациентка, у которой остались только кожа и кости.

После того, как человек окончательно уверует в то, что он «толстый», начинается следующая фаза болезни – анорексическая. Теперь человек начинает совершать активные действия. Либо просто морит себя голодом, либо урезает свой рацион до микроскопических порций. Если вдруг происходит срыв, и заболевший съедает больше, чем планировал, он начинает себя ругать, намеренно вызывать рвоту или принимает слабительные и мочегонные средства.

В этой стадии заболевшие девочки собираются на интернет-форумах, где активно поддерживают друг друга, обмениваются результатами своих голоданий.

Дальше начинается кахексия. Это уже полное истощение. На этом этапе вес падает до 40 килограмм и ниже. Не нужно быть врачом, чтобы заметить отсутствие подкожно-жировой клетчатки. Это ведет к нарушениям гормонального обмена, прекращению менструального цикла, ухудшению состояния кожи и волос. Наблюдаются проблемы пищеварения: даже если человек захочет поесть, скорее всего, это закончится диареей или запором.

Последствия анорексии

Самое страшное последствие анорексии – смерть заболевшего.

Пациентки с анорексией нередко долго и мучительно умирают в реанимации из-за того, что отказали все органы и системы организма. Всему виной – истощение. Также причиной остановки сердца является гипокалиемия – нарушения электролитного обмена.

Часто после вскрытия обнаруживается полная дистрофия внутренних органов. Нет ни жировой клетчатки, ни мышечной.

Даже те, кому удается выздороветь, нередко получают инвалидность.

У женщин полностью нарушается гормональный цикл, прекращаются менструации, наступает бесплодие, развивается атрофия головного мозга с приобретенным слабоумием.

Многие повреждения необратимы, человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Нет ни одного органа, который бы не пострадал от такого систематического жесткого голода.

Еще одно последствие – депрессия.

Это тяжелое состояние частый спутник пациентов с анорексией. Постепенно депрессия становится все более тяжелой, человек теряет интерес к жизни, формируется астения, пациент замыкается в пределах своей комнаты. Такое состояние приводит к суицидам.

Я хочу, чтобы каждый, кто читает эту книгу, понял:

Анорексия – это очень тяжелое заболевание. Едва вы заметили у родственника или знакомого признаки анорексии – нужно сразу обращаться к специалисту!

Если сам человек будет против, его нежелание должно игнорироваться. На кону – жизнь.

Анорексией была больна дочь Джонни Деппа и Ванессы Паради – модель Лили-Роуз. В одном из своих интервью она рассказала, насколько сложно было бороться с этой болезнью и как тяжело было переживать комментарии людей по поводу внешности. Несмотря на то, что родители всеми силами пытались помочь дочери, ограждали ее от внимания прессы и позаботились о хорошем враче, болезнь удалось победить далеко не сразу.

«Все, кто сталкивался с этой болезнью, знают, как трудно прийти в норму» – сказала Лили-Роуз. Она также сказала, что публично рассказала о своей болезни для того, чтобы молодые девушки знали, какая опасность кроется за попыткой отказаться от пищи, чтобы стать тростинкой.

Сегодня модель находится в гармонии со своим телом. Лили-Роуз научилась правильно питаться и справилась со своими проблемами со здоровьем. Это произошло благодаря работе с психотерапевтом.

Лечение анорексии

При анорексии госпитализация обязательна! Лечение проходит строго в стационаре.

Важно провести комплексное обследование пациента, потому что анорексия сопровождается полным нарушением функционирования всех органов и систем.

К лечению подключаются клинические психологи, психиатры, диетологи, гастроэнтерологи, неврологи. Вырабатывается комплексный план терапии, который включает:

• Прием психофармакологических препаратов. Это обычно и антидепрессанты, и нейролептики.

• Работу с диетологом. Специалист разрабатывает индивидуальный план лечения. Зачастую пациент сначала может принимать только жидкую пищу маленькими порциями, поэтому важно подобрать оптимально сбалансированный рацион, чтобы организм мог нормально усваивать необходимые ему вещества. Иногда приходится начинать с капельниц глюкозы. По чуть-чуть человек начинает восстанавливаться.

• Работу с психотерапевтом и клиническим психологом. Проблемы растут из детства, комплексов, психологических травм, проблем. С этим нужно работать. Необходимо изменить модель поведения, откорректировать убеждения. Человек должен полностью принять свое тело.

• Восстановление работы организма. Нормализация функции всех органов и систем осуществляется при участии специалистов разных профилей.

После стационарного лечения пациент проходит реабилитационный курс, где заново выстраивает свои отношения с миром. Если для этого нет возможности – занимается с психотерапевтом амбулаторно, восстанавливает свою личность, убираются проблемы, которые привели к анорексии.

Из состояния анорексии тяжело выбираться, но решение есть.

Основные причины анорексии

Первая и самая важна причина – это семья. Как складывались отношения между родителями и ребенком, как ребенок воспитывался.

Как правило, анорексией болеют дети, которые выросли в дисфункциональных семьях, у родителей-абьюзеров или родителей с завышенными требованиями.

Часто за анорексией стоят психические травмы, когда с еленькой девочкой жестоко обращались, подвергали сексуальному насилию. Следствием этого становится неприятие собственного тела.

Второй немаловажный момент – это социально-культурное окружение. Лет 100 назад были другие представления о женской красоте. Никому не нравились субтильные женщины, неотличимые от мальчиков. Мода на такой тип фигуры появилась с 50 годов 20 века.

Теперь юные девочки видят в журналах, по телевизору и в интернете худышек с выпирающими ребрами и у них формируется образ красоты. В итоге с 13 лет они начинают морить себя голодом, сравнивать себя с этими моделями.

Кто-то сразу перестает есть, кому-то не удается подавить пищевой инстинкт – они страдают булимией. В этом случае человек очень сильно наедается, а потом искусственно вызывает у себя рвоту, принимает мочегонные, слабительные.

Все это приводит к резкой потере массы тела.

Критичным для жизни человека считается вес меньше 40 килограмм.

Третий аспект – опыт общения со сверстниками. Если в окружении девочки есть люди, склонные к булингу из-за внешности, они заставляют ее фиксироваться на этом. Достаточно добавить сюда неудачную первую любовь и готово – формируется жесткий стереотип: «Все мои проблемы из-за того, что у меня лишний вес! Я толстая!». Запускается механизм пыток емой себя голодом.

Профилактика анорексии

Главная мера профилактики анорексии – близкие доверительные отношения с вашим ребенком.

• Не должно быть завышенных требований к его внешности, к его умственным способностям, к его достижениям.

• Нельзя своего ребенка постоянно критиковать, указывать на то, что другие дети более успешные.

• Нужно быть в курсе его жизни во дворе, в школе, знать критикуют ли его подростки, разбирать все эти ситуации.

• Поддерживайте и принимайте своего ребенка таким, каков он есть.

Если вы заметили, что ребенок недоволен своим телом и вы никак можете повлиять на его мнение, нужно обращаться к специалисту.

Чем раньше начать коррекцию, тем легче выйти из этого состояния и меньше потерь.

Комплексы возникают и в подростковый, и в более поздний период. Главное на них не фиксироваться, прорабатывать и возвращаться к нормальной жизни, без критического отношения к своему телу.

Лишний вес, если он на самом деле есть, убирается без радикальных методов, вроде голодания. Анорексия – это следствие бредовой идеи, когда человек готов убить себя, но не принять свое тело.

Чем дольше вы ждете, что ситуация исправится сама, тем больше вероятность смертельного исхода. По статистике, каждая 8 девочка, больная анорексией, умирает от истощения. Нельзя терять время – нужно бежать к доктору!

Булимия. Симптомы, причины и последствия

Булимия – это нарушение пищевого поведения, которое проявляется в приступах обжорства, чувстве вины и вызыванием рвоты.

Человек с булемией живет в состоянии ненормального баланса: сколько съел, столько и вышло. Ему кажется, что он может как следует покушать, главное следом вызвать рвоту – тогда он не потолстеет.

Это явление известно еще со времен Древнего Рима. Тогда было принято пировать сутками, наедаться до отвала разными деликатесами. Затем гость выходил за дверь, окунал перо павлина в масло и раздражал им корень своего языка. Так вызывалась рвота. После освобождения желудка можно было возвращаться к столу.

Во второй половине XX века булемия получила название «твигги-синдром». Все благодаря суперпопулярной британской модели Твигги. Она была на пике популярности в конце шестидесятых. Твигги была невероятно худой, фигура скорее походила на мальчишескую. Ее огромные глаза на худеньком личике завораживали поклонников. Все девушки в те времена хотели быть похожими на Твигги.

Лесли Хорнби, так звали Твигги по паспорту, при росте в 169 сантиметров весила 40 килограмм. Это нездоровое соотношение роста и веса. Оно приводит к серьезным болезням. Известно, что однажды после длительного голодания и последующего приступа обжорства у нее отказало сердце. Манекенщицу в состоянии клинической смерти доставили в больницу и с трудом откачали.

После ухода с подиума Лесли удалось победить свое пищевое расстройство. Хотя произошло этого спустя годы.

Тем временем многие девушки по всему миру погибли, «зараженные» ею и ее худобой.

Должен заметить, что страдающие от булемии – чаще всего имеют лишний вес и не так худы, как легендарная модель.

Булемия характерна для стрессовых состояний, когда человек ночью бежит к холодильнику, чтобы доесть все, что не доел днем. Она может сопровождать компульсивное обжорство, например, когда человек не может сдержать себя при виде фаст-фуда. Чувство вины после какой-либо неудачи помогает заглушить сладкая пища, но потом человек чувствует вину уже за то, что съел лишнего.

Иногда булемия является следствием родительских установок: если ребенка лишали пищи, или наоборот – поощряли едой за какое-то поведение или поступки. Так формируется стереотип, что максимум удовольствия можно получить только во время еды.

Булимию также называют профессиональной болезнью спортсменов. На это влияет несколько факторов: во-первых, в спорте крайне важно, сколько ты весишь. К соревнованиям часто приходится резко сгонять вес, и при этом – сохраняются тяжелые физические нагрузки.

Во-вторых, юные спортсменки с малых лет вынуждены ограничивать себя в любимых блюдах, следить за каждой калорией. Но, однажды происходит срыв – девочка наедается от души. И попадает в плен чувства вины. Она надеется, что никаких последствий после переедания не будет, если вызвать рвоту и освободиться от пищи. Так и начинается булемия…

Основные причины булимии

Первая причина – пища является важным фактором удовольствия. Человек стремится заесть стресс чем-то сладким, жирным, вкусным. А когда наедается, понимает, что съел слишком много. Начинается паника, возникает желание избавиться от съеденного как можно быстрее. Человек вызывает рвоту или принимает слабительное.

Вторая причина – воспитание.

Очень строгие и требовательные родители заставляли доедать все до последней крошки, либо наоборот, не давали есть, пока не будут выполнены какие-то их требования. Когда контроль осуществляется с помощью пищи, формируется стереотип: вкусная еда связана с чувством вины. Тогда следом за удовольствием следует паника, ужас, отчаянье и желание извергнуть эту пищу из себя.

Третья причина – генетика.

Известно, что наследуются: различные нарушения обмена веществ, нарушение толерантности к инсулину в частности. В таком случае резкое падение глюкозы в крови вызывают «волчий» неконтролируемый голод. Человек набрасывается на еду, затем чувствует раскаяние и вызывает рвоту. Это замкнутый круг. Можно сказать, что заболевший все время находится на тяжелых эмоциональных качелях.

Если анорексик «победил» свое чувство голода и инстинкт самосохранения, то люди с булимией имеют нормальный вес, нормально воспринимают собственное тело, а пищевые срывы компенсируют рвотой, чтобы максимально мало пищи задержалось в организме.

Как распознать булимию?

В случае с анорексией мы видим резкий дефицит массы тела. При булимии масса тела нормальная или повышенная.

1. Что может заставить обратить на себя внимание?

2. Плохие зубы. Постоянно вызываемая рвота разъедает зубы.

3. Могут быть царапины вокруг рта, т. к. человек вынужден постоянно вызывать рвотный рефлекс.

4. Заболевания пищеварительной системы, гастриты, язвы. Это связано с тем, что пищеварительная система не приспособлена к тому, что поглощенная пища все время извергается обратно.

5. Эмоциональная неустойчивость, желание заесть любой стресс. Но прием пищи не приводит к успокоению, а вызывает еще больший страх, с которым больной борется с помощью вызывания рвоты.

Это несчастные, невротизированные люди.

Основные последствия булимии

На первом месте стоит тяжелый кариес. Я уже упоминал, что постоянное раздражение кислотой при рвоте вызывает разрушение зубов.

Очень часто у таких пациентов встречается обезвоживание. Теряются электролиты, нарушается работа сердца, возникает аритмия. Они склонны к гипотонии, пониженному уровню артериального давления.

Возникают заболевания пищеварительной системы. Различные пищеводные кровотечения. Язва желудка. Нарушение работы поджелудочной железы. Камни в поджелудочной железе. Это постоянные клиенты гастроэнтеролога.

Эндокринные нарушения в виде сахарного диабета.

Депрессия – еще один спутник людей, страдающих булимией. Постоянные попытки поднять серотонин приемом пищи, говорят о том, что у них дефицит этого вещества.

Больные булимией – это тревожные личности, склонные быстро отказываться от длительных усилий. Часто они не успешны и не уверены в себе. Им сложно строить отношения с другими людьми. Такие люди не могут терпеть боль, неудачи, им нужно побыстрее поесть чтобы успокоиться.

Почему человек не может самостоятельно прекратить переедать?

Дело в том, что этот стереотип поведения формируется на протяжении долгого времени, зачастую с детства.

Вкусная, сладкая, жирная еда дает быстрый скачок серотонина, организм сигнализирует: «Ты молодец!». А следом идет раскаяние, когда человек осознает, что употребил слишком много продуктов. У этих людей сильно убеждение: да, я переел, но стоит быстро избавиться от еды и последствий для организма не будет.

Это очень коварные эмоциональные качели!

У человека расшатывается нервная система, нарушается здоровье, возникают хронические заболевания. Он слишком фиксируется на этой сфере жизни, и начинают страдать другие интересы.

У него может меняться величина цикла: срывы происходят то раз в месяц, то раз в неделю. Но происходят. Разорвать этот порочный круг без принятия медикаментов, без психотерапии, без проработки всех своих комплексов, без формирования нормального пищевого поведения – очень тяжело.

Как помочь близкому при булимии?

Любимец публики – актер Леонардо Ди Каприо тоже жертва булимии. Многие годы он «заедал» все свои проблемы. Его поклонники знают, как Лео любит итальянскую кухню: в сети куча фотографий, на которых он ест пиццу и спагетти. Конечно, это имело свои последствия в виде лишнего веса.

Но актера приглашали на очередную роль, приходилось быстро худеть. В таких случаях Ди Каприо «садился» на продолжительное голодание, а когда срывался, вызывал рвоту после еды. Потом съемки заканчивались и снова можно было кушать от души.

Выйти из порочного круга Лео помог режиссер Мартин Скорсезе. Он запретил ему обжираться и отправил к психоаналитику. Актеру прописали транквилизаторы, диету, разработали план физической нагрузки.

Это помогло Леонарду Ди Каприо вернуть себе здоровье и хорошую фигуру.

Я привел актера в пример, потому что помощь человеку при булимии начинается с того, что его нужно направить к врачу.

Если у вас или у вашего близкого человека булимия, записывайте его к психиатру.

Для эффективного лечения не всегда требуется пребывание в стационаре, но обязательно нужно прийти на прием, пройти обследование, выработать план лечения, который будет содержать как медикаментозную поддержку, так и обязательную психотерапию.

Хорошие результаты дает и когнитивно-поведенческая терапия и гештальт-терапия, и транзактный анализ.

Главное, дойти до специалиста. Это не такое тяжелое заболевание, как анорексия, но оно вызывает серьезные психические нарушения и само по себе не проходит!

Я еще раз хочу акцентировать внимание: анорексия и булемия излечимы, если не запускать ситуацию. Вы видите, что ребенок теряет вес, отказывается от пищи, часто бегает в туалет, чтобы вызвать рвоту? Нужно вести его на прием к психиатру.

Компульсивное переедание

От компульсивного переедания страдала великая певица Мария Каллас.

В воспоминаниях о своем детстве, она писала, что с 12 лет вынуждена была работать, чтобы прокормить маму и сестру. Во время войны она давала концерты в комендатурах ради куска хлеба. Но при этом юная Мария не чувствовала никакой благодарности от своих близких. Ей казалось, что амбиции ее матери совершенно невозможно удовлетворить. Свое разочарование Мария «заедала». И очень скоро ее вес стремительно пополз вверх.

Только когда ее полнота стала мешать карьере, Каллас взялась за себя. С 92 килограмм оперная дива похудела до 64.

Что же такое компульсивное переедание?

В новогоднюю ночь взяли себе двойную порцию оливье? 1 мая объелись шашлыком? Это импульсивное переедание – периодическое, происходящее словно по инерции. Да, набрать лишний вес за праздники не сложно, но пока еще нет речи о расстройстве пищевого поведения.

Компульсивное переедание – это настоящая мания, зависимость от еды.

Это может случиться с каждым, в любом возрасте.

Я сравниваю компульсивное переедание с наркотической зависимостью. Пища повышает уровень глюкозы в крови, и организм реагирует на это выплеском серотонина и дофамина. Человек получает удовольствие. Но постепенно уровень толерантности растет, потому что рецепторы перестают реагировать на еду, и пищи требуется все больше.

В результате – желудок растягивается, возникает преддиабет, а потом и сахарный диабет. В итоге резко нарастает вес, сужается круг интересов.

Такой человек, как правило, старается избегать физических нагрузок, начинает все больше кушать. Еда приносит все меньше удовольствия. Значит, надо есть еще больше. Так формируется порочный круг, разорвать который очень тяжело.

Чтобы выйти из этого состояния многим пациентам приходится длительно заниматься психотерапией. В особо запущенных случаях требуется даже хирургическое вмешательство: отрезается две трети желудка, чтобы насыщение возникало максимально быстро.

Часть пациентов, к сожалению, погибает, им не удается оказать нужную помощь.

Все это очень серьезные отклонения, требующие работы в первую очередь психиатра. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти человека.

Основные причины пищевой зависимости

Эволюционные механизмы. Большую часть своей истории человечество голодало. Мозг выработал механизм поощрения поедания большого количества энергетически ценной пищи: в ответ на сладкую и жирную еду повышается уровень «гормонов счастья».

Поэтому большинство людей считают, что любая беда не беда, если у тебя полный холодильник.

Воспитание. С детства детей перекармливают. Изначально у ребенка правильное пищевое поведение: он кушает, только когда хочет и не передает. Но мамы и бабушки говорят: «Не выйдешь из-за стола, пока не съешь!», «Ложечку за маму, ложечку за папу». Ребенка пичкают едой, даже когда он есть уже не может. Желудок растягивается, и человек привыкает есть больше, чем нужно.

Социальная среда. Любой праздник или приятное событие отмечается либо употреблением алкоголя, либо поеданием пищи. Торжество ассоциируется с обжорством. Так формируется убеждение, что еда – это радость и удовольствие. Постепенно стирается граница между количество пищи, необходимым для нормальной жизнедеятельности, и объемом еды, приносящим вред.

Как понять, есть ли у вас пищевая зависимость

Проанализируйте свое поведение. Скорее всего у вас пищевая зависимость если:

• еда начинает занимать доминирующее положение в вашей жизни;

• вы постоянно думаете о еде, предвкушаете момент приема пищи;

• вы стараетесь поесть при любой возможности, даже если не чувствуете голода, а вид кушающих людей возбуждает ваш аппетит;

• вы уверены, что горе можно заесть, а радость надо отметить, чтобы закрепить эффект;

• ночные забеги к холодильнику – норма;

• вы злитесь на людей, которые критикуют ваше пищевое поведение.

Но главный признак – это утрата контроля. Весь ваш мир начинает выстраиваться вокруг еды. Вы набираете лишний вес, у вас появляются связанные с этим заболевания: диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Зависимый от еды человек старается меньше двигаться, избегать физических нагрузок, больше отдыхать и есть.

Так превращаются в раба еды.

Какие продукты способствуют развитию пищевой зависимости

Эволюционно сложилось, что наш мозг стимулируется серотонином и дофамином в ответ на потребление энергетически ценной пищи. Самое большое количество энергии содержится в жирной и сладкой пище. Причем сладкая может состоять из быстрых углеводов и медленных углеводов.

Зерновые – это медленные углеводы, они дают медленный подъем уровня сахара в крови, мозг меньше вырабатывает серотонина, поэтому кашу мы любим меньше. А вот сладкую газировку, фрукты, тортики – больше. Потому что они вызывают бурный прилив радости, мозг дает команду: «Еще! Это очень вкусно!».

Продукты с высоким содержанием сахара следует есть в ограниченных количествах.

Пищевой зависимости способствует также большое содержание в пище глюконата натрия. Это усилитель вкуса, который добавляют в фаст-фуд. С ним любая булочка кажется невероятно вкусной.

Запомните, что вся индустрия быстрого питания выстроена так, чтобы вы не могли насытиться и как можно чаще заходили за новой порцией жирной и вредной пищи.

Присмотритесь к завсегдатаям таких заведений – стройных людей среди них нет.

Последствия пищевой зависимости

Вес набирается постепенно.

В начале вы не осознаете, какие последствия грозят вашему телу в следствие пищевой зависимости.

Все начинается с преддиабета, с нарушенной толерантности к глюкозе. Затем развивается диабет второго типа.

Поджелудочная железа тоже подвержена ожирению и воспалению. Постоянные приемы пищи вызывают дисбаланс выработки инсулина, как следствие – человек становится диабетиком.

Еще одно последствие – гипертоническая болезнь. Повышенный уровень давления, атеросклероз. Забиваются коронарные артерии, забиваются артерии мозга. Ожирение является фактором риска по инфарктам, по инсультам, а они на первом месте по смертности.

Страдает и опорно-двигательный аппарат. Одно дело, когда человек носит на себе 70 кг, и другое – 170 кг.

Попробуйте взять штангу в 100 кг и походить с ней в руках. Тяжело? А люди с пищевой зависимостью вынуждены носить такой вес на себе годами.

Под тяжестью жиров деформируются суставы, возникают тяжелые артрозы, заболевания позвоночника.

Фактически, человек получает инвалидность в рассрочку: вначале ему тяжело просто подняться по лестнице на один пролет, а затем вообще – вступить на лестницу. Больной начинает избегать нагрузок, а это усиливает ожирение.

Среди рекордсменов в ожирении до 2016 года был мексиканец Хуан Педро Франко, которому удалось набрать вес в 585 кг. Он много лет лежал без движения, так как не мог даже встать с кровати. Чтобы его госпитализировать, пришлось сломать стену дома. К счастью для него, он сумел похудеть после серьезного лечения. Франко страдал от диабета, высокого кровяного давления и гипотиреоза.

По данным на начало 2022 года Россия находится на 8 месте во всемирном рейтинге стран по уровню ожирения. Этим заболеванием в нашей стране страдает более 2 млн. человек. А людей с избыточным весом – 23 % от всего населения.

Вес в 200 кг говорит о том, что человек вряд ли доживет до 60 лет.

Лечение пищевой зависимости

Кодирование может быть первым шагом лечения от пищевой зависимости. Это возможно для внушаемых пациентов: в состоянии транса им даются установки, например, на отказ от определенных продуктов питания. Но кодирование не отменяет психотерапевтической работы и коррекции образа жизни.

Лечение всегда комплексное. При грамотном подходе привлекается группа специалистов: диетологи нормализируют рацион, специалисты по физическим нагрузкам разрабатывают программу лечебной физкультуры. Понадобится помощь психолога, который помогает сформировать новые привычки.

За пищевой зависимостью стоят внутренние патологические модели поведения, внутриличностные конфликты, психотравмы, поэтому программа лечения должна курироваться психиатором, психотерапевтом.

На первых этапах можно использовать медикаментозную поддержку, направленную на устранение депрессии, на уменьшение аппетита. Некоторым пациентам приходится прибегать к хирургическим операциям по уменьшению объема желудка.

Обязательно должен быть один лечащий врач ответственный за результат.

Фитнес-зависимость – причины, симптомы, последствия

Это еще одна крайность в отношениях с едой и собственным телом, поэтому я хотел бы поговорить о фитнес-зависимости в этой главе.

«Спорт – залог здоровья и успеха» – под этим лозунгом занятия фитнесом и фанатичная приверженность здоровому образу жизни стали своеобразной модной субкультурой. Но интенсивные тренировки и правильное питание далеко не всегда идут на пользу – и это доказывает проявление фитнес-аддикции, зависимости от спорта.

Спортивная аддикция – разновидность нехимической зависимости. Выражается в неконтролируемом пристрастии заболевшего к занятиям спортом – будь то тренажерный зал, бег, йога, домашние упражнения.

В основе этой зависимости – эндорфины – химические соединения, которые вырабатываются в нейронах головного мозга и положительно влияют на эмоциональное состояние.

Они возникают в «связке» с выбросом нейромедиатора адреналина – «гормона стресса» – при долгих и/или интенсивных тренировках.

Во время занятия адреналин ускоряет кровообращение и повышает тонус мышц. А когда нагрузки становятся пиковыми, и организм не может с ними справиться, происходит выработка эндорфинов. Механизм их действия схож с опиатами – морфиноподобными соединениями. Они уменьшают чувствительность к боли, повышают скорость реакции, помогают организму адаптироваться к нагрузкам.

На контрасте с болезненным состоянием, которое человек переживал до выброса эндорфинов, начало их действия приносит острое удовольствие.

И человек готов снова подвергать себя повышенным нагрузкам, чтобы испытать эти ощущения.

Кроме того, по мере продвижения в тренировках у человека улучшается физическая форма. Он получает внешнюю привлекательность и социальное одобрение, что лишь укрепляет мотивацию.

Причины зависимости и группы риска

Предпосылками к формированию спортивной зависимости выступают психосоциальные факторы:

• Другой вид зависимости в прошлом

Фитнес-зависимость проявляется у множества завязавших наркоманов, алкоголиков, а также людей, подверженных нехимической зависимости – тягой к азартным и компьютерным играм, социальным сетям.

Для них спорт – это идеальная замена прежнего «допинга». Он помогает отвлечься от мыслей о прежней зависимости, улучшает самочувствие и считается общественно одобряемым занятием. Такие люди становятся наиболее ярыми приверженцами ЗОЖ-культуры (Здоровый Образ Жизни), пропагандируют полный отказ от любых психоактивных веществ и здоровое питание, могут с осуждением относиться к тем, кто «не в клубе».

К сожалению, чаще всего такие люди «с головой» уходят в спорт и демонстрируют в новом увлечении все ту же неуправляемость и эмоциональную нестабильность, что проявляется в тяге к запрещенным веществам.

Зависимое мышление не уходит, появляется лишь более «здоровый» наркотик.

• Невротические и соматоформные расстройства

Подвержены фитнес-зависимости пациенты с неврозами. Для них свойственны нестабильность настроения, навязчивые и истерические состояния. Например, это могут быть больные с обсессивно-компульсивным, тревожным и тревожно-депрессивным, паническим расстройством.

Но главный фактор риска – дисморфофобия. Из-за нее человек чрезмерно озабочен не своим здоровьем в целом, а конкретно внешними особенностями и дефектами тела.

Такие пациенты могут «подсаживаться» не только на спорт, но и на косметологические процедуры, пластические операции.

Фитнес-зависимость часто проявляется и у больных нервной орторексией. Это чрезмерная фиксация на правилах здорового питания, строгий отбор продуктов и полный отказ от «запрещенной» пищи, полное игнорирование личных вкусовых предпочтений в угоду «полезности».

Такая тяга к здоровому питанию кажется похвальной, но она приводит к экстремальным ограничениям, вплоть до отказа от целых групп важных для организма продуктов – углеводов, жиров. Результат – истощение, истончение костной ткани, сердечные и другие патологии.

Симптомы и последствия фитнес-зависимости

Ключевые признаки зависимости от спорта:

• Чрезмерные нагрузки и импульсивное отношение к тренировкам

Зависимый постоянно увеличивает физическую нагрузку, длительность и темп тренировки, даже если это объективно вредит здоровью и приводит к регрессу. Он часто принимает эмоциональные решения – например, может спонтанно заставить себя взять непомерно большой вес в тренажерном зале, заниматься на протяжении нескольких часов без отдыха.

• Разрушение других сфер жизни в угоду тренировкам

Постепенно человек все больше фиксируется на теме тренировок и питания – все мысли и разговоры сосредоточены на этом. Он отменяет важные семейные, дружеские и рабочие встречи ради занятий, яро пытается привлечь к своему увлечению близких и друзей, а при неудаче – теряет к ним интерес вплоть до отказа от общения. В работе и других увлечениях зависимый становится менее продуктивным и сосредоточенным, может уволиться или потерять интерес к прежде любимому делу.

• Вина, самобичевание и тревожность

Зависимый испытывает острый стыд за пропущенные занятия – даже если причина пропуска была весомой (например, болезнь или важное мероприятие). Он также может попытаться наверстать упущенное дома, даже в ущерб своему здоровью.

Аддикция также может проявляться в чувстве тревожности перед тренировкой (навязчивый страх не успеть на занятие, не выполнить задуманные нагрузки).

Все эти эмоциональные симптомы могут проявляться и в течении занятия – например, вина за невыполненные упражнения или чувство усталости.

• Появление сопутствующей зависимости

На фоне фитнес-аддикции у человека может появиться химическая зависимость. Так, из-за навязчивого желания повысить результативность тренировок заболевший «подсаживается» на анаболические стероиды, препараты-жиросжигатели, энергетики и даже наркотики-психостимуляторы, которые подавляют аппетит и помогают дольше тренироваться.

Многие начинают курить – никотин тоже помогает бороться со стрессом и чувством голода.

• Проблемы со здоровьем и ухудшение критического мышления

По мере развития фитнес-зависимости человек теряет способность к объективной оценке своего физического и психологического состояния. Чрезмерными тренировками и отказом от полноценного отдыха он доводит себя до тяжелого переутомления. Его симптомы:

• Постоянная усталость, вялость, снижение физической активности.

• Головные и сердечные боли, головокружение, скачки артериального давления и пульса.

• Тошнота, рвота, диспепсия, потеря аппетита и другие нарушения работы ЖКТ.

• Бессонница или чрезмерная сонливость, поверхностный сон, кошмары.

• Ослабление иммунитета, частые простудные заболевания.

Длительное пренебрежение своим здоровьем также приводит к более тяжелым соматическим последствиям:

Опорно-двигательный аппарат.

Частые повреждения мышц, суставов и сухожилий, ействимы. Развитие артрита (воспаление суставов), артроза (поражение и разрушение суставных хрящей), остеопороза (снижение плотности и прочности, метаболизма костной ткани всего скелета).

Сердечно-сосудистая система.

Развитие симптомокомплекса «спортивного сердца» – гипертрофия (увеличение размера отделов сердца), хронические нарушения артериального давления и частоты сердечных сокращений, миокардит (очаговые воспаления сердечной мышцы), кислородное голодание сердца на фоне избыточных силовых тренировок.

Нервная система.

Психические расстройства могут быть не только причиной, но и последствием фитнес-аддикции.

Развитие тревожного и тревожно-депрессивного расстройства, нервной булимии и анорекции, орторексии, депрессии.

Как лечат спортивную зависимость?

Лечение фитнес-зависимости состоит из двух направлений:

Медикаментозная терапия.

Комплекс препаратов корректирует эмоциональное состояние и поведение, устраняет тревожность и депрессивность, лечит сопутствующие патологии сердца, опорно-двигательного аппарата, нарушения работы пищеварения.

Психотерапия.

Сеансы индивидуальной и групповой терапии помогают:

• Избавиться от навязчивых мыслей, желаний и опасений, связанных с тренировками.

• Повысить самоконтроль и стрессоустойчивость.

• Установить здоровые жизненные приоритеты.

• Гармонично перераспределить время и силы между разными сферами жизни.

Как не допустить зависимости?

Главная защита от фитнес-аддикции и ее последствий – умеренность:

• Вводить в жизнь физические нагрузки постепенно, под руководством опытного тренера.

• Не заниматься спортом больше 3–4 раз в неделю, давать организму время на восстановление сил.

• Сбалансированно распределять свое время и внимание между разными сферами жизни.

• Не допускать импульсивного отношения к тренировкам, работать по стабильной программе под руководством специалиста.

• При первых симптомах физического и психологического недомогания обращаться к врачу, своевременно лечить спортивные травмы.

Бодипозитив – вред или польза?

Сколько у нас салонов красоты, фитнес-клубов! Вокруг тела сложилась гигантская индустрия! В аптеке вы увидите средства для похудения, фитнес-чаи, кремы для кожи! Сколько средств для волос!? Маркетинг и бизнес плотно сели на эту тему! В инстаграме все тренеры, массажисты, нутрициологи, фармацевты! И далеко не всегда это люди с образованием! Просто этот человек действительно хорошо выглядит и считает, что он имеет право учить других и называть себя специалистом! Можно придумать любую идеологию, но в обществе все равно существуют определенные стандарты.

Бодипозитив распространенное движение, направленное на борьбу против дискриминации людей, отличающихся от «журнальных» стандартов красоты.

Движение это появилось в США, так же как и феминизм. И по своей сути они близки. Речь идет о праве женщины выглядеть так, как она считает нужным.

Мало кто знает, что изначально речь шла о людях, которые потеряли конечности, получили тяжелые ожоги, имеют тяжелые заболевания кожи (например, витилиго). Другими словами, бодипозитив помогал «белым воронам».

Сторонники бодипозитива объясняли, что в любое тело можно полюбить, в любом теле может быть комфортно.

Если твое тело чем-то отличается от тела другого человека, это не повод для того, чтобы показывать пальцем, дискриминировать, стыдить…

Однако, со временем бодипозитив стал на службу людям с тяжелыми расстройствами пищевого поведения. Человек с удовольствием принимает эту идеологию: «Мое тело – мое дело!». И отказывается от пищи (в случае анорексии) или наоборот, начинает есть в немыслимых количествах.

Врачи пытаются помочь, но стоит сказать, что нужно работать с лишним весом, как в ответ идет агрессия: «Вы все меня стыдите! Вы отстали от времени! Вы – ренегаты!».

А я хочу напомнить, лишний вес входит в фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Даже Covid-19 полные люди переносят гораздо тяжелее. Когда человек с ожирением попадает в реанимацию, на аппарат вентиляции легких, у него быстро развиваются осложнения, которые приводят к гибели.

Моя личная точка зрения

Я среди тех, кому не нравятся жесткие стандарты красоты. Мне не кажутся красивыми анорексичные модели, которых невозможно идентифицировать по половому признаку – понять кто мальчик, а кто девочка.

Если обратится к природе, то внешность больше важна для самцов. У птиц, к примеру, они ярко окрашены, больших размеров, а самочки серенькие, никак не выделяются.

У человеческого вида произошла инверсия – самые высокие требования предъявляются к женщинам. В нашем мире очень много сексизма. Представления о красоте далеки от здоровых. Попытки вписаться в немыслимые стандарты приводят к нарушениям пищевого поведения.

Совсем недавно я отправил на лечение Даниила. Ему 22 года, он весит более 200 кг. У него синдром Пиквика. Это значит, что он садится на диван и моментально засыпает. Большую часть жизни Даниил проводит во сне. Как следствие – не может устроится на нормальную работу, не может учиться, не интересен противоположному полу. Он все время заказывает доставку фаст-фуда и ест. У родителей паника: молодой человек на себя рукой махнул.

Потребовалась достаточно серьезная психотерапия, чтобы убедить Даниила лечь на реабилитацию. Сам он уже не сможет справится с этим расстройством.

Я согласен с идеологией бодипозитива, если исключить крайние полюса!

Вы приходите к доктору, он говорит, что у вас гипертония, сахарный диабет второго типа, проблемы с суставами – вам обязательно нужно похудеть. Не надо в ответ кричать: «Мое тело – мое дело». Доктор не хочет вас унизить. Он просчитывает факторы риска инсульта, инфаркта, онкологии, дыхательной недостаточности.

Человек же может контролировать вес? Курение? Злоупотребление алкоголем? Малоподвижный образ жизни? Человек, который ленится, запустил свое здоровье, ищет способы получить идеологическое подкрепление своего ничегонеделанья: «Я не ленюсь! Я бодипозитивный!».

Такое самооправдание приводит к плачевным последствиям.

Где грань

Грань между заботой о себе и попустительством, замаскированным под тренд, очень тонкая.

Есть девушки с выраженными бедрами, большой грудью, но при этом любящие спорт, активные, подтянутые. Даже если у них и есть немного лишнего веса, в этом нет ничего страшного. Иногда это даже придает дополнительную изюминку.

А когда ты видишь одышку, отеки и тяжесть в ногах, но при этом отсутствие желания тренировать свое тело, очевидно, что такой человек двигается семимильными шагами к инвалидности.

Повторюсь, я – врач, и я имею право указывать на факторы риска.

Как сформировать адекватную самооценку?

Это сложный вопрос. Самооценка всегда субъективна. Но есть люди, которые для меня значимы, мнение которых я уважаю. Обратная связь от таких людей мне важна. Я понимаю, что эти люди желают мне добра.

Адекватная самооценка состоит из собственного представления о себе и опоры на мнение значимых людей, которые желают добра, и ты много раз убеждался в этом на своем опыте.

Глава 8

Зависимость от социальных сетей

Не так давно в научном журнале Proceedings of the National Academy of Sciences было опубликовано новое исследование. 17 специалистов в самых разных областях науки утверждают, что необходимо уделять особое внимание изучению широкомасштабного воздействия технологий на общество. Их развитие может привести человечество к серьезному кризису.

В упомянутом исследовании говорится: «Цифровая эпоха и рост социальных сетей ускорили изменения в наших общественных системах. А функциональные последствия этого пока плохо изучены».

Благодаря интернету крупные социальные сети сегодня передают огромное количество информации буквально в мгновение ока. При этом ученые говорят о многих областях знаний, в которых социальные сети нарушили поток достоверной информации. Появляется все больше откровенной лжи и фейковых новостей. Еще никогда в истории мировых цивилизаций, человеку не приходилось фильтровать так много данных, чтобы отличить зерна от плевел.

Лично меня, конечно, беспокоит дискредитация медицинских знаний. Каждый день мнимые специалисты публикую статьи, которые подрывают веру пациентов в грамотность врачей, получивших профильное образование.

Но это только один аспект влияния социальных сетей на нашу повседневную жизнь. Даже само количество приложений для общения изменяет наше поведение и отношения с людьми в реальной жизни.

Британская компания YouGov (направление деятельности – анализ мобильных данных), провела опрос почти двух тысяч пользователей смартфонов. Он показал, что каждый четвертый старается не отставать от друзей и устанавливает множество программ-мессенджеров.

Между тем, чем больше приложений – тем выше повседневный стресс. Люди бояться пропустить важное событие или информацию. Они путаются в том, что где читать и что где писать. Это явление получило свое название «туман приложений».

Исследование британцев также показало, что каждый пятый из тех, кто забывал ответить другу, в итоге вообще терял с ним связь.

Жизнь меняется под воздействием высоких технологий, это неизбежно. Мы решили такие сложности, как быстрый обмен информацией, но это же решение породило новые проблемы. И нам с вами только предстоит осмыслить весь масштаб того, что сегодня происходит с нашими умами.

Вот еще один пример.

Знакомая ситуация: зашли на минутку полистать ленту перед сном, а опомнились в два ночи. Почему мы тратим свою жизнь на навязчивый скроллинг?

Пока вы беззаботно листаете ленту соцсети, нейробиологи тщательно анализируют ваше поведение – какие цвета вам нравятся, какой контент предпочитаете, почему зависли на этой картинке. В каждой такой компании трудятся целые отделы аттеншн-инженеров, потому что самое ценное в эпоху избытка контента – ваше внимание.

Внимание – это валюта 21-го века

Неслучайно придумана бесконечная лента постов. Соцсети невыгодно, чтобы вы остановились. Иначе как вам продавать? Это похоже на старые приемы казино. Там, к примеру, специально не вешают часов на стену и закрывают окна в залах – клиент не должен понимать, сколько времени он здесь торчит. Зато его пребывание сделают максимально удобным, включая бесплатные напитки и комфортный температурный режим. Так и здесь: специалисты из соцсетей подберут нужный цвет странички, контент, друзей по интересам – только сиди и смотри. Вот почему некоторые соцсети приносят дохода больше, чем нефтяные и оружейные компании. Корпорации вбухивают в соцсети миллиарды и сражаются за право крутить вам рекламу.

Специальные программы в курсе, кем вы работаете, где отдыхали летом, какую машину водите, какая сантехника у вас в доме, что предпочитаете на завтрак. Зная о вас практически все, несложно предложить вам желаемое. На языке маркетологов это называется удовлетворить потребность/попасть в боль целевой аудитории.

И вы получаете идеальную, не противоречащую вашим убеждениям жизнь. Гурману – тонны изысканных рецептов на все случаи жизни, искателю секс-приключений – много контента соответствующего толка. Соцсети к каждому подберут ключик.

Вы будете искренне считать: какой прекрасный виртуальный мир, он полностью соответствует моим убеждениям, интересам, там нет того, что меня расстраивает. Зачем мне эта реальность? Посижу еще немного, полистаю мемасики, почитаю новости. Но это бесполезный скроллинг. И в результате вы как зашли со стерильной головой, так вечером (под утро) вышли с такой же стерильной головой. Ваш опыт не обогатился, навыки не улучшились.

Забудьте про анонимность в Сети

Поисковики и социальные сети работают в связке. Это одна большая суперплатформа для сбора информации. Пишите в одной сети, например, о покупке пожарных шлангов, а потом из каждого утюга еще полгода получаете предложения купить шланги всех цветов и размеров. Более того, теперь уже достаточно упомянуть пресловутые шланги в телефонном разговоре или просто – рядом с мобильником – система распознает голос и запрос.

Ни о какой конфиденциальности в Сети не может идти речи. Отслеживают не только местоположение, но и контакты. Ты только вбил человека в телефон, а через минуту тебе предлагают с ним дружить в социальных сетях, причем выскакивают и реальные его профили, и фейковые – все, что привязано к одному номеру телефона.

Еще один эффект соцсетей: видимость успешности и счастливой жизни. Разглядывая чужие фотографии, мы думаем: «О, как у него/нее все круто! Я хочу, чтобы люди думали, что и я успешен и богат». Соцсети настолько приучили нас соревноваться за видимость успеха, что мы попросту забываем жить.

Многие люди, например, путешествуют только для того, чтобы потом похвастаться в соцсетях. При этом они не отдыхают на пляже, не купаются в море, а без конца фотографируют и позируют.

Я наблюдал такую ситуацию, когда летал по работе на Камчатку. Природный заповедник и огромная толпа возле одного единственного места с табличкой «для селфи». Сложилось впечатление, что люди прибыли на край света только для того, чтобы знакомые по соцсетям испытали благоговейный трепет. Это нездоровое поведение.

Уже появились конторы, которые помогают создавать в интернете видимость красивой жизни.

Например, они предоставляют в аренду огромные букеты цветов и дорогие машины – специально для фото. Это услуга популярная у девушек, которые таким образом компенсируют свою ущербность: они заливают получившиеся кадры в соцсети с подписями о липовых ухажерах, и получают волну восторгов и зависти.

«Что со мной не так?» – спрашивает меня на приеме пациентка. Ей кажется, что на другую девушку сыплется внимание мужчин незаслуженно. Она чувствует себя умнее и привлекательнее. Начинаем разбираться.

«Покажи мне ее принца. Где он, этот уникальный мужчина, который заваливает ее цветами, катает по курортам, почему его нет ни на одном кадре?» – спрашиваю я.

Есть всего два варианта: или никакого «принца» не существует вовсе. Инстаграм-дива только создает видимость его присутствия. Или спонсор ее ужинов и экзотических поездок – женат, и светиться на странице любовницы не хочет.

Мы видим имитацию успеха, завидуем, удивляемся, восхищаемся. Мало кто задумывается, что есть только красивая фотография, а вот реальных достижений может и не быть.

Британские исследователи установили, что больше половины пользователей соцсетей негативно оценивают свою жизнь и достижения по сравнению с аккаунтами «друзей» (см. сноски к 8 главе).

Мы не видим того, что скрывается за шикарной фотографией. Мы не видим, как эта красотка вечерами подрабатывает официанткой, занимает деньги у родителей и друзей, а шикарный букет купила себе сама.

Я считаю, что излишне показная и яркая картинка в соцсетях зачастую говорит о серьезных психологических проблемах и попытках компенсировать низкую самооценку внешним одобрением. «Я соответствую общепринятым представлениям о том, какой должна быть жизнь успешного человека. Ведь у меня же есть популярный бренд, эксклюзивная недвижимость, техника, и отдыхать я езжу в уникальные места» – вот что пытается сказать нам своими фотографиями очередная блоггерша.

При этом за образом успешной девушки может скрываться обычная эскортница, которая сопровождает определенных персонажей и параллельно делает снимки, создающие иллюзию жизни в стиле лакшери. Да, она в хорошей физической форме, ведь ее должны «покупать».

Создать себе образ успешного, состоятельного человека – проще простого. Не спешите делать выводы по профилю в соцсетях. Возможно кто-то просто под правильным углом держит смартфон, за который еще долго нужно выплачивать кредит, подрабатывая гардеробщицей в ночном клубе.

И у наших родителей были более успешные ровесники. Но без соцсетей они были не в курсе, как живут вчерашние друзья-одноклассники. А потому спокойно занимались своей жизнью, своими делами, ни с кем себя не сравнивали.

А вот современное поколение страдает от общественного феномена – лжи в соцсетях. Теперь нам приходится соответствовать не только критериям близких друзей и родственников, но и сотням «друзей», чей липовый образ в постоянно напоминает о том, какой прекрасной должна быть жизнь.

Люди вынуждены демонстрировать высокий уровень потребления, чтобы соответствовать запросам современного общества. Нам навязывается стереотип, что каждый должен быть богатым, успешным, реализованным в любимом деле. Людям стыдно, если они не дотягивают до этого уровня. Поэтому одни фотографируются с бутиковыми пакетами, другие – с моделями. А кто-то на отдыхе не отдыхает, а постоянно делает фотографии в привлекательных позах.

Шаблонные фото стали поводом для пародий, которые также собирают кучу лайков.

Пока вы соревнуетесь, кто лучше сможет убедить общественность в своей успешности, соцсети зарабатывают деньги.

Приложения превратили живых людей в собачек Павлова. Всем так не хватает любви, одобрения, признания. И вместо того, чтобы формировать здоровую самооценку, люди без конца проверяют, сколько новых лайков, репостов, просмотров они получили. Есть такие, кто сам оставляет по миллиону лайков в день, бесцельно слоняясь по чужим страницам и группам. Такое поведение уже на грани обсессивно-компульсивного расстройства.

По данным, опубликованным ирландскими исследователями, около четверти пользователей соцсетей подвержены так называемой фейсбук[9]-депрессии (см. сноски к 8 главе). Одна из причин ее возникновения – зависть. Ее может спровоцировать ощущение изоляции, ненужности, когда пост не набирает ожидаемого количества лайков. Не получая их, человек может сомневаться в том, нравится ли он своим друзьям.

Известен случай Снежаны Павлович из Белграда. Девушка попала в психушку из-за того, что ее пост в известной социальной сети не вызвал ожидаемого интереса у друзей.

Я часто замечаю, что даже у меня на приеме человек не может отложить в сторону телефон. А ведь он заплатил деньги за то, чтобы оказаться в моем кабинете, чтобы пройти курс лечения. Но каждый лайк, каждый комментарий в соцсети оказывается важнее – пациент буквально подпрыгивает от звуковых сигналов и тянется посмотреть, что же такое ему написали.

В ситуациях, когда нельзя посмотреть в телефон мгновенно (плавая в бассейне, занимаясь с тренером или преподавателем, на деловой встрече) люди чувствуют постоянную тревогу. Едва появляется возможность, бегут к телефону вприпрыжку: кто написал, оценил, похвалил?

Это и называется – зависимость.

Человек не принадлежит себе, он вогнал себя в такую тревогу и ожидание, что уже не может сконцентрироваться на текущем моменте. При таком отношении потеря телефона – это катастрофа, ведь там «вся жизнь».

Пациенты отказываются госпитализироваться без телефона. «Я лягу в клинику на любых условиях, только оставьте мне мой телефон и доступ к интернету». И это говорят взрослые люди в случаях, когда речь идет о сложных операциях, от которых зависит жизнь и здоровье.

Вам такое поведение кажется нелепым? Тогда проведите эксперимент и посчитайте, сколько раз вы сами просматриваете телефон в течении хотя бы часа. А дня? Вы удивитесь.

Я считаю, что мы говорим об очень тяжелой проблеме и серьезной зависимости. При этом я не призываю уйти в леса и отказаться от интернета и технологий. Просто давайте мыслить адекватно, воспринимать гаджеты и технологии по назначению – как инструменты для обучения, развития, общения. С ними удобно учить английский, готовиться к экзаменам по ПДД, общаться с теми, кто далеко. Но они должны в первую очередь служить человеку, приносить пользу в реальном мире, а не пожирать время нашей единственной жизни.

Задайте себе вопрос, какие из ваших приложений ействиительно помогли вам в последнее время? Сколько групп, на которые вы подписаны, оказались полезными сегодня, принесли новые знания и навыки, деньги, позволили измениться в лучшую сторону? Или просто скормили очередную порцию рекламы?

Физиология интернет-зависимости

Казалось бы, что такого страшного – провести немного времени в соцсетях. Нет, ну, правда – это же не водки выпить. Однако, оказывается, социальные сети меняют мозг на физиологическом уровне. И это происходит с вами, даже если вы «только одним глазком». Именно поэтому интернет-зависимость – такое же серьезное явление, как алкоголизм или наркомания.

Давайте разберем несколько аспектов.

Бытует заблуждение, что пользователи, которые легко переключатся между работой и интернетом – более мобильны, а многозадачность их конек. Однако исследования показывают, что смена деятельности в интернете ухудшает способность мозга фильтровать помехи и запоминать информацию.

Возьмем пример, когда телефон вибрирует в разгар работы… стоп, а он вибрировал?

Если вам кажется, что вы чувствовали вибрацию смартфона, хотя на самом деле ее не было – вы подвержены новому психологическому феномену. За вибрацию мозг принимает обычный зуд. Так технологии перепрограммируют нашу нервную систему.

Мозг вынужден справляться со стимулами, которых раньше не существовало. С помощью МРТ ученые выяснили, что центры удовольствия гораздо активнее, когда люди высказывают свое мнение, а не слушают чужое. И оказалось, мы говорим о себе только 30–40 % времени в живом общении. А вот в соцсетях эта доля равна 80 %.

Соцсети стимулируют ту же область мозга, что отвечает за оргазм, мотивацию и любовь.

Вероятно, все это является причиной того, что до 10 % всех пользователей соцсетей не контролируют время, потраченное на интернет. Если просканировать мозг этих людей, оказывается, что имеются повреждения в областях, отвечающих за эмоции, внимание и принятие решений. Тоже самое происходит с наркоманами.

Мониторинг социальных сетей вызывает в организме человека повышенную выработку дофамина – «гормона счастья». Соцсети разрабатываю механизмы поощрения самых не затратных действий, в результате мозг начинает перестраиваться в погоне за этими стимулами. Вам хочется снова и снова зайти в ленту, нажать на «эмоцию», все ради повторения нервного возбуждения. Это работает как реальный наркотик.

Как понять, что есть зависимость от интернета?

Первый признак – непрерывный мониторинг соцсетях и яркое эмоционирование в ответ на реакцию в интернете.

Ты все время думаешь о телефоне, дергаешься по 100 раз за час, заходишь почитать, что там изменилось за последние пять минут, не можешь сосредоточиться на текущем деле и не можешь остановиться. Лайки резко поднимают твое настроение, а негативные отзывы способны вогнать в депрессию и даже агрессию.

Лайк – это большой палец вверх – ничего не напоминает? Во времена Древнего Рима от этого жеста зависело будет ли жить побежденный в бою гладиатор. Теперь большой палец может означать социальную смерть.

Второй признак – синдром отнятия. Это работает также, как в и в случае с химической зависимостью. Не дай бог кто-то у тебя телефон отберет, или он выключился – сразу возникают тревога, напряжение, стремление изменить ситуацию.

Третий признак – тугость мышления. Постоянно потребляя развлекательный контент, мозг перестает развиваться, более того – теряет уже полученные навыки. Вам становится сложно читать книги, концентрироваться на полезной информации, принимать решения.

Когда пора обращаться к врачу?

• Вы не контролируете время, проведенное в интернете.

В настройках современных устройств есть возможность отследить сколько минут или часов вы проводите в разных приложениях в течении дня. Проверьте себя. Среди моих пациентов были те, кто проводил в бессмысленном серфинге и 10, и 12 часов в сутки. Давайте теперь вычтем время на сон, что осталось? Живет ли нормальной жизнью такой человек? Очевидно, нет. И страдать от «зависаний» в сети будут все сферы его жизни.

Если вы обнаружили, что проводите в соцсетях неконтролируемо много времени, идите к психотерапевту, у вас серьезная зависимость.

• Развивается тревожность, связанная с телефоном.

Если вы чувствуете сильную тревогу, когда телефон слишком долго молчит, или не можете сдержаться, чтобы не проверить очередное сообщение даже во время серьезного мероприятия – это признак зависимости.

Это похоже на наркотическую «ломку»: отбери у зависимого телефон, и ты во всей красе увидишь, насколько ему плохо и тяжело без любимого гаджета.

Не усугубляйте ситуацию, приходите к врачу и учитесь жить свободно.

Мое личное мнение

Пребывание в соцсетях напрямую связано с моей занятостью. Когда у меня съемки или прием пациентов, телефон может быть выключен почти целый день. Я ни на что не отвлекаюсь. Когда есть время: смотрю очень много профильных видео и читаю свежие статьи по лечению заболеваний. Это обеспечивает мой профессиональный рост.

Вечером я просматриваю новости друзей, зачастую это единственная возможность пообщаться с ними. Час-полтора в день разбираю ваши комментарии к контенту, изучаю предложения и провожу стримы. Если посчитать, то на баловство уходит не так уж много времени.

Но для меня интернет – это в первую очередь источник знаний, инструмент роста.

Последствия зависимости от соцсетей

Потеря времени

Время – единственный невосполнимый ресурс. Деньги можно заработать, материальные ресурсы приобрести, даже здоровье поправить, а время никто не вернет. Это та утрата, о которой через 3–5 лет вы спросите себя: на что я потратил эти важные годы жизни? Чего я добился? И ответ вас огорчит.

Изменения памяти

Многие воспринимают соцсети как своеобразные «хранилища памяти». А что – залил фоточки, снабдил комментариями, через год – посмотрел, как проводил время. Но оказалось, что социальные сети способны изменить ваше отношение к собственным воспоминаниям.

Это происходит благодаря все там же лайкам и комментариям. Самый простой фактор влияния – это их отсутствие или осуждение, с которым может столкнуться пользователь. В последствии это определяет избирательность в отношении публикуемого контента. То есть человек размещает в социальной сети не просто свои «воспоминания», но материалы, которые он заранее прогоняет через собственный фильтр: вот эта фотография должна вызвать больший отклик; а если я напишу вот так, событие получит более высокую социальную оценку.

Объясню проще: сервисы социальных сетей стали подталкивать людей делиться и вспоминать только те моменты, которые могут понравиться как можно большему числу их «друзей». И это влияет на осознание и восприятие прошлого опыта.

Низкая самооценка

В соцсетях обитают не люди, а искусственно созданные образы. Человек отбирает лучшие фотографии, обрабатывает их и выкладывает, а неудавшиеся снимки удаляет. Рассказывает о своих победах, а о неудачах и разочарованиях умалчивает.

Поэтому лента новостей выглядит, как праздник на чужих улицах. А когда видишь, что жизнь других людей наполнена вечеринками, встречами со знаменитостями, поездками за границу, у подруг нет отбоя от поклонников, которые забрасывают их роскошными букетами и водят по дорогим ресторанам, собственная жизнь кажется никчемной и скучной.

Члены благотворительной организации Scope опросили 1500 пользователей соцсетей. По их данным, половина респондентов в возрасте от 18 до 34 лет считают себя непривлекательными из-за регулярного просмотра чужих профилей.

Профессор Филиппа Дидрикс с группой ученых из Университета в Бристоле доказали, что соцсети негативно влияют на самоощущении женщин (см. сноски к 8 главе). Возникает феномен, который назвали самоовеществлением – женщина сравнивает свой внешний вид с внешним видом других девушек, начинает воспринимать себя как вещь, сексуальную игрушку для мужчин, и внешняя привлекательность становится определяющим фактором ее самовосприятия.

Если человек пытается создавать в соцсетях иллюзию успешной, счастливой жизни, нарисовать глянцевую картинку – ему можно только посочувствовать.

Инфантильность молодого поколения

Чем раньше человек погружается в эту виртуальную реальность, тем хуже он разовьется, тем меньше окажется готов к жизни. В этом плане самые уязвимые – дети и подростки: с юных лет формируется тяжелейшая зависимость, человек не приобретает навыки критического мышления, ему можно внушить что угодно, заставить что угодно купить, следовать какой угодно моде. В итоге он просто удобен системе, и у него вряд ли сформируется серьезная жизненная позиция.

Иллюзия знаний и отсутствие критического мышления

Человеку, который постоянно сидит в соцсетях, в какой-то момент начинается казаться, что он стал экспертом в той или иной теме. Я столкнулся с тем, что врачу стало сложно назначить пациенту препарат: какие-то люди без образования и опыта оставляют отзывы, обзоры в Сети, потом пациент приходит ко мне с круглыми глазами и утверждает, что ему это точно не поможет. Почему? В ответ можно услышать самые бредовые теории.

Я отвечаю: «Вас же не Гугл лечит, вы пришли ко мне, так доверяйте. Начните принимать, а потом делайте выводы. Если бы можно бы лечиться по интернету, врачи просто исчезли бы…».

Другая крайность: человек нашел какое-то лекарство, его свойства ему понравились, он начал применять по своему усмотрению. Для меня, как для врача – это просто кошмар.

Живые люди, настоящие доктора, а не виртуальные приемы – это очень важно.

Но речь идет не только о том, что человек думает, что все знает о том, как лечиться. На самом деле такая иллюзия знаний может возникнуть в любой области.

Зависимые от интернета люди склонны переоценивать свою значимость, знания и профессионализм, а в итоге без телефона они ничего из себя не представляют и даже разговор поддержать не могут.

Ухудшение состояния при психических расстройствах

Очень многих людей интернет делает более больными. Представьте такую ситуацию: у человека тревожно-депрессивное расстройство, он видит мир в черном цвете. Он будет собирать в Сети только негативную информацию, которая подтверждает его убеждения. Там самолет упал, здесь обманули, и все – состояние обострилось.

При тревоге и депрессии надо ограничивать пребывание в интернете. Если у человека тревожно-депрессивное состояние, то у него фильтр на негатив, именно такие новости он и будет собирать! Он свои убеждения будет подтверждать информацией из интернета. Состояние такого человека еще больше ухудшится.

Те, кто проводит в социальных сетях более 5 часов в день, в три раза чаще заболевают депрессией, по сравнению с пользователями, заглядывающими в свои аккаунты не более, чем на 2 часа. Это выяснилось благодаря американским исследованиям.

Отсутствие самоконтроля

Доказана связь между частым использованием смартфона, импульсивностью, нарушением самоконтроля и стремлением к немедленному вознаграждению. Ученые из Свободного университета Берлина выяснили, что эти качества так же свойственны людям, которые много времени проводят в социальных сетях (см. сноски к 8 главе).

Исследование проводилось на добровольцах, которые дали ученым полный доступ к своим смартфонам на 10 дней. Устройства высылали статистику по использованию приложений. Кроме того, было проведено анкетирование участников. В итоге, оказалось, что люди, которые проводили больше времени в телефоне, предпочитают маленькое вознаграждение сейчас, большому вознаграждению потом.

Ученые уверены, что результаты этого эксперимента дополняют многочисленные доказательства связи между использованием смартфонов и импульсивным принятием решений.

Деградация мозга

Не надо напрягать память – вся информация мира в одном клике от тебя. Не надо анализировать, оперировать фактами – тебе подгонят любой контент под любую точку зрения. Веришь, что Земля плоская? Вот доказательства!

Детская зависимость по примеру родителей

Я много раз подчеркивал, что дети строят жизнь по образу и подобию родителей. Если мама непрерывно залипает в телефоне, не удивляйтесь потом, что ребенок растет безынициативным, капризным и недалеким.

Меня пугает, когда я вижу: ребенок только родился, а мама уже завела ему свой профиль в соцсетях.

Другая классическая ситуация: нужно «отделаться» от ребенка. Это легко – сунул в руки гаджет и свободен. Если так делать постоянно, мозг малыша не разовьется, это будет гаджетоман практически с рождения, его невозможно будет направить на какую-то учебу, ему будет не интересно ваше мнение, он вряд ли захочет даже убирать в комнате.

Если детскую зависимость не контролировать, это перерастет в натуральную одержимость. Ребенок может не есть, не следить за собой, а месяцами, годами зависать в Сети.

Ребенок не должен быть заброшенным. С ним надо играть, гулять, рисовать, лепить. Помните, как это было в садике? Деятельность постоянно менялась – мы устраивали утренники, читали, вязали, клеили, вырезали, мастерили. У меня целый дом был в поделках.

То же самое я сам сейчас практикую со своей дочкой. Если у нее где-то что-то не получается, она может начать кричать, крушить все вокруг. Но я прихожу и говорю спокойно: «Давай вместе, вместе получится».

Надо дать возможность ребенку сделать самому и помочь, если не получается. На то мы и взрослые, чтобы передать свой опыт, а не просто сунуть гаджет: сиди, не создавай проблем!

Мы можем выделить 15–20 минут на любимый мультик раз в день или даже раз в два дня. Но потом выключим и пойдем убирать комнату. Убрали? Теперь давай порисуем, а потом погуляем. Досуг должен быть разнообразный. Необходимо развивать все функции, а не только большой палец.

Как избавиться от зависимости?

Как и в случае с алкоголизмом и наркоманией, избавление от зависимости от социальных сетей – это не просто и не быстро.

Психологи говорят, что использование социальных сетей позволяет нам острее чувствовать связь с окружающим миром и людьми в нем. А исследования показывают, что даже мимолетный взгляд на изображение, похожее на логотип некоторых социальных сетей вызывает в мозгу зависимого положительную реакцию (См. сноски к 8 главе). Это что-то вроде условного рефлекса, а их – крайне тяжело разрушать.

Свою роль играет и доступность приложений, и тот факт, что сегодня у большинства работа и ежедневные дела связаны с компьютером и доступом в интернет.

Любой, положа руку на сердце, может признать, что у него есть зависимость от интернета и социальных сетей в той или иной степени. Еще десять лет назад человек проводил в своих аккаунтах 30 минут, сейчас – мы ныряем в соцсети постоянно в течении всего дня.

Поймите, чтобы вы не вылезали из своих смартфонов и лэптопов работают целые корпорации. Слышали скандал: разработчика приложения, позволявшего одним махом отписаться от всего и всех в одной известной социальной сети, навсегда забанили.

IT-блогер Луи Барклай придумал, как легко и просто отписываться от ненужного контента, фолловинга страниц, групп и отдельных пользователей. Для этого он разработал приложение и выложил его в 2020 году в Chrome Store.

«Я до сих пор помню чувство, когда впервые отписался от всего. Это было почти чудо, – признался Барклай на своей странице. – Я ничего не потерял, так как все еще мог видеть своих друзей и группы, обращаясь к ним напрямую. Но я обрел потрясающий контроль. У меня больше не было соблазна прокручивать бесконечную ленту контента. Время, которое я провел в соцсети, резко сократилось, а моя зависимость от нее стала более управляемой».

Приложение Луи стало пользоваться высоким спросом среди пользователей, но, когда владельцы соцсети узнали о его существовании, Луи пришло письмо с требованием прекратить противоправные действия. «Компания потребовала, чтобы я убрал инструмент из Chrome Store. Еще мне сообщили, что навсегда отключили мою учетную запись в соцсети, которая была у меня более 15 лет», – написал Барклай. По его словам, это был его основной способ поддерживать связь с семьей и друзьями по всему миру.

Что может сделать обычный человек, чтобы не стать патологически зависимым:

• Контроль времени

Выделите определенное количество времени, которое вы можете потратить на соцсети, без ущерба для работы и других дел.

• Расстановка приоритетов

Во время важных дел или встреч, выключайте телефон или уведомления о новых сообщениях.

• Сократить количество приложений

Проанализируйте, какие соцсети помогают вам в работе или развитии, а какие – только отнимают время. Если, закрыв приложение соцсети, вы остались с пустой головой – удаляйте.

• Фильтровать информацию

Подписывайтесь только на тот контент, который помогает вам расти, дает какие-то полезные знания.

А нужно ли избавляться от этой зависимости?

Люди, которые в наше время не пользуются социальными сетями, мобильными и интернетом в целом – уже стали считаться уникумами. Ученые решили изучить поведение и жизнь пятидесяти таких индивидов.

Человеку, привыкшему к «жизни в телефоне» может показаться, что это – социальные изгои. Одно, согласно результатам исследования, такие люди много времени проводят, общаясь вживую (См. сноски к 8 главе). Они больше других ценят моменты, проведенные с близкими, и тех немногих друзей, с которыми могут встречаться лично. У них выстраиваются более крепкие отношения.

Те, кто принял решение не общаться в сети, замечали, что наслаждаются своей жизнью здесь и сейчас. И это важно, так как помогает нам эффективнее отдыхать, легче переносить стресс. Отключаясь от Сети, мы берем на себя ответственность за свой круг общения, за то, как мы проводим свои дни.

Мы живем в уникальное время, когда виртуальный мир кажется интереснее мира физического. Но мы с вами реальные, и ничто не заменит настоящее ощущение от прикосновения теплого моря, от запаха духов, от общения с любимым, от интересной поездки, от прочтения умной книги, от живой игры со своим ребенком….

Подумайте, что вы хотите вспоминать в конце жизни – неужели бесконечный скроллинг? Живите настоящей жизнью, совершайте поступки, ошибки, достигайте чего-то реального.

Если человек постоянно выкладывает в соцсети походы по магазинам, еду в ресторане, встречи с интересными людьми, возникает вопрос: «А когда же он живет?». Ведь нужно же время на обработку этих фото, на поиск идей и мест для новых картинок, иногда и на персональные фотосессии.

Это несчастные люди, которые живут в виртуальной реальности, в вечной охоте за лайками. Уподобляться им смешно. Нужно жить интересно и качественно. Так, чтобы ваша жизнь устраивала вас, а не кого-то по ту сторону экрана.

Сосредоточьтесь на себе. Вам не нужно одобрение подписчиков, чтобы быть счастливым. Тот, кто занимается собственной жизнью, саморазвитием, работой, по чужим страницам обычно не ползает – времени у него на это нет. Он самоутверждается в реальной жизни.

Глава 9

Стресс

Стресс – одна из самых серьезных проблем современного общества.

Казалось бы, по сравнению с предыдущими поколениями у нас все есть: достаточно еды, развлечений, материальных благ, возможностей. Однако люди начинают терять удовольствие от жизни. Все портит постоянный стресс.

Согласно статистике, треть населения России находится в постоянном стрессе. Что касается москвичей, то эта цифра составляет 70 %.

Само понятие «стресс» ввел в первой половине XX века американский психофизиолог Уолтер Кэннон, но изначально термин использовался для обозначения нервно-психического напряжения.

Канадский биохимик Ганс Селье начал применять это понятие для обозначения общего адаптационного напряжения. Ученый определял его как неспецифическую реакцию на мощное физическое или психологическое воздействие и сопутствующее этому состояние организма и нервной системы в частности. Такая реакция требует мобилизации всех ресурсов.

Стресс направлен на развитие в ответ на воздействие.

Избежать стресса крайне сложно, ведь мы ежедневно сталкиваемся с новыми жизненными вызовами.

С точки зрения природы стресс полезен. Он дает толчок для роста. Всю свои историю люди периодически испытывали стресс. Важно, чтобы он не вел к дезадаптации.

Приведу пример: начальник ставит перед подчиненным сложную задачу. Разумеется, подчиненный в состоянии стресса. У него два варианта: получить новые навыки и умения или начать избегать начальника, испытывать тревогу, выпивать.

Если человек выбрал второй путь, у него проблема, с которой нужно работать у психиатра. Если первый – у него все в порядке, стресс будет для него благом.

Виды стресса

• Стресс бывает физиологический, психологический и информационный

В первом случае виноваты физические перегрузки, а также роль могут сыграть холод или слишком высокие температуры. Если вы работаете в тяжелых условиях, например, шахтером в забое, вы постоянно испытываете на себе именно физиологический стресс.

Сегодня стимулы, которые запускали у человека механизмы стресса в прошлом (голод, хищники, физическая угроза смерти и т. д.) для современного жителя мегаполиса уже не существенны. Но появились новые – в их основе социальные взаимодействия. Поэтому психологический стресс встречается чаще всего. В психологии, стресс – это чувство от эмоционального напряжения и давления.

В XXI веке появился еще один вид стресса – информационный. Бесконечные потоки информации: из радио, телевизора и интернета, заставляют наш организм испытывать не меньшее напряжение, чем когда-то – вид клыкастого хищника. Впрочем, полный информационный вакуум тоже является стрессором.

• Стресс принято разделять на положительный – эустресс, и отрицательный – дистресс.

Эустресс мобилизует все силы организма, помогая ему собраться, например, перед сдачей экзамена или перед защитой своего проекта на работе.

Дистресс – разрушительный процесс, ухудшающий протекание психофизиологических функций.

Как это работает: биохимия стресса

Стресс не просто в голове, это реальные ощущения в теле.

Различные исследования показывают, что при стрессе происходит нарушение биохимических процессов в теле человека. Это приводит к патологическим изменениям в органах и тканях.

Из-за стресса в крови резко снижается уровень лейкоцитов и возрастает уровень глюкокортикоидов, что подавляет иммунную систему, защищающую человека от вирусов и бактерий.

Мышцы напрягаются, накапливаются токсины, нарушается кислородный обмен в тканях. Поднимается давление, развивается отечность.

Ученые из Швеции сумели выяснить, что стресс способствует напряжению спинных и плечевых мышц, человек как бы сжимается и к вечеру его рост становится на 1 % меньше, чем был с утра.

Так же оказалось, что мужчины, испытавшие стресс из-за смены места работы, жалуются на проблемы со слухом на 39 % чаще остальных. Исследователи считают, что это связано с чрезмерной стимуляцией рецепторов внутреннего уха, которую вызывают гормоны стресса.

Это заболевание назвали нейросенсорной тугоухостью. Самое печальное, в этом случае вернуть полноценный слух пациенту уже нельзя.

Стресс способствует увеличению белков, способных замедлить и даже остановить рост синапсов – соединителей, обеспечивающих связь между нейронами. Это может провести к снижению массы префронтальной коры мозга, которая задействуется в принятии решений. Но самое страшное то, что чрезмерные стрессы могут послужить причиной болезни Альцгеймера.

Еще одно неприятное последствие сильного стресса – чесотка. В мозгу активируются области, отвечающие за зуд, это приводит к неприятным ощущениям на коже.

Изменение гормонального фона из-за стресса также приводит к выпадению волос.

Стресс способен привести к нарушениям сердечного ритма, болезням сердца, повышению кровяного давления и болям в груди.

В спокойном состоянии сердце перекачивает 5–6 литров крови. В стрессовой ситуации эти цифры возрастают до 15–20 литров. У людей среднего и старшего возраста значительно увеличивается риск возникновения инсультов и инфарктов.

Это подтверждают данные электроэнцефалограмм, электрокардиограмм, фиксирующих реакцию сердца.

В ответ на эмоционально значимые раздражители и стресс также меняется диаметр зрачка и кожно-гальванические реакции. Реакция запускается в глубинах головного мозга: гипоталамусе и миндалевидном теле (миндалине). Именно они отвечают за состояние стресса.

Биохимик Ганс Селье выделил 3 стадии развития стресса

• Реакция тревоги. В ответ на новое воздействие мобилизуются адаптационные возможности организма.

• Сопротивление. Мы пытаемся бороться изо всех сил. У нас валом дел, много проблем, нарастает состояние тревоги и злости.

• Истощение. Ресурсы заканчиваются, необходим отдых.

Факторы стресса

Стресс вызывают ЛЮБЫЕ факторы, требующие адаптации или перестройки.

Во время стресса силы истощаются и организму обязательно нужно восстановление.

Основной современный стрессор – низкий социальный статус. Нехватка ресурсов (денег и пищи) для выживания вынуждает постоянно бороться за свое место под солнцем.

Еще один фактор стресса – отсутствие гармонии в семье. Если человек не может дома расслабиться, почувствовать себя принимаемым, любимым, возникают постоянные скандалы, создающие напряженную обстановку.

Третья причина стрессов – работа. Если она не любима, если отношения в коллективе натянутые, если постоянно возрастает сложность заданий и давление начальства – человек может заработать тяжелое расстройство.

Также причиной стрессов могут быть неуверенность в себе, страх перед ошибкой, недостаток общения.

Итак, топ факторов стресса:

Вынужденное выживание, постоянная угроза голода;

Рабочая перегрузка;

Личные и семейные неурядицы;

Общие проблемы со здоровьем;

Невозможность закончить начатое дело;

Неумение отвлечься, отдохнуть;

Особенности темперамента и личности: избыток или недостаток изменений, тревожность, честолюбие, низкая или завышенная самооценка.

Все люди разные. Кто-то более стрессоустойчив, кто-то менее. И если другой человек справляется с высокими нагрузками, это не значит, что вы тоже так сможете.

Причиной стресса могут стать и неудовлетворенные потребности

Нормальная стрессовая реакция

Ночь. Вы лежите в кровати, в вашем доме все спят. Вдруг вы слышите скрип двери и приближающиеся к вашей комнате шаги. В ту же секунду вы чувствуете настороженность, напряжение.

Дело в том, что еще до того, как наше сознание проанализирует ситуацию, гипоталамус уже вырабатывает гормоны, активизирующие гипофиз и надпочечники. Адреналин и кортизол запускает иммунологическую реакцию вашего организма. Пульс учащается, волоски на теле поднимаются, мышцы напрягаются – ваше тело готовится к борьбе за выживание.

Но вот вы осознаете, что это ваш ребенок ходил выпить воды, а теперь возвращается в постель. Мышцы расслабляются, волоски опускаются. Гипоталамус и надпочечники успокаиваются, а следом приходите в спокойное состояние и вы.

Нормальная стрессовая реакция обычно проходит быстро и после стрессового события организм гасит реакцию, вы успокаиваетесь.

Так вы проходите полный цикл реакции на стрессор.

Это острый стресс. В нем не ничего плохого, так как он активизирует зоны мозга, побуждающие к действию.

Хронический стресс

Достоверно известно, хронический стресс может замедлить рост ребенка (См. сноски к 9 главе). Так как снижается способность организма производить из гипофиза гормон роста. Хронический стресс у женщин оказывает негативное воздействие на созревание и освобождение яйцеклеток; может стать причиной выкидыша у беременных.

У мужчин хронический стресс – частая причина эректильной дисфункции.

Кортизол, гормон стресса, способствует накоплению брюшного жира и расширению жировых клеток, что, в свою очередь, приводит к «болезненному» ожирению.

Что же такое хронический стресс?

Если при остром стрессе реакция организма закончилась, как только вы осознали, что угрозы для жизни больше нет, то при затяжном стрессе реакция не прекращается.

Стрессовый цикл замыкается на первой половине, и восстановления не происходит.

Несмотря на то, что реакция вялая, она непрерывна и стимулирует выработку новых порций возбуждающих веществ. Железы, ответственные за стресс, постоянно синтезируют кортизол и адреналин, что ведет к непрекращающейся активности цитокинов и болезням.

Хронический стресс опасен, потому что воздействуют на иммунную систему.

В зоне поражения оказываются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечная системы.

При хроническом стрессе страдает весь организм

Хронический стресс усиливает и другие заболевания. Например, депрессия может нарастать из-за того, что иммунная система влияет на щитовидную железу. Она начинает вырабатывать меньше тироксина, от снижения его количества мозг хуже работает и погружается в депрессивное состояние.

Важно отслеживать симптомы хронического стресса:

• постоянная апатия, усталость;

• раздражительность без явных причин;

• трудности с сосредоточением;

• ухудшение памяти;

• потеря удовольствия от общения с коллегами, друзьями, утрата чувства юмора;

• замкнутость;

• недовольство собой;

• тревога;

• ощущение себя «в клетке», безысходность;

• застревание в психотравмирующей ситуации;

• бегство от реальных проблем в соцсети, алкоголь, компьютерные игры, сайты знакомств.

Подсказки от вашего тела, что вы в стрессе

• Кожные заболевания

Исследования показывают, что существует прямая связь между высоким уровнем психологического напряжения и проблемами с кожей.

• Нестабильный вес

Из-за сильных переживаний можно быстро набрать лишние килограммы. Кортизол стимулирует метаболизм жиров и углеводов и поддерживает необходимый уровень сахара в крови. Если гормона будет много (как при стрессе), человек начинает испытывать постоянное чувство голода, а его тело сжигает меньше калорий.

Но иногда из-за стресса люди, наоборот, худеют. Виноват адреналин, который ускоряет обмен веществ.

• Частые простуды

Из-за хронического стресса страдает иммунная система, и организм становится уязвимым к простудам.

• Желудочно-кишечные расстройства

Стресс негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

• Рассеянное внимание

В хроническом стрессе сложно фокусироваться на задачах. Иногда даже самое простое дело превращается в «приключение». Если вы заметили, что стали рассеянны, возможно, стоит сбавить обороты и немного отдохнуть.

• Выпадение волос

Если ваши волосы стали редеть, а трихолог не может подобрать подходящее лечение, возможно, снова во всем виноват стресс.

• Головные боли

У этого симптома могут быть тысячи причин, от гайморита до беременности. Но иногда всему виной эмоциональное перенапряжение, которые вы испытываете на работе или дома.

• Снижение сексуального влечения

Если вы постоянно находитесь в напряжении из-за стресса, физической близости с партнером совершенно не хочется. Не стоит из-за этого ругаться. Лучше – найдите способ расслабится и отдохнуть.

• Проблемы со сном

Изменение гормонального фона во время хронического стресса зачастую приводит к бессоннице. А она только усугубляет состояние заболевшего, лишая его возможности полноценно отдыхать каждую ночь.

• Сердечно-сосудистые заболевания

Ученые доказали, что хронический стресс отражается на работе нашего главного «мотора». Поэтому затяжной стресс – серьезный повод для обращения к психиатру.

Когда пора идти к доктору?

В нашем обществе почему-то считают, что психиатр занимается исключительно тяжелыми психическими заболеваниями. На самом деле сфера деятельности врача этой специальности гораздо шире, и лечение хронического стресса в нее входит.

Хронический стресс истощает организм. Сил, чтобы изменить что-то самостоятельно – не остается. Это приводит к возникновению психических расстройств и даже соматическим болезням (ВСД, расстройства пищеварительного тракта и т. д.).

Если долгое время не удается «отключиться» от проблем, если физическое и психическое состояние становятся все хуже – пора обратиться за помощью. Обратите внимание на три ключевых симптома:

Выгорание

Это значит, вы уже не способны сами справляться со стрессом.

Например, выгорание на работе. Это то чувство, когда туда уже «ноги не идут», могут даже начаться панические атаки при выходе из дома.

В России в 2021 году было проведено исследование среди 2500 россиян. Почти половина из них ощущает опустошение и работает на автомате, испытывают истощение. Каждый второй чувствует тревогу на работе.

Дистресс

Сил нет, настроения нет, все физиологические функции, включая аппетит, сон, либидо, – дают сбои. Могут начаться или усугубиться тревожные расстройства, депрессии.

Организм сигналит изо всех сил – ты перенапрягся, пора отдыхать. И вот тут появляется третий симптом:

Отдых не восстанавливает

Вы съездили в отпуск, устроили себе длинные выходные, два дня отлеживались в кровати – но сил не прибавилось, энергия не появилась.

Такое состояние называется нарушением адаптации.

Обязательно обратитесь к врачу, если нашли у себя эти симптомы.

Как лечится стресс

В большинстве случаев лечение стресса проводится в амбулаторных условиях. Это означает, что человеку в оговоренные дни нужно приходить на приемы к психиатру.

Основа – терапевтические беседы и медикаментозное лечение.

Но в некоторых ситуациях врач может порекомендовать пройти лечение в стационарных условиях. Это необходимо, когда домашняя обстановка сама по себе является стрессовым фактором. Например, в семье постоянно возникают конфликты или кто-то из родственников злоупотребляет алкоголем.

Пациенты стационарного отделения проходят психотерапию и получают медикаментозное лечение. Так же показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и Аесаж, которые оказывают положительное влияние на нервную систему.

Физические нагрузки улучшают настроение, поскольку стимулируют выработку гормонов радости, а также помогают избавиться от мышечного напряжения. Еще одно преимущество нахождения в стационарном отделении – это возможность нормализовать режим дня. А это одно из важных условий для выздоровления. Такой комплексный подход к борьбе со Аесссом позволит как можно быстрее восстановить свое психическое здоровье и вернуться к активной жизни.

Простые способы профилактики хронического стресса

Стрессоустойчивость – способность быстро справляться с негативом и контролировать себя в тяжелых ситуациях. Это практический навык, который легко развивается и помогает во всех сферах жизни – от работы и хобби до отношений с близкими людьми. Особенно это актуально сегодня, когда каждый из нас вынужден сражаться с паникой по поводу пандемии.

Чтобы развить в себе стрессоустойчивость и не впадать в состояние хронического стресса, нужно:

• Стать исследователем собственного тела, научиться познавать себя

В этом вам поможет упражнение «Утренняя перекличка». Вы просыпаетесь утром и, не открывая глаз, говорите со своими внутренними органами. Спросите, как дела у печени? Как себя чувствует поджелудочная? Как дела у коленных суставов? Как чувствует себя мочевой пузырь?

• Избегать многозадачности

Многозадачность – это миф. Мозг не способен качественно выполнить более одной задачи в единицу времени. При постоянном переключении внимания страдает наша продуктивность. Поэтому решать задачи следует последовательно: сначала одну, затем другую.

• Сложные дела делайте в первые часы рабочего времени

В этот период ваша голова еще ясная, и, закончив с задачами, требующими максимальной мобилизации ресурсов, вы с легкостью справитесь со всеми остальным.

• Отслеживать эмоции и контролировать отвлекающие факторы

Например, для кого-то приятная музыка во время работы может быть стимулирующим фактором, а для кого-то – раздражающим.

• Заботиться о теле

У вас должен быть хороший сон, регулярное питание, соразмерные физические нагрузки.

Живите в согласии со своими биоритмами. Организовывайте свою жизнь так, чтобы ложиться спать и просыпаться в соответствии с потребностями своего организма. Основную часть работы планируйте на те часы дня, когда вы наиболее энергичны и продуктивны.

Не забывайте про восстановление. Отдыхайте сразу, как только почувствуете усталость.

Восстанавливаетесь без гаджетов. Общение в соцсетях, просмотр новостей и сериалов – это не отдых. Вы просто загружаете мозг дополнительной информацией. Вместо этого отложите телефон, выключите компьютер и отправляйтесь на прогулку, занимайтесь гимнастикой, делайте уборку, принимайте ванну или просто полежите минут 20, ничего не делая.

• Исключить любые симуляторы, в том числе энергетики

Под действием кофе, чая и других бодрящих напитков организм расходует собственные резервы энергии, поэтому силы быстро истощаются. Чтобы восстановиться, нужно поспать в темном, тихом месте.

• Решать проблемы как задачи

Стоит относится к стрессовым ситуациям и проблемам как к задачам, которые требуют быстрого решения. Такой подход помогает собраться и действовать.

Не стесняйтесь обращаться за помощью и перепоручать задачи. Адекватно оценивайте свои силы и не берите на себя сверх меры.

Воспринимайте стресс как возможность для саморазвития. Он указывает на ошибки в работе, отношениях и быту, учит быстро брать себя в руки и действовать в сложных ситуациях, подсказывает новые нестандартные решения задач.

• Осознавать свои потребности и следить за их удовлетворением

Важно мониторить список ваших потребностей и то, как они удовлетворяются. Может, для вас важно взаимодействие с людьми, или развитие собственного потенциала. А может, для вас важно стремление быть главным, быть свободным? Тогда вам точно не подходит работа с четко регламентированным посещением и трудовой дисциплиной.

Если вам не удается самостоятельно выбраться из состояния хронического стресса, позаботьтесь о своем психическом и физическом здоровье – обратитесь к психотерапевту.

6 необычных приемов, которые помогут снять стресс

В разных странах существуют свои традиции, которые помогают людям расслабляться и снимать стресс. Иногда это очень примечательные практики. Однако сегодня не обязательно уезжать за границу, чтобы опробовать их на себе.

Япония

Японцы предпочитают снимать стресс, общаясь с животными. Например, в специальных кото-кафе. Это островки умиротворения и неспешности, здесь живут коты и кошки, которые с радостью взаимодействуют с посетителями. Не так давно такие заведения появились и в Москве. Как правило, там можно не только расслабиться и получить заряд положительных эмоций, но и забрать полюбившегося кота домой – навсегда. Но если кото-кафе в вашем городе нет, можно обратиться за помощью к собственному питомцу. Доказано, что домашние коты и собаки помогают хозяевам бороться со стрессом.

Аргентина

Жители этой страны расслабляются и снимают стресс с помощью чая мате. Мате богат витаминами. Но мне кажется, что все дело в ритуале – и заваривание, и чаепитие проходит по определенным правилам. Вы концентрируетесь на соблюдении необходимой последовательности действий и отвлекаетесь от своих проблем.

Никто не мешает вам подсмотреть рецепт и правила чайной церемонии в интернете и расслабиться, сидя у себя дома.

Чехия

Чехи знают толк в пиве. Я – не разделяю пристрастия к алкоголю. Зато понимаю, как снять стресс может помочь пивная ванна.

Как ни странно, она безалкогольная. Огромную дубовую бочку наполняют минеральной водой и суслом из пивных дрожжей. Различные аминокислоты, микроэлементы и ферменты оказывают благотворное влияние на кожу и нервную систему человека.

Впрочем, если вы не можете позволить себе такую процедуру – купите ароматические добавки и масла, подходящие для приема обычной ванны, полежите, вдыхая приятные ароматы, у себя дома. Или запишитесь в спа.

Китай

Китайцы как всегда все унифицируют. В этой стране можно за несколько долларов в день найти себе виртуальную «жилетку» – человека, которому вы будете звонить, чтобы поплакаться, пожаловаться на жизнь и выговориться.

В России, кстати, есть не мало бесплатных служб психологической помощи по телефону. Если вам нужно поговорить с кем о тяжелом дне, попробуйте воспользоваться их услугами.

Германия

Здесь придумали избавляться от стресса с помощью выброса агрессии: за деньги вам выдадут кувалду и старое авто, которое совершенно легально можно разгромить в хлам. Так выплескиваются накопившиеся отрицательные эмоции.

В Москве тоже открыли подобное заведение, правда, наши предлагают громить не авто, а старую, пришедшую в негодность мебель и посуду. Работает тоже эффективно.

Индия

В этой стране практикуют смехотерапию. И это – целая методика, одна из разновидностей йоги. С помощью специальных практик человек учится находить больше поводов для радости и смеяться как ребенок – от тела, а не как взрослый – от ума.

У нас, в России, уже появились свои гелотологи (специалисты по смехотерапии), их не сложно найти в интернете.

И вот вам еще один рецепт – от певицы Мадонны:

Лучший способ избавится от стресса, по ее мнению, – просто отпустить ситуацию. Певица считает, что стресс возникает в тот момент, когда мы пытаемся все взять под контроль. Так пусть дело решит судьба, нет смысла паниковать.

Что хорошего мы можем получить от стресса

Не стоит избегать стресса. Да и не получится. Стресс в повседневной жизни – норма. На работе, на улице большого города, в отношениях с близкими… ситуаций, когда стресса не избежать – множество.

Интересно, что во время стресса вырастают показатели интеллектуальных способностей человека, т. к. мозг создает больше нейротрофинов, поддерживающих нейроны в состоянии жизнеспособности, и обеспечивающих между ними связь.

Во время здорового стресса вырабатываются интерлейкины – вещества, отвечающие в том числе за сохранение иммунитета в норме. Так что кратковременный стресс мобилизует сопротивляемость организма бактериям и вирусам.

Стресс – это тренировка всего организма на способность к выживанию в сложных условиях. Когда человек сталкивается со стрессом и справляется с ним, он становится более уверенным в себе и скорее всего, в следующий раз легче справиться со схожей проблемой.

Стресс формирует мотивацию. Он позволяет человеку войти в состояние, когда максимально экономно расходуются силы, нет времени на промедление, приходится становится максимально эффективным.

Ученые из университета Джонса Хопкинса выявили, что у детей женщин, испытывавших легкие или умеренные формы стрессов во время беременности, быстрее развивается двигательная активность и моторика (См. сноски к 9 главе).

И вот вам проверенный рецепт: чтобы быстрее выходить из стресса, можно есть темный шоколад. Конечно, в умеренных количествах.

Глава 10

Посттравматическое стрессовое расстройство

«Мы были в окружении в течение нескольких недель. Вокруг враги, ежедневно идут бои. Обстрелы и днем, и ночью. Мы почти не спали. Взрывы, треск оружия – эти звуки не стихали ни на минуту. Теперь я дома. Но все это снова и снова вижу во снах». – примерно так описывают свое состояние люди, которым довелось пройти через боевые действия. Многие из них оказываются подвержены посттравматическому стрессовому расстройству. Коротко – ПТСР.

Как это влияет на их жизнь? Дело, конечно, не только во снах. ПТСР проявляется по-разному. Например, взрослому сильному мужчине может беспричинно стать страшно. Обычное помещение общественного туалета или зал парикмахерской – кажутся полными смертельных опасностей, голова кружится, хочется бежать.

В моей практике был такой случай: боевой офицер неудачно припарковал автомобиль и ушел по делам. Приехал эвакуатор и машину стали поднимать на погрузчик. Офицер вернулся, попросил машину снять. Ему отказали, так как документы уже были оформлены. И тут у него в голове происходит «щелчок», он нападает на эвакуаторщика и начинает его избивать. В Москве такая агрессия влечет за собой серьезные последствия. Офицер оказался в суде. Я свидетельствовал, что у него, действительно, есть ПТСР, в результате которого он и отреагировал столь агрессивно.

Термин ПТСР появился в период Вьетнамской войны, когда домой стали возвращаться штатовские военные. В 1968 году этот диагноз вошел в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). После его включили и в Международную классификацию болезней (МКБ).

Тем не менее, это расстройство нельзя считать чем-то новым. Нечто похожее было известно еще во времена Древнего Рима. Всегда, когда люди воевали – они наносили друг другу и физические, и психические раны.

Сегодня в России очень много людей с ПТСР. Их диагнозы также звучат как «Чеченский синдром», «Афганский синдром». Вы знаете человека, который прошел военные действия, а теперь пьет и бьет жену? Скорее всего у него ПТСР.

Однако, начиная разговор о ПТСР, важно понимать, что это расстройство встречается не только у военных.

Самый известный случай посттравматического стрессового расстройства, не связанного с военными действиями, описан в романе шведского писателя Стига Ларссона «Девушка с татуировкой дракона». Многие также видели одноименный фильм.

Главная героиня по имени Лисбет Саландер подвергалась сексуальному насилию со стороны своего опекуна. Это и стало причиной ПТСР. Под влиянием своей травмы, она стремилась покарать всех насильников и тиранов.

От ПТСР никто не застрахован. В 2016 году знаменитая певица и актриса Леди Гага призналась, что страдает от этого синдрома. Ее изнасиловали в 19 лет. Гага говорила, что 7 лет после случившегося не могла найти в себе силы обратится за помощью к врачу.

В 2017 году в Манчестере на концерте певицы Арианы Гранде произошел жуткий теракт, унесший жизни 22 человек. Это событие также нанесло тяжелую психическую травму Амой артистке. Ее борьба с ПТСР продолжается уже несколько лет. «Мне трудно говорить об этом, ведь столько людей пережили такую огромную утрату. Но это правда. Мне кажется, что я вообще не должна говорить о себе и своем опыте. Не думаю, что когда-нибудь научусь говорить об этом без слез…» – так говорит о пережитом Ариана.

Знаменитая актриса Джессика Альба заработала ПТСР в 14 лет, когда ее похитили прямо со съемочной площадки фильма «Флиппер» в 1996 году. Девочку искали две недели, и, к счастью, нашли живой в багажнике машины. А вот похитители избежали наказания. Альба до сих пор отказывается с кем-либо обсуждать те события.

Причины развития ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР – это тяжелое нарушение психики, отсроченная и/или затянувшаяся реакция на краткое или продолжительное стрессовое событие.

Возможные причины для развития этого заболевания:

• Природные или техногенные катастрофы.

• Террористические акты.

• Несчастные случаи (авария и т. д.).

• Пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие.

• Вынужденное применение насилия в отношении других людей.

• Смерть близкого человека.

• Длительные и тяжелые заболевания (особенно те, что сопровождаются подъемом температуры).

• Хирургические операции и другие медицинские манипуляции.

• Тяжелое отравление.

• Употребление наркотических веществ из группы психоделиков и галлюциногенов.

При этом «порог допустимого» у каждого человека разный. Кому-то будет достаточно социальной травли, оскорблений, угроз. Другой человек не заболеет и после военных действий.

В любом случае, важно понимать, нельзя недооценивать ПТСР. Нет слишком «незначительных» поводов. Человек не может выбрать – будет у него этот синдром или нет.

Я обращаю на этой ваше внимание, потому что знаю: ПТСР развивается у маленьких детей в ситуациях, на которые взрослые иногда даже не обращают внимания. Например, родители не смогли защитить ребенка от физической травмы или на время отдали его незнакомым людям.

На травматичность события для психики влияют такие дополнительные факторы:

• Внезапность и непредсказуемость.

• Длительность и повторяемость.

• Невозможность контроля, чувство беспомощности.

• Наличие риска смерти и увечий в отношении близких людей, социально незащищенных групп (например, детей и пожилых людей).

• Принуждение переступить через нормы морали, важные личные убеждения.

• Унижение личного достоинства.

Посттравматический стресс возникает не в момент травмирующего события, и даже не на следующий день после. На формирование ПТСР нужно от 3–4 недель до нескольких месяцев. Расстройство возникает у пациентов любого возраста.

Согласно статистике, в США и Европе посттравматическим расстройством страдает от 5 до 12 % населения ежегодно. У мужчин наиболее частые причины ПТСР – это травмы, связанные с участием в военных действиях, жестокостью в юном возрасте, изнасилованием. Женщины страдают в результате физического и сексуального насилия, жестокого воспитания, угроз оружием, перенесенных катастроф.

На фоне ПТСР у пациентов часто развиваются: депрессивное расстройство, зависимости (наркомания, алкоголизм, курение), наблюдаются соматические нарушения:

• снижение иммунитета и как следствие частые простуды;

• головные боли;

• боли в области грудной клетки;

• проблемы в работе ЖКТ.

В таких случаях терапия у профильных специалистов обычно не эффективна или дает только кратковременное облегчение. Чтобы выздороветь, необходимо обращаться к психиатру или психотерапевту.

В современном мире появился еще один фактор, способный спровоцировать появление ПТСР – это негативные информационные потоки. Проще говоря: страшные новости.

Если человек, склонный к тревожности, постоянно будет читать в Интернете, например, новости о COVID-19, все время проверять – сколько заболело, сколько умерло, какие проблемы со здоровьем получили те, кто переболел – у него могу начать формироваться признаки ПТСР. В голове бесконечно крутится одна и та же мысль: «Я заражусь, я умру!». Чтобы этого избежать, он перестает выходить из дома и контактировать с людьми. Но избегающее поведение не поможет.

Парадокс в том, что в состоянии ПТСР люди не могут мыслить рационально. Они слышат только то, что поддерживает их тревожное настроение. И в итоге – не могут сконцентрироваться на действиях, которые могут дать реальную пользу.

От длительной самоизоляции растет стресс – информационный и психологический прессинг только усиливаются. Появляется возможность бесконечно «вариться в собственном соку» и заниматься самокопанием. Только вот что-то позитивное в себе с таким настроем не выкопать.

В итоге, изменяется работа нейромедиаторов и гормональный статус. Это проводит к появлению различных невротических расстройств.

Но, конечно, не только новости о болезнях могут довести до психического расстройства. Ученые из Брэдфордского университета (Великобритания) выявили, что сцены жестокости и насилия, на которые вы можете наткнуться в Сети, тоже могут вызывать симптомы ПТСР.

Группа под руководством Пэм Рэмсден провела обследование 189 человек обоего пола (См. сноски к 10 главе). Все участники в течение длительного времени регулярно смотрели новости в Сети, периодически натыкаясь на видеозаписи последствий террористических атак, массовых убийств мирного населения, стрельбы в школах и так далее.

У 22 % участников психика была серьезно травмирована новостным потоком, наблюдались симптомы ПТСР. Хотя до начала эксперимента эти люди были полностью психически здоровы и сами не переживали травмирующего опыта.

Как это работает? Принцип действия и симптомы

ПТСР входит в группу невротических расстройств – наряду с тревожным, фобическим, паническим. И неспроста – механизм его действия также кроется в нерациональной, ошибочной оценке ситуации.

Развитие расстройства связано с механизмом записи пугающих воспоминаний и работой миндалины головного мозга – структуры, которая отвечает за оценку угрозы и формирование максимально быстрого эмоционально-поведенческого отклика на нее.

После травмирующего события в нашей памяти закрепляется стойкий «триггер» – своеобразный слепок из различных образов, которые напоминают о пережитом. Это могут быть и зрительные образы, и звуки, и запахи, и прикосновения.

И когда окружающая реальность хотя бы отдаленно совпадает с этим триггером – например, мы почувствовали

тот самый запах – миндалина мозга обрабатывает информацию, фиксирует «триггер», воспринимает ситуацию как реально опасную и запускает защитную реакцию. Это происходит максимально быстро, автоматически – без участия сознания.

А из-за того, что реальной опасности на самом деле нет, внезапная защитная реакция лишь усложняет нам жизнь, заставляет вести себя нелогично и даже пугающе для окружающих.

Психологические симптомы ПТСР

Навязчивые мысли и воспоминания, повторное «переживание» ситуации. Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме;

Приступы паники и тревоги.

Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с защитой своей жизни).

Бессонница и кошмарные сновидения.

Подавленность, холодность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность.

Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия.

Суицидальные мысли и наклонности.

Тяга к алкоголю и наркотикам как попытка справиться с переживаниями.

Физиологические симптомы ПТСР

Тошнота, рвота, диспептические явления.

Головокружение, головная боль, звон в ушах.

Нарушение сердечного ритма и давления.

Повышенная потливость.

Дрожь в конечностях.

Неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле.

Симптомы ПТСР также классифицируют по типам исходя из их характера

Тревожный. Повышенная беспричинная тревожность, раздражительность, навязчивые тревожные мысли.

Астенический. Пассивность, отрешенность, эмоциональная холодность, безразличие к социальной жизни и важным ее факторам (семье, работе, увлечениям и т. д.), утрата способности ощущать радость.

Дисфорический. Раздражительность и недовольство на фоне подавленно-мрачного состояния. Именно при этом типе чаще проявляется агрессия.

Истерический. Демонстративное поведение, попытки привлечь к себе внимание, повышенная внушаемость и самовнушаемость.

Соматоформный. В этом случае на первый план выходят физиологические симптомы ПТСР, а психологические могут проявляться лишь частично или вовсе отсутствовать.

Стадии и формы развития ПТСР

Нередко окружающие насмехаются над непонятным поведением человека с ПТСР, или не верят, что событие из далекого прошлого может вызывать острую реакцию в настоящем: «Да это же было много лет назад, чего ты накручиваешь?». Но расстройство формируется далеко не сразу.

Есть 4 стадии развития расстройства:

Острый кризис. Человек переживает или только что пережил травмирующую ситуацию. Он находится в состоянии шока и может переживать следующие реакции:

• Интенсивный страх или оцепенение.

• Дереализация («этого не было», «это был сон», «это не было реальным»).

• Деперсонализация (ощущение себя как стороннего наблюдателя травмирующего события, перенос на другого человека – «это случилось не со мной»).

• Стыд и отвращение к себе (характерно для жертв насилия).

• Психологическая уязвимость (например, человек очень зависит от слов и советов окружающих, становится очень ранимым).

• Психосоматические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита).

Наиболее остро эти симптомы ощущаются на протяжении 48 часов, но могут наблюдаться и до 3 месяцев, в зависимости от тяжести травмы – и в этом случае врачи говорят об остром синдроме ПТСР.

А дальше – если не удалось справиться с психологической нагрузкой – расстройство переходит в хроническую или отсроченную форму.

Хроническая форма. Человек не смог справиться с психотравмирующим переживанием или подавить его. Он начинает анализировать случившееся, снова и снова возвращается к пугающим воспоминаниям. Нервная система пребывает в постоянной повышенной активности.

Для этой формы характерно постепенное нарастание симптомов – человек становится все более нервным и тревожным, у него может измениться характер и сфера интересов. Постепенно развивается нервное истощение.

Хроническую форму ПТСР диагностируют, если симптомы расстройства присутствуют дольше 3 месяцев.

Отсроченная форма. В этом случае человек не смог пережить психотравму и «подавил» ее.

Так, для этой формы характерны различные виды амнезии – частичное или полное исчезновение воспоминаний о травмирующем событии или опыте. Но под воздействием раздражителей воспоминания в какой-то момент возвращаются.

Об отсроченной форме говорят, если симптомы ПТСР внезапно проявились минимум через полгода после психотравмирующего события. Например, воспоминания могут вернуться и через 5, и через 10 и более лет.

Мифы о посттравматическом стрессовом расстройстве

Итак, мы с вами теперь понимаем, что ПТСР – это не просто «модное» расстройство, которое так полюбили в медиа и кинобизнесе. Это серьезное заболевание, о котором широкой публике пока мало что известно. А потому, напомню вам основные мифы, которым не стоит верить:

• ПТСР бывает только у военных.

Конечно, нет. Поводом для этого нарушения психического здоровья может послужить любое трагическое событие. Иногда со стороны оно может показаться не значительным. Но важна индивидуальная реакция человека.

Иногда ПТСР вызывает череда трагедий, например, смерть близкого родственника, затем срочная госпитализация и потеря ребенка из-за осложнений во время беременности.

• Люди с ПТСР никогда не смогут жить «как все».

Вы можете не догадываться о том, что у вашего коллеги по работе ПТСР. Симптомы этого заболевания проявляются в ответ на «тригеры», которые могут встречаться только при определенных условиях. В остальном люди с этим расстройством вполне нормальные.

Например, после жизни с абъюзером, у девушки начинаются панические атаки только когда кто-то слишком громко зовет ее по имени или что-то с грохотом падает рядом с ней.

• ПТСР проявится у каждого, что пережил травмирующий опыт.

Это не так. Два человека, переживших одно событие (теракт или катастрофу) покажут разную реакцию. Для одного результатом станет ПТСР, для другого – нет.

Схема лечения от ПТСР также разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Достаточно исключить все возможные триггеры из жизни человека с ПТСР, чтобы все было в порядке.

При этом заболевании избегание провоцирующих моментов не помогает. Триггеры живут в подсознании человека. Скорее всего, он даже не сможет перечислить вам все, что вызывает у него панические атаки. Необходимо обращаться к врачу, а не бегать от проблемы.

• Счастливый человек не болеет ПТСР.

Многим кажется: ты смеешься, ходишь в кино и свободно общается с друзьями – да у тебя нет никакого ПТСР. Это не так. Человек может смеяться над вашим анекдотом, а через пять минут столкнуться триггером и у него начнется сильнейшая паническая атака.

• ПТСР проявляется сразу после травмирующего события.

Нет. Симптомы могут начать проявляться как спустя несколько недель, так и спустя несколько лет. И усугубляться со временем.

• ПТСР – признак слабости.

Никто не застрахован от ПТСР. Это не слабость и не сила, это реакция психики на травмирующие события. Она всегда индивидуальна и зависит от целого ряда причин. В любом случае, оценка в категории «слабый» или «сильный» человек – неуместна при этом заболевании.

Как лечат ПТСР

Чем раньше человек обратится к врачу после травмирующего события, тем ниже вероятность развития ПТСР.

Работа на ранних стадиях заболевания обычно психотерапевтическая и основана на активном проживании горя. Специалист помогает человеку отгоревать и восстановить базовую потребность в безопасности. Очень важно, чтобы психика не зацикливалась на травмирующем опыте.

Психологические службы, выезжающие на места терактов и катастроф, включаются в работу сразу же. Нет необходимости выжидать какое-то время, чтобы человек вышел из острого шокового состояния.

В лечении посттравматического расстройства применяют комплексную терапию – с медикаментозными и психотерапевтическими методами.

Медикаментозная терапия

Больному назначают препараты для купирования острых физиологических (головная боль, тошнота, нарушения сна и питания и т. д.) и психических нарушений (тревожность, агрессивность, приступы паники, депрессия и суицидальные наклонности, и т. д.).

Однако, важно понимать, что препараты убирают симптомы – плохой сон, раздражительность. Но полностью излечиться от ПТСР с помощью одних таблеток – невозможно.

Чтобы пережить травмирующий опыт, научится с ним справляться, нужна психотерапия.

Психотерапия

Для терапии ПТСР обычно применяются:

• Когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме. Помогает выявить и проработать привычные шаблоны мышления и поведения, которые стали реакцией на травму.

• Техники саморелаксации. Это методики, которые направлены на снижение стресса – дыхательные упражнения, мышечная релаксация, аутогенные тренировки.

• Различные виды групповой терапии. Помогают повторно «проиграть» и разобраться в ситуации в безопасных условиях, поделиться опытом с людьми, пережившими похожую травму, получить их поддержку, избавиться от чувства стыда и вины.

В терапии ПТСР недопустимо самолечение! Это крайне серьезное расстройство, которое затрагивает работу центральной нервной системы и всего организма, имеет повышенный риск суицидальных наклонностей. Поэтому, если вы заметили у себя или близких признаки ПТСР – важно обратиться к врачу психиатру или психотерапевту.

Глава 11

Роль семьи в формировании психических расстройств

Я хочу выделить эту тему, потому что мало кто из родителей задумывается, насколько сильно их поведение и методы воспитания могут отразится на будущем детей и формировании различных проблем психического здоровья.

Важно понимать, дети всегда живут по примеру родителей. Мы строим свои взаимоотношения с другими людьми и самим собой, исходя из того, как к нам относятся мама и папа.

Родительский сценарий всегда передается ребенку.

Тревожные расстройства часто связаны с детской травмой.

Например, родители все время сравнивают дочь или сына с другими детьми. И всегда – не в пользу своего ребенка: вот та девочка более красивая, а вот этот мальчик – умнее тебя.

Человек вырастает и также начинает себя сравнивать – с коллегами по работе, с сокурсниками в институте… и так далее. От собственных достижений он не умеет получать удовольствие. Более того, зачастую в нем закрепляется установка, что его никто не любит и он ничего не достоин. Так и формируется тревожное расстройство.

Однажды, у меня на приеме была женщина. Когда она была маленькой, ее мама обесценивала любые ее успехи, а еще – то уходила из семьи, то возвращалась. И в итоге из девочки вырос человек, который настолько собой недоволен, что постоянно делает пластические операции.

Во время очередного хирургического вмешательства у нее произошла остановка сердца. Женщину откачали, но после случившегося у нее появились панические атаки. Она дошла до состояния, когда «из дома не выходи, таблетку не ешь». Реаниматолог сказал ей, что остановка сердца была из-за аллергии на какой-то медицинский препарат. С тех пор понятие «аллергия» стало центральным в ее жизни. Она начала бесконечно мыть квартиру, и под микроскопом разглядывать свою еду. Таким образом она все время пыталась компенсироваться.

Что самое неприятное в том, что уровень тревожности дошел до такой стадии? Я не могу назначить ей препараты, которые помогли бы облегчить состояние. У нее сильнейшее предубеждение против таблеток. Ей кажется, что после любого лекарства она умрет.

Другой пример. Ко мне пришла девушка, которой в детстве мама ударила по руке створкой шкафа. Специально ударила. Потому что малышка хотела взять там что-то съедобное. Но ее ударили и сообщили: «После девяти ты не жрешь!».

И эта девушка впала в анорексию. Она перестала есть вообще. Ее положили в клинику насильно кормили. Она набрала вес, вернулась домой. Ее папа начал дразнить: «Ты жирная, тебя никто замуж не возьмет!». В итоге 11 лет она болела булимией.

Я спрашиваю у нее:

– Твоя мама стройная красивая женщина?

– Нет, у нее есть лишний вес, – отвечает.

– Папа – эталон мужской красоты? – спрашиваю.

– Нет, не идеальный папа.

Их оскорбления оказались для ребенка серьезнейшей травмой, которая привела к развитию тяжелых состояний.

Проблемы рождаются в голове человека, когда его родители создают пропасть, между ожиданиями от жизни и реальностью.

Как родители влияют на будущие отношения ребенка с противоположным полом?

Родители определяют в будущей жизни ребенка очень многое.

Это очень широкая тема, но мне хотелось бы выделить самые распространенные сценарии. Большинство из них связаны с тем, что детям внушается модель поведения, которая в реальной жизни не работает:

Королева без короля

Девочке внушается, она богиня, все будут ей поклоняться. Но этого не происходит. Никто не идеален. И вот ее представления о себе разбиваются о действительность: она всю жизнь ждет принца, достойного ее величества, некого «идеального» мужчину. И каждый претендент недостаточно хорош. И вот она остается одна. Хотя, нет, чаще – с набором различных тревог.

Золушка

Другая крайность: женщину с детства унижает ее отец. Она вырастает, думая, что это нормально. И ищет для брака ему подобных. Так мы получаем семьи, в которых жена считает «бьет, значит любит».

Этот сценарий работает и с сильным полом. Мама, все время недовольная сыном, вырастит мужчину, который найдет себе такую же сварливую жену.

Муж – всему голова

Представим, что папы вообще не было. Не важно, по какой причине. Важно, что мама буквально «молилась» на любого «плохенького мужичонку», который попадался ей на пути. Будут ли у ее детей нормальные взаимоотношения с противоположным полом? Нет.

«Венец безбрачия»

В нашей стране многие женщины уверены, что на них лежит проклятие. То есть некие темные силы не позволяют им построить прочные гармоничные отношения. Несчастные «проклятые» либо годами не могут найти себе мужа, либо мужьями раз за разом оказываются алкоголики и абьюзеры.

Венца безбрачия нет. Есть ужасные родительские установки, которые мешают вам полноценно жить и строить отношения.

Один из факторов, который на самом деле мешает создать гармоничную семью – непонимание брачных ритуалов.

В отличии от темы «венца безбрачия» в СМИ почему-то не популярны вопросы построения счастливых отношений. В результате, никто не понимает, для чего пара проходит разные стадии ухаживаний. Например, когда мужчина дарит подарки, водит в кафе – это демонстрация готовности делиться ресурсами. А когда в отношениях происходит инверсия ролей – это мужчина показывает значимость женщины.

Многим девушкам сейчас кажется: я один раз переспала с парнем – все, это начало долгих крепких отношений, пора свадебное платье покупать. Нет. Я думаю, этому человеку нужен был просто секс. Разовая акция. В ЗАГС пока рановато…

Абьюзивная семья и ее влияние на ребенка

Абьюз в переводе с английского – насилие.

Если вы думаете, что речь пойдет только о тех семьях, в которых мужья избивают жен, вы ошибаетесь. Видов семейного насилия гораздо больше, чем кажется на первый взгляд.

Насилие бывает:

• Физическое – когда избивают.

• Психологическое – когда постоянно унижают и оскорбляют.

• Экономическое – когда лишают средств к существованию, ставят в полную зависимость.

• Сексуальное – когда инициатором секса является только абьюзер. А если другая сторона чего-то хочет – перехочет.

• Репродуктивное – когда женщину заставляют бесконечно рожать, не считаясь с ее желаниями и здоровьем.

Как правило в абьюзивной семье есть одна доминирующая особь, которая заставляет остальных играть по ее правилам. Отношения с абьюзером развиваются по типичной схеме.

Если абьюзер мужчина, это будет выглядеть так:

Медовая фаза. В это время ты – «самая лучшая на свете». Женщина окружена любовью и подарками, как никто из ее подруг.

Фаза предъявления претензий. Теперь для партнера все «как-то не так».

Фаза абьюза. Это пик предъявлений претензий. Абьюзер начинает действовать – избивать или оскорблять. Иногда – изолирует свою женщину от общества, буквально запирает в квартире или комнате.

Фаза нового медового месяца. Теперь абьюзер просит прощения. Он говорит: «Ты все не так поняла!», «Это ты меня спровоцировала, ты виновата в том, что было!». Он снова дарит подарки и признается в чувствах.

А потом этот цикл повторяется.

В абьюзивной семье не может вырасти здоровый ребенок. Он думает, что такие отношения норма.

Что родитель, который оскорбляет дочь и ее подруг – норма.

Что родитель, который всегда недоволен сыном – норма.

Что родитель, который запрещает дочери с кем-то общаться – норма.

И наконец, что насилие, в том или ином виде – это норма.

Основным родительским посланием детям должно быть:

«Ты мой самый родной и близкий человек, моя дверь для тебя всегда открыта. Ты можешь совершать любые ошибки, это ничего не поменяет. И с достижениями, и с неудачами – я тебя люблю».

Если вы узнали в себе ребенка из абьюзивной семьи – вам нужна помощь психиатра. Самому выйти из негативного родительского сценария – крайне сложно.

Если вы травматик, если вы взрослый ребенок алкоголика – это надо прорабатывать у специалиста.

Фразы родителей, которые травмируют

Иногда, даже из самых благих побуждений, родители произносят слова, которые негативно влияют на самооценку и психологическое развитие ребенка. Если вы искренне желаете своим детям добра, не стоит:

говорить обидные фразы о внешности.

Некоторые родители уверены, что, обзывая ребенка толстым или тощим, они помогают ему обратить внимание на свои недостатки и начать с ними бороться. Это не так. Обзывательства из уст самых близких людей не могут быть «безобидными» или «полезными». Не стоит так же давать детям прозвища, связанные с внешностью. Называя ребенка «лопоухим», «дрыщем», «кобылой» или «свинкой» вы наносите психическую травму. Человек начинает сомневаться в себе, чувствовать себя «уродом», не достойным любви и внимания.

Может развиться дисморфофобия, расстройства пищевого поведения.

оценивать поведение как «странное» или «ненормальное».

Когда взрослому что-то не нравится в поведении ребенка, он может использовать такие фразы как: «Что за манера разговаривать?», «Почему ты такой странный?», «Хватит ходить с таким лицом»… Эти и подобные формулировки больно бьют по самооценке, заставляют чувствовать себя неуверенно. А главное, если вы хотите что-то изменить – они не сработают. Подумайте сами, если человек уже так себя ведет, значит, считает свое поведение нормальным. А теперь ему нужно заметить у себя странности, еще и дать им объяснение.

Так развивается тревожность, появляется недоверие к людям. Подростку становится сложно расслабиться, быть собой, он все время боится сделать что-то неправильно.

сообщать ребенку, что он ничего не может.

Представим, что ваш сын играл в какую-то сложную игру и не справился с заданием. Некоторые родители, увидев это, могут сказать: «Какой же ты тупица» или «Руки у тебя не из того места!».

Запомните, это не подстегивает человека к новым свершениям, а уничтожает его самооценку и желание вообще что-либо делать.

Если самые близкие и родные люди считают меня «глупым и безруким», значит я такой и есть, значит не стоит и пытаться.

сравнивать своего ребенка с другими.

«Смотри, а мальчик – не плачет»;

«Видишь, а у девочки получилось»;

«А сын подруги учится на одни пятерки»…

Если постоянно замечать, что родное чадо проигрывает в сравнении всем, кого знают и видят родители, очень легко уничтожить самооценку человека. Сравнения не помогают стать лучше, они делают ребенка тревожным и нерешительным.

Если же постоянно сравниваются дети внутри одной семьи, то можно смело добавить к последствиям – разрушенные отношения между братьями и сестрами.

обесценивать победы и достижения ребенка.

Если вам кажется, что первые успехи и результаты работы вашего чада незначительны, стоит подумать о том, как видит их сам растущий человек. Когда родители игнорируют или обесценивают труд и чувства, это ранит и влияет на дальнейшее поведение.

Некоторые дети начинают подавлять свои эмоции, скрывать переживания и важные события. Это приводит к холодности и отчуждению в отношениях.

угрожать и запугивать.

Запомните, страх – самый ужасный инструмент воспитания.

«Будешь себя плохо вести – отдам в детдом!», «Не будешь делать, как сказала – я уйду!» – эти и другие фразы-угрозы могут заставить ребенка слушаться прямо сейчас, а что потом?

Развивается тревожная привязанность. В будущем мы получаем человека, который крайне зависим от отношений. Он или она будут действовать в ущерб собственным интересам, лишь бы самый «плохенький» оставался «со мной».

Другой вариант – избегающая привязанность. Тогда человек, чтобы больше не бояться «быть брошенным», отказывается от чувств в принципе. Вырастает недоверчивый одиночка, который ото всех держится на расстоянии.

сообщать ребенку, что он обуза.

Конечно, родителям приходится вкладывать в ребенка много ресурсов, но нужно ли ему об этом говорить? Особенно травмируют фразы: «Я ради тебя из кожи вон лезу, а ты…», «Всю жизнь на тебя горбачусь…», «Это из-за тебя я не могу позволить себе…».

Сказанная в момент минутной слабости, такая фраза врезается в память и развивает в ребенке разрушающее чувство вины. Может появится склонность к самообвинению, нездоровая реакция на любую неудачу близких – брать за все ответственность на себя. К тому же, ребенок закрывается от родителей, он боится их ранить, сделать жизнь любимых людей еще тяжелее. Он ни за что не обратится за помощью в случае проблем, а это может привести к катастрофе…

говорить, что ребенок помеха счастливой жизни.

Обычно такие фразы начинаются со слов: «Если бы не ты, то я…».

Иногда звучат еще страшнее: «Лучше бы я сделала аборт…».

Обвиняя детей в своих неудачах и проблемах, заставляя его чувствовать вину за то, что вообще существует, вы транслируете ему установку: ты не заслуживаешь жизни. Развивается кризис идентичности – «Зачем мне жить?». Это прямой путь к затяжной депрессии и попыткам суицида.

В какой семье вырастают здоровые дети

Вырастить счастливого здорового человека можно, если вы сами будете чувствовать себя счастливым и здоровым.

Известная истина: не воспитывайте ребенка, воспитывайте себя. А ребенок будет вам подражать.

Если вы чувствуете, что лично у вас есть проблемы – начиная от тревожных состояний до депрессий, для начала разберитесь с собой.

Ребенок – зеркало родителей.

От вашего поведения, от ваших слов зависит мироощущение растущего человека.

Именно в своей семье, на примере поведения родителей ребенок учится как строить отношения с другими людьми и как относиться к самому себе.

Будет ли он счастлив, добьется ли успеха – во многом зависит от вас и от того, насколько вы сами находитесь в гармонии с собой и своими желаниями.

«Несчастный человек никого не может сделать счастливым» – это прописная истина, о которой люди часто забывают.

Поучительные истории из книжек, мультики и фильмы не научат малыша быть добрым, если вечером папа избивает маму. Не сделают из девочки успешную женщину, если она каждый день видит, как мама прикладывается к бутылке.

Ваше поведение – лучший и главный учебник. Ребенок запоминает и записывает «на подкорку» все, что вы делаете, даже не осознавая этого.

Хотите, чтобы дочь или сын хорошо зарабатывали, нашли себя в любимом деле? А вы любите свою работу? И как дела с отдыхом? Вам удается восстанавливать силы?

Если вы занимаетесь нелюбимым делом, работаете спустя рукава – запомните, и этот пример усвоит ваш ребенок.

Прежде, чем требовать от него сверхъестественных успехов, признайте, что ваши амбиции – следствие недовольства собой и собственной жизнью.

Вы переживаете за безопасность малыша? Чувствуете постоянную тревогу, если он вне поля видимости? Контролируете все: от разговоров по телефону до школьных тетрадок? Это не поможет вам вырастить успешного и счастливого человека. Обезопасить его жизнь и здоровье через жесткий контроль тоже не получится. Такое поведение родителей приводит только к психологическим травмам и расстройствам психики. Ничего хорошего в этом нет.

С того момента, как ребенок начинает говорить, или даже еще раньше, задавайте вопросы: что ему нравится, чего он хочет? Внимательно слушайте и учитесь его понимать.

Не создавайте ситуаций, когда ребенок будет вас бояться. Страх заставляет врать и скрывать. Маленькие дети учатся лжи, когда у них возникает страх перед родительским гневом, перед жестоким наказанием.

Как правильно наказывать детей

Может показаться, что с ребенка нужно исключительно сдувать пылинки, чтобы не дай бог не навредить. «Никаких наказаний» – принимает позицию родитель, который слишком боится травмировать свое дитя.

Но это крайность. Человек должен понимать, какие последствия влекут его поступки. Регулировать поведение маленького человека необходимо. Ведь он растет в обществе, где действуют свои нормы и правила.

Как же наказывать ребенка, чтобы не вырастить больного человека?

Во-первых, очень важно раз и навсегда запомнить: физическое и моральное насилие – не приемлемы. Ни в каком виде, ни в каком возрасте. Угрожать, не разговаривать, шантажировать, кричать – так же отвратительно, как и бить.

Причинение страданий – это не воспитание.

Я не сторонник самого понятия «наказание» в том смысле, который обычно имеется ввиду. Но если разобраться в его сути, то слово «наказание» означает – наставление. Мы демонстрируем ребенку правильный путь, границы дозволенного. Наказание (наставление) нужно, чтобы стало понятно где добро, а где зло, что хорошо, а что плохо.

Это можно донести до малыша без травм, если следовать простым правилам:

• наказывая ребенка, сохраняйте к нему уважительное отношение.

• критикуйте действия, но не его самого человека. Ваш ребенок должен чувствовать, что остается любимым, несмотря ни на что.

• если вам хочется ударить или накричать, в первую очередь займитесь своим психическим здоровьем. Разобравшись в причинах собственной агрессии, вы сможете найти другие способы взаимодействия.

• если вам не нравятся действия ребенка, не называйте его плохим, расскажите ему, что вы чувствуете. Важно не путать человека и его поступки. Пример: «Ты кинул в меня игрушку – мне неприятно и больно, не делай так».

• сообщая о запрете или наказании, делайте это без агрессии, без оскорблений, спокойно. «Ты не будешь смотреть мультики, потому что еще не сделал уроки».

• наказание должно быть логичным. Если нет связи между проступком и запретом, ребенок не усвоит урок. Пример: поздно пришел домой и не предупредил – значит, тебе еще рано гулять по вечерам с друзьями. Если ты обидел меня и не извинился, я не хочу с тобой играть. Разлил суп – бери тряпку и вытирай. Эта тактика учит ребенка предвидеть последствия своих действий.

• будьте последовательными и предсказуемыми в своих требованиях и реакциях. Если сегодня вы разрешаете смотреть мультики два часа к ряду, не стоит на следующий день кричать на ребенка через пять минут просмотра. Все члены семьи должны одинаково реагировать на одни и те же действия. Мама не может наказывать за то, что разрешает папа. И наоборот. А главное, ребенок должен твердо знать все установленные правила.

• взрослый должен выполнять обещания. Во время разговора с ребенком о его плохом поведении, не выбирайте наказание, которое сами не сможете выполнить. Не стоит говорить: «Я больше никогда не куплю тебе новую игрушку». Ведь вы купите.

• учитывайте возраст ребенка. Двухлетний малыш и подросток говорят на разных языках. То, что понятно в 14 лет – совсем не очевидно в 3 года.

• наказание должно быть справедливым и соответствовать серьезности поступка.

Привязанность – базовая потребность человека. Когда сформирована здоровая привязанность, между ребенком и родителем устанавливается тесная связь, которая упрощает взаимодействие.

Родитель для любого малыша в первую очередь источник защиты и заботы. Но если источник опасности – мама или папа, здоровая привязанность разрушается.

Ребенок всегда должен чувствовать себя любимым и знать, что его примут в семье, независимо от поступков. Поддержка близких – это важно.

Помните, что не одна испачканная скатерть или плохая отметка в школе не стоит потерянной душевной связи.

Учитесь слушать и слышать.

Работайте с собственными проблемами, вовремя обращайтесь к врачам, и пусть в вашей семье все будут здоровы и счастливы.

Список литературы

Глава 8. Зависимость от социальных сетей

If Facebook Use Causes Envy, Depression Could Follow

Автор: Nathan Hurst

Дата публикации: февраль 2015 г.

Источник: https://munewsarchives.missouri.edu/news-releases/ 2015/0203-if-facebook-use-causes-envy-depression-could-follow/

Too Many ‘Friends,’ Too Few ‘Likes’? Evolutionary Psychology and ‘Facebook Depression’,

Автор: C. R. Blease

Дата публикации: март 2015 г.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/277580726_Too_Many_%27Friends%27_Too_Few_%27Likes%27_Evolutionary_Psychology_and_%27Facebook_Depression%27

Likes and impulsivity: Investigating the relationship between actual smartphone use and delay discounting

Авторы: Tim Schulz van Endert,Peter N. C. Mohr

Дата публикации: ноябрь 2020 г.

Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0241383

Как соцсети влияют на наше настроение, сон, психическое здоровье и отношения

Автор: Джессика Браун

Дата публикации: январь 2018 г.

Источник: https://www.bbc.com/ukrainian/vert-fut-russian-42694015

Disconnected: Non-Users of Information Communication Technologies

Авторы: Mariann Hardey, Rowland Atkinson

Дата публикации: апрель 2018 г.

Источник: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/ 1360780418764736

Глава 9. Стресс

«Психология стресса», 3-е издание

Автор: Сапольски Р.

Издательство: Питер

Серия: Мастера психологии

Год выпуска: 2015

ISBN 978-5-496-00997-3

Moderate stress during pregnancy does not harm child development

Автор: Andrea Browning

Дата публикации: май 2006 г.

Источник: https://www.eurekalert.org/news-releases/865229

Глава 10. ПТСР

Новости в соцсетях вызывают посттравматическое стрессовое расстройство

Дата публикации: май 2015 г.

Источник: https://health.mail.ru/news/novosti_v_sotssetyah_chrevaty/

Примечания

1

У Мэрилин Монро был психиатр, однако есть мнение, что он не лечил актрису, а лишь «выкачивал из нее деньги».

2

По учебнику Г. В. Старшенбаума «Психосоматика и психотерапия».

3

Алопе́ция – патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

4

Брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту у взрослых, не являющихся тренированными атлетами, или менее чем 100–60 у детей и подростков в зависимости от возраста. В популяционных исследованиях обычно используется пороговое значение в 50 ударов в минуту.

5

Триггерная ситуация – ситуация запускающая процесс.

6

Журнал «Тревожные расстройства», 2006 г.

7

Декомпенсация – это реакция на ситуацию, которая выводить пациента из длительного состояния равновесия, мешает его адаптации, не дает компенсировать патологические черты.

8

Психастения – тип акцентуации характера. Одно из понятий, которое включает узнаваемые черты личности. Так же бывают циклоиды, истероиды или шизоиды. Но это не диагнозы! Речь о типе личности.

9

Фейсбук – принадлежит компании Meta, организация, признанная в России экстремистской.

Content

Василий Шуров
Успокойся и слушай доктора

Введение

Глава 1 Депрессия

История депрессии

Что такое депрессия?

Химия и физика депрессии

Типы депрессии

Виды депрессии

Депрессия и зависимости

Депрессия – современный бич человечества

Глава 2 Панические атаки

Что такое паническая атака

Что запускает паническую атаку?

С чем можно спутать панические атаки

Что будет, если не лечить панические атаки?

Лечение панических атак

Первая помощь себе во время панической атаки

Глава 3 Психосоматика

Чикагская семерка

Какая связь существует между «психо» и «сомо»

Как соматические болезни влияют на психику

Мифы о психосоматике

Болезни сердца и психосоматика

Психосоматика дыхательных заболеваний

Психосоматика на фоне стресса и тревоги из-за коронавируса

Как лечиться?

Глава 4 Тревожность и тревожные расстройства

Испуг, страх, тревога – как отличаются и зачем нужны

Как отличить здоровую тревогу от нездоровой?

Разновидности тревожных состояний

Как ставится диагноз

Какие последствия у длительно нелеченной тревоги?

Способы лечения тревожности

12 признаков тревожного расстройства. Тест на тревожность

Генерализованное тревожное расстройство

Причины тревожного расстройства

Симптомы ГТР

Как у тревожных людей формируется зависимость от транквилизаторов?

Алкогольная зависимость и лечение

Профилактика тревожных состояний

Глава 5 Время перемен

Как не поддаваться панике из-за новостей

Памятка мирным людям во время информационной войны

Как сохранить психическое здоровье

«Синдром беженца» – что это такое?

«Синдром беженца» – мифы и правда

Глава 6 Невроз

Что такое невроз?

Классификация

Причины невротических расстройств

Симптомы невротического расстройства

А если не лечить?

Как диагностируется и лечится невротическое расстройство

Глава 7 Расстройства пищевого поведения

Анорексия и булимия

3 стадии нервной анорексии

Последствия анорексии

Лечение анорексии

Основные причины анорексии

Профилактика анорексии

Булимия. Симптомы, причины и последствия

Основные причины булимии

Как распознать булимию?

Основные последствия булимии

Почему человек не может самостоятельно прекратить переедать?

Как помочь близкому при булимии?

Компульсивное переедание

Основные причины пищевой зависимости

Как понять, есть ли у вас пищевая зависимость

Какие продукты способствуют развитию пищевой зависимости

Последствия пищевой зависимости

Лечение пищевой зависимости

Фитнес-зависимость – причины, симптомы, последствия

Бодипозитив – вред или польза?

Глава 8 Зависимость от социальных сетей

Физиология интернет-зависимости

Как понять, что есть зависимость от интернета?

Последствия зависимости от соцсетей

Как избавиться от зависимости?

А нужно ли избавляться от этой зависимости?

Глава 9 Стресс

Виды стресса

Как это работает: биохимия стресса

Факторы стресса

Нормальная стрессовая реакция

Хронический стресс

Когда пора идти к доктору?

Как лечится стресс

Простые способы профилактики хронического стресса

6 необычных приемов, которые помогут снять стресс

Что хорошего мы можем получить от стресса

Глава 10 Посттравматическое стрессовое расстройство

Причины развития ПТСР

Как это работает? Принцип действия и симптомы

Стадии и формы развития ПТСР

Мифы о посттравматическом стрессовом расстройстве

Как лечат ПТСР

Глава 11 Роль семьи в формировании психических расстройств

Как родители влияют на будущие отношения ребенка с противоположным полом?

Абьюзивная семья и ее влияние на ребенка

Фразы родителей, которые травмируют

В какой семье вырастают здоровые дети

Как правильно наказывать детей

Список литературы

Примечания